Um caso de cancro gástrico associado a situs inversus totalis

Um caso de cancro gástrico associado a situs inversus totalis da arte abstracta
O situs inversus é uma anomalia congênita rara, que é uma inversão de mais ou menos completa dos órgãos abdominais e torácicas. Relatamos um caso de 70 anos velho, sem antecedentes patológicos reclamando de dores epigástricas associados à hematêmese, e cuja endoscopia gástrica objetivado um tumor gástrico. A radiografia pulmonar e tomografia computadorizada abdominal (CT) revelou a até então desconhecida situs inversus totalis. A gastrectomia subtotal foi realizada e paciente apresentou boa evolução pós-operatória.
Fundo
situs inversus totalis é uma anomalia congênita, ocorrendo com uma incidência de 1 em cada 10 000-50 000 nascidos vivos [1]. É definida como uma imagem espelhada completa das vísceras torácicas e abdominais, embora isso não parece afetar a saúde ou a expectativa de vida normal, e não é considerado como pré-maligna. Ela é detectada acidentalmente no momento da investigação radiológica. Na verdade, há pouca informação sobre as manifestações abdominais de anomalias situs em adultos. Relatamos um caso de situs inversus totalis encontrados em associação com câncer gástrico em um homem idoso. Descrevemos neste caso devido à raridade dessa anomalia, e é importante na medida em que o seu reconhecimento pode ajudar a evitar contratempos no momento da cirurgia ou outras intervenções, especialmente no cenário de emergência.
Apresentação do caso
A 70-year-old homem foi internado em nosso hospital para o tratamento de câncer gástrico. Ele apresentou com uma história de 7 meses de fadiga, dor abdominal intermitente, perda de apetite, vómitos e dois episódios de hematêmese. Ele havia perdido 10 kg em peso durante o último mês, e sentiu que não tinha energia. O paciente não tinha história prévia de diabetes, hipertensão, cirurgia abdominal ou trauma. Ele não tinha câncer ou perda de peso. Ela não utilizar qualquer medicamento específico ou drogas. O paciente não fumar ou beber álcool. O exame físico revelou uma temperatura de 37 ° C, uma frequência de pulsação de 80 batimentos por minuto (bpm), uma pressão sanguínea de 130/80 mm Hg. O paciente estava pálido olhando; a batida ápice foi no quinto espaço intercostal direito, linha hemiclavicular. Os sons cardíacos estavam normais. Nada anormal foi encontrado no sistema respiratório. O exame abdominal revelou que o embotamento fígado foi no lado esquerdo. Houve um pouco de ternura no epigástrio, mas nenhuma massa foi sentida. No exame retal da próstata foi encontrado para ser moderadamente aumentada. Os achados laboratoriais foram: um hematócrito de 25%, uma hemoglobina de 10 g /dl, um células brancas do sangue de 8500 /mm 3, ureia no sangue de 12 mg /dL, um nível de creatinina de 0,7 mg /dL . Dextrocardia foi visto no raio X do tórax (Fig. 1), os achados do eletrocardiograma foram típico de dextrocardia congênita. O exame endoscópico objetivado um tumor com ulceração no antro do estômago. O exame histológico de espécimes biopsiados resultou em um diagnóstico de adenocarcinoma bem diferenciado.
A radiografia de tórax revelou um coração no lado direito (fig. 1). O CT abdominal mostrou Tumor parede gástrica antro engrossado com situs inversus totalis (fig. 2). Figura 1 Radiografia de tórax demonstrando Dextrocardia.
Figura 2 tomografia computacional de abdômen. parede gástrica antro engrossado do tumor e situs inversus totalis.
Com base nos achados endoscópicos e de imagem, tomamos a decisão de realizar uma laparotomia. O abdômen foi explorada através de uma incisão epigástrica linha média. Houve transposição completa das vísceras (fig. 3), o estômago e baço deitado sobre o lado direito, ea vesícula biliar, o maior lobo do fígado e do ceco eo apêndice do lado esquerdo. Na parede posterior do antro do estômago foi um grande carcinoma de 6 cm /8 cm (Fig 4). Não houve invasão serosa macroscópica ou inchaço dos gânglios linfáticos. Não houve evidência de tecido glandular, hepática, ou metástases peritoneais. Um tipo de gastrectomia Finsterer subtotal foi realizada, com linfadenectomia regional (D2), sem esplenectomia.
O exame histológico do espécime mostrou um adenocarcinoma diferenciado meio liberkunien, com invasão da serosa e 3 metástases em linfonodos (T3N + de acordo com a classificação internacional). curso pós-operatório do paciente foi sem complicações. Ela foi iniciada em quimioterapia. Figura 3 laparotomia confirmou que o paciente teve totalis situs inversus.
Figura 4 O espécime ressecados abertos com tumor antro.
Discussão Em 1600 o primeiro caso conhecido de situs inversus em humanos foi relatada por Fabricius [2] . O termo "situs" refere-se à posição do coração e vísceras em relação à linha média. Situs solitus representa a posição normal do coração e vísceras abdominais, com o vértice cardíaca, baço, estômago, e a aorta localizada no lado esquerdo e o fígado e veia cava inferior, localizado no lado direito. Situs inversus totalis ou situs inversus com dextrocardia indica local do espelho-imagem do coração e vísceras em relação ao situs solitus. doença cardíaca congênita ocorre em 3% a 5% dos casos [3]. Em contraste, situs inversus com levocardia é uma variante extremamente rara que se caracteriza pela localização imagem de espelho das vísceras em relação ao situs solitus e uma ponta cardíaca do lado esquerdo. Quase todos os indivíduos afetados têm doença cardíaca congénita [4].
Em 1936, Allen descreveu o caso de um carcinoma prepyloric do estômago em um homem de 30 anos de idade, com situs inversus e que três semanas após a gastrectomia morreu [5] . Não há nenhuma evidência atual que situs inversus predispõe ao câncer gástrico [6, 7].
O diagnóstico de transposição visceral completa em si não deve ser habitualmente difícil. No entanto, se vísceras abdominais por si só estão envolvidos, a posição incorreta do órgão doente pode ser suspeita. Em nosso paciente, torácica e abdominal situs inversus foi detectado durante o exame físico e exames médicos de rotina no momento da admissão.
CT com reconstrução multiplanar (MPR) tornou-se uma técnica estabelecida para a imagem não invasivos dos vasos abdominais. Com a disponibilidade de conjuntos de dados de Tomografia de alta resolução, uma ampla variedade de reformas bidimensionais e tridimensionais podem agora ser adquirida [7]. Uma vez que as possibilidades de as anomalias vasculares, que acompanham situs inversus são relatados para ser elevado, a angiografia é recomendado se possível, nesses casos, [8]. No nosso caso, CT provou útil em delinear as variações nos vasos abdominais, o que nos permitiu compreender a anatomia regional.
A operação em si, teve pouca dificuldade. Alguns cirurgiões recomendam invertendo as posições do operador e assistente durante a cirurgia, mas isso não parece ser crítico. Escusado será dizer que, cuidadoso e cauteloso avaliação de anormalidades por exames pré-operatórios é muito importante antes de qualquer procedimento cirúrgico é realizado, especialmente para procedimentos laparoscópicos [9].
Gastrectomia subtotal com dissecção dos linfonodos (D2) é a operação preferida para antro maligno o cancro do estômago devido às altas incidências de lesões múltiplas do estômago e do envolvimento dos gânglios linfáticos regionais [10]. A quimioterapia também é essencial se houver metástase linfonodal, como nós reconhecemos em nosso paciente.
Conclusão
situs inversus apresenta com câncer gástrico é muito raro. informação pré-operatória e boa adaptação à anatomia imagem de espelho são essenciais para o planejamento de intervenções adequadas.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista. "
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg autores' 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg autores arquivo original para a figura 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg autores 'arquivo original para a figura 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses Os autores
declaram que não têm interesses conflitantes.

• Banhabaekchulchunma-tang, uma fórmula à base de plantas tradicionais atenua lesão gástrica induzida por etanol absoluto, aumentando o antioxidante status
• gestão laparoscópica sucesso de hérnia hiatal paraesophageal com o estômago intratorácica de cabeça para baixo: um caso report