Peritoneal metastasiertem Adenokarzinom möglicherweise aufgrund einer Magen-Doppelarbeit Zyste: ein Fallbericht und Literatur review

Peritoneal metastasiertem Adenokarzinom möglicherweise aufgrund einer Magen-Doppelarbeit Zyste: a case report und Literatur
Zusammenfassung
Hintergrund
Magen-Duplizierung Zysten sind selten angeborene Anomalien und maligne Transformation dieser Vervielfältigungen ist auch selten gedacht zu sein.
Fall Präsentation
bei einer Routinegesundheitscheck, eine 28-jährige Mann Abdomensonographie unterzog sich durch Computertomographie (CT), gefolgt mit Kontrastmittel , die ergab, ohne Verstärkung eine zystische Läsion. Laparoskopische Chirurgie zeigte eine 10 × 10 cm Zyste an der Magenkorpus anhaften. Allerdings versucht die Läsion zu entfernen en bloc nicht erfolgreich waren, und die geplatzten Zyste hatte die Bauchhöhle kontaminiert. Magen-Vervielfältigung wurde aus der mikroskopischen Untersuchung der Zyste diagnostiziert. Sieben Monate später erlitt der Patient eine progressive Zunahme der Aszites und wiederholte zytologische Analyse zeigte kleine Nester von Adenokarzinomzellen, mit primären Läsion unbekannt. Diagnostische Laparoskopie zeigte mehrere weiße Knötchen über die Oberfläche der Leber verstreut, Omentum majus und Peritoneum. Biopsy der omental Knötchen Adenokarzinom bestätigt, während Karzinomatose im Peritoneum diagnostiziert wurde.
Schlussfolgerungen
Klinische Präsentation und zeitliche Entwicklungen zeigten, dass die Bösartigkeit wahrscheinlich aus dem Magen-Doppelarbeit Zyste entstanden. Dieser Fall zeigt, wie wichtig eine genaue präoperative Diagnose und eine optimale chirurgische Behandlung für Magen-Duplikation sowie das Potenzial Existenz einer malignen Transformation während eines chirurgischen Auswertung von erwachsenen Patienten mit Magen-Duplizierung Zysten berücksichtigen.
Hintergrund
Die meisten Fälle von Magen-Darm-Duplizierung Zysten die sind seltene angeborene Anomalien sind in einem sehr jungen Alter identifiziert, und diese Zysten sind selten bei asymptomatischen Erwachsenen [1] diagnostiziert. Maligne Transformation von Magen Verdoppelungen wird als selten und wird nur im Falle von erwachsenen Patienten beobachtet. Hier beschreiben wir einen Fall von Peritonealkarzinose mit histologischen Eigenschaften kompatibel mit primären oberen Magen-Darm-Läsion, die wahrscheinlich von einem unvollständig entfernten Magendoppelarbeit Zyste entstanden. Im Nachhinein könnte ein bösartiger Tumor war früher bei der Diagnose der Zyste 8 Monate Zeit haben. Auf der Grundlage der vorliegenden Fallstudie und die Studie von Zheng et al. [2], empfehlen wir, das Bewusstsein über das maligne Potential von Magen-Darm-Duplizierung Zysten bei erwachsenen Patienten zu erhöhen, und wir schlagen vor, dass diese Zysten als bösartige Tumoren behandelt werden.
