Случай рака желудка, ассоциированного с транспозиция органов Totalis

Случай рака желудка, ассоциированного с транспозиция органов Totalis
Аннотация
транспозиция органов является редкой врожденной аномалией, которая является более или менее полное обращение брюшной и грудной полости. Мы сообщаем о случае 70-летний мужчина, без патологических антецедентов жалуется эпигастральной боли, связанные с haematemesis, и чьи желудка эндоскопии объективировано опухоль желудка. Легочная рентгеновского и брюшная компьютерная томография (КТ) показали ранее непризнанный транспозиция органов Totalis. Субтотальная резекция была выполнена, и пациент имел беспрецедентный послеоперационное течение.
Фона
транспозиция органов Totalis является врожденной аномалии, происходящие при частоте 1 в 10 000-50 000 живорожденных [1]. Он определяется как полное зеркальное отражение грудной и брюшной полости, хотя это, кажется, не влияет на нормальное здоровье или ожидаемая продолжительность жизни, и это не считается предраковые. Он обнаруживается случайно во время радиологического исследования. На самом деле, существует очень мало информации о брюшных проявлений Situs аномалий у взрослых. Мы сообщаем о случае транспозиция органов Totalis обнаружены в связи с раком желудка у пожилого человека. Мы описываем этот случай из-за редкости этой аномалии, и очень важно, что его признание может помочь избежать неудач в хирургии или других мероприятий, особенно в условиях чрезвычайной.
Клинический случай
A 70-летний мужчина поступил в нашу клинику для лечения рака желудка. Он представил с 7-месячной историей усталости, перемежающейся боли в животе, потеря аппетита, рвота и двух эпизодах haematemesis а. Он потерял 10 кг веса в течение последнего месяца, и почувствовал, что у него нет энергии. Пациент не имел в анамнезе диабета, гипертонии, абдоминальной хирургии или травмы. У него не было рака или потеря веса. Она не использовать какие-либо конкретные лекарства или наркотики. Пациент не курил и не пил алкоголь. Физическая экспертиза показала температуру 37 ° С, частота пульса 80 удара в минуту (уд), артериальное давление 130/80 мм рт. Пациент был бледный вид; верхушечный толчок был в правой пятом межреберье, межключичный линии. Звуки сердца были нормальными. Ничего ненормального не было найдено в дыхательной системе. Брюшная обследование показало, что тусклость печень была на левой стороне. Был немного болезненность в эпигастрии, но ни масса не чувствовалось. На ректального исследования было обнаружено, что простаты быть умеренно увеличена. Лабораторные результаты были: гематокрита 25%, что гемоглобин 10 г /дл, лейкоциты 8500 /мм 3, мочевины в крови 12 мг /дл, уровень креатинина 0,7 мг /дл , Декстрокардия был замечен на рентген грудной клетки (рис. 1), результаты электрокардиографии были характерны для врожденной декстрокардия. Эндоскопическое исследование объективировано опухоль с изъязвлением в полости желудка. Гистологическое исследование образцов биопсии привело к диагностике хорошо дифференцированной аденокарциномы.
Рентген грудной клетки показал правосторонний сердце (рис. 1). КТ брюшной полости показала опухоли утолщенный Антрум стенку желудка с транспозиция органов Totalis (рис. 2). Рисунок 1 Рентгенограмма демонстрирует декстрокардия. Рисунок 2
Компьютерная томограмма брюшной полости. Опухоль утолщенной Антрум стенки желудка и транспозиция органов Totalis.
На основании эндоскопических и визуализации результатов мы приняли решение выполнить лапаротомию. Живот был исследован через срединный разрез в эпигастрии. Был полный транспозиция внутренностей (рис. 3), желудка и селезенки, лежащей на правой стороне, и желчного пузыря, большей доли печени и слепой кишки и аппендикса слева. На задней стенке полости желудка был большой карциномой 6 см /8 см (рис 4). Там не было никакого макроскопического серозный вторжение или опухание лимфатических узлов. Там не было никаких доказательств того, железистой, печени или перитонеального метастазов. Субтотальная тип гастроэктомия Finsterer была выполнена, с региональной лимфаденэктомии (D2), без спленэктомии.
Гистологического исследования образец показал liberkunien средний дифференцированную аденокарциному, с серозной инвазии и 3 лимфатических узлов метастазы (T3n + по международной классификации). Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен. Она была начата на химиотерапии. Рисунок 3 Лапаротомию подтвердил, что у пациента транспозиция органов Totalis.
Рисунок 4 открытых резецировали образца с опухолью антрума.
Обсуждение
В 1600 году первый известный случай транспозиция органов у людей было сообщено Фабрициуса [2] , Термин "Situs" относится к положению сердца и внутренностей по отношению к средней линии. Situs Solitus представляет нормальное положение сердца и органов брюшной полости, с верхушки сердца, селезенки, желудка и аорты, расположенной на левой и печени и нижней полой вены, расположенной справа. Транспозиция органов Totalis или Situs Inversus с декстрокардия указывает на местонахождение зеркальную сердца и внутренностей относительно Situs Solitus. Врожденный порок сердца происходит в 3% -5% случаев [3]. В противоположность этому, транспозиция органов с нормальное положение сердца является чрезвычайно редкий вариант, который характеризуется местоположением зеркально внутренностей относительно Situs Solitus и верхушки сердца левосторонней. Почти все пострадавшие люди имеют врожденные пороки сердца [4].
В 1936 году Аллен описал случай prepyloric рака желудка в 30-летний мужчина с транспозиция органов и который через три недели после гастрэктомии умер [5] , Там в настоящее время нет доказательств того, что транспозиция органов предрасполагает к раку желудка [6, 7].
Диагноз полной висцерального транспозиции сама не должно быть в настоящее время трудно. Однако, если в одиночку брюшной полости вовлечены, неправильное положение больного органа может быть подозреваемым. У нашего пациента, грудные и брюшные транспозиция органов был обнаружен во время физического обследования и рутинных медицинских обследований при поступлении.
КТ с многоплоскостной реконструкции (MPR) стала признанным методом для неинвазивной визуализации сосудов брюшной полости. При наличии наборов данных КТ высокого разрешения, широкого спектра двумерных и трехмерных преобразований теперь могут быть приобретены [7]. Поскольку вероятность сосудистых аномалий, сопровождающих транспозиция органов, как сообщается, высокий, ангиография рекомендуется, если это возможно в таких случаях [8]. В нашем случае, КТ оказались полезными в ходе анализа вариации в брюшной полости сосудов, что позволило нам понять региональную анатомию.
Операция сама по себе представлено без особого труда. Некоторые хирурги рекомендуют обратить вспять позиции оператора и помощника во время операции, но это, похоже, не является критическим. Само собой разумеется, внимательными и осторожными оценка отклонений предоперационной экзаменов очень важно перед выполнением любой хирургической процедуры, особенно для лапароскопических процедур [9].
Итого гастрэктомия с лимфодиссекция (D2) является предпочтительной операцией для злокачественной антральном рак желудка из-за высокой частотности множественных поражений желудка и вовлечением региональных лимфатических узлов [10]. Химиотерапия также имеет важное значение, если есть узел метастаз лимфатический, как мы признали у нашего пациента.
Заключение
транспозиция органов представляя с раком желудка очень редко. Предоперационная информация и хорошая адаптация к анатомии зеркального отображения имеют важное значение для планирования соответствующего вмешательства.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено для публикации этого случая отчета и сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала. "
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных файлов представлены для изображений. "исходного файла для рисунок 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg Авторского исходного файла для рисунок 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для рисунок 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла на рисунке 4 Конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Banhabaekchulchunma-тан, традиционная травяная формула затухает абсолютного этанола-индуцированной травмы желудка пу…
• Успешное лапароскопической управление параэзофагеальный грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с переверну…