adénocarcinome métastatique péritonéale peut-être due à une duplication kyste gastrique: un rapport de cas et de la littérature review

adénocarcinome métastatique péritonéale peut-être due à une duplication kyste gastrique: un rapport de cas et revue de la littérature
Résumé de l'arrière-plan
kystes de duplication gastrique sont rares anomalies congénitales, et la transformation maligne de ces duplications sont également considérés comme rares.
présentation de cas
Lors d'un bilan de santé de routine, un homme de 28 ans a subi une échographie abdominale suivie par la tomodensitométrie (CT) avec un agent de contraste , qui a révélé une lésion kystique sans amélioration. La chirurgie laparoscopique a montré un kyste cm 10 × 10 adhérant au corpus gastrique. Cependant, les tentatives pour éliminer la lésion en bloc ont été infructueuses, et le kyste rompu avait contaminé la cavité péritonéale. duplication gastrique a été diagnostiqué d'un examen microscopique du kyste. Sept mois plus tard, le patient a subi une augmentation progressive de l'ascite, et l'analyse cytologique répétée a montré de petits nids de cellules d'adénocarcinome, avec lésion primaire inconnue. La laparoscopie diagnostique a montré de multiples nodules blancs dispersés sur la surface du foie, grand épiploon, et péritoine. Conclusions de biopsie des nodules épiploïques adénocarcinome confirmés, tandis que carcinose a été diagnostiqué dans le péritoine.
présentation clinique et l'évolution chronologique indiqué que la malignité est probablement originaire de la duplication kyste gastrique. Cette affaire met en évidence l'importance d'un diagnostic préopératoire précis et un traitement chirurgical optimal pour la duplication gastrique ainsi que compte tenu de l'existence éventuelle d'une transformation maligne lors de l'évaluation chirurgicale des patients adultes atteints de kystes de duplication gastrique.
Contexte
La plupart des cas de kystes de duplication gastro-intestinaux , qui sont des anomalies congénitales rares, sont identifiés à un très jeune âge, et ces kystes sont rarement diagnostiqués chez les adultes asymptomatiques [1]. La transformation maligne des duplications gastriques est considérée comme rare et il est considéré que dans le cas des patients adultes. Ici, nous décrivons un cas de carcinose péritonéale avec des caractéristiques histologiques compatibles avec lésions gastro-intestinal supérieur primaire, ce qui a probablement pris naissance à partir d'une duplication gastrique kyste incomplètement enlevé. En rétrospective, une tumeur maligne aurait pu être présent au moment du diagnostic du kyste 8 mois plus tôt. Sur la base de l'étude de cas présent et l'étude par Zheng et al. [2], nous recommandons d'augmenter la prise de conscience sur le potentiel malin des kystes de duplication gastro-intestinaux chez les patients adultes, et nous suggérons que ces kystes être traités comme des tumeurs malignes.
Présentation de cas
A 28-year-old man avait été bien jusqu'à il y a 8 mois, quand il a rendu visite à son médecin pour un dépistage de routine. sonographie abdominale a révélé une lésion kystique à proximité de la glande surrénale gauche. tomographie assistée par ordinateur suivant (CT) de l'abdomen a confirmé la présence de la lésion kystique, sans amélioration du contraste (figure 1). Le kyste mesure 8 × 13 × 12,5 cm et avait un septum linéaire. Bien que le foie, la vésicule biliaire, la rate et la glande surrénale droite étaient normaux, le kyste semblait provoquer un effet de masse sur le pancréas et le rein gauche. Cependant, aucune lymphadénopathie a été noté. exploration rétropéritonéale laparoscopique a été réalisée, et à 10 × 10 cm lésion kystique a été trouvé en adhérant au corpus gastrique. Malheureusement, les tentatives pour éliminer la lésion kystique en bloc ont pas réussi, et la lésion rompu avec le fluide contaminant la cavité péritonéale. La lésion kystique a été retiré de manière grossière, et l'examen pathologique brut a montré un kyste irrégulière 7 × 6,5 × 4 cm rompu avec deux cavités. L'examen microscopique a montré une muqueuse gastrique typique avec un composant de muscle lisse dans la paroi du kyste réséqué sans malignité (Figure 2). Par conséquent, une duplication kyste gastrique a été diagnostiqué sur la base des images et l'histologie. Figure 1 tomodensitométrie de l'abdomen (avec agent de contraste). Une lésion ovale bien définie est considérée immédiatement adjacente au corps gastrique et gauche de la zone surrénale. Un septum linéaire peut aussi être vu.