Fall Präsentation
Ein 28-jähriger Mann hatte gut, bis vor 8 Monaten, als er seinen Arzt für eine Routine-Gesundheits-Screening besucht. Bauchsonographie ergab eine zystische Läsion in der Nähe der linken Nebenniere. Anschließende Computertomographie (CT) des Abdomens bestätigte die Anwesenheit der zystischen Läsion ohne Kontrastverstärkung (Abbildung 1). Die Zyste gemessen 8 × 13 × 12,5 cm und hatte eine lineare Septum. Obwohl die Leber, Gallenblase, Milz und rechten Nebenniere normal waren, schien die Zyste eine Masse Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse und der linken Niere zu verursachen. Es wurde jedoch kein Lymphadenopathie festgestellt. Laparoskopischen Exploration retroperitonealen wurde durchgeführt, und eine 10 × 10 cm zystische Läsion gefunden wurde der Magenkorpus anhaften. Leider versucht, die zystische Läsion zu entfernen en bloc nicht erfolgreich waren, und die Läsion mit der Flüssigkeit aufgebrochen, die Bauchhöhle zu kontaminieren. Die zystische Läsion wurde grob entfernt, und makroskopischen Untersuchung ergab einen geplatzten 7 × 6,5 × 4 cm unregelmäßigen Zyste mit zwei Hohlräumen. Die mikroskopische Untersuchung zeigte typische Magenschleimhaut mit einer glatten Muskelkomponente in der Wand der Zyste resezierten ohne Malignität (Abbildung 2). Daher wurde eine Magen Duplizierung Zyste auf der Basis der Bilder und Histologie diagnostiziert. Abbildung 1 Computertomographie des Abdomens (mit Kontrastmittel). Eine klar definierte ovale Läsion ist mit dem Magencorpus und linke Nebenniere Bereich unmittelbar neben gesehen. Eine lineare Septum kann auch gesehen werden.
2 Die mikroskopische Untersuchung des resezierten zystische Läsion Abb. Die Magenschleimhaut in der Wand der zystischen Läsion und einer dicken glatten Muskelschicht kann unten gesehen werden (Hämatoxylin und Eosin, × 100).
Sieben Monate nach der Operation, klagte die Patientin über Blähungen sowie Appetitlosigkeit und Dyspnoe bei Anstrengung. Eine wiederholte Bauch-CT-Scan zeigte eine gut definierte rundlich geringer Intensität nicht steigernde Masse 6,7 × 4,7 cm in der linken Neben Bereich Messung, zusammen mit massiven Aszites. Bei der Untersuchung wurde der Patient zu abgemagert mit positiver Verschiebung Dumpfheit gefunden. Laboruntersuchungen zeigten eine normale Leberfunktion. Untersuchung von Serumtumormarker zeigte, dass das Kohlenhydrat-Antigen 19-9 (CA 19-9) -Ebene war 2145 U /L, während die Mengen an Kohlenhydrat-Antigen 125 (CA 125) und carcinoembryonales Antigen (CEA) waren 209 U /L und 8,1 U /L, respectively. Peritonealflüssigkeit Analyse zeigte, dass es war gelb und trübe, und die Ausscheidungen ein positives Ergebnis in der Rivalta-Test ergab. Die Niveaus der CA 19-9, CA 125, CEA und in der Flüssigkeit wurden 12000 U /L, 1427,4 U /L und 518 U /L, respectively. Säurefeste Färbung der Aszites waren negativ. Mehrere zytologische Analysen der Aszites zeigte, kleine Nester von kompatiblen Zellen mit einem Adenokarzinom. Gastroskopie, Koloskopie und CT der Brust, Bauch und Becken konnte die primäre Läsion zu identifizieren. Ein diagnostischer Laparoskopie zeigte multiple weißen Knötchen Mess 0,5- 1,5 cm über die Oberfläche der Leber verstreut, Omentum majus und Peritoneum (Abbildung 3). Biopsy Untersuchung der omental Knötchen ergab ein Adenokarzinom Infiltrieren des Fett- und Bindegewebe (Abbildung 4). Immunhistochemische Färbung ergab ein positives Ergebnis für Marker von Cytokeratin 20 (CK 20), CK 7 und P53, mit einem Ki-67-Index von 40% und AB-PAS (Alcian blue-Perjodsäure sthiff) Färbung war ebenfalls positiv. So wurde Peritonealkarzinose diagnostiziert, aber kein Primärtumor identifiziert wurde. Figur 3 Diagnose laparoskopische Untersuchung mehrere weiße Knötchen auf der Oberfläche der Leber und Peritoneum zeigt.
