Ein Fall von Magenkrebs zu Situs inversus totalis assoziiert

Ein Fall von Magenkrebs assoziiert Situs inversus totalis
Zusammenfassung
Die Situs inversus eine seltene angeborene Anomalie ist, die eine mehr oder weniger vollständige Umkehrung der Bauch- und Brustorgane ist. Wir berichten über einen Fall von 70-jähriger Mann, ohne pathologische Vorgeschichte über epigastrische Schmerzen Haematemesis assoziiert beschweren, und deren Magen-Endoskopie objektiviert einen Magentumor. Die Lungenröntgen und die Bauch Computertomographie (CT) zeigte die bisher nicht berücksichtigten Situs inversus totalis. Eine subtotale Gastrektomie wurde durchgeführt und Patient hatte einen unauffälligen postoperativen Verlauf.
Hintergrund
Situs inversus totalis ist eine angeborene Anomalie, mit einer Inzidenz von 1: 10 000 bis 50 000 Lebendgeburten [1] auftreten. Es ist, als eine komplette Spiegelbild der Brust- und Baucheingeweide definiert, obwohl dies nicht die normale Gesundheit oder Lebenserwartung scheint zu beeinflussen, und es ist nicht zu sein premalignant betrachtet. Es ist zufällig zu dem Zeitpunkt der Röntgenuntersuchung festgestellt. In der Tat gibt es wenig Informationen über die Bauch Manifestationen situs Anomalien in Erwachsenen. Wir berichten über einen Fall von Situs inversus totalis in Verbindung mit Magenkrebs in einem älteren Mann gefunden. Wir beschreiben diesen Fall aufgrund der Seltenheit dieser Anomalie, und es ist wichtig, dass die Anerkennung Pannen bei der Operation oder andere Eingriffe vermeiden helfen können, vor allem im Notfall Einstellung.
Fall Präsentation
Eine 70-jährige Mann wurde zur Behandlung von Magenkrebs zu unserem Krankenhaus eingeliefert. Er hatte mit einem 7-Monats-Geschichte von Müdigkeit, intermittierende Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Erbrechen und zwei Episoden von Hämatemesis vorgestellt. Er hatte 10 kg Gewicht im letzten Monat verloren und fühlte er keine Energie hatte. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Diabetes, Bluthochdruck, Bauchchirurgie oder Trauma. Er hatte keinen Krebs oder Gewichtsverlust. Sie hat keine bestimmte Medikamente oder Drogen. Der Patient nicht rauchen oder Alkohol trinken. Körperliche Untersuchung zeigte eine Temperatur von 37 ° C, einer Pulsrate von 80 Schläge pro Minute (bpm), einem Blutdruck von 130/80 mm Hg. Der Patient war blass; der Spitzenstoss war im rechten fünften Intercostalraum, Medioklavikularlinie. Die Herztöne waren normal. Nichts abnormal wurde in das Atmungssystem gefunden. Die Untersuchung des Abdomens ergab, dass die Leberdämpfung auf der linken Seite war. Es war ein wenig Zärtlichkeit in der Magengegend, aber keine Masse zu spüren war. Auf rektale Untersuchung wurde die Prostata zu mäßig vergrößert gefunden. Die Laborergebnisse waren: ein Hämatokritwert von 25%, ein Hämoglobinwert von 10 g /dl, eine weiße Blutkörperchen von 8500 /mm 3, Blut-Harnstoff von 12 mg /dl, eine Kreatinin-Wert von 0,7 mg /dL . Dextrokardie auf der Brust Röntgen gesehen wurde (Abb. 1), waren die Elektrokardiographie Befunde typisch für angeborenen Dextrokardie. Die endoskopische Untersuchung objektiviert einen Tumor mit Ulzerationen im Antrum des Magens. Die histologische Untersuchung von Biopsieproben ergab eine Diagnose von gut differenzierten Adenokarzinom.
Chest X-ray einen rechtsseitigen Herz (Abb. 1) ergab. Die Bauch-CT zeigte Tumor verdickte Antrum Magenwand mit Situs inversus totalis (Abb. 2). Abbildung 1 Thorax-Röntgenbild zeigt Dextrokardie.
2 Computertomogramm des Abdomens Abbildung. Tumor verdickte Antrum Magenwand und Situs inversus totalis.
Basierend auf den endoskopischen und Imaging-Ergebnisse wir eine Entscheidung getroffen eine Laparotomie durchzuführen. Der Bauch wurde durch eine Mittellinie epigastric Einschnitt erforscht. Es gab vollständige Umsetzung der inneren Organe (Abb. 3), Magen und Milz auf der rechten Seite liegen und der Gallenblase, die größere Lappen der Leber und der Blinddarm und Anhang auf der linken Seite. An der hinteren Wand des Antrums des Magens war ein großes Karzinom 6 cm /8 cm (Bild 4). Es gab keine makroskopische serosal Invasion oder Schwellung der Lymphknoten. Es gab keine Anzeichen von Drüsen-, der Leber oder der Peritonealmetastasen. Eine subtotale Gastrektomie Finsterer Typ durchgeführt wurde, mit regionalen Lymphadenektomie (D2), ohne Splenektomie.
Die histologische Untersuchung der Probe ein liberkunien Mitte differenziertes Adenokarzinom zeigte, mit serösen Invasion und 3 Lymphknoten Metastasen (T3N + nach internationalen Klassifikation). Der postoperative Verlauf des Patienten war ereignislos. Sie wurde auf einer Chemotherapie begonnen. Abbildung 3 Laparotomie bestätigt, dass der Patient Situs inversus totalis hatte.
4 Die offene Resektat mit Antrum Tumor Abbildung.
Diskussion
Im Jahre 1600 der erste bekannte Fall von Situs inversus beim Menschen wurde von Fabricius berichtet [2] . Der Begriff "situs" bezieht sich auf die Position des Herzens und Eingeweide relativ zur Mittellinie. Situs solitus stellt die normale Position des Herzens und der Baucheingeweide, mit der Herzspitze, Milz, Magen und auf der linken Seite der Aorta und in der Leber und inferior vena cava auf der rechten Seite. Situs inversus totalis oder situs inversus mit Dextrokardie zeigt spiegelbildlichen Lage des Herzens und der inneren Organe relativ zu situs Solitus. Kongenitaler Herzkrankheit auftritt, in 3% -5% der Fälle [3]. Im Gegensatz dazu mit levocardia situs inversus ist eine äußerst seltene Variante, die von spiegelbildlichen Lage der Eingeweide relativ zu situs Solitus und einem linksseitigen Herzspitze gekennzeichnet ist. Fast alle betroffenen Individuen angeborenen Herzkrankheiten [4] haben. Im Jahr 1936
beschrieb Allen einen Fall eines präpylorischen Karzinom des Magens in einem 30-jährigen Mann mit Situs inversus und die drei Wochen nach Gastrektomie gestorben [5] . Es gibt derzeit keine Hinweise darauf, dass Situs inversus an Magenkrebs prädisponiert [6, 7]. Die Diagnose der kompletten viszeralen Umsetzung
selbst ist nicht schwierig sein sollte. Wenn jedoch Baucheingeweide allein beteiligt sind, die falsche Position des erkrankten Organs kann vermutet werden. Bei unserem Patienten wurde Brust- und Bauch Situs inversus während der körperlichen Untersuchung und der medizinischen Routineauswertungen über die Zulassung nachgewiesen werden.
CT mit multiplanaren Rekonstruktion (MPR) eine etablierte Technik für die nicht-invasive Bildgebung von Abdominalgefäße geworden ist. Mit der Verfügbarkeit von hochaufgelösten CT-Datensätzen, einer Vielzahl von zweidimensionalen und dreidimensionalen Rekonstruktionen nun erworben werden kann [7]. Weil die Chancen von vaskulären Anomalien, situs inversus Begleit berichtet hoch sein wird Angiographie empfohlen, wenn möglich in solchen Fällen [8]. In unserem Fall erwies sich als hilfreich bei der CT die Variationen in den Abdominalgefäße abgrenzen, die uns die regionale Anatomie zu verstehen aktiviert.
Die Operation selbst wenig Schwierigkeiten dargestellt. Einige Chirurgen empfehlen die Positionen des Betreibers Wende- und der Assistent während der Operation, aber das scheint nicht kritisch zu sein. Unnötig zu sagen, sorgfältige und vorsichtige Einschätzung von Anomalien durch eine präoperative Untersuchungen ist sehr wichtig, vor jedem chirurgischen Eingriff durchgeführt wird, insbesondere für laparoskopische Verfahren [9].
Teilsumme Gastrektomie mit Lymphknotendissektion (D2) ist die bevorzugte Operation für maligne Antrum Krebs des Magens aufgrund der hohen Inzidenz von mehreren Läsionen des Magens und der Beteiligung der regionalen Lymphknoten [10]. Die Chemotherapie ist auch wichtig, wenn es Lymphknotenmetastasen ist, wie wir bei unserem Patienten anerkannt.
Fazit
Situs inversus mit Magenkrebs präsentiert ist sehr selten. Die präoperative Informationen und gute Anpassung an die Anatomie Spiegelbild sind von wesentlicher Bedeutung für eine angemessene Intervention zu planen.
Zustimmung
schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung der vorliegenden Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung. "
Erklärungen
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