Tapaus on mahasyövän liittyy situs inversus totalis

Tapaus on mahasyövän liittyy situs inversus totalis
Tiivistelmä
situs inversus on harvinainen synnynnäinen poikkeavuus, joka on enemmän tai vähemmän täydellinen inversio vatsan ja rintakehän elimiä. Raportoimme tapauksessa 70-vuotias mies, ilman patologisia edeltäjät valittavat ylävatsan kivut liittyvät verioksennus, ja joiden mahalaukun tähystys objektiivisoida mahalaukun kasvain. Keuhkojen röntgenkuvaus ja vatsan tietokonetomografia (CT) paljasti aikaisemmin tunnistamattomia sijaintipaikan inversus totalis. Välisumman gastrectomy suoritettiin ja potilaalla oli tapahtumaköyhä postoperatiivista kurssi.
Tausta
situs inversus totalis on synnynnäinen poikkeavuus, esiintyvät esiintyvyys 1 10 000-50 000 elävänä syntynyttä [1]. Se määritellään täydellinen peilikuva rinta- ja vatsaontelon sisäelimet, vaikka tämä ei näytä vaikuttavan normaaliin terveyteen tai odotettavissa oleva elinikä, ja sitä ei katsota olevan syöpää edeltävä. Se havaitaan vahingossa aikaan radiologisen tutkimuksen. Itse asiassa on vain vähän tietoa vatsan ilmenemismuotoja sijaintipaikan poikkeavuuksia aikuinen. Raportoimme kyse situs inversus totalis löytyi yhdessä mahasyövän vanhempi mies. Kuvaamme tässä tapauksessa, koska harvinaisuus tämä epäkohta, ja on tärkeää, että sen tunnustaminen saattaa auttaa välttämään vahinkoja leikkauksen tai muiden toimenpiteiden, erityisesti hätätilanteessa ympäristössä.
Tapaus esitys
70-vuotiaan mies oli otettu meidän sairaalaan hoitoon mahasyövän. Hän oli esitetään 7 kuukauden historia väsymys, ajoittainen vatsakipu, ruokahaluttomuus, oksentelu ja kaksi episodia verioksennuksia. Hän oli menettänyt 10 kg: viimeisen kuukauden aikana, ja tuntui hänellä ei ollut energiaa. Potilas ei ollut aiemmin ollut diabetes, verenpainetauti, vatsan leikkaus tai trauma. Hänellä ei ollut syöpä tai laihtuminen. Hän ei käytä mitään erityistä lääkitystä tai huumeita. Potilas ei tupakoinut tai alkoholia. Fysikaalinen tutkimus paljasti lämpötila 37 ° C, pulssin nopeus 80 voittaa minuutissa (bpm), verenpaine 130/80 mmHg. Potilas oli kalpea näköinen; huipun beat oli sijoittunut viidenneksi kylkiluuväli, midclavicular linja. Sydän äänet olivat normaalit. Mitään epänormaalia löytyi hengityselimiä. Vatsan tutkimus paljasti, että maksa ikävyys oli vasemmalla puolella. Oli vähän arkuutta epigastrium, mutta ei massa koettiin. On peräsuolen tutkimus eturauhasen havaittiin kohtalaisen suurennetaan. Laboratorion tulokset olivat: hematokriitin ollessa 25% luetaan hemoglobiini 10 g /dl, valkoinen verisolut 8500 /mm 3, veren urea 12 mg /dl, kreatiniini- taso 0,7 mg /dl . Dextrocardia nähtiin rinnassa röntgen (Fig. 1) elektrokardiografia tulokset olivat tyypillisiä synnynnäinen dextrocardia. Tähystystutki- objektiivisoida kasvain ja haavaumia Antrumin vatsaan. Histologinen tutkimus koepala näytteiden johti diagnoosi hyvin eriytetty adenokarsinooman.
Chest X-ray paljasti oikeanpuoleinen sydämen (kuva 1). Vatsan CT osoittivat Tumor paksuuntunut antrum mahalaukun seinän situs inversus totalis (kuva 2). Kuva 1 Chest X-ray osoittavat dextracardia.
Kuva 2 Tietokone tomogram vatsa. Kasvain paksuuntunut antrum mahalaukun seinämän ja situs inversus totalis.
Perusteella endoskooppinen ja kuvantamisen havainnot päätimme suorittaa laparotomy. Vatsa selvitettiin keskilinjan ylävatsan viilto. Oli täydellinen osaksi sisäelinten (kuva 3), mahan ja perna makaa oikealla puolella, ja sappirakko, suurempi koru maksan ja umpisuolen ja liite vasemmalla. Posterior seinän antrum mahan oli suuri karsinooma 6 cm /8 cm: n (kuvio 4). Ei ollut mitään makroskooppisia herakalvon invaasion tai turvotus imusolmukkeiden. Ei ollut näyttöä rauhas, maksan tai vatsakalvon etäpesäkkeitä. Välisumman gastrectomy Finsterer tyyppi suoritettiin, alueellisten imusolmukkeiden (D2), ilman pernanpoistoa.
Histologisen tutkimisen näytteen osoitti liberkunien keski eriytetty adenokarsinooma, jossa herakalvon invaasion ja 3 imusolmukkeiden etäpesäke (T3N + mukaan kansainvälinen luokitus). Potilaan postoperatiivisen kurssi oli rauhallinen. Hänelle määrättiin kemoterapiaa. Kuva 3 Laparotomy vahvisti, että potilaalla oli situs inversus totalis.
Kuva 4 Avoin resektoitiin yksilöstä antrumiin kasvain.
Keskustelu
1600 ensimmäinen tunnettu kyseessä situs inversus ihmisillä oli raportoitu Fabricius [2] . Termi "situs" viittaa asemaan sydämen ja sisäelimet suhteessa keskiviivaharjaleikkaukset. Situs solitus edustaa normaaliasennossa sydämen ja vatsaontelon sisäelimet, jossa sydämen kärki, perna, vatsa, ja aortta sijaitsee vasemmalla ja maksassa ja Alaonttolaskimo sijaitsee oikealla. Situs inversus totalis tai situs inversus kanssa dextrocardia osoittaa peilikuva sijainnin sydämen ja sisäelimet suhteessa sijaintipaikan solitus. Synnynnäinen sydänvika esiintyy 3% -5% tapauksista [3]. Sen sijaan situs inversus kanssa levocardia on erittäin harvinainen variantti, joka on ominaista peilikuva sijainnin sisäelinten suhteessa situs solitus ja vasemman puolinen sydämen kärkeen. Lähes kaikilla sairastuneilla yksilöillä on synnynnäinen sydänvika [4].
Vuonna 1936 Allen kuvaili kyseessä on prepyloric syöpä vatsaan 30-vuotias mies, jolla situs inversus ja jotka kolmen viikon kuluttua gastrectomy kuollut [5] . Ei ole nykyisen todisteita siitä, että situs inversus altistaa syöpään [6, 7].
Diagnoosi täydellinen viskeraalisen osaksi itse ei pitäisi olla tällä hetkellä vaikeaa. Jos vatsaontelon sisäelimet yksin ovat mukana, väärä asento sairaiden elin voidaan epäillä. Meidän potilas, rinta- ja vatsaontelon situs inversus oltu havaittu fyysinen tarkastus ja rutiini lääketieteelliset arvioinnit ottamista.
CT monisuuntaisiin rekonstruktio (MPR) on tullut vakiintunut tekniikka invasiivisen kuvantamiseen vatsan aluksia. Saatavuuden korkean resoluution CT aineistoja, erilaisia ​​kaksiulotteinen ja kolmiulotteinen reformaation voidaan nyt hankitaan [7]. Koska mahdollisuudet verisuonten poikkeavuuksia, mukana situs inversus kerrotaan olevan korkea, angiografia on suositeltavaa, jos mahdollista tällaisissa tapauksissa [8]. Meidän tapauksessamme, CT osoittautunut hyödylliseksi rajattu vaihtelut vatsan aluksiin, jonka avulla voimme ymmärtää alueellisen anatomia.
Toiminta itsessään esitetään vähän vaikeuksia. Jotkut kirurgit suosittelevat käännetään kannat operaattorin ja assistentti leikkauksen aikana, mutta tämä ei näytä olevan kriittinen. Sanomattakin on selvää, huolellinen ja varovainen arvio poikkeavuuksien preoperatiivisen tutkimukset on erittäin tärkeää ennen kirurgisen suoritetaan erityisesti laparoscopic menettelyjä [9].
Yhteensä gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa (D2) on edullinen toiminta pahanlaatuinen antrumiin mahalaukku koska suuri ilmaantuvuus useita leesioita mahan ja osallistumista paikallisiin imusolmukkeisiin [10]. Kemoterapia on myös tärkeää, jos on imusolmuke etäpesäke, kuten tunnustetaan potilaamme.
Päätelmä
situs inversus joilla esiintyy mahasyöpä on hyvin harvinaista. Preoperative tietoja ja hyviä sopeutumista peilikuva anatomian ovat välttämättömiä suunniteltaessa toimenpiteitä varten.
Suostumuksen
kirjallinen tietoon perustuva suostumus saatiin julkaisemisesta Tällöin raportin ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden. "
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitti asiakirjat kuville. 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

• Banhabaekchulchunma-tang, perinteinen kasviperäisten kaava vaimentaa absoluuttista etanolin aiheuttamia mahalaukun vamman tehostamalla antioksidantti status
• Onnistunut laparoskooppinen hallinta paraesophageal Palleatyrä kanssa ylösalaisin rintaonteloon vatsa: tapaus report