Peritoneálnej metastatický adenokarcinóm možno kvôli žalúdočným duplikácie cysty: kazuistika a prehľad literatúry

Peritoneálnej metastatický adenokarcinóm možno kvôli žalúdočným duplikácie cysty: kazuistika a prehľad literatúry
abstraktné
pozadia
žalúdočné duplikácia cysty sú zriedkavé vrodené vady, a malígne transformácie týchto duplikáciou je tiež myšlienka byť vzácne <. br> Case prezentácia
Počas rutinnej zdravotnú prehliadku, 28-ročný muž podstúpil sonografické vyšetrenie a následne počítačovou tomografiou (CT) s kontrastnou látkou, ktorá odhalila cystickej lézie bez príslušenstva. Laparoskopická operácia ukázala cm cystu 10 × 10 lipne na žalúdočné korpusu. Avšak, pokusy o odstránenie lézie en bloc boli neúspešné, a roztrhnuté cysta bola kontaminovaná brušnej dutiny. Žalúdočné duplikácia bola diagnostikovaná z mikroskopické vyšetrenie cysty. O sedem mesiacov neskôr, pacient trpel progresívny nárast ascites a musí sa opakovať cytologické analýza ukázala malé hniezda adenokarcinómu buniek s primárnou lézií neznámou. Diagnostická laparoskopia ukázal niekoľko bielych konkrécií roztrúsené po povrchu pečene, väčšie omentum a pobrušnicu. Biopsia omentální konkrécií potvrdených adenokarcinóm, zatiaľ čo Karcinomatóza bola diagnostikovaná u pobrušnice.
Závery
klinický obraz a chronologické vývoja ukázala, že zhubný nádor pravdepodobne vznikol od žalúdka duplikácie cysty. Tento prípad poukazuje na dôležitosť presného predoperačnej diagnózu a optimálne operačné liečbe žalúdočných pre rozmnožovanie, ako aj s ohľadom na potenciálne existenciu malígny transformáciu počas chirurgického vyhodnocovanie dospelých pacientov so žalúdočnými duplikácie cýst.
Pozadie
väčšine prípadov žalúdočných a črevných duplikácie cýst , ktoré sú zriedkavé vrodené anomálie, sú identifikované vo veľmi mladom veku, a tieto cysty sú zriedka diagnostikované u asymptomatických dospelých [1]. Malígny transformácie žalúdočných duplikáciou je považovaný za vzácny a je vidieť len v prípade dospelých pacientov. Tu popisujeme prípad peritoneálnej karcinosou s histologických vlastností kompatibilných s primárnym hornej časti tráviaceho lézie, ktoré zrejme pochádzajú z neúplne odstráneného žalúdočné duplikácie cysty. V spätnom pohľade, zhubný nádor mohol byť prítomný v čase stanovenia diagnózy cysty 8 mesiacov skôr. Na tejto prípadovej štúdie a štúdie Zheng et al založený. [2], odporúčame zvýšiť povedomie o malígnym potenciálom gastrointestinálnych rozmnožovacie cýst u dospelých pacientov, a my naznačujú, že tieto cysty byť zaobchádzané ako s zhubných nádorov.
