Peritoneale uitgezaaide darmkanker mogelijk als gevolg van een maag-duplicatie cyste: een case report en literatuuroverzicht

Peritoneale uitgezaaide darmkanker mogelijk als gevolg van een maag-duplicatie cyste: een case report en literatuuroverzicht
Abstracte achtergrond
Gastric duplicatie cysten zijn zeldzame aangeboren afwijkingen en maligne transformatie van deze duplicaties is ook gedacht zeldzaam <. br> Case presentatie
Tijdens een routine gezondheid check-up, een 28-jarige man onderging een abdominale echografie, gevolgd door computertomografie (CT) met contrastmiddel, dat een cystic laesie zonder verbetering onthuld. Laparoscopische chirurgie toonde een cm cyste 10 × 10 vastzit aan de maag corpus. Echter, pogingen om de laesie te verwijderen en bloc niet succesvol waren, en de gescheurde cyste had de buikholte besmet. Maag-duplicatie werd gediagnosticeerd uit microscopisch onderzoek van de cyste. Zeven maanden later, de patiënt leed aan een geleidelijke verhoging van ascites, en herhaalde cytologisch analyse toonde kleine nesten van adenocarcinoom cellen, met primaire laesie onbekend. Diagnostische laparoscopie toonde meerdere witte knobbeltjes verspreid over het oppervlak van de lever, een grotere omentum, en buikvlies. Biopsie van de omental knobbeltjes bevestigd adenocarcinoom, terwijl carcinomatosa in het buikvlies werd gediagnosticeerd.
Conclusies
Klinische presentatie en chronologische ontwikkelingen aangegeven dat de maligniteit waarschijnlijk afkomstig uit de maag duplicatie cyste. Deze zaak benadrukt het belang van een juiste preoperatieve diagnostiek en optimale chirurgische behandeling voor maag-duplicatie, alsmede gelet op de mogelijke aanwezigheid van maligne transformatie tijdens chirurgische evaluatie van volwassen patiënten met maag-duplicatie cysten. Achtergrond
De meeste gevallen van gastro-intestinale duplicatie cysten die zeldzame aangeboren afwijkingen zijn, worden geïdentificeerd op zeer jonge leeftijd, en deze cysten worden zelden gediagnosticeerd bij asymptomatische volwassenen [1]. Maligne transformatie van maag doublures wordt zelden beschouwd en wordt alleen gezien bij volwassen patiënten. Hier beschrijven we een geval van peritoneale carcinomatosa met histologische kenmerken verenigbaar met het primaire gastro-intestinale laesies, die waarschijnlijk afkomstig van een onvolledig verwijderde maag-duplicatie cyste. Achteraf gezien, zou een kwaadaardige tumor aanwezig zijn bij de diagnose van de cyste 8 maanden eerder zijn geweest. Op basis van het onderhavige geval studie en de studie van Zheng et al. [2], raden we aan het vergroten van het bewustzijn over de maligne potentie van gastro-intestinale duplicatie cysten bij volwassen patiënten, en we suggereren dat deze cysten als kwaadaardige tumoren worden behandeld.
Case presentatie
Een 28-jarige man was geweest goed tot 8 maanden geleden, toen hij bezoek aan zijn arts voor een routine gezondheid screening. Abdominale echografie bleek een cystic laesie in de nabijheid van de linker bijnier. Daaropvolgende computertomografie (CT) van de buik bevestigde de aanwezigheid van de laesie cystische zonder contrastverbetering (figuur 1). De cyste gemeten 8 × 13 × 12,5 cm en had een lineaire septum. Hoewel de lever, galblaas, milt en rechter bijnier normaal waren, de cyste leek een massa-effect op de alvleesklier en de linker nier veroorzaken. Er werd echter geen lymfadenopathie genoteerd. Laparoscopische retroperitoneale onderzoek werd uitgevoerd, en een 10 × 10 cm cystic laesie bleek zich te houden aan de maag corpus. Helaas, probeert de cystic laesie te verwijderen en bloc succesvol waren, en de laesie verbroken met de vloeistof besmetting van de buikholte. De cystic laesie werd schromelijk verwijderd, en de bruto pathologisch onderzoek bleek een gescheurde 7 x 6,5 x 4 cm onregelmatig cyste met twee holtes. Microscopisch onderzoek toonde typische maagslijmvlies met een gladde spier component in de wand van de cyste resected zonder maligniteit (figuur 2). Daarom werd een maag duplicatie cyste gediagnosticeerd op basis van de beelden en histologie. Figuur 1 CT-scan van de buik (met contrastmiddel). Een goed gedefinieerde ovale laesie gezien direct naast de maag corpus en linker bijnier gebied. Een lineaire septum kan ook worden gezien.
