adenocarcinoma metastático Peritoneal possivelmente devido a um cisto de duplicação gástrica: relato de caso e revisão da literatura

adenocarcinoma metastático Peritoneal possivelmente devido a um cisto de duplicação gástrica: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
Fundo
cistos de duplicação gástricos são anomalias congénitas raras e transformação maligna destas duplicações também é pensado para ser raras <. br> apresentação do caso
Durante um exame de saúde de rotina, um homem de 28 anos de idade foram submetidos a ultra-sonografia abdominal seguida por tomografia computadorizada (TC) com agente de contraste, que revelou uma lesão cística sem acessório. A cirurgia laparoscópica mostrou um 10 × 10 centímetros cisto aderindo ao corpo gástrico. No entanto, as tentativas para remover a lesão em bloco não foram bem sucedidas, e o cisto rompido tinham contaminado a cavidade peritoneal. duplicação gástrica foi diagnosticada a partir de exame microscópico do cisto. Sete meses depois, o paciente sofreu um aumento progressivo da ascite e análise citológica repetida mostrou pequenos ninhos de células de adenocarcinoma, com lesão primária desconhecida. laparoscopia diagnóstica mostrou múltiplos nódulos brancas espalhadas sobre a superfície do fígado, grande omento e peritônio. Biópsia dos nódulos do omento confirmados adenocarcinoma, enquanto carcinomatose foi diagnosticado no peritônio.
Conclusões
apresentação clínica ea evolução cronológica indicou que o tumor maligno provavelmente se originou a partir do cisto de duplicação gástrica. Este caso destaca a importância do diagnóstico pré-operatório preciso e tratamento cirúrgico ideal para duplicação gástrica, bem como considerando a existência potencial de transformação maligna durante a avaliação cirúrgica de pacientes adultos com cistos de duplicação gástricas.
Fundo
maioria dos casos de cistos de duplicação gastrointestinais , que são anomalias congénitas raras, são identificados em uma idade muito jovem, e estes cistos raramente são diagnosticados em adultos assintomáticos [1]. A transformação maligna de duplicações gástrica é considerada rara e é observado apenas no caso de pacientes adultos. Aqui, descrevemos um caso de carcinomatose peritoneal com características histológicas compatíveis com lesão gastrintestinal superior primária, o que provavelmente se originou a partir de um cisto de duplicação gástrica incompletamente removida. Em retrospecto, um tumor maligno poderia ter estado presente no momento do diagnóstico do cisto 8 meses antes. Com base no estudo de caso e estudo de Zheng et al. [2], recomendamos a aumentar a consciência sobre o potencial maligno de cistos de duplicação gastrointestinais em pacientes adultos, e sugerimos que estes cistos ser tratado como tumores malignos. Apresentação do caso
Um homem de 28 anos de idade, tinha sido bem até 8 meses atrás, quando ele visitou o seu médico para um rastreio de saúde de rotina. sonografia abdominal revelou uma lesão cística em estreita proximidade com a glândula supra-renal esquerda. Subsequente a tomografia computadorizada (CT) do abdómen confirmou a presença da lesão cística sem aumento de contraste (Figura 1). O cisto medido 8 × 13 × 12,5 cm, e teve um septo linear. Embora o fígado, vesícula biliar, do baço, e glândula supra-renal direita foram normais, o cisto pareceu causar um efeito de massa sobre o pâncreas e o rim esquerdo. No entanto, não foi observado linfadenopatia. exploração retroperitoneal laparoscópica foi realizada, e um 10 × 10 centímetros lesão cística foi encontrada aderindo ao corpo gástrico. Infelizmente, as tentativas para remover a lesão cística em bloco não foram bem sucedidos, e a lesão rompido com o fluido contaminando a cavidade peritoneal. A lesão cística foi removido grosseiramente, e o exame macroscópico mostrou a 7 × 6,5 × 4 centímetros cisto roto irregular com duas cavidades. O exame microscópico mostrou mucosa gástrica típico com um componente do músculo liso na parede do cisto ressecado sem malignidade (Figura 2). Portanto, um cisto de duplicação gástrica foi diagnosticada com base nas imagens e histologia. Figura 1 Tomografia computadorizada de abdômen (com agente de contraste). Uma lesão oval bem definido é visto imediatamente adjacente ao corpo gástrico e à esquerda da área da glândula adrenal. Um septo linear também pode ser visto.