Figure 2 L'examen microscopique de la lésion kystique réséqué. La muqueuse gastrique dans la paroi de la lésion kystique et une couche musculaire lisse et épaisse peut être vu en dessous (hématoxyline et éosine, × 100)
Sept mois après la chirurgie., Le patient se plaint de distension abdominale ainsi que l'anorexie et la dyspnée à l'effort. Une tomodensitométrie abdominale répétée a montré une masse de faible intensité roundish bien définie non-amélioration de la mesure de 6,7 × 4,7 cm dans la zone surrénale gauche, avec ascite massive. À l'examen, le patient a été trouvé pour être émacié avec matité de déplacement positif. Les examens de laboratoire ont montré une fonction hépatique normale. Examen des marqueurs tumoraux sériques ont révélé que le niveau de l'antigène d'hydrate de carbone 19-9 (CA 19-9) était 2145 U /L, alors que les niveaux d'antigène d'hydrate de carbone 125 (CA 125) et l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) ont été 209 U /L et 8,1 U /L, respectivement. L'analyse du liquide péritonéal a montré qu'il était jaune et trouble, et les exsudats a abouti à un résultat positif dans le test Rivalta. Les niveaux de CA 19-9, CA 125, CEA et dans le fluide sont 12.000 U /L, 1427,4 U /L, et 518 U /L, respectivement. coloration acide-rapide des ascites a donné des résultats négatifs. analyses cytologiques multiples des ascites ont révélé de petits nids de cellules compatibles avec adénocarcinome. Esophagogastroduodenoscopy, coloscopie, et CT de la poitrine, de l'abdomen et du bassin ont échoué à identifier la lésion primaire. Une laparoscopie de diagnostic a montré de multiples nodules blancs mesurant 0,5- 1,5 cm dispersés sur la surface du foie, grand épiploon, et le péritoine (figure 3). Examen biopsie des nodules épiploïques indiqué un adénocarcinome infiltrant les tissus adipeux et fibreux (figure 4). La coloration immunohistochimique a abouti à un résultat positif pour les marqueurs de la cytokératine 20 (CK 20), CK 7 et P53, avec un indice Ki-67 de 40%, et AB-PAS (Alcian sthiff acide bleu-périodique) coloration a également été positive. Ainsi, carcinose péritonéale a été diagnostiqué, mais aucune tumeur primaire a été identifié. La figure 3 montre diagnostic laparoscopie nodules multiples blancs sur la surface du foie et le péritoine.
Figure 4 Les caractéristiques histologiques des nodules péritonéaux biopsiées (hématoxyline et éosine, × 400).
Discussion de duplications gastro-intestinaux sont surtout diagnostiqués au cours de la première année de vie [2], bien que parfois, les kystes de duplication gastriques ont été détectés lors d'un dépistage de la santé chez les adultes, comme cela a été observé dans la présente étude et que par Zheng et al . [2]. Kremer et al. [3] décrit 9 cas, dont un seul concernait un patient adulte. Dans duplications gastro-intestinaux, les organes les plus fréquemment impliqués sont de l'intestin grêle (45%) et de l'œsophage (19%) [4]. duplications gastriques sont relativement rares, représentant environ 9% des cas rapportés [4]. À l'heure actuelle, on pense que la pathogenèse de duplications gastro-intestinales a une base de embryologique multivariée. Rowling et al. proposé les critères diagnostiques suivants pour duplications gastro-intestinaux: (1) Grossièrement, ils sont des kystes sphériques ou des structures tubulaires situés dans ou à proximité immédiate de, une partie du tractus gastro-intestinal. (2) Ils sont entourés par au moins une couche de muscle lisse, fusionner avec la musculeuse du tube digestif (généralement tous les trois couches musculaires sont présentes, sans plan de clivage entre le kyste et le tube digestif). (3) Ils sont bordés par la muqueuse gastro-intestinale typique [4]. Dans notre cas, l'examen pathologique post-opératoire a confirmé la présence de la muqueuse gastrique et le muscle lisse dans la paroi du kyste (Figure 2), qui sont tous deux critères pour le diagnostic de kystes de duplication gastrique.
Kystes de duplication gastriques sont généralement trouvés dans la une plus grande courbure de l'estomac et toujours se manifester comme communicants non kystes ovales [2]. Les symptômes sont généralement pas spécifiques et comprennent des douleurs abdominales, des vomissements et la perte de poids [5]. Certains patients éprouvent l'apparition soudaine d'un saignement et une pancréatite [6-8]. Dans une étude de 83 patients avec duplications gastriques, Pruksapong et al. [5] ont rapporté plus de 50% des cas avec des manifestations d'une masse abdominale palpable (55/83) et des vomissements (53/83). Vomissements est généralement expliqué par une obstruction partielle ou complète de la sortie gastrique [9].
Le diagnostic préopératoire des kystes de duplication gastrique est toujours difficile. Le diagnostic différentiel inclut les tumeurs de l'estomac, les tumeurs sous-muqueuses gastriques en particulier [10], et les masses kystiques dans les organes adjacents, tels que les pseudokystes et les tumeurs kystiques mucineuses du pancréas [11]. En raison de la proximité de l'estomac et de la glande surrénale, ces lésions sont souvent diagnostiqués à tort comme des masses surrénales [12]. CT peut aider à l'évaluation de la taille des kystes et de sa relation anatomique avec les autres organes [13]. Cependant, l'examen histologique reste la méthode la plus importante pour établir l'origine des tissus de kystes de duplication. Dans le cas présent, comme le montre le CT, la lésion kystique était à proximité à la fois la paroi de l'estomac ainsi que la glande surrénale gauche. La constatation peropératoire du kyste adhérant à la paroi gastrique et les caractéristiques de la muqueuse gastrique dans la lumière du kyste a confirmé le diagnostic de l'estomac duplication kyste.
Comme convenu par la plupart des chercheurs, des kystes de duplication gastrique ont un potentiel malin, pour lesquels le mécanisme sous-jacent est encore inconnue. Comme ils ont surtout été signalés chez des enfants, la transformation maligne a tendance à être sous-estimée en raison de l'ablation chirurgicale du kyste après le diagnostic. En revanche, la détection de cette lésion chez les adultes devrait susciter une plus grande alarme au sujet de la malignité. Enquête de la littérature a révélé que 9 cas de transformation maligne chez les adultes rapporté à ce jour [2, 9, 10, 14-18]; ces cas ont été résumées dans le tableau 1. Comme le montre le tableau, les carcinomes provenant de kystes de duplication gastriques surviennent généralement chez les adultes d'âge moyen, avec un âge médian de 56 ans et une tranche d'âge de 25-71 ans. Le diamètre du kyste de duplication varie de 3,2 à 17,0 cm, avec une médiane de 8 cm. Les symptômes comprennent principalement des douleurs abdominales, perte de poids, et des vomissements, qui sont similaires à celles des cysts.Table bénignes 1 caractéristiques clinicopathologiques pour les cas de cancer survenant dans l'estomac de référence
Sexe /âge
duplication kystes (yr )
symptômes
taille de kyste (cm)
macroscopique apparence
Pathologie
Invasion

Suivi
Mayo et al. [14]
F /64
Faiblesse, anorexie, perte de poids
6
1,5 cm, la couche musculaire de polypoïde de adénocarcinome de l'estomac
NED à 12 mois
Kuraoka et al. [15]
M /56
Vomissements, 10
0,7 cm de perte de poids, Superficial légèrement déprimé
adénocarcinome bien différencié
Muqueuse du kyste
NED à 28 mois
Coit et al. [16]
F /72
Douleurs abdominales, perte de poids 4
mucineux adénocarcinome papillaire de Granular
Submucosa de l'estomac
NED au Treiger et l'al de 72 mois . [17]
M /50
Vomissements, perte de poids
17
ulcéreuse tumeur
infiltrant carcinome épithélial
Inconnu Inconnu

Mamiya et al. [18]
F /71
Douleurs abdominales, perte 8
2.0 cm de l'appétit, Superficial légèrement surélevé
adénocarcinome papillaire
mur du kyste
NED à 1 mois
Kuraoka et al. [15]
M /40
fièvre, maux de dos
7
multi focal, granulaire
tubulaire bien différencié ou adénocarcinome papillaire
Whole paroi de l'estomac
métastases hépatiques au Horne de 7 mois et al. [10]
M /40
12
5,5 cm nodule de la douleur abdominale
neuroendocriniennes carcinome
mur du kyste
de métastases multiples au BARUSSAUD 14 mois et al . [9]
F /67
masse abdominale, la perte de poids
adénocarcinome mixte de NA Unknown et carcinome épidermoïde
mur de l'estomac et kyste
métastase péritonéale sur présentation , les métastases du foie à 6 mois
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic 8
3.0 cm nodule
adénocarcinome
mur de l'estomac et kyste
NED /13
NED dénote aucune preuve de maladie.
la présente étude de cas concerne un patient asymptomatique qui a été d'ailleurs diagnostiqué avec une duplication kyste gastro-intestinal par ultrasonographie, semblable au patient décrit par Zheng et al. [2]. Un seul cas décrit par BARUSSAUD et al. [11] ont signalé des métastases dans le péritoine dans le diagnostic initial suivi par des métastases hépatiques 6 mois plus tard, même si le patient a subi une gastrectomie distale radicale. Deux rapports [10, 15] métastase documentée pendant le suivi postopératoire après une intervention chirurgicale: l'un était de métastases hépatiques à 7 mois, tandis que l'autre était de métastases multiples à 14 mois. L'adénocarcinome est probablement le type histologique le plus fréquent des kystes de duplication gastrique, car il a été observé dans 6 des 9 cas signalés [2, 14-16, 18]. D'autres études histologiques ont révélé un cas de carcinome neuroendocrine [10], un cas à la fois l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde [9], et l'une des cellules épithéliales de carcinome [17].
Dans notre cas, le diagnostic de malignité dans la duplication kyste gastro-intestinal était basée sur la suspicion clinique plutôt que la confirmation histologique, contrairement aux cas résumés ci-dessus. De plus, il y avait plusieurs conclusions pour soutenir nos soupçons: d'une part, le patient avait été bien jusqu'à ce que le kyste de duplication a été détectée, sans aucun signe de tumeur maligne sous-jacente; d'autre part, Le kyste rompu lors de la chirurgie initiale entraînant son élimination incomplète, avec l'avènement de l'adénome métastatique péritonéale noté quelques mois plus tard; enfin, l'évaluation globale subséquente n'a pas réussi à identifier une tumeur primaire, et les seules conclusions étaient les lésions kystiques résiduelles et adénocarcinome péritonéale. Comme on le voit dans les cas présentés dans le tableau 1, la tumeur maligne des kystes de duplication gastrique se manifeste toujours comme relativement petits nodules et des lésions déprimées, qui ne peuvent être détectés sur un scanner préopératoire légèrement relevé ou. Par conséquent, il est probable que les kystes de duplication peuvent avoir déjà transformé en kystes malins avant la tentative chirurgicale, et la partie qui n'a pas été éliminé contenait le tissu malin. La rupture du kyste éventuellement contaminé la cavité péritonéale avec le fluide contenant des cellules malignes, résultant en carcinose péritonéale.
À notre avis, le adénocarcinome métastatique avec carcinose péritonéale chez ce jeune patient de sexe masculin a soulevé une question importante sur la gestion appropriée des patients avec kystes de duplication gastrique. diagnostic préopératoire précis et un traitement chirurgical optimal sont les leçons cruciales de ce cas. Certains chercheurs ont recommandé que, une fois un kyste de duplication a été diagnostiquée, même si elle est une une asymptomatique, il doit être retiré et géré comme une tumeur maligne [2, 9]. Notre cas valide cette recommandation et, en outre met en évidence la nécessité d'une ablation chirurgicale adéquate et l'évaluation histologique postopératoire.
Conclusions
En résumé, nous rapportons un cas d'un kyste de duplication gastrique et adénocarcinome métastatique péritonéale chez un homme jeune adulte. La malignité probablement développée à partir de la duplication kyste gastrique, comme indiqué par la présentation clinique et l'évolution chronologique. Nous recommandons que la possibilité d'une transformation maligne être considérée lors de l'évaluation chirurgicale des patients adultes atteints de kystes de duplication gastro-intestinaux.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
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Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Auteurs 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Auteurs 'Figure 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils . ont aucun intérêt les contributions des
auteurs
LXC a participé à la gestion de cette affaire, a conçu ce rapport concurrence, recueilli les matériaux de ce manuscrit et révisé le manuscrit; LKL a participé à la gestion de ce cas, la collecte des matières de ce manuscrit et a rédigé le manuscrit; WJ et MMM ont participé à la gestion de ce cas et le traitement des matériaux dans ce manuscrit; LH, SH et TWP ont participé à la gestion de ce patient; CH a contribué dans le diagnostic pathologique de ce patient et a fourni les matériaux pathologiques. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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