Prípad rakoviny žalúdka spojenú so situs inversus totalis

Prípad rakoviny žalúdka spojenú so situs inversus totalis
Abstrakt
situs inversus je vzácna vrodená chyba, ktorá je viac či menej úplné inverzie brušných a hrudných orgánov. Popisujeme prípad 70 rokov starý muž, bez patologických predchodcov sťažujú epigastrických bolesti spojené hemateméza a ktorého žalúdočnej endoskopie objektivizované žalúdočnej nádor. Pľúcne x-ray a brušnej počítačová tomografia (CT) ukázala, že skôr nerozpoznané situs inversus totalis. Medzisúčet gastrektómia bol vykonaný a pacient mal bez komplikácií pooperačný priebeh.
Pozadie
situs inversus totalis je vrodená chyba, vyskytujúce sa s frekvenciou 1 na 10 000 až 50 000 živo narodených [1]. Je to definované ako kompletné zrkadlový obraz hrudníka a brušných orgánov, aj keď to nie je Zdá sa, že vplyv na normálne zdraví alebo života dĺžku, a to nie je považované za premalígne. To je zachytené náhodne pri rádiologickom vyšetrení. V skutočnosti, tam je málo informácií o brušné prejavy situs anomálií u dospelých. Popisujeme prípad situs inversus totalis sa vyskytujú spoločne s rakovinou žalúdka v staršieho muža. Popíšeme tento prípad, pretože zriedkavosti tejto anomálie, a to je dôležité, že jeho uznanie môže pomôcť vyhnúť sa nehodám pri operácii alebo iných zásahov, a to najmä v nastavení núdzového.
Prípad prezentácie
70-ročný muž bol prijatý do našej nemocnice pre liečbu rakoviny žalúdka. Bol predstavovaný s 7-mesačnej histórie únavy, občasné bolesti brucha, nechutenstvo, vracanie a dvoch epizódach vracania krvi. Stratil 10 kg hmotnosti v priebehu posledného mesiaca, a mal pocit, že žiadnu energiu. Pacient nemal anamnézou diabetu, hypertenzie, brušné chirurgie alebo trauma. Nemal rakoviny alebo úbytok hmotnosti. Ona nepoužil žiadny konkrétny lieky alebo lieky. Pacient nemal fajčiť ani piť alkohol. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo teplotu 37 ° C, tepovej frekvencie 80 rytmu za minútu (BPM), krvný tlak 130/80 mm Hg. Pacient bol bledý hľadá; špica Beat v pravom piatom medzirebier, medioklavikulární linky. Srdcové ozvy boli normálne. Nič abnormálne bol nájdený v dýchacom systéme. Brušný vyšetrenie odhalilo, že pečeň jednotvárnosť bola na ľavej strane. Tam bola malá citlivosť v nadbrušku, ale žiadna hmota bola cítil. Na rektálne vyšetrenie bolo zistené, že prostaty sa mierne rozšírené. Tieto laboratórne nálezy boli: an hematokritu o 25%, čo hemoglobínu 10 g /dl, len biele krvinky 8500 /mm 3, močoviny v krvi 12 mg /dl, hladina kreatinínu 0,7 mg /dl , Dextrokardie bolo vidieť na röntgene hrudníka (obr. 1), zistenie Elektrokardiografické boli typické pre vrodené dextrokardie. Endoskopické vyšetrenie spredmetnenú nádor s vredy v dutine žalúdku. Histologické vyšetrenie biopsiou vzoriek viedla k diagnóze dobre diferencovaného adenokarcinóme.
Hrudníka X-ray odhalila pravého srdca (obr. 1). Brušný CT ukázalo nádoru zahustený antra žalúdka stenu situs inversus totalis (obr. 2). Obrázok 1 Hrudník X-ray demonštrovať dextracardia.
Obrázok 2 počítačových tomogram brucha. Tumor zahustený Antrum žalúdočnej steny a situs inversus totalis.
Na endoskopických a zobrazovacích zistení sme sa rozhodli vykonať laparotómii základe. Brucho bolo preskúmané cez stredové nadbřišní rezom. Tam bola úplná transpozícia vnútornosti (obr. 3), žalúdka a sleziny, ležiace na pravej strane, a žlčníka, väčšie laloku pečene a slepého čreva a dodatku vľavo. Na zadnej steny antra žalúdka bola veľká karcinóm 6 cm /8 cm (obrázok 4). Nebolo makroskopické Serózna invázie alebo zdurenie lymfatických uzlín. Nenašiel sa žiadny dôkaz o žliaz, pečene alebo peritoneálnej metastázy. Medzisúčet typ gastrektómia Finsterer bola vykonaná, s regionálnou lymfadenektómiou (D2), bez splenektómie.
Histologické vyšetrenie vzorky ukázala liberkunien strednej diferencovaný adenokarcinóm, s serózna inváziou a 3 lymfatické uzliny metastázy (T3N + podľa medzinárodnej klasifikácie). Pooperačný priebeh pacientovo bol bez komplikácií. Sa začala na chemoterapiu. Obrázok 3 laparotomie potvrdil, že mal pacient situs inversus totalis.
Obrázok 4 otvorenom resekciou vzorka s dutine nádor.
Diskusia
V roku 1600 prvý známy prípad situs inversus u ľudí uviedlo Fabricius [2] , Termín "situs" sa vzťahuje k polohe srdca a vnútorných orgánov vzhľadom ku stredovej línii. Situs solitus predstavuje normálnej polohy srdca a brušných orgánov, s srdcového hrotu, slezine, žalúdku, a aorta sa nachádza na ľavej strane a pečene a dolnej dutej žily sa nachádza na pravej strane. Situs inversus totalis alebo situs inversus s dextrokardie označuje umiestnenie zrkadlový obraz srdca a vnútornosti vzhľadom k situs solitus. Vrodená srdcová vada sa vyskytuje v 3% až 5% prípadov [3]. Na rozdiel od toho situs inversus s levocardia je extrémne vzácna varianta, ktorá je charakterizovaná umiestnením zrkadlovo vnútorností vzhľadom k situs solitus a ľavostrannú srdcové vrchole. Takmer všetci postihnutí jedinci majú vrodená srdcová chyba [4].
V roku 1936 Allen opísal prípad prepyloric karcinómom žalúdka v 30-ročného muža s situs inversus a kto Tri týždne po gastrektómii zomrel [5] , Súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz, že situs inversus predurčuje k rakoviny žalúdka [6, 7].
Diagnózu kompletnú viscerálny prevedenie samo o sebe by nemala byť v súčasnej dobe ťažké. Avšak, ak sa jedná o brušné vnútornosti sám, nesprávna poloha postihnutého orgánu môže byť podozrivá. U pacientky bol v priebehu fyzikálneho vyšetrenia a bežné lekárske vyhodnotenie pri príjme detekovaný hrudnej a brušnej situs inversus.
CT s multiplanární rekonštrukciou (MPR) sa stal zavedenou technikou pre neinvazívnu zobrazovanie brušných ciev. S dostupnosťou s vysokým rozlíšením CT dátových sád, širokú paletu dvojrozmerné a trojrozmerné reformáciou môžu teraz byť získané [7]. Vzhľadom na to, že šanca na cievnych anomálií, sprievodné situs inversus sú hlásené byť vysoká, angiografia sa odporúča, ak je to možné v takýchto prípadoch [8]. V našom prípade, CT ukázalo užitočné pri vymedzovaní variácií v brušnej ciev, čo nám umožnilo pochopiť regionálne anatómiu.
Samotná prevádzka potom prezentované len malé problémy. Niektorí lekári odporučiť obrátenie pozície operátora a asistenta počas operácie, ale to sa nezdá byť rozhodujúce. Netreba hovoriť, že starostlivé a opatrné zhodnotenie abnormality predoperačných vyšetrení je veľmi dôležité pred vykonaním akýkoľvek chirurgický zákrok, najmä pre laparoskopické operácie [9].
SUBTOTAL gastrektómii s uzlín (D2) je prednostné operáciu pre malígny dutine rakovina žalúdka, vzhľadom k vysokým výskytom niekoľkých lézií žalúdka a zapojenie regionálnych lymfatických uzlín [10]. Chemoterapia je tiež dôležité, ak existuje lymfatických uzlín, ako sme zistili v našom pacienta.
Záver
situs inversus prezentáciu s rakovinou žalúdka je veľmi vzácny. Predoperačné informácie a dobré prispôsobenie sa zrkadlovým obrazom anatómii sú nevyhnutné pre plánovanie vhodnú intervenciu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný pre publikáciu tejto kazuistiky a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu. "
Vyhlásenie
Autori ďalej len" pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložené súborov pre obrazy. "pôvodného súboru na obrázku 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázku 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázku 4 Konflikt záujmov
autormi vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Banhabaekchulchunma-tang, tradičné bylinná formula zoslabuje absolútnu žalúdočné zranenia etanolu vyvolanú tým, že zlepší stav antioxidantov
• Úspešné laparoskopická riadenie paraezofageální hernia hiátová hernia s upside-down vnútrohrudný žalúdka: prípad report