Figura 2 O exame microscópico da lesão cística ressecado. A mucosa gástrica na parede da lesão cística e uma camada muscular lisa de espessura pode ser visto por baixo (hematoxilina e eosina, × 100).
Sete meses após a cirurgia, o paciente queixou-se de distensão abdominal, bem como anorexia e dispnéia ao esforço. A tomografia computadorizada abdominal repetido mostrou uma massa bem definida arredondada de baixa intensidade não melhorar medindo 6.7 × 4,7 cm na região supra-renal esquerda, juntamente com ascite maciças. No exame, o paciente foi encontrado para ser emagrecido com embotamento mudança positiva. exame laboratorial mostrou função hepática normal. Exame de marcadores tumorais soro revelou que o nível de antigénio de carbohidrato 19-9 (CA 19-9) era 2,145 U /L, enquanto que os níveis de antigénio de hidrato de carbono 125 (CA-125) e antigénio carcinoembrionário (CEA) foram 209 U /L e 8,1 U /L, respectivamente. A análise do líquido peritoneal mostrou que era amarela e turva, e os exsudatos produziu um resultado positivo no teste de Rivalta. Os níveis de CA 19-9, CA 125, CEA e no fluido foram 12,000 U /L, 1427,4 U /L, e 518 U /L, respectivamente. coloração ácido-resistente dos ascite produziu resultados negativos. Várias análises citológicas das ascite revelou pequenos ninhos de células compatíveis com adenocarcinoma. Esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia e tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve não conseguiu identificar a lesão primária. A laparoscopia diagnóstica mostrou múltiplos nódulos brancos de medição 0,5- 1,5 centímetros espalhadas sobre a superfície do fígado, grande omento e peritônio (Figura 3). exame de biópsia dos nódulos do omento indicou um adenocarcinoma infiltração pelos tecidos adiposo e fibroso (Figura 4). coloração imuno-histoquímica produziu um resultado positivo para os marcadores da citoqueratina 20 (CK 20), CK 7 e P53, com um índice Ki-67 de 40%, e AB-PAS (Alcian blue-periódica sthiff ácido) coloração também foi positivo. Assim, carcinomatose peritoneal foi diagnosticado mas nenhum tumor primário foi identificado. Figura 3 diagnóstico exame laparoscópico que mostra múltiplos nódulos brancas sobre a superfície do fígado e do peritoneu.
Figura 4 características histológicas dos nódulos peritoniais biopsiados (hematoxilina e eosina, × 400).
Discussão
duplicações gastrointestinais são na sua maioria diagnosticados durante o primeiro ano de vida [2], embora ocasionalmente, cistos de duplicação gástricos foram detectados durante exames de saúde em adultos, como foi observado no presente estudo e que por Zheng et al . [2]. Kremer et al. [3] descreveram 9 casos, dos quais apenas um envolvidas um paciente adulto. Em duplicações gastrointestinais, os órgãos mais frequentemente envolvidos são o intestino delgado (45%) e esófago (19%) [4]. duplicações gástricas são relativamente pouco frequentes, respondendo por cerca de 9% dos casos relatados [4]. Atualmente, acredita-se que a patogênese da duplicações gastrointestinais tem uma base embryologic multivariada. Rowling et ai. propôs as seguintes critérios diagnósticos para duplicações gastrointestinais: (1) Manifestamente, eles são cistos esféricos ou estruturas tubulares localizados em, ou imediatamente ao lado, parte do trato gastrointestinal. (2) Eles estão rodeados por pelo menos um revestimento de músculo liso, fundindo-se com a muscularis propria do canal alimentar (geralmente todas as três camadas musculares estão presentes, sem um plano de clivagem entre o cisto e o canal alimentar). (3) Eles são revestidas por mucosa gastrointestinal normal [4]. No nosso caso, o exame patológico pós-operatória confirmou a presença da mucosa gástrica e do músculo liso na parede do cisto (Figura 2), ambos os quais são os critérios para o diagnóstico de cistos de duplicação gástricas.
