Un caso di cancro gastrico associato al situs inversus totalis

Un caso di cancro gastrico associato al situs inversus totalis
Abstract
Il situs inversus è una anomalia congenita rara, che è una inversione di più o meno completa degli organi addominali e toracici . Riportiamo un caso di 70 anni l'uomo, senza precedenti patologici lamentano dolori epigastrici associati a ematemesi, e di cui l'endoscopia gastrica oggettivato un tumore gastrico. Il polmonare x-ray e addominali tomografia computerizzata (TC) hanno rivelato precedentemente non totalis situs inversus. Un gastrectomia subtotale è stata eseguita e paziente ha avuto un decorso postoperatorio senza incidenti.
Sfondo
Situs inversus totalis è un'anomalia congenita, che si verificano con un'incidenza di 1 a 10 000-50 000 nati vivi [1]. È definita come un'immagine completa speculare dei visceri toracica ed addominale, anche se questo non sembra influenzare normale aspettativa di salute o la vita, e non è considerato precancerose. Si è rilevato accidentalmente al momento dell'indagine radiologica. In realtà, ci sono poche informazioni circa le manifestazioni di anomalie addominali situs in adulti. Riportiamo un caso di totalis situs inversus trovata in associazione con cancro gastrico in un uomo anziano. Descriviamo questo caso a causa della rarità di questa anomalia, ed è importante in quanto il suo riconoscimento può contribuire ad evitare incidenti a un intervento chirurgico o altri interventi, in particolare nel contesto di emergenza.
Presentazione Caso
A 70-year-old l'uomo è stato ricoverato al nostro ospedale per il trattamento del cancro gastrico. Si era presentato con una storia di 7 mesi di fatica, dolore addominale intermittente, perdita di appetito, vomito e due episodi di ematemesi. Aveva perso 10 kg di peso durante il mese scorso, e sentiva di avere nessuna energia. Il paziente non aveva alcun precedente storia di diabete, ipertensione, chirurgia addominale o traumi. Non aveva perdita di cancro o di peso. Lei non ha utilizzato alcun farmaco o farmaci specifici. Il paziente non ha fumare o bere alcolici. L'esame fisico ha rivelato una temperatura di 37 ° C, una velocità di impulso di 80 battito al minuto (bpm), una pressione arteriosa di 130/80 mm Hg. Il paziente era pallido cercando; il battito apice era nel quinto spazio intercostale destro, la linea medioclavicolare. I suoni cardiaci erano normali. Nulla di anormale è stato trovato nel sistema respiratorio. esame addominale ha rivelato che l'ottusità fegato era sul lato sinistro. C'era un po 'di tenerezza in epigastrio, ma nessuna massa è stato sentito. All'esame rettale è risultato essere moderatamente ampliato la prostata. I risultati di laboratorio sono stati: un ematocrito del 25%, una di emoglobina di 10 g /dl, un bianco cellule del sangue di 8500 /mm 3, urea nel sangue di 12 mg /dL, un livello di creatinina di 0,7 mg /dL . Destrocardia è stato visto sulla radiografia del torace (Fig. 1), i risultati elettrocardiografia erano tipici di destrocardia congenita. L'esame endoscopico oggettivato un tumore con ulcerazione nella antro dello stomaco. L'esame istologico dei campioni biopsiati portato a una diagnosi di adenocarcinoma ben differenziato
. La radiografia del torace ha rivelato un cuore destro lato (fig. 1). Il CT addominale ha mostrato Tumor ispessita della parete gastrica antro con situs inversus totalis (fig. 2). Figura 1 La radiografia del torace che dimostra destrocardia.
Figura 2 Computer tomografia dell'addome. Tumore antro ispessita della parete gastrica e situs inversus totalis.
Sulla base dei risultati endoscopici e di imaging abbiamo preso la decisione di eseguire una laparotomia. L'addome è stato esplorato attraverso un'incisione epigastrica linea mediana. C'era completa trasposizione dei visceri (fig. 3), lo stomaco e la milza sdraiato sul lato destro, e la cistifellea, maggiore lobo del fegato e del cieco e appendice a sinistra. Sulla parete posteriore dell'antro dello stomaco era una grande carcinoma 6 cm /8 cm (Fig 4). Non c'era nessuna invasione sierosa macroscopica o gonfiore dei linfonodi. Non c'è stata evidenza di ghiandolare, epatica o metastasi peritoneali. Un tipo di gastrectomia Finsterer subtotale è stata eseguita, con linfoadenectomia regionale (D2), senza splenectomia.
L'esame istologico del campione ha mostrato un liberkunien adenocarcinoma differenziata mezzo, con l'invasione sierosa e 3 linfonodi metastasi (T3N + secondo la classificazione internazionale). decorso postoperatorio del paziente è stato tranquillo. E 'stata iniziata la chemioterapia. Figura 3 Laparotomia confermato che il paziente aveva situs inversus totalis.
Figura 4 Il campione asportati aperte con antro del tumore.
Discussione
Nel 1600 il primo caso noto di situs inversus nell'uomo è stato segnalato da Fabricius [2] . Il termine "situs" si riferisce alla posizione del cuore e visceri rispetto alla linea mediana. Situs solitus rappresenta la posizione normale del cuore e visceri addominali, con l'apice cardiaco, milza, stomaco, e l'aorta situato sulla sinistra e il fegato e la vena cava inferiore è a destra. Situs inversus totalis o situs inversus con destrocardia indica posizione speculare del cuore e visceri relativi a solitus situs. malattia cardiaca congenita si verifica nel 3% -5% dei casi [3]. Al contrario, situs inversus con levocardia è una variante estremamente raro che si caratterizza per posizione speculare dei visceri rispetto al situs solitus e un apice cardiaco del lato sinistro. Quasi tutti gli individui affetti hanno malattie cardiache congenite [4].
Nel 1936, Allen ha descritto un caso di un carcinoma prepyloric dello stomaco in un uomo di 30 anni con situs inversus e che tre settimane dopo gastrectomia morto [5] . Non ci sono prove di corrente che situs inversus predispone al cancro gastrico [6, 7].
La diagnosi di trasposizione viscerale completa in sé non dovrebbe essere attualmente difficile. Tuttavia, se visceri addominali da soli sono coinvolti, la posizione errata della organo malato può essere sospettato. Nel nostro paziente, toracica e addominale situs inversus è stato rilevato durante l'esame fisico e le valutazioni mediche di routine al momento del ricovero.
CT con multiplanare ricostruzione (MPR) è diventata una tecnica consolidata per l'imaging non invasive di vasi addominali. Con la disponibilità di set di dati CT ad alta risoluzione, una vasta gamma di riforme bidimensionali e tridimensionali possono ora essere acquisita [7]. Poiché le possibilità di anomalie vascolari, che accompagnano situs inversus sono segnalati per essere alto, l'angiografia è consigliabile, se possibile, in questi casi [8]. Nel nostro caso, CT si è rivelata utile nel delineare le variazioni nei vasi addominali, che ci hanno permesso di capire l'anatomia regionale.
L'operazione si è presentata po 'di difficoltà. Alcuni chirurghi raccomandano invertendo le posizioni dell'operatore e l'assistente durante l'intervento chirurgico, ma questo non sembrano essere critici. Inutile dire che, attento e prudente valutazione delle anomalie di esami preoperatori è molto importante prima di eseguire qualsiasi intervento chirurgico, in particolare per le procedure laparoscopiche [9].
Gastrectomia subtotale con dissezione dei linfonodi (D2) è l'operazione preferito per antro maligna cancro dello stomaco a causa di alta incidenza di lesioni multiple dello stomaco e coinvolgimento dei linfonodi regionali [10]. La chemioterapia è essenziale anche se non vi è metastasi linfonodali, come abbiamo riconosciuto nella nostra paziente.
Conclusione
situs inversus presenta con cancro gastrico è molto raro. informazioni preoperatoria e buon adattamento all'anatomia immagine speculare sono essenziali per la pianificazione di un intervento adeguato.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista. "
Dichiarazioni
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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