Pilvaplėvės metastazavusiu adenokarcinoma galbūt dėl ​​skrandžio dubliavimo cista: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga

Pilvaplėvės metastazavusiu adenokarcinoma galbūt dėl ​​skrandžio dubliavimo cista: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga pervežimas tezės
Background pervežimas skrandžio dubliavimo cistos yra retas įgimtas anomalijas ir piktybinę transformaciją iš šių dubliavimosi, taip pat manoma, kad retas <. Br> Byla pristatymas
per įprastinį sveikatos apžiūra, 28-metų vyras patyrė pilvo sonografija po kompiuterinės tomografijos (CT) su kontrastine medžiaga, kuri atskleidė cistine pažeidimas be jokių priedui. Laparoskopinė chirurgija parodė 10 × 10 cm cista, prilipusius prie skrandžio corpus. Tačiau bandymai pašalinti pažeidimo lt blokas buvo nesėkmingi, o plyšus cista buvo užterštas pilvaplėvės ertmę. Skrandžio dubliavimo buvo diagnozuota iš mikroskopinis tyrimas su cista. Septyni mėnesių, kad pacientas patyrė laipsnišką didėjimą ascitas ir pakartota citologinis tyrimas parodė nedidelius lizdus adenokarcinomos ląstelių, sergantiems pirmine pažeidimo nežinoma. Diagnostinė laparoskopija parodė kelis baltus mazgelių išsibarstę kepenų paviršiaus, didžioji taukinė, ir pilvaplėvės. Biopsija iš taukinės mazgelių patvirtino adenokarcinoma, o karcinomatoze buvo diagnozuotas pilvaplėvės.
Išvados
klinikinę būklę ir chronologine įvykių nurodė, kad piktybinis navikas tikriausiai kilęs iš skrandžio dubliavimo cista. Šis atvejis pabrėžia, kad tiksliai Priešoperacinės diagnostikos ir optimalaus chirurginio gydymo skrandžio dubliavimo svarbą, taip pat atsižvelgiant į galimą egzistavimą piktybinę transformaciją chirurginės vertinimo suaugusiems pacientams, sergantiems skrandžio dubliavimo cistos metu.
Background
Dauguma atvejų virškinimo dubliavimo cistos , kuris yra retas įgimtas anomalijas, yra identifikuojami ne labai jauno amžiaus, ir šių cistos retai diagnozuojama besimptomiams suaugusiems [1]. Piktybinę transformaciją skrandžio dubliavimosi laikoma reta ir vertinama tik suaugusiems pacientams atveju. Čia mes aprašome iš pilvaplėvės karcinomatoze su histologiniai funkcijų, suderinamų su pirmine viršutinės virškinimo trakto dalies pažeidimas, kuris tikriausiai kilo iš nepilnai pašalinto skrandžio dubliavimo cista bylą. Žvelgiant atgal, piktybinis navikas galėjo dalyvauti diagnozuoti cistas 8 mėnesių anksčiau. Remiantis šio atvejo tyrimas ir pagal Zheng et al tyrimas. [2], rekomenduojame padidinti informuotumą apie piktybinio potencialo virškinimo dubliavimo cistos suaugusiems pacientams, ir mes rekomenduojame, kad šie cistos būti laikomi piktybiniais navikais.