Cistos de duplicação gástrico são tipicamente encontrados no curvatura maior do estômago e sempre se manifestam como cistos ovais não comunicante [2]. Os sintomas geralmente não são específicos e incluem dor abdominal, vômitos e perda de peso [5]. Alguns pacientes apresentam início agudo de sangramento e pancreatite [6-8]. Num estudo de 83 pacientes com duplicações gástricas, Pruksapong et ai. [5] relataram mais de 50% dos casos com manifestações de massa palpável abdominal (55/83) e vómitos (53/83). Vómitos geralmente é explicada pela obstrução parcial ou completa da saída gástrica [9].
Diagnóstico pré-operatória de cistos de duplicação gástrica é sempre um desafio. O diagnóstico diferencial inclui tumores do estômago, tumores submucosos especialmente gástricas [10], e massas císticas em órgãos adjacentes, como pseudocistos e tumores císticos mucinosos de pâncreas [11]. Devido à proximidade do estômago e glândula adrenal, estas lesões são muitas vezes diagnosticada como massas adrenais [12]. CT podem auxiliar na determinação do tamanho do cisto e sua relação anatómica com os outros órgãos [13]. No entanto, o exame histológico continua a ser o método mais importante para determinar a origem do tecido de cistos de duplicação. No presente caso, como mostrado na TC, a lesão era cística na proximidade de ambas a parede do estômago, bem como da glândula supra-renal esquerda. O achado intra-operatório do cisto aderir à parede gástrica e as características da mucosa gástrica no lúmen do cisto confirmou o diagnóstico de cisto duplicação gástrica.
Tal como acordado pela maioria dos pesquisadores, cistos de duplicação gástricas tem potencial maligno, para os quais o mecanismo subjacente ainda é desconhecida. Uma vez que na sua maioria têm sido relatados em crianças, a transformação maligna tende a ser subestimado, devido à remoção cirúrgica do cisto após o diagnóstico. Em contraste, a detecção da lesão em adultos deve levantar maior alarme sobre malignidade. Levantamento da literatura revelou apenas 9 casos de transformação maligna em adultos relatados até agora [2, 9, 10, 14-18]; Nestes casos foram resumidos na Tabela 1. Como mostrado na tabela, carcinomas que surgem a partir de cistos de duplicação gástrica geralmente ocorrer em adultos de meia-idade, com uma idade mediana de 56 anos e uma variedade de idade de 25-71 anos. O diâmetro do cisto duplicação varia entre 3,2 e 17,0 cm, com uma média de 8 cm. Os sintomas incluem principalmente dor abdominal, perda de peso e vômitos, que são semelhantes aos de cysts.Table benigna 1 características clínicopatológicos para os casos de malignidade surgem em gástrica cistos de duplicação
Referência
sexo /idade (yr )
sintomas
tamanho do cisto
(cm)
macroscópica aparência
Patologia
Invasion
Acompanhamento
Mayo et al. [14]
F /64
fraqueza, anorexia, perda de peso
6
1,5 cm, polipóide
Adenocarcinoma
camada muscular do estômago
NED aos 12 meses
Kuraoka et ai. [15]
M /56
vômitos, perda de peso
10
0,7 cm superficial ligeiramente deprimido
adenocarcinoma bem diferenciado
Mucosa do cisto
NED em 28 meses
Coit et al. [16]
F /72
dor abdominal, perda de peso 4
Granular
adenocarcinoma papilar mucinoso
submucosa do estômago
NED em 72 meses
Treiger et al . [17]
M /50
vômitos, perda de peso
17
ulcerativa tumor
Infiltrando carcinoma epitelial
Unknown
Unknown
Mamiya et al. [18]
F /71
dor abdominal, perda de apetite
8
2,0 cm superficial ligeiramente levantada
adenocarcinoma papilar
parede do cisto
NED em 1 mês
Kuraoka et al. [15]
M /40
febre, dor nas costas
7
focal Múltiplos, granular
tubular Bem diferenciada ou adenocarcinoma papilar
parede inteira do estômago
metástases do fígado em 7 meses
Horne et al. [10]
M /40
Dor abdominal
12
5,5 centímetros nódulo
neuroendócrino carcinoma
parede do cisto
múltipla metástases aos 14 meses
Barussaud et al . [9]
F /67
massa abdominal, perda de peso
NA
Unknown
adenocarcinoma misto e carcinoma de células escamosas
parede do estômago e cisto
metástase peritoneal mediante a apresentação , metástase hepática em seis meses
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 centímetros nódulo
adenocarcinoma
parede do estômago e cisto
NED /13
NED denota nenhuma evidência de doença.
