Een geval van maagkanker geassocieerd situs inversus totalis

Een geval van maagkanker geassocieerd situs inversus totalis
Abstract Ondernemingen De situs inversus is een zeldzame aangeboren afwijking, hetgeen een min of meer volledige omkering van de abdominale en thoracale organen . Wij rapporteren een geval van 70 jaar oude man, zonder pathologische antecedenten klagen over epigastrische pijn geassocieerd met haematemesis, en wiens maag endoscopie geobjectiveerd een maag tumor. De pulmonale x-ray en de abdominale computertomografie (CT) onthulde de voorheen onbekende situs inversus totalis. Een subtotaal gastrectomy werd uitgevoerd en de patiënt had een saai postoperatieve cursus. Achtergrond
Situs inversus totalis is een aangeboren afwijking, die zich op een incidentie van 1 op de 10 000-50 000 levendgeborenen [1]. Het is een volledig gedefinieerd spiegelbeeld van de thoracale en abdominale viscera zoals, hoewel dit niet lijkt normale gezondheid en levensverwachting beïnvloeden en wordt niet geacht premaligne zijn. Accidentele gedetecteerd ten tijde van het radiologisch onderzoek. In feite is er weinig informatie over de buik situs manifestaties van anomalieën bij volwassen. Wij rapporteren een geval van situs inversus totalis gevonden in associatie met maagkanker in een oudere man. We beschrijven dit geval vanwege de zeldzaamheid van deze anomalie, en het is belangrijk dat de erkenning ervan kan helpen voorkomen ongelukken bij een operatie of andere ingrepen, met name in de nood setting.
Case presentatie
Een 70-jarige man werd opgenomen in ons ziekenhuis voor de behandeling van maagkanker. Hij had gepresenteerd met een 7-maand geschiedenis van vermoeidheid, intermitterende buikpijn, verlies van eetlust, braken en twee afleveringen van haematemesis. Hij had 10 kg in gewicht verloren tijdens de afgelopen maand, en vond dat hij geen energie had. De patiënt had geen voorgeschiedenis van diabetes, hypertensie, abdominale chirurgie of trauma. Hij had geen kanker of gewichtsverlies. Zij geen specifieke geneesmiddelen of drugs gebruiken. De patiënt niet roken of alcohol drinken. Bij lichamelijk onderzoek werd een temperatuur van 37 ° C, een hartslag van 80 slagen per minuut (bpm), een bloeddruk van 130/80 mm Hg. De patiënt was bleek op zoek; de apex tel stond op de goede vijfde intercostale ruimte, midclaviculaire lijn. Het hart geluiden waren normaal. Niets abnormaals gevonden in de luchtwegen. Abdominale onderzoek bleek dat de lever saaiheid was aan de linkerkant. Er was een beetje tederheid in de overbuikheid, maar geen massa werd gevoeld. Bij rectaal onderzoek werd de prostaat gevonden tot matig worden vergroot. Het laboratorium bevindingen waren: een hematocriet van 25%, een hemoglobinegehalte van 10 g /dl, een witte bloedcellen van 8500 /mm 3, bloedureum van 12 mg /dL, een creatinine niveau van 0,7 mg /dL . Dextrocardie werd gezien op de borst x-ray (afb. 1), de elektrocardiografie bevindingen waren kenmerkend voor aangeboren dextrocardie. Endoscopisch onderzoek geobjectiveerd een tumor met ulceratie in het antrum van de maag. Histologisch onderzoek van de biopsie specimens resulteerde in een diagnose van goed gedifferentieerd adenocarcinoom.
Chest X-ray bleek een juiste eenzijdige hart (fig. 1). De abdominale CT toonde Tumor verdikte antrum maagwand met situs inversus totalis (fig. 2). Figuur 1 Chest X-ray demonstreren dextracardia.
Figuur 2 Computer tomogram van de buik. Tumor verdikte antrum maagwand en situs inversus totalis.
Op basis van de endoscopische en imaging bevindingen we een beslissing om een ​​laparotomie uit te voeren gemaakt. De buik werd onderzocht door middel van een middellijn epigastrische incisie. Er werd volledige omzetting van de ingewanden (fig. 3), de maag en de milt liggend aan de rechterkant en de galblaas, de grotere kwab van de lever en het caecum en appendix links. Op de achterwand van het antrum van de maag een groot carcinoom 6 cm /8 cm (figuur 4). Er werd geen macroscopische serosale invasie of zwelling van de lymfeknopen. Er was geen bewijs van glandulaire, lever- of peritoneale metastasen. Een subtotaal gastrectomy Finsterer soort werd uitgevoerd, met de regionale lymfadenectomie (D2), zonder splenectomy.
Histologisch onderzoek van het monster toonde een liberkunien midden gedifferentieerd adenocarcinoom, met serosal invasie en 3 lymfeklieren metastase (t3n + volgens de internationale classificatie). postoperatieve beloop van de patiënt was saai. Ze werd gestart op chemotherapie. Figuur 3 Laparotomie bevestigd dat de patiënt had situs inversus totalis.
Figuur 4 De open resectiepreparaat met antrum tumor.
Discussie
In 1600 de eerste bekende geval van situs inversus bij de mens werd gemeld door Fabricius [2] . De term "situs" verwijst naar de positie van het hart en de ingewanden opzichte van middellijn. Situs solitus is de normale positie van het hart en ingewanden, met het cardiaal apex, milt, maag en aorta op de linkerzijde en de lever en inferior vena cava zich aan de rechterkant. Situs inversus totalis of situs inversus met dextrocardie geeft spiegelbeeld locatie van het hart en de ingewanden ten opzichte van situs solitus. Congenitale hartziekte treedt in 3% -5% van de gevallen [3]. Daarentegen situs inversus met levocardia is een uiterst zeldzame variant die wordt gekenmerkt door spiegelbeeld locatie van de ingewanden opzichte situs solitus en een linkszijdige cardiale apex. Bijna alle getroffen personen hebben een aangeboren hartaandoening [4].
In 1936 beschreven Allen een geval van een prepyloric carcinoom van de maag in een 30-jarige man met situs inversus en die drie weken na gastrectomie overleden [5] . Er is momenteel geen bewijs dat situs inversus predisposes aan maagkanker [6, 7]. Ondernemingen De diagnose van viscerale volledige omzetting zelf moet momenteel niet moeilijk zijn. Echter, als buikorganen alleen betrokken zijn, de verkeerde positie van het zieke orgaan kan worden vermoed. In onze patiënt, werd de borstkas en buik situs inversus ontdekt tijdens het lichamelijk onderzoek en routine medische evaluaties over de toelating.
CT met multiplanar reconstructie (MPR), een gevestigde techniek voor de niet-invasieve beeldvorming van abdominale schepen is geworden. Met de beschikbaarheid van hoge resolutie CT datasets vele verschillende tweedimensionale en driedimensionale reformaties kan nu worden verkregen [7]. Omdat de kans van vasculaire afwijkingen, bij situs inversus gemeld hoog, angiografie wordt in dergelijke gevallen aanbevolen indien mogelijk [8]. In ons geval, CT nuttig gebleken bij het afbakenen van de variaties in de abdominale vaten, die ons in staat om de regionale anatomie te begrijpen. Ondernemingen De operatie zelf gepresenteerd weinig moeite. Sommige chirurgen raden aan de posities van de exploitant en de assistent tijdens de operatie omkeren, maar dit lijken niet kritisch te zijn. Uiteraard voorzichtige en zorgvuldige evaluatie van afwijkingen van preoperatieve onderzoeken is zeer belangrijk voor een chirurgische procedure wordt uitgevoerd, met name voor