4 Histologische Merkmale der biopsiertem Peritonealdialyse Knötchen (Hämatoxylin und Eosin, × 400).
Diskussion
Magen-Darm-Vervielfältigungen sind meist im ersten Lebensjahr diagnostiziert [2], obwohl gelegentlich, haben Magen-Duplizierung Zysten während Gesundheits-Screening bei Erwachsenen festgestellt worden, wie in der vorliegenden Studie beobachtet wurde, und dass von Zheng et al . [2]. Kremer et al. [3] 9 beschriebenen Fällen, von denen eine nur einen erwachsenen Patienten beteiligt. Im Magen-Darm-Vervielfältigungen, sind die am häufigsten beteiligten Organe in den Dünndarm (45%) und der Speiseröhre (19%) [4]. Magen-Vervielfältigungen sind relativ selten, etwa 9% der gemeldeten Fälle aus [4]. Derzeit wird angenommen, dass die Pathogenese der Magen-Darm-Vervielfältigungen eines multivariaten embryologische Basis hat. Rowling et al. die folgenden diagnostischen Kriterien für gastrointestinale Verdoppelungen vorgeschlagen: (1) Grossly, sie sind sphärisch Zysten oder röhrenförmige Strukturen in sich oder unmittelbar angrenzend an einen Teil des Magen-Darm-Trakt. (2) Sie durch mindestens eine Schicht aus glatten Muskelzellen umgeben sind, mit der Muscularis propria des Verdauungskanals Verschmelzen (in der Regel alle drei Muskelschichten vorhanden sind, ohne dass eine Ebene der Spaltung zwischen der Zyste und den Verdauungskanal). (3) Sie sind gesäumt von typischen Magen-Darm-Schleimhaut [4]. In unserem Fall bestätigt postoperativen pathologische Untersuchung des Vorhandenseins der Magenschleimhaut und der glatten Muskulatur in der Zystenwand (Abbildung 2), welche beide Kriterien für die Diagnose von Magen-Duplizierung Zysten sind. Gastric Duplizierung Zysten Was sind typischerweise in der gefundene stärkere Krümmung des Magens und immer manifestieren sich als nicht miteinander in Verbindung ovale Zysten [2]. Die Symptome sind in der Regel nicht spezifisch und sind Bauchschmerzen, Erbrechen und Gewichtsverlust [5]. Einige Patienten haben akute Blutungen und Pankreatitis [6-8]. In einer Studie von 83 Patienten mit Magen Vervielfältigungen, Pruksapong et al. [5] berichtet, mehr als 50% der Fälle mit Manifestationen einer tastbaren Masse im Bauchraum (55/83) und Erbrechen (53/83). Erbrechen ist in der Regel durch partielle oder vollständige Blockierung des Magenausgangs erklärt [9].
Präoperative Diagnose von Magen-Duplizierung Zysten immer herausfordernd ist. Differentialdiagnosen sind Tumoren des Magens, vor allem Magen-submuköse Tumoren [10], und zystische Massen in benachbarten Organen, wie Pseudocysten und muzinöse zystische Tumoren des Pankreas [11]. Aufgrund der Nähe des Magens und Nebenniere, werden diese Läsionen oft als adrenal Massen falsch diagnostiziert [12]. CT kann bei der Auswertung der Zyste Größe und seiner anatomischen Beziehung zu den anderen Organen [13] unterstützen. histologische Untersuchung bleibt jedoch die wichtigste Methode für die Gewebeursprung Vervielfältigung Zysten zu etablieren. Im vorliegenden Fall, wie auf der CT gezeigt, war die zystische Läsion in der Nähe sowohl der Magenwand sowie der linken Nebenniere. Die intraoperative Entdeckung der Zyste an der Magenwand und den Eigenschaften der Magenschleimhaut in das Lumen der Zyste anhaftenden bestätigte die Diagnose von Magen-Duplizierung Zyste.