Prípad prezentácie
28-ročný muž bol dobre až 8 mesiacmi, keď navštívil svojho lekára pre rutinné zdravotné skríning. Sonografické vyšetrenie odhalilo cystická lézie v tesnej blízkosti ľavej nadobličky. Následné počítačová tomografia (CT) brucha potvrdila prítomnosť cystickej lézie bez zvýšenia kontrastu (Obrázok 1). Cysta merané 8 x 13 x 12,5 cm a mala lineárne prepážka. Aj keď sa pečeň, žlčník, sleziny, a pravú nadobličkách boli normálne, cysta sa zdalo, že spôsobí masové účinok na slinivky brušnej a ľavej obličky. Avšak, nebola zaznamenaná žiadna lymfadenopatia. Laparoskopická retroperitoneálny prieskum bol vykonaný, a 10 x 10 cm bolo nájdené cystickej lézie držať žalúdočnej korpusu. Bohužiaľ sa pokúša odstrániť cystickej lézie en bloc neboli úspešné, a lézie praskla s tekutinou kontaminujúcich peritoneálnej dutiny. Cystickej lézie bola odstránená hrubo a hrubé patologické vyšetrenie ukázalo pretrhnutý 7 × 6,5 × 4 cm nepravidelný cystu s dvomi dutinami. Mikroskopické vyšetrenie ukázalo typickú žalúdočnú sliznicu s hladkým zložkou svalu v stene resekované cysty bez zhubného bujnenia (obrázok 2). Z tohto dôvodu, žalúdočné duplikácia cysty bol diagnostikovaný na základe obrázkov a histológie. Obrázok 1 Počítačová tomografia brucha (s kontrastnou látkou). Dobre definovaný oválne lézie je vidieť bezprostredne priliehajúce k žalúdka korpusu a ľavej časti nadobličiek. Lineárne septum môže tiež byť videný. ​​
Obrázok 2 mikroskopickým vyšetrením resekované cystickej lézie. Žalúdočnej sliznice na stene cystickej lézie a hrubú hladkú svalovú vrstvu je možné vidieť pod (hematoxylín a eozín, x 100).
Sedem mesiacov po operácii, pacient sa sťažoval na nafúknutie brucha, rovnako ako anorexia a dýchavičnosť pri námahe. Opakovaný brucha CT vyšetrenie preukázalo dobre definované okrúhle nízkej intenzity non-zvyšujúce hmotnosť s rozmermi 6,7 x 4,7 cm v ľavom nadobličiek oblasti, spolu s masívnym ascitom. Na vyšetrenie, bolo zistené, že pacient má byť vyziabnutý s pozitívnym radenia šeď. Laboratórne vyšetrenie ukázalo normálnu funkciu pečene. Vyšetrenie nádorových markerov v sére bolo zistené, že hladina sacharidy antigén 19-9 (CA 19-9) 2145 U /L, zatiaľ čo hladiny sacharidového antigénu 125 125 (CA) a karcinoembryonální antigén (CEA) boli 209 U /l a 8,1 U /l, v danom poradí. Analýza peritoneálnej tekutiny ukázalo, že to bol žltý a zakalený, a aby príslušné exsudáty, získa pozitívny výsledok v teste Rivalta. Hladiny CA 19-9, CA 125, CEA a v tekutine boli 12000 U /L, 1427,4 U /L, a 518 U /l, v danom poradí. Acidorezistentné farbenie ascitu priniesli negatívne výsledky. Niekoľko cytologické analýzy ascitu odhalili malé hniezda buniek kompatibilných adenokarcinóm. Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopia, a CT hrudníka, brucha a panvy neurčila primárnej léziu. Diagnostická laparoskopia ukázal viac bielej uzlíka 0,5 až 1,5 cm, rozptýlené na povrchu pečene, väčšie omentum a pobrušnice (obrázok 3). Biopsia vyšetrenia omentální uzliny prejavil adenokarcinóm infiltrujúcej tukového a vláknité tkaniva (obrázok 4). Imunohistochemické farbenie sa získa pozitívny výsledok pre markery cytokeratin 20 (CK 20), CK 7 a P53, s Ki-67 index o 40%, a AB-PAS (Alcian sthiff blue-periodickej kyselina) Farbenie bola tiež pozitívna. Tak, peritoneálnej Karcinomatóza bol diagnostikovaný, ale nebola zistená primárny nádor. Obrázok 3 Diagnostické laparoskopickej vyšetrenie je vidieť niekoľko biele uzlíky na povrchu pečene a pobrušnice.