Byla pristatymas
A 28-metų vyras buvo gerai, kol 8 mėnesius, kai jis aplankė savo gydytoją eiliniam sveikatos patikrinimą. Pilvo echoskopija parodė cistine pažeidimas arti į kairę antinksčių liaukos. Po kompiuterinė tomografija (KT) pilvo patvirtino cistine pažeidimo buvimą be jokių kontrastinės (1 paveikslas). Cista matuojamas 8 × 13 × 12,5 cm ir turėjo linijinį pertvarą. Nors kepenys, tulžies pūslė, blužnis, ir iš karto antinkstis buvo normalus, cista atrodė sukelti masinį poveikį kasos ir kairiojo inksto. Tačiau nė limfadenopatija buvo pažymėta. Laparoskopinė retroperitoniniu žvalgyba buvo atlikta, ir 10 × 10 cm, buvo rasti cistinė pažeidimas prilipęs prie skrandžio corpus. Deja, bando pašalinti cistine pažeidimas lt blokas nebuvo sėkminga, ir pažeidimas plyšus su skysčiu užteršiama pilvaplėvės ertmę. Cistinė pažeidimas buvo pašalintas šiurkščiai ir bendrąjį patologinį tyrimą parodė plyšusią 7 × 6,5 × 4 cm nereguliarus cista su dviem ertmėmis. Mikroskopinis tyrimas parodė tipišką skrandžio gleivinę su lygiųjų raumenų sudedamoji dalis į rezekcijos cista be piktybinių navikų (2 paveikslas) sienos. Todėl skrandžio dubliavimo cista buvo diagnozuota remiantis atvaizdų ir histologiją. 1 pav Kompiuterinės tomografijos pilvo (su kontrastine medžiaga). Gerai apibrėžtas ovalus pažeidimas yra vertinamas greta skrandžio corpus ir kairiojo antinksčių liaukos srityje. Linijinė pertvaros taip pat gali būti vertinamas.
2 paveikslas mikroskopinį į rezekcijos cistine pažeidimo. Skrandžio gleivinės atsižvelgiant į cistine pažeidimo ir storas lygiųjų raumenų sluoksnis sienoje galima matyti po (hematoksilinu ir eozinas, × 100).
Septyniems mėnesiams po operacijos, pacientas skundėsi pilvo pūtimas, taip pat anoreksija ir dusulys nuo krūvio. Pakartotinai pilvo kompiuterinė tomografija parodė gerai apibrėžtas apvalokas mažai intensyvumas ne didinimo masę matavimo 6,7 × 4,7 cm, kairėje antinksčių srityje, kartu su masyvi ascitas. Nagrinėjant, buvo nustatyta, kad pacientas turi būti išvarginta teigiamas perjungimo pilkumos. Laboratorinis tyrimas parodė normalią kepenų funkciją. Išnagrinėjus naviko žymenų kraujo serume atskleidė, kad angliavandenių antigenas 19-9 (CA 19-9) lygis buvo 2145 U /l, o angliavandenių antigeno 125 (CA 125) ir karcinoembrioninį antigeno (CEA) koncentracija buvo 209 V /L ir 8.1 U /L, atitinkamai. Pilvaplėvės skystį analizė parodė, kad ji buvo geltona ir drumstas, o eksudatai davė teigiamą rezultatą, Rivalta testą. CA 19-9, CA 125, ir CEA koncentracija skystyje buvo 12.000 U /l, 1427,4 U /l, o 518 V /l, atitinkamai. Greitas rūgštinis dažymo ascito davė neigiamus rezultatus. Keli citologiniai analizė ascito atskleidė mažas lizdus ląstelių suderinamų su adenokarcinoma. Ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, o KT krūtinės, pilvo ir dubens nenurodė pagrindinę pažeidimas. Diagnostinis laparoskopija parodė kelis baltus mazgelių matavimo 0.5- 1.5 cm išsibarstė po kepenų, didžioji taukinė, ir pilvaplėvės paviršiaus (3 paveikslas). Biopsija išnagrinėjus taukinės mazgelių nurodyta adenokarcinomos infiltrating riebalinio ir pluoštinių audinių (4 paveikslas). Imunohistocheminį dažymo davė teigiamą rezultatą žymenų citokeratino 20 (CK 20), CK 7 ir P53, su Ki-67 indekso 40%, o AB-Pas (Alcian mėlyna periodiškai rūgštis sthiff) dėmių, taip pat buvo teigiamas. Taigi, pilvaplėvės karcinomatoze buvo diagnozuotas bet buvo nustatyta ne pagrindinis navikas. 3 pav diagnostikos laparoskopinės tyrimas rodo kelis baltus mazgelių ant kepenų ir pilvaplėvės paviršiaus.