o estudo de caso presente refere-se a um paciente assintomático, que aliás foi diagnosticado com um cisto duplicação gastrointestinal por ultra-sonografia, semelhante ao paciente descrito por Zheng et ai. [2]. Apenas um caso descrito por Barussaud et al. [11] relatou metástases no peritoneu no diagnóstico inicial, seguido de metástases do fígado 6 meses mais tarde, mesmo que o paciente foi submetido a gastrectomia distai radical. Dois relatórios [10, 15] metástases documentadas durante seguimento pós-operatório após a cirurgia: uma era de metástases hepáticas em 7 meses, enquanto o outro era de metástases múltiplas aos 14 meses. Adenocarcinoma é, provavelmente, o tipo histológico mais comum de cistos de duplicação gástricos, uma vez que tem sido observada em seis dos 9 casos relatados [2, 14-16, 18]. Outros estudos histológicos revelou um caso de carcinoma neuroendócrino [10], um caso de adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas [9], e um de carcinoma epitelial [17].
No nosso caso, o diagnóstico de malignidade no quisto duplicação gastrintestinal foi com base na suspeita clínica, em vez de confirmação histológica, ao contrário dos casos anteriormente descritos. Além disso, houve várias conclusões para apoiar a nossa suspeita: em primeiro lugar, o paciente tinha sido bem até que foi detectado o cisto de duplicação, sem sinais de malignidade subjacente; Em segundo lugar, o cisto rompido durante a cirurgia inicial, resultando em sua remoção incompleta, com o advento do adenoma metastizado peritoneal observou vários meses depois; Por último, a avaliação global subsequente não conseguiu identificar qualquer tumor primário, e as únicas descobertas foram lesões císticas remanescentes e adenocarcinoma peritoneal. Como visto nos casos apresentados na Tabela 1, a malignidade dos cistos de duplicação gástrica sempre se manifesta como relativamente pequenos nódulos e ligeiramente levantada ou lesões deprimidas, que não podem ser detectados em uma tomografia computadorizada pré-operatória. Assim, é provável que os cistos de duplicação podem já ter transformado em cistos malignas antes da tentativa cirúrgica, e a parte que não foi removido continha o tecido maligno. A ruptura do cisto, possivelmente contaminado da cavidade peritoneal com o fluido contendo células malignas, resultando em carcinomatose peritoneal.
Em nossa opinião, o adenocarcinoma metastático com carcinomatose peritoneal neste paciente jovem do sexo masculino levantou uma questão importante sobre a gestão adequada dos pacientes com cistos de duplicação gástrica. diagnóstico pré-operatório preciso e tratamento cirúrgico ideal são as lições cruciais deste caso. Alguns investigadores têm recomendado que uma vez que um quisto duplicação foi diagnosticado, mesmo que seja um outro assintomático, ela deve ser removida e gerido como um tumor maligno [2, 9]. Nosso caso valida esta recomendação e, adicionalmente, destaca a necessidade de remoção cirúrgica adequada e avaliação histológica pós-operatório.
Conclusões
Em resumo, nós relatamos um caso de um cisto de duplicação gástrica e adenocarcinoma metastático peritoneal em um homem adulto novo. A malignidade, provavelmente, desenvolvido a partir do cisto de duplicação gástrica, como indicado pela apresentação clínica e evolução cronológica. Recomendamos que a possibilidade de transformação maligna ser considerado durante a avaliação cirúrgica de pacientes adultos com cistos de duplicação gastrointestinais.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor desta revista.
Declarações
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Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Autores' 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Autores' figura 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Autores arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que . não tem nenhum interesse competindo contribuições
dos autores
LXC participaram na gestão deste caso, concebido este relatório, recolheu os materiais deste manuscrito e revisou o manuscrito; LKL participou na gestão deste caso, recolheu os materiais deste manuscrito e elaborou o manuscrito; WJ e MMM participou na gestão deste caso e processamento de materiais neste manuscrito; LH, SH e TWP participou na gestão deste paciente; CH contribuído no diagnóstico patológico deste paciente e forneceu os materiais patológicos. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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