Wie die meisten Forscher vereinbart haben Magen Duplizierung Zysten maligne Potential, für die der zugrunde liegende Mechanismus ist noch unbekannt. Da sie vor allem bei Kindern berichtet worden, neigt die maligne Transformation durch chirurgische Entfernung der Zyste nach der Diagnose zu unterschätzen. Im Gegensatz dazu Erkennung dieser Läsion bei Erwachsenen sollte größer Alarm in Bezug auf Bösartigkeit erhöhen. Überblick über die Literatur nur 9 Fälle von malignen Transformation bei Erwachsenen offenbart hat, die bis heute berichtet [2, 9, 10, 14-18]; Diese Fälle sind in der Tabelle in der Tabelle 1 zusammengefasst Wie gezeigt, entstehen Karzinome von Magen-Duplizierung Zysten treten in der Regel in Erwachsenen mittleren Alters, mit einem mittleren Alter von 56 Jahren und einem Alter von 25-71 Jahren. Der Durchmesser der Doppelarbeit Zyste im Bereich von 3,2 bis 17,0 cm, mit einem Median von 8 cm. Die Symptome umfassen vor allem Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Erbrechen, die für Fälle von Malignität 1 Clinicopathological Eigenschaften denen von gutartigen cysts.Table ähnlich sind aufgrund eines in den Magen-Duplizierung Zysten
Referenz
Geschlecht /Alter (yr )
Symptome
Cyst Größe (cm)
makroskopische Aussehen
Pathology
Invasion
Follow-up
Mayo et al. [14]
F /64
Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
6 1,5 cm, Polypoide
Adenokarzinome
Muskelschicht des Magens
NED nach 12 Monaten
Kuraoka et al. [15]
M /56
Vomiting, 10
Gewichtsverlust
0,7 cm, Oberflächliche leicht depressiv
gut differenzierten Adenokarzinom
Mukosa der Zyste
NED auf 28 Monate
Coit et al. [16]
F /72
Bauchschmerzen, Gewichtsverlust
4 Granular
Muzinöses papillär Adenokarzinom
Submukosa des Magens
NED auf 72 Monate
Treiger et al . [17]
M /50
Erbrechen, Gewichtsverlust
17
Ulzerative Tumor
epithelialen Karzinom Infiltrating Unbekannt
Unbekannt
Mamiya et al. [18]
F /71
Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit
8 2,0 cm, Oberflächliche leicht
Papilläre Adenokarzinom angehoben
Wand der Zyste
NED nach 1 Monat
Kuraoka et al. [15]
M /40
Fieber, Rückenschmerzen
7
Multifokal, granulare
gut differenzierten schlauch- oder papilläre Adenokarzinom
ganze Wand des Magens
Lebermetastasen bei 7 Monate
Horne et al. [10]
M /40
Bauchschmerzen
12
5,5 cm Knötchen
neuroendokrinen Karzinomen
Wand der Zyste
Multiple Metastasen bei 14 Monate
Barussaud et al . [9]
F /67
Abdominal Masse, Gewichtsverlust
NA
Unbekannt
Mixed Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom
Wand des Magens und der Zyste auf Vorlage
Peritoneal Metastasierung , Lebermetastasen bei 6 Monate
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic
8 3.0 cm Knötchen
Adenokarzinom
Wand des Magens und der Zyste
NED /13
NED keine Hinweise auf bezeichnet Krankheit.