4 pav Histologiniai bruožai biopsiją pilvaplėvės mazgelių (hematoksilinu ir eozinas, × 400).
diskusija
Virškinimo kartojamos dažniausiai diagnozuojama pirmaisiais metais [2] gyvenime, nors kartais, skrandžio dubliavimo cistos buvo aptikta sveikatos patikrinimo suaugusiųjų metu, kaip buvo pastebėta šio tyrimo ir kad Zheng ir kt , [2]. Kremeris ir kt. [3] aprašyta 9 atvejai, iš kurių tik vienas dalyvaujančių suaugusiųjų pacientą. Virškinimo trakto dubliavimosi, dažniausiai dalyvauja organai yra plonosiose žarnose (45%) ir stemplės (19%) [4]. Skrandžio dubliavimo, yra gana retos, jos sudaro maždaug 9% atvejų [4]. Šiuo metu manoma, kad virškinimo dubliavimosi patogenezė yra daugiamatis embryologic pagrindas. Roulinga ir kt. pasiūlė šiuos diagnostinius kriterijus virškinimo trakto jų panaudojimo du kartus: (1) Smarkiai, jie yra rutulio cistos arba vamzdinės konstrukcijos, esantiems arba greta, dalis virškinimo trakte. (2) Jie yra apsuptas bent vienu sluoksniu lygiųjų raumenų, lydant su muscularis Propria iš virškinamojo trakto (paprastai visi trys raumenų sluoksniai yra, be skilimo tarp cistos ir virškinamojo trakto plokštumoje). (3) jie yra išdėstyti įprastinių virškinimo trakto dalies gleivinę [4]. Mūsų atveju, pooperacinė patologinis tyrimas patvirtino, kad skrandžio gleivinės ir lygiųjų raumenų cista sienos buvimą (2 paveikslas), kurios abi yra kriterijai, pagal kuriuos skrandžio dubliavimo cistos diagnozei.
Skrandžio dubliavimo cistos paprastai nerasta į didesnis iškrypimas skrandžio ir visada pasireiškia kaip ne bendraujančių ovalo formos cistos [2]. Simptomai paprastai nėra konkretus ir yra pilvo skausmas, vėmimas ir svorio [5]. Kai kurie pacientai patiria ūmų prasidėjęs kraujavimas ir pankreatitas [6-8]. Be 83 pacientus, sergančius skrandžio dubliavimosi, Pruksapong et al., [5] pranešė apie daugiau nei 50% atvejų su pasireiškimais apčiuopiamas pilvo masė (55/83) ir vėmimą (53/83). Vėmimas dažniausiai paaiškinti dalinio ar visiško obstrukcija skrandžio anga [9].
Ikioperacinė diagnozė skrandžio dubliavimo cistos yra visada sudėtingas. Diferencinė diagnozė apima auglius skrandžio, ypač skrandžio gleivine navikai [10] ir cistine mases gretimų organų, pavyzdžiui, pseudocistų ir mucinous cistine navikų kasos [11]. Dėl to, kad skrandžio ir antinksčių artumo tokie pažeidimai yra dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip antinksčių masių [12]. KT gali padėti į nulemia cistos dydis ir jos anatominę santykius su kitų organų [13] vertinimo. Tačiau histologinis ištyrimas išlieka svarbiausiu nustatymo metodas audinių kilmę dubliavimo cistos. Šiuo atveju, kaip parodyta CT, cistinės pažeidimas buvo labai arti tiek skrandžio sienos, taip pat iš kairės antinksčių. Intraoperacinis išvada, kad cista, prilipusius prie skrandžio sienos ir skrandžio gleivinės atsižvelgiant į cistas spindyje savybes patvirtino skrandžio dubliavimo cistos diagnozei.