Obrázok 4 histologické rysy biopsiu peritoneálnej uzlíky (hematoxylínom a eosínu × 400).
diskusie
gastrointestinálne duplicity sú väčšinou diagnostikované v priebehu prvého roka [2] života, aj keď len príležitostne, ktoré boli v priebehu zdravotné skríning u dospelých zistené žalúdočné duplikácie cysty, ako bolo pozorované v tejto štúdii a že Zheng et al , [2]. Kremer et al. [3] je popísané 9 prípadov, z ktorých len jedna zapojené dospelého pacienta. V gastrointestinálne duplicít, najčastejšie podieľajú orgány sú tenkého čreva (45%) a pažerák (19%) [4]. Žalúdočné duplikácia sú pomerne časté, čo predstavuje 9% z hlásených prípadov [4]. V súčasnej dobe sa má za to, že patogenéza gastrointestinálnych duplikáciou má viac premennými embryologic základ. Rowlingová et al. navrhol nasledujúce diagnostické kritériá pre gastrointestinálne duplikácie: (1) Hrubo, ktoré sú guľovité cysty alebo rúrkové konštrukcie umiestnený alebo bezprostredne susedí, časť tráviaceho traktu. (2) sú obklopené aspoň jednou vrstvou hladkého svalstva, fixačné s muscularis propria zažívacieho traktu (zvyčajne všetky tri svalové vrstvy sú prítomné, bez rovine štiepenie medzi cysty a zažívacom trakte). (3) Sú lemované typické sliznicu gastrointestinálneho traktu [4]. V našom prípade, pooperačné patologické vyšetrenia potvrdilo prítomnosť žalúdočnej sliznice a hladkého svalstva steny cysty (obrázok 2), ktoré sú obe kritériá pre diagnózu žalúdočných duplikácie cýst.
Žalúdočné opakovaní cysty sa zvyčajne nachádzajú v väčšie zakrivenie žalúdka a vždy prejavujú ako non-komunikujúcich oválnych cýst [2]. Tieto symptómy sú zvyčajne nie sú špecifické a zahŕňajú bolesti brucha, vracanie a strata hmotnosti [5]. Niektorí pacienti trpia akútnou nástup krvácania a pankreatitídy [6-8]. V štúdii zahŕňajúcej 83 pacientov s žalúdočnými duplicít, Pruksapong et al. [5] označená viac ako 50% prípadov s prejavmi hmatným brušnej hmoty (55/83) a vracanie (53/83). Zvracanie je obvykle vysvetliť čiastočnú alebo úplnú obštrukciou žalúdočné výstupu [9].
Predoperačné diagnóza žalúdočných zdvojovanie cýst je vždy náročné. Diferenciálnej diagnóza zahŕňa nádory žalúdka, najmä žalúdočné submukóznu tumory [10] a cystickej masy do okolitých orgánov, ako sú pseudocysty a mucinózní cystickej nádory pankreasu [11]. Vzhľadom na blízkosť žalúdka a nadobličiek, tieto lézie sú často nesprávne diagnostikované ako nadobličiek hmôt [12]. CT môže pomôcť pri vyhodnocovaní veľkosti cysty a anatomické vzťah s inými orgánmi [13]. Avšak, histologické vyšetrenie zostáva najdôležitejšie metóda na stanovenie tkaniva pôvod duplikácie cýst. V tomto prípade, ako je znázornené na CT sa cystickej lézie bol v tesnej blízkosti oboch žalúdočnej steny, ako aj na ľavej nadobličky. Pri operácii nález cysty prilepené na žalúdočnej steny a charakteristikách žalúdočnej sliznice v dutine cysty potvrdila diagnózu žalúdočné duplikáciu cysty.
Po dohode väčšina výskumníkov, žalúdočné opakovanie cysty majú malígny potenciál, pre ktorý základný mechanizmus je stále neznámy. Vzhľadom na to, že väčšinou boli hlásené u detí, malígne transformácie má tendenciu byť podceňovaná v dôsledku chirurgické odstránenie cysty po stanovení diagnózy. Na rozdiel od toho detekcie tejto lézie u dospelých by mala zvýšiť väčšie poplach, pokiaľ ide o zhubný nádor. Prehľad literatúry bolo zistené, iba 9 prípady malígnej transformácie u dospelých oznámená [2, 9, 10, 14 až 18]; tieto prípady sú zhrnuté v tabuľke 1. Ako je uvedené v tabuľke, karcinómy vyplývajúce z žalúdočné zdvojenia cýst zvyčajne vyskytujú v strednom veku dospelých, s priemerným vekom 56 rokov a vekovom rozmedzí 25-71 rokov. Priemer cysty duplikácie sa pohybuje v rozmedzí od 3,2 do 17,0 cm, s mediánom 8 cm. Medzi príznaky patrí predovšetkým bolesti brucha, chudnutie, a vracanie, ktoré sú podobné tým, benígna cysts.Table 1 klinicko-charakteristiky pre prípady malignity vznikajú v žalúdku duplikácie cýst Referencie
Sex /rok výroby (yr )
Symptómy
veľkosť cysta (cm)
makroskopický vzhľad
patológie
invázie
Následná kontrola
Mayo et al. [14]
F /64
slabosť, nechutenstvo, chudnutie
6
1,5 cm, polypovitými
adenokarcinóm
svalovej vrstvy žalúdka
NED po 12 mesiacoch
Kuraoka et al. [15]
M /56
zvracanie, strata hmotnosti
10
0,7 cm, Superficial ľahko depresívne
Dobre diferencovaný adenokarcinóm
sliznice cysty
Ned na 28 mesiacov
Coit et al. [16]
F /72
bolesti brucha, úbytok na váhe
4
zrnitý
mucinózního papilárna adenokarcinóm
submukóze žalúdka
NED na 72 mesiacov
Treiger et al , [17]
M /50
zvracanie, strata hmotnosti
17
ulcerózna nádoru
Infiltrovat epiteliálne karcinóm
Neznámy
Unknown
Mamiya et al. [18]
F /71
bolesť brucha, strata chuti do jedla
8
2,0 cm, Superficial mierne zdvihnuté
papilárna adenokarcinóm
Stena cysty
NED na 1 mesiac
Kuraoka et al. [15]
M /40
Horúčka, bolesť chrbta
7
multi fokálnej zrnitý
Dobre diferencovaný rúrkový alebo papilárna adenokarcinóm
celú stenu žalúdka
, pečeňových metastáz pred 7 mesiacov
Horne et al. [10]
M /40
bolesti brucha
12
5,5 cm uzlík
neuroendokrinný karcinóm
Stena cysty
Multiple metastázy na 14 mesiacov
Barussaud et al , [9]
F /67
brucha hmotnosť, chudnutie
neuvádza sa
neznámy
zmiešaný adenokarcinóm a karcinóm dlaždicových buniek
múru žalúdka a cysty
peritoneálnej metastázy po predložení , pečeňové metastázy na 6 mesiacov
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 cm uzlík
adenokarcinóm
Stena žalúdka a cysty
NED /13
NED značí žiadny dôkaz ochorení.
Tento prípad sa týka štúdie asymptomatického pacienta, ktorý bol mimochodom s diagnózou gastrointestinálneho duplikácie cysty ultrazvukových, podobne ako pacienta, ktorý opísal Zheng et al. [2]. Iba jeden prípad popísaný Barussaud et al. [11] výskytom metastáz v peritoneu v počiatočnej diagnostike pomocou pečeňových metastáz 6 mesiacov neskôr, a to aj keď je pacient radikálny distálny gastrektómii. Dve správy [10, 15] dokumentované metastázy v priebehu pooperačnej sledovania po operácii: jeden bol pečeňových metastáz pred 7 mesiacov, zatiaľ čo druhá bola viac metastáz u 14 mesiacov. Adenokarcinóm je pravdepodobne najčastejší histologický typ žalúdočných zdvojovanie cýst, pretože bolo pozorované, v 6 z 9 hlásených prípadov [2, 14 až 16, 18]. Iné histologické štúdie odhalili jeden prípad neuroendokrinný karcinóm [10], v jednom prípade ako adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu [9], a jeden z epitelového karcinómu [17].
V našom prípade, diagnostiku malignity v tráviacom duplikácie cysty bol na základe klinické podozrenie, skôr než histologického potvrdenia, na rozdiel od prípadov vyššie zhrnutých. Navyše, tam bolo niekoľko nálezy, ktoré podporujú naše podozrenie: za prvé, Pacient bol dobre, kým bola zistená cysta duplikácie, bez známok podkladového zhubnému nádoru; Po druhé, cysty pretrhol počas počiatočnej operácie vedie k jeho neúplné odstránenie, s príchodom peritoneálnej metastatického adenómu zaznamenaných niekoľko mesiacov neskôr; A konečne, následné celkové hodnotenie neurčila žiadnu primárny nádor, a jediné nálezy boli zvyškové cystickej lézie a peritoneálnej adenokarcinóm. Ako je vidieť v prípadoch, uvedených v tabuľke 1, zhubnosť žalúdočných zdvojovanie cýst vždy prejavuje ako relatívne malé uzliny a mierne zvýšený alebo depresívne lézie, ktoré nemôžu byť detekované na predoperačnom CT. Je teda pravdepodobné, že duplikácia cysty už transformované do zhubných cýst pred chirurgickým pokusu, a časť, ktorá nebola odstránená obsahoval malígne tkaniva. Pretrhnutie cysty prípadné kontaminované dutiny brušnej s kvapalinou obsahujúce malígne bunky, čo má za následok peritoneálnej karcinosou.
Podľa nášho názoru je metastatické adenokarcinóm peritoneálnej karcinosou v tejto mladej mužskej pacienta zvýšená dôležitú otázku o príslušnej liečbe pacientov s žalúdočné duplikácie cysty. Presné predoperačnej diagnostika a optimálna chirurgická liečba sú kľúčové ponaučenie z tohto prípadu. Niektorí výskumníci Odporúča sa, aby, akonáhle je diagnostikovaný cysta duplikácie, aj keď sa jedná o jeden asymptomatický, že by mali byť odstránené a riadená ako zhubný nádor [2, 9]. Náš prípad potvrdzuje toto odporúčanie a navyše zdôrazňuje potrebu primeraného chirurgickom odstránení a pooperačné histologické vyhodnotenie.
Závery
V súhrne sme nahlásiť prípad žalúdočné duplikácie cysty a peritoneálnej metastatický adenokarcinóm u mladého dospelého muža. Malignity pravdepodobne vyvinula zo žalúdka duplikácie cysty, ako je uvedené v klinicky a chronologické vývoja. Odporúčame, aby možnosť malígne transformácie brať do úvahy pri chirurgickom vyhodnocovaní dospelých pacientov s gastrointestinálnymi duplikácie cýst.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tejto správy prípadu a prípadných sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany redaktor tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif autorského 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že . Nemáte žiadne súťaženie záujem príspevky
autorov
LXC podieľali na riadení tohto prípadu, ktorý je určený táto správa, zbieral materiály tohto rukopisu a revidoval rukopis; LKL podieľal na riadenie tejto veci zhromaždené materiály o tomto rukopisu a navrhol rukopis; WJ a MMM sa podieľal na riadení tohto prípadu a spracovanie materiálov v tomto rukopise; LH, SH a TWP podieľal na riadení tohto pacienta; CH prispel v patologickej diagnostike tohto pacienta a dodávané patologických materiálov. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vzácny prípad súčasnom obrovskom exophytic gastrointestinálneho stromálneho nádoru žalúdka a Kasabach-Merritt phenomenon
• Prídavok gumu zo svätojánskeho chleba, ale nie vodu oneskorili vyprázdňovanie žalúdka rýchlosť živnom polotuhé jedle u zdravých subjects