die vorliegende Fallstudie zu einem asymptomatischen Patienten betrifft, die übrigens mit einem Magen-Darm-Doppelarbeit Zyste durch Ultraschall, ähnlich wie bei den Patienten von Zheng et al diagnostiziert wurde. [2]. Nur in einem Fall von Barussaud et al. [11] wurde später von Lebermetastasen 6 Monate gefolgt Metastasierung in das Peritoneum in der ersten Diagnose berichtet, obwohl der Patient radikale distale Magenresektion unterzog. Zwei Berichte [10, 15] dokumentiert Metastasen während der postoperativen Follow-up nach der Operation: eine war von Lebermetastasen bei 7 Monate, während die andere von mehreren Metastasen bei 14 Monaten. Adenokarzinome ist wahrscheinlich die häufigste histologischen Typ von Magen Vervielfältigung Zysten, da es in 6 der 9 Fälle berichtet [2, 14-16, 18] beobachtet. Andere histologische Untersuchungen ergaben einen Fall von neuroendokrinen Karzinomen [10], ein Fall von sowohl Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom [9], und einer von epithelialen Karzinom [17].
In unserem Fall Diagnose von malignen Erkrankungen im Magen-Darm-Doppelarbeit Zyste vielmehr war auf der Grundlage klinischer Verdacht als histologische Bestätigung, im Gegensatz zu den oben zusammengefassten Fälle. Darüber hinaus gab es einige Erkenntnisse unseren Verdacht zu unterstützen: Zum einen hatte der Patient war gut, bis die Doppelarbeit Zyste festgestellt wurde, ohne Anzeichen von zugrunde liegenden Malignität; zweitens gebrochen Die Zyste während der ersten Operation in seiner unvollständigen Entfernung führt, mit dem Aufkommen der Peritonealdialyse metastasiertem Adenom einige Monate später zur Kenntnis genommen; schließlich ging der spätere Gesamtauswertung jede Primärtumor zu identifizieren, und die einzigen Ergebnisse waren Überbleibsel zystischer Läsionen und Peritonealdialyse Adenokarzinom. Wie in den Fällen, in Tabelle 1, die Bösartigkeit der Magen Duplizierung Zysten manifestiert immer als relativ kleine Knötchen und leicht erhabene oder vertiefte Läsionen dargestellt gesehen, die nicht auf einer präoperativen CT detektiert werden. Somit ist es wahrscheinlich, dass die Vervielfältigung Zysten bereits in bösartige Zysten an den chirurgischen Versuch vor verwandelt haben, und der Teil, der nicht entfernt wurde, das bösartige Gewebe enthalten. Der Bruch der Zyste möglicherweise die Bauchhöhle mit der Flüssigkeit enthält, bösartige Zellen verunreinigt, in Peritonealkarzinose führt.
Unserer Meinung nach ist die metastasiertem Adenokarzinom mit Peritonealkarzinose in diesem jungen männlichen Patienten hob eine wichtige Frage über angemessene Behandlung von Patienten mit Magen-Duplizierung Zysten. Genaue präoperative Diagnose und eine optimale chirurgische Behandlung sind die entscheidenden Lehren aus diesem Fall. Einige Forscher haben empfohlen, daß, sobald eine Duplizierung Zyste diagnostiziert wurde, auch wenn es eine asymptomatische ist, sollte sie wie ein maligner Tumor entfernt und verwaltet werden [2, 9]. Unser Fall bestätigt diese Empfehlung und zusätzlich unterstreicht die Notwendigkeit einer angemessenen operativen Entfernung und postoperative histologische Untersuchung.
Schlussfolgerungen
Zusammenfassend berichten wir über einen Fall einer Magendoppelarbeit Zyste und Peritonealdialyse metastasiertem Adenokarzinom in einer jungen erwachsenen Mann. Die Bösartigkeit wahrscheinlich aus dem Magen-Doppelarbeit Zyste entwickelt, wie sie in der klinischen Präsentation und zeitliche Entwicklungen angegeben. Wir empfehlen, dass die Möglichkeit einer malignen Transformation bei chirurgischen Auswertung von erwachsenen Patienten mit Magen-Darm-Duplizierung Zysten in Betracht gezogen werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
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