Un cas de cancer gastrique associé à situs inversus totalis

Un cas de cancer gastrique associé à situs inversus totalis
Résumé
Le situs inversus est une anomalie congénitale rare, qui est une inversion plus ou moins complète des organes abdominaux et thoraciques . Nous rapportons un cas de 70 ans homme, sans antécédents pathologiques se plaindre de douleurs épigastriques associées à hématémèse, et dont l'endoscopie gastrique objectivé une tumeur gastrique. La radiographie pulmonaire et de la tomodensitométrie abdominale (CT) a révélé précédemment non reconnu situs inversus totalis. Une gastrectomie subtotale a été réalisée et le patient a eu des suites simples.
Fond
Situs inversus totalis est une anomalie congénitale, se produisant à une fréquence de 1 à 10 000-50 000 naissances vivantes [1]. Il est défini comme une image complète de miroir des viscères thoraciques et abdominaux, bien que cela ne semble pas affecter l'espérance de santé ou à la vie normale, et il n'a pas été considéré comme précancéreuses. Il est détecté accidentellement au moment de l'enquête radiologique. En fait, il y a peu d'informations sur les manifestations abdominales des anomalies situs chez les adultes. Nous rapportons un cas de situs inversus totalis de trouvé en association avec le cancer gastrique chez un homme âgé. Nous décrivons ce cas en raison de la rareté de cette anomalie, et il est important en ce que sa reconnaissance peut aider à éviter les accidents lors de la chirurgie ou d'autres interventions, en particulier dans le contexte d'urgence.
Présentation de cas
A 70 ans, l'homme a été admis à l'hôpital pour le traitement du cancer gastrique. Il avait présenté avec une histoire de 7 mois de la fatigue, des douleurs abdominales intermittentes, perte d'appétit, des vomissements et deux épisodes de hématémèse. Il avait perdu 10 kg en poids au cours du dernier mois, et a estimé qu'il avait pas d'énergie. La patiente présentait aucun antécédent de diabète, hypertension artérielle, la chirurgie abdominale ou d'un traumatisme. Il n'a pas le cancer ou la perte de poids. Elle n'a pas utilisé de médicaments ou de drogues spécifiques. Le patient n'a pas fumer ou boire de l'alcool. L'examen physique a révélé une température de 37 ° C, un taux de 80 battements par minute (bpm) d'impulsion, une pression artérielle de 130/80 mm Hg. Le patient était pâle regardant; le choc de pointe était dans le cinquième espace intercostal droit, ligne médio-claviculaire. Les bruits du cœur étaient normaux. Rien d'anormal n'a été trouvé dans le système respiratoire. L'examen abdominal a révélé que la matité du foie était sur le côté gauche. Il y avait un peu de tendresse dans l'épigastre, mais pas de masse a été ressenti. Lors de l'examen rectal de la prostate a été jugée modérément élargie. Les résultats de laboratoire étaient les suivants: un hématocrite de 25%, un taux d'hémoglobine de 10 g /dl, un globules blancs de 8500 /mm 3, de l'urée dans le sang de 12 mg /dl, un taux de 0,7 mg de créatinine /dl . Dextrocardie a été vu sur la radiographie thoracique (Fig. 1), les résultats de l'électrocardiographie étaient typiques de dextrocardie congénitale. L'examen endoscopique objectivé une tumeur avec ulcération dans l'antre de l'estomac. L'examen histologique des échantillons de biopsie a donné lieu à un diagnostic d'adénocarcinome bien différencié Chest X-ray. révélé un cœur droit face (fig. 1). Le scanner abdominal a montré la tumeur épaissie paroi gastrique antrale avec situs inversus totalis (fig. 2). Figure 1 Chest X-ray dextrocardie démonstration.
Figure 2 Computer tomogramme de l'abdomen. Tumeur antrum épaissie paroi gastrique et situs inversus totalis.
Sur la base des résultats de l'endoscopie et d'imagerie que nous avons pris la décision d'effectuer une laparotomie. L'abdomen a été exploré à travers une incision épigastrique ligne médiane. Il y avait une transposition complète des viscères (fig. 3), l'estomac et de la rate couché sur le côté droit, et la vésicule biliaire, le lobe plus grand du foie et le caecum et l'appendice sur la gauche. Sur la paroi postérieure de l'antre de l'estomac était un grand carcinome 6 cm /8 cm (figure 4). Il n'y avait aucune invasion séreuse macroscopique ou un gonflement des ganglions lymphatiques. Il n'y avait aucune preuve de glandulaire, hépatique ou métastases péritonéales. Un type gastrectomie subtotale Finsterer a été réalisée, avec lymphadénectomie régionale (D2), sans splénectomie.
L'examen histologique de l'échantillon a montré une adénocarcinome différenciée milieu liberkunien, avec envahissement séreuse et 3 ganglions lymphatiques métastases (T3N + selon la classification internationale). évolution postopératoire du patient se déroule sans incident. Elle a été introduite sur la chimiothérapie. Discussion de
Figure 3 laparotomie a confirmé que le patient avait situs inversus totalis.
Figure 4 spécimen excisé ouvert avec antrum tumeur. En 1600, le premier cas connu de situs inversus chez l'homme a été rapporté par Fabricius [2] . Le terme «situs» fait référence à la position du coeur et des viscères par rapport à la ligne médiane. Situs solitus représente la position normale du cœur et des viscères abdominaux, avec l'apex cardiaque, de la rate, de l'estomac et de l'aorte situé sur la gauche et le foie et la veine cave inférieure située sur la droite. Situs inversus totalis ou situs inversus avec dextrocardie indique l'emplacement image miroir du cœur et les viscères par rapport à solitus situs. maladie cardiaque congénitale survient chez 3% -5% des cas [3]. En revanche, situs inversus avec lévocardie est une variante extrêmement rare qui se caractérise par emplacement image miroir des viscères par rapport à situs solitus et un apex cardiaque du côté gauche. Presque toutes les personnes touchées ont une maladie cardiaque congénitale [4].
En 1936, Allen décrit le cas d'un carcinome prépylorique de l'estomac chez un homme de 30 ans avec situs inversus et qui, trois semaines après gastrectomie mort [5] . Il n'y a pas de preuve que l'situs inversus prédispose au cancer gastrique [6, 7].
Le diagnostic de la transposition viscérale complète elle-même ne devrait pas être actuellement difficile. Toutefois, si les viscères abdominaux seuls sont impliqués, la position incorrecte de l'organe malade peut être suspecté. Chez notre patiente, thoracique et abdominale situs inversus a été détectée lors de l'examen physique et des examens médicaux de routine lors de l'admission.
CT avec reconstruction multiplanaire (MPR) est devenue une technique bien établie pour l'imagerie non invasive des vaisseaux abdominaux. Avec la disponibilité des ensembles de données CT à haute résolution, une grande variété de reconstructions bidimensionnelles et tridimensionnelles peuvent maintenant être acquis [7]. Parce que les chances d'anomalies vasculaires, accompagnant situs inversus sont signalés à être élevé, l'angiographie est recommandé, si possible, dans de tels cas [8]. Dans notre cas, CT avéré utile pour délimiter les variations dans les vaisseaux abdominaux, ce qui nous a permis de comprendre l'anatomie régionale.
L'opération se présentait peu de difficultés. Certains chirurgiens recommandent d'inverser les positions de l'opérateur et l'assistant lors de la chirurgie, mais cela ne semble pas être critique. Inutile de dire que l'évaluation, attentif et prudent des anomalies par des examens préopératoires est très important avant toute intervention chirurgicale est effectuée, en particulier pour les procédures laparoscopiques [9].
gastrectomie subtotale avec curage ganglionnaire (D2) est l'opération préférée pour antrum maligne le cancer de l'estomac en raison de la forte incidence de lésions multiples de l'estomac et de l'implication des ganglions lymphatiques régionaux [10]. La chimiothérapie est également essentiel s'il y a métastase ganglionnaire, que nous avons reconnu dans notre patient.
Conclusion
Situs inversus présentant un cancer gastrique est très rare. l'information préopératoire et une bonne adaptation à l'image miroir l'anatomie sont essentiels pour la planification de l'intervention appropriée.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal. "
Déclarations
Auteurs 'origine soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs de fichiers originaux soumis pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg auteurs auteurs 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 auteurs 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 auteurs 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 4 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

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