Figuur 2 Microscopisch onderzoek van de resectie cystic laesie. Het maagslijmvlies in de wand van de cystic laesie en een dikke gladde spierlaag kunnen onder zien (hematoxyline en eosine × 100).
Zeven maanden na de operatie de patiënt klaagde abdominale distensie en anorexia en dyspnoe bij inspanning. Een herhaalde abdominale CT-scan toonde een goed gedefinieerde roundish lage intensiteit niet verbeteren massa meten 6.7 x 4.7 cm in de linker bijnier gebied, samen met massieve ascites. Bij onderzoek, werd de patiënt bleek te zijn vermagerd met positieve verschuiving saaiheid. Laboratoriumonderzoek toonde een normale leverfunctie. Onderzoek van serum tumormarkers gebleken dat het koolhydraat antigeen 19-9 (CA 19-9) niveau was 2145 U /l, terwijl de niveaus van koolhydraten antigen 125 (CA 125) en carcinoembryonaal antigeen (CEA) was 209 U /L en 8,1 U /L respectievelijk. Peritoneale vloeistof analyse toonde dat het geel en troebel en dat uitscheidingen leverden een positief resultaat in de Rivalta proef. De niveaus van CA 19-9, CA 125 en CEA in het fluïdum waren 12.000 U /L, 1427,4 U /L en 518 U /l. Zuurvaste kleuring van de ascites leverde negatieve resultaten. Meerdere cytologisch analyses van de ascites onthulde kleine nesten van cellen die compatibel is met adenocarcinoom. Gastroscopie, coloscopie en CT-scan van de borst, buik en bekken niet aan de primaire laesie te identificeren. Een diagnostische laparoscopie toonde meerdere witte knobbeltjes meten 0.5- 1,5 cm verspreid over het oppervlak van de lever, een grotere omentum, en buikvlies (figuur 3). Biopsie onderzoek van de omentale nodules aangegeven adenocarcinoom infiltreert het vet en vezelig weefsel (Figuur 4). Immunohistochemische kleuring leverde een positief resultaat voor markers van cytokeratine 20 (CK 20), CK 7 en P53, met een Ki-67 index van 40%, en AB-PAS (Alcian blauw-perjoodzuur sthiff) kleuring was ook positief. Aldus werd peritoneale metastasen diagnose maar geen primaire tumor geïdentificeerd. Figuur 3 Diagnostic laparoscopisch onderzoek toont meerdere witte knobbeltjes op het oppervlak van de lever en het buikvlies.
Figuur 4 histologische kenmerken van de biopsie peritoneale knobbeltjes (hematoxyline en eosine, × 400).
Discussie
Maag-duplicatie worden meestal gediagnosticeerd tijdens het eerste jaar van het leven [2], hoewel af en toe, maag-duplicatie cysten werden tijdens de screening gezondheid bij volwassenen waargenomen, zoals in de huidige studie en dat werd waargenomen door Zheng et al . [2]. Kremer et al. [3] beschreven 9 gevallen, waarvan er slechts één in een volwassen patiënt. Gastrointestinale duplicaties, de meest betrokken organen de dunne darm (45%) en de slokdarm (19%) [4]. Gastric doublures zijn relatief zeldzaam, goed voor ongeveer 9% van de gemelde gevallen [4]. Momenteel wordt aangenomen dat de pathogenese van gastro duplicaties een multivariate embryologische basis. Rowling et al. stelde de volgende diagnostische criteria voor gastrointestinale duplicaties: (1) grote trekken, zij bolvormig cysten of buisvormige structuren in of direct grenzend aan een deel van het maagdarmkanaal. (2) Ze worden omringd door ten minste één laag van gladde spiercellen, fuseren met de muscularis propria van het spijsverteringskanaal (meestal drie spierlagen aanwezig, zonder vlak van klieving tussen de cyste en het spijsverteringskanaal). (3) Ze worden omzoomd door typische gastro-intestinale slijmvlies [4]. In ons geval, postoperatieve pathologisch onderzoek bevestigde de aanwezigheid van het maagslijmvlies en gladde spieren in de cyste wand (figuur 2), die beide criteria voor de diagnose van maag dubbel cysten.
Gastric duplicatie cysten zijn kenmerkend voor de grotere kromming van de maag en altijd manifesteren als niet communicerende ovale cysten [2]. De symptomen zijn gewoonlijk niet specifiek en zijn buikpijn, braken en gewichtsverlies [5]. Sommige patiënten ervaren acute bloeden en pancreatitis [6-8]. In een studie van 83 patiënten met maag- duplicaties, Pruksapong et al. [5] rapporteerden meer dan 50% gevallen manifestaties van een voelbare abdominale massa (55/83) en braken (53/83). Braken wordt meestal verklaard door gedeeltelijke of volledige obstructie van de maag uitlaat [9].
Preoperatieve diagnostiek van maag duplicatie cysten is altijd een uitdaging. Differentiële diagnose omvat tumoren van de maag, met name maag- submucosatumoren [10] en cysteuze massa's in aangrenzende organen, zoals pseudocysten en mucineuze cystische tumoren van de alvleesklier [11]. Vanwege de nabijheid van de maag en bijnier, worden deze letsels vaak verkeerd gediagnosticeerd als bijnier massa's [12]. CT kan bij de evaluatie van de cyste omvang en de anatomische relatie met de andere organen [13]. Echter, histologisch onderzoek blijft de belangrijkste methode voor het vaststellen van het weefsel oorsprong van duplicatie cysten. In het onderhavige geval, zoals getoond op CT, het cystic laesie in de nabijheid van zowel de maagwand en de linker bijnier. De intraoperatieve vaststelling van de cyste vastzit aan de maagwand en de kenmerken van het maagslijmvlies in het lumen van de cyste bevestigde de diagnose van maag dubbel cyste.
Zoals door de meeste onderzoekers, maag duplicatie cysten maligne potentieel, waarvoor het onderliggende mechanisme is nog onbekend. Aangezien zij meestal gemeld bij kinderen, de maligne transformatie vaak wordt opgevoerd door chirurgische verwijdering van de cyste na de diagnose. Daarentegen zou detectie van deze laesie in volwassenen grotere ongerustheid over het maligniteit verhogen. Literatuuroverzicht slechts 9 gevallen maligne transformatie geopenbaard volwassenen tot op heden [2, 9, 10, 14-18]; deze gevallen zijn samengevat in tabel 1. Zoals blijkt uit de tabel, carcinomen die voortvloeien uit de maag duplicatie cysten in het algemeen voorkomen bij volwassenen van middelbare leeftijd, met een mediane leeftijd van 56 jaar en een leeftijd van 25-71 jaar. De diameter van de duplicatie cyste varieert 3,2-17,0 cm, met een gemiddelde van 8 cm. De symptomen omvatten voornamelijk buikpijn, gewichtsverlies, en braken, die vergelijkbaar zijn met die van goedaardige cysts.Table 1 klinisch-pathologische kenmerken voor de gevallen van maligniteit die zich voordoen in de maag duplicatie cysten
Reference
Sex /leeftijd zijn (jr )
Symptomen
cyste (cm)
Macroscopische verschijning
Pathologie
Invasion
Follow-up

Mayo et al. [14]
F /64
Zwakte, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies
6
1,5 cm, polypoid
Darmkanker
spierlaag van de maag
NED na 12 maanden
Kuraoka et al. [15]
M /56
Braken, gewichtsverlies
10

• Een zeldzaam geval van gelijktijdige enorme exophytic gastro-intestinale stromale tumor van de maag en Kasabach-Merritt phenomenon
• De toevoeging van cassiaboongom maar niet water vertraagde de maaglediging tarief van een voedingsstof halfvaste maaltijd in gezonde subjects