Et tilfælde af mavekræft forbundet til situs inversus totalis

Et tilfælde af mavekræft forbundet til situs inversus totalis
Abstract
situs inversus er en sjælden medfødt anomali, som er en mere eller mindre fuldstændig inversion af de abdominale og thorakale organer. Vi rapporterer et tilfælde af 70 år gammel mand, uden patologiske fortilfælde klager over epigastriske smerter forbundet til haematemesis, og hvis gastrisk endoskopi objektiverede en gastrisk tumor. Den pulmonale røntgen og den abdominale computertomografi (CT) afslørede den tidligere indregnede situs inversus totalis. En subtotal gastrektomi blev udført og patient havde en begivenhedsløs postoperative forløb.
Baggrund
Situs inversus totalis er en medfødt anomali, der forekommer med en hyppighed på 1 ud af 10 000-50 000 levendefødte [1]. Det er defineret som en komplet spejlbillede af thorax og abdominal indvolde, selv om dette ikke synes at påvirke den normale sundhed eller forventet levetid, og det er ikke for at være præmaligne. Det er opdaget ved et uheld på tidspunktet for den radiologiske undersøgelse. I virkeligheden er der kun få oplysninger om de abdominale manifestationer af situs anomalier i voksen. Vi rapporterer et tilfælde af situs inversus totalis findes i forbindelse med mavekræft i en ældre mand. Vi beskriver dette tilfælde på grund af sjældenhed af denne skævhed, og det er vigtigt, at dens anerkendelse kan hjælpe med at undgå uheld ved kirurgi eller andre indgreb, især i indstillingen nødsituation.
Case præsentation
En 70-årig manden blev indlagt på vores hospital til behandling af mavekræft. Han havde præsenteret med en 7-måneders historie træthed, intermitterende mavesmerter, appetitløshed, opkastning og to episoder med hæmatemese. Han havde mistet 10 kg i vægt i den sidste måned, og følte, at han havde ingen energi. Patienten havde ingen forudgående historie af diabetes, forhøjet blodtryk, abdominal kirurgi eller traume. Han havde ingen cancer eller vægttab. Hun brugte ikke nogen specifik medicin eller narkotika. Patienten havde ikke ryger eller drikker alkohol. Fysisk undersøgelse afslørede en temperatur på 37 ° C, en puls på 80 slag per minut (bpm), et blodtryk på 130/80 mm Hg. Patienten var bleg leder; toppunktet rytmen var i det rigtige femte interkostale mellemrum, medioklavikulærlinje. Hjertet lyde var normale. Intet unormalt blev fundet i luftvejene. Abdominal undersøgelse afslørede, at leveren sløvhed var på venstre side. Der var lidt ømhed i epigastrium, men ingen masse blev følt. På rektal undersøgelse konstateredes prostata, der skal moderat forstørret. De laboratoriefund var: en hæmatokrit på 25%, en hæmoglobin på 10 g /dl, en hvide blodlegemer af 8500 /mm 3, blod urinstof på 12 mg /dl, en kreatinin niveau på 0,7 mg /dl . Dextrocardia blev set på røntgen af ​​thorax (fig. 1), resultaterne elektrokardiografi var typiske for medfødt dextrocardia. Endoskopisk undersøgelse objektiverede en tumor med sårdannelse i antrum i maven. Histologisk undersøgelse af biopsi prøver resulterede i en diagnose af godt differentieret adenocarcinom.
Chest X-ray afslørede en ret ensidig hjerte (fig. 1). Den abdominale CT viste Tumor fortykket antrum gastrisk væg med situs inversus totalis (fig. 2). Figur 1 Bryst X-ray viser dextracardia.
Figur 2 Computer tomogram af maven. Tumor fortykket antrum gastrisk væg og situs inversus totalis.
Baseret på endoskopiske og billeddiagnostiske fund, vi gjorde en beslutning om at udføre en laparotomi. Abdomen blev udforsket gennem en midtlinie incision epigastriske. Der var fuldstændig gennemførelse af indvoldene (fig. 3), maven og milten liggende på højre side, og galdeblæren, jo større lap af leveren og coecum og appendiks til venstre. På den bageste væg af antrum i maven var en stor carcinom 6 cm /8 cm (Fig 4). Der var ingen makroskopisk serøse invasion eller hævelse af lymfeknuder. Der var ingen tegn på kirtel, lever- eller peritoneale metastaser. En subtotal gastrektomi Finsterer typen blev udført, med regionale lymphadenectomy (D2), uden splenektomi.
Histologisk undersøgelse af prøven viste en liberkunien midterste differentieret adenocarcinom, med serøse invasion og 3 lymfeknuder metastaser (T3N + henhold til international klassificering). Patientens postoperative kursus var begivenhedsløs. Hun blev påbegyndt den kemoterapi. Figur 3 Laparotomi bekræftet, at patienten havde situs inversus totalis.
Figur 4 De åbne resektion eksemplar med antrum tumor.
Diskussion
I 1600 den første kendte tilfælde af situs inversus i mennesker blev rapporteret af Fabricius [2] . Udtrykket "situs" henviser til positionen af ​​hjertet og indvolde i forhold til midterlinjen. Situs solitus repræsenterer den normale position af hjertet og indvolde fra bughulen, med hjertets toppunkt, milt, mave, og aorta placeret på venstre og leveren og inferior vena cava placeret på højre. Situs inversus totalis eller situs inversus med dextrocardia indikerer spejlbillede placering af hjerte og indvolde i forhold til situs solitus. Medfødt hjertesygdom forekommer i 3% -5% af tilfældene [3]. I modsætning hertil situs inversus med levocardia er en yderst sjælden variant, der er karakteriseret ved spejlbillede placering af indvoldene forhold til situs solitus og en venstre-sidet kardial apex. Næsten alle berørte personer har medfødt hjertesygdom [4].
I 1936 Allen beskrev et tilfælde af en prepyloric carcinom i maven i en 30-årig mand med situs inversus og som tre uger efter gastrektomi døde [5] . Der er ingen aktuelle tegn på, at situs inversus disponerer til mavekræft [6, 7].
Diagnosen komplette visceral gennemførelse selv bør ikke være aktuelt svært. Men hvis abdominal indvolde alene er involveret, kan mistænkes den forkerte position syge organ. I vores patient blev thorax og abdominal situs inversus fundet under fysisk undersøgelse og rutinemæssige medicinske evalueringer på optagelse.
CT med multiplan rekonstruktion (MPR) er blevet en etableret teknik til noninvasiv billeddannelse af abdominale kar. Med tilgængeligheden af ​​høj opløsning CT datasæt, en bred vifte af todimensionale og tredimensionale reformationer kan nu erhverves [7]. Fordi chancerne for vaskulære anomalier, ledsagende situs inversus er rapporteret at være høj, anbefales, hvis muligt angiografi i sådanne tilfælde [8]. I vores tilfælde, CT vist sig nyttig til afgrænsning af variationer i de abdominale kar, som gjorde det muligt for os at forstå den regionale anatomi.
Selve operationen præsenterede lidt svært. Nogle kirurger anbefaler vende holdninger operatøren og assistenten under operationen, men det synes ikke at være kritisk. Naturligvis omhyggelig og forsigtig vurdering af abnormiteter hos præoperative undersøgelser er meget vigtigt, før ethvert kirurgisk indgreb er udført, især for laparoskopiske procedurer [9].
Tilsammen gastrektomi med lymfeknude dissektion (D2) er den foretrukne operation for malignt antrum mavekræft grund af de høje forekomster af multiple læsioner i maven og inddragelse af de regionale lymfeknuder [10]. Kemoterapi er også vigtigt, hvis der er lymfeknude metastaser, som vi anerkendt i vores patient.
Konklusion
Situs inversus præsentere med mavekræft er meget sjælden. Præoperativ information og god tilpasning til spejlbilledet anatomi er afgørende for planlægning passende intervention.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift. "
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Banhabaekchulchunma-tang, en traditionel plantelægemidler formel dæmper absolut ethanol-induceret gastrisk skade ved at øge antioxidant status
• Vellykket laparoskopisk forvaltning af paraesophageal hiatal brok med hovedet intrathorakal mave: en sag report