Kaip susitarta dauguma mokslininkų, skrandžio dubliavimo cistos turi piktybinį potencialą, dėl kurių pagrindinis mechanizmas vis dar nežinomas. Nes jie daugiausia buvo pranešta vaikų, piktybinė transformacija linkęs nuvertinti dėl chirurginio pašalinimo cista po diagnozės. Priešingai, aptikimo šio pažeidimo suaugusiems turėtų kelti didesnį nerimą dėl piktybinių navikų. Apklausa literatūros atskleidė tik 9 atvejai piktybinę transformaciją suaugusiems pranešė iki šiol [2, 9, 10, 14-18]; šie atvejai buvo apibendrinti 1 lentelėje Kaip parodyta lentelėje, karcinomos, kylantys iš skrandžio dubliavimo cistos paprastai pasireiškia vidutinio amžiaus suaugusiesiems, kurių vidutinis amžius 56 metų ir amžiaus nuo 25-71 metų. Iš medžiagos dauginimui cistos skersmuo svyruoja nuo 3,2 iki 17,0 cm, su 8 cm mediana. Simptomai dažniausiai yra pilvo skausmas, svorio netekimas, ir vėmimas, kurie yra panašūs į gerybinės cysts.Table 1 klinikos charakteristikos piktybinių navikų, susijusių skrandžio dubliavimo cistos
Skelbimo pervežimas pervežimas Lytis /amžius (yr )
Simptomai
nulemia cistos dydis (cm)
macroscopic išvaizda
patologijos pervežimas pervežimas invazija

Tolesni

Mayo et al., [14]
F /64
silpnumas, anoreksija, svorio netekimas
6
1,5 cm, Polipveidīgs
adenokarcinoma
raumenų sluoksnį skrandyje pervežimas NED per 12 mėnesių
Kuraoka ir kt. [15]
M /56
vėmimas, svorio netekimas
10
0,7 cm Paviršinių šiek tiek prislėgtas
Na diferencijuotą adenokarcinoma
gleivinę cistos
Ned per 28 mėnesių
Coit et al., [16]
F /72
pilvo skausmas, svorio netekimas
4
GRANULIŲ
mucinous spenelių adenokarcinoma
Submucosa skrandžio pervežimas NED ne 72 mėnesių
Treiger et al , [17]
M /50
vėmimas, svorio netekimas
17
opinis naviko pervežimas infiltrating epitelio karcinoma
nežinoma
Nežinomas
Mamiya et al., [18]
F /71
pilvo skausmas, apetito netekimas
8
2,0 cm, paviršinių šiek tiek pakelta
spenelių adenokarcinoma
siena cistos
NED 1 mėnuo
Kuraoka et al., [15]
M /40
Karščiavimas, nugaros skausmas
7
Daugiafunkciniai židinio, granulės
Na diferencijuotas kanalėlių arba spenelių adenokarcinoma
visa siena skrandžio
metastazių kepenyse prieš 7 mėnesių
Horne ir kt. [10]
M /40
pilvo skausmas
12
5,5 cm mazgelis
neuroendokrininiais karcinoma
siena cistos
Keli metastazių 14 mėnesių
Barussaud ir kt , [9]
F /67
Pilvo masė, svorio netekimas
na
Unknown
Mišraus adenokarcinoma ir suragėjusių ląstelių karcinoma pervežimas siena skrandžio ir cista pervežimas peritoninė metastazės pateikus , metastazių kepenyse prieš 6 mėn
Zheng ir kt. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 cm mazgelis
adenokarcinoma
siena skrandžio ir cista
NED /13
NED reiškia jokių įrodymų, liga.
Ši byla tyrimas susijęs su besimptome pacientui, kuris buvo beje diagnozuotas virškinimo trakto dubliavimo cista tyrimo ultragarsu, panašus į aprašytą Zheng et al pacientui. [2]. Tik vienas atvejis aprašytas Barussaud et al. [11] pranešė metastazių į pirminės diagnozės po kepenų metastazių 6 mėnesių pilvaplėvės, nors pacientas buvo iš esmės distalinio pašalintas skrandis. Dvi ataskaitas [10, 15] dokumentais metastazių metu pooperaciniu tolesnių po operacijos: vieną metastazių kepenyse prieš 7 mėnesius, o kitas buvo kelis metastazių per 14 mėnesių. Adenokarcinoma yra tikriausiai labiausiai paplitusi histologinę tipas skrandžio dubliavimo cistos, nes jis buvo pastebėtas 6 iš 9 atvejais pranešta [2, 14-16, 18]. Kitos histologinio tyrimai atskleidė vieną atvejį neuroendokrininės karcinoma [10], vieną atvejį, tiek adenokarcinoma ir suragėjusių ląstelių karcinoma [9], ir vienas iš epitelio karcinomos [17].
