Primer raka želodca, povezanih s SITUS inversus totalis

Primer raka želodca, povezanih s situs inversus totalis
Povzetek
kraj lege inversus je redka prirojena anomalija, ki je bolj ali manj popolna inverzija trebušne in prsnih organov. Poročamo, da gre za 70 let starega moškega, brez patoloških že imeli pritožujejo nad žlički bolečin, povezanih s hematemeze, in katerih želodca endoskopija objektivizira želodčni tumor. Pljučna x-ray in trebuhu Računalniška tomografija (CT), je pokazala, prej nepoznan situs inversus totalis. Delno vsoto želodca je bila izvedena in pacient je imel enoličen pooperativni potek.
Ozadje
SITUS inversus totalis je prirojena anomalija, ki se pojavlja z incidenco 1 od 10 000-50 000 živorojenih [1]. To je opredeljena kot popolna zrcalna slika prsne in trebušne notranjih organov, čeprav to ne zdi, da vpliva na normalno zdravje ali pričakovano življenjsko dobo, in se ne šteje za premalignant. Je zaznana pomotoma ob radiološki preiskavi. Dejstvo je, da je le malo informacij o trebušne manifestacij SITUS anomalij pri odraslih. Poročamo, da gre za SITUS inversus totalis najdemo v povezavi z rakom želodca v starejši moški. Bomo opisali ta primer zaradi redkosti te nepravilnosti, zato je pomembno, da lahko njegovo priznanje pomaga preprečiti nezgode na operacijo ali druge posege, zlasti v okolju za klic v sili.
Case predstavitev
70-year-old človek je bil sprejet v naši bolnišnici za zdravljenje raka želodca. Imel je predstavljen s 7-mesečno zgodovini utrujenosti, presihajočega bolečine v trebuhu, izguba apetita, bruhanje in dve epizode hematemeze. On je izgubila 10 kg v teži v zadnjem mesecu, in čutil, da ni imel energije. Bolnik ni imel v pretekli anamnezi, sladkorna bolezen, visok krvni tlak, abdominalne kirurgije ali travme. Ni imel raka ali izguba telesne teže. Ona ni uporabljal nobenih posebnih zdravil ali drog. Bolnik ni kaditi ali piti alkohol. Fizični pregled je pokazal temperaturo 37 ° C, srčni utrip 80 utrip na minuto (bpm), krvni tlak 130/80 mm Hg. Bolnik je bil bled videti; konica utrip je bil na pravem peti medrebrni prostor, midclavicular linije. Srce zvoki so bili normalni. Nič nenormalno je bilo ugotovljeno v dihala. Trebuhu preiskava je pokazala, da je otopelost jetra na levi strani. Ni bilo malo nežnosti v epigastrium, vendar je bilo čutiti nobene mase. Na danke pregledu je bilo ugotovljeno, prostate, ki se zmerno poveča. Laboratorijske ugotovitve so bile: an hematokrita za 25%, hemoglobina 10 g /dl, a bele krvne celice 8500 /mm 3, sečnine v krvi 12 mg /dl, raven kreatinina 0,7 mg /dl . Dextrocardia opazili na rentgenskem pregledu prsnega koša (sl. 1), so ugotovitve elektrokardiografijo značilne za prirojeno dextrocardia. Endoskopski pregled objektivizira tumorja z razjede v antruma želodca. Histološki pregled biopsijo osebkov povzročila diagnozo dobro diferenciran adenokarcinom.
Chest X-ray je pokazala desno stransko srce (sl. 1). Trebušno CT pokazala tumorje odebeljeno antruma želodca steno z situs inversus totalis (sl. 2). Slika 1 Chest X-ray dokazuje dextracardia.
Slika 2 Računalniška tomogramom v trebuhu. Tumor zgosti antruma želodca steno in situs inversus totalis. Primerjavo na podlagi ugotovitev endoskopske in slikanje smo jih naredili odločitev za opravljanje z laparotomijo. Trebuh je bil raziskati skozi središčne nadželodčnem rez. Tam je bil popoln prenos notranjih organov (sl. 3), želodca in vranice, ki leži na desni strani, in žolčnik, večji režnja jeter in cekum in dodatka na levi strani. Na zadnjo steno antruma želodca bil velik karcinom 6 cm /8 cm (Slika 4). Ni bilo makroskopski serozne invazija ali otekanje bezgavk. Ni bilo dokazov o žlez, jeter ali peritonealno metastaz. Delno vsoto tip želodca Finsterer je bila izvedena z regionalno limfadenektomijo (D2), brez splenektomijo.
Histološko preiskavo o osebek pokazala liberkunien srednji diferenciran adenokarcinom, s serozne invazijo in 3 bezgavk (T3N + po mednarodni klasifikaciji). Bolnikov pooperativni potek je bil brez zapletov. Bila je začela na kemoterapijo. Slika 3 laparotomijo potrdi, da je bolnik SITUS inversus totalis.
Slika 4: odprte odstranjenimi vzorec z antruma tumorja.
Razprava
Leta 1600 prvi znani primer SITUS inversus pri ljudeh je poročal Fabricius [2] . Izraz "situs" se nanaša na položaj srca in drobovje glede na vzdolžne osi. Situs solitus predstavlja običajni položaj srca in trebušne notranjih organov, s srčno temenu, vranice, želodca in aorte, ki se nahaja na levi strani in v jetrih in slabše vena cava, ki se nahaja na desni strani. Situs inversus totalis ali situs inversus z dextrocardia kaže lokacijo zrcalna slika srca in notranjih organov, glede na kraj lege solitus. Prirojena srčna bolezen pri 3% pride do -5% primerov [3]. V nasprotju s tem, situs inversus z levocardia je zelo redka varianta, ki je označen z lokacijo zrcalno notranjih organov glede na SITUS solitus in srčno vrhom kazenski stranicami. Skoraj vsi prizadeti posamezniki imajo prirojene srčne bolezni [4].
Leta 1936, Allen je opisan primer, ko prepyloric raka želodca v 30-letnega moškega z SITUS inversus in ki je tri tedne po odstranitvi želodca umrl [5] . Trenutno ni dokazov, da situs inversus predisposes rakom želodca [6, 7].
Diagnozo popolne trebušne prenos sam po sebi ne bi smelo biti trenutno težko. Vendar, če gre samo drobovje v trebuhu, lahko se sumi, da je nepravilen položaj obolelega organa. V našem bolniku je prsnega koša in trebuha situs inversus odkrita med fizičnim pregledom in rutinskih zdravniških ocen o sprejemu.
CT s je multiplanar rekonstrukcija (MPR) postalo ustaljena tehnika za neinvazivno slikanje trebušnih žil. Z razpoložljivostjo podatkov CT sprejemnikov z visoko ločljivostjo, veliko različnih dvodimenzionalnih in tridimenzionalnih reformations lahko zdaj pridobil [7]. Ker so možnosti za žilne nepravilnosti, ki spremljajo SITUS inversus poročajo, da je visoka, če je to mogoče priporočljivo angiografijo v takih primerih [8]. V našem primeru, CT izkazalo za koristno pri razmejevanju razlike v trebuhu plovil, ki nam omogočili razumeti regionalno anatomijo.
Operacijo sama predstavila malo težav. Nekateri kirurgi priporočajo vzvratno stališča operaterja in asistenta med operacijo, vendar se to ne zdi, da je ključnega pomena. Ni treba posebej poudarjati, previdni in previdne ocene anomalij predoperativnih preiskav je zelo pomembno, preden se izvede koli kirurški poseg, zlasti za laparoskopskih postopkov [9].
Delna vsota želodca z bezgavko razseka (D2) je najprimernejša operacija zaradi malignega antruma rak želodca zaradi visokih pojavnost različnih poškodb na želodcu in vključevanjem regionalnih bezgavk [10]. Kemoterapija je prav tako bistvenega pomena, če je bezgavko metastaze, kot smo ugotovili v našem bolniku.
Zaključek
SITUS inversus predstavlja z rakom želodca je zelo redka. Predoperativno informacije in dobro prilagajanje anatomiji zrcalne slike so bistvenega pomena za načrtovanje ustrezne intervencije.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bilo pridobljeno za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije. "
Izjave
Avtorji" prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predložiti datotek slik. prvotno datoteko za slika 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Banhabaekchulchunma-tang, tradicionalna zeliščna formula zaduši absolutno-etanol povzroča poškodbe želodčne s povečanjem antioksidant status
• Uspešno laparoskopski upravljanje paraesophageal hiatal kile z glavo navzdol intratorakalnega želodcu: primer report