Mūsų atveju diagnozę piktybinių virškinimo dubliavimo cista buvo remiantis klinikiniu įtarimų, o ne histologinis patvirtinimas, skirtingai nuo minėtų atvejų sutraukta. Be to, ten buvo keletas išvados paremti mūsų įtarimą: pirma, pacientas buvo gerai, kol buvo aptiktas dubliavimo cista, be jokių užtikrinamojo piktybinių navikų požymių; Antra, cista plyšus metu pradinės operacijos dėl savo nepilną pašalinimo, su pilvaplėvės metastazavusio adenoma atėjimas pažymėjo keletą mėnesių; Galiausiai, po to bendras įvertinimas nenurodė jokio pirminio naviko, o tik išvados buvo Likę cistine pažeidimai ir pilvaplėvės adenokarcinoma. Kaip matyti iš pateiktų 1 lentelėje atvejais skrandžio dubliavimo cistos piktybinis navikas visada pasireiškia kaip santykinai mažų mazgelių ir šiek tiek pakelta ar depresija pažeidimai, kurių negalima aptikti ant Priešoperacinės kompiuterinę tomografiją. Taigi, tikėtina, kad dubliavimo cistos gali jau virsta piktybiniais cistos prieš chirurginės bandymas, ir dalį, kuri nebuvo pašalintas esančius piktybinio audinio. Iš cistos plyšimas galbūt užterštų pilvaplėvės ertmę su skysčiu, kuriame yra piktybinių ląstelių, todėl peritoninės karcinomatoze.
Mūsų nuomone, metastazavusiu adenokarcinoma peritoninės karcinomatoze šiame jaunas patinas paciento iškėlė svarbų klausimą apie atitinkamame valdymo pacientų su skrandžio dubliavimo cistos. Tikslus Ikioperacinė diagnostika ir optimalus chirurginis gydymas yra esminiai pamokos šiuo atveju. Kai kurie mokslininkai rekomendavo, kad kartą per dubliavimo cista buvo diagnozuota, net jei jis yra besimptomė viena, ji turi būti pašalinta, ir pavyko kaip piktybinis auglys [2, 9]. Mūsų atveju patvirtina šią rekomendaciją ir papildomai pabrėžia, kad reikia tinkamai chirurginio pašalinimo bei pooperacinio histologinis vertinimo poreikį.
Išvadas
Apibendrinant, mes pranešti apie skrandžio dubliavimo cista ir pilvaplėvės metastazavusiu adenokarcinoma in jaunas suaugęs žmogus bylą. Piktybinių navikų tikriausiai išsivystė iš skrandžio dubliavimo cista, kaip nurodyta pagal klinikinę būklę ir chronologine įvykių. Mes rekomenduojame, kad būtų atsižvelgiama piktybinės transformacijos galimybė chirurginės vertinimo suaugusiems pacientams, sergantiems virškinimo trakto dubliavimo cistos metu.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie . yra ne konkuruojančios susidomėjimą
autorių indėlį
LXC dalyvavo šiuo atveju valdymo, skirta šioje ataskaitoje, surinko medžiagą apie šį rankraštį ir patikslino rankraštį; LKL dalyvavo valdant Šiuo atveju, surinko medžiagą apie šį rankraštį ir parengė rankraštį; WJ ir MMM dalyvavo šios bylos ir medžiagų šiame rankraštyje perdirbimo valdymą; LH, SH ir TWP dalyvavo šiam pacientui valdymo; CH prisidėjo patologinio diagnozuoti šią pacientui ir tiekiamas patologinius medžiagas. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Retas atvejis, kartu didžiulis exophytic virškinimo trakto stromos naviko skrandžio ir Kasabach-Merritt phenomenon
• Iš Saldžiosios ceratonijos dervoje, bet ne vandens papildymas atidėtas skrandžio išsituštinimą maistinių bekraikį miltų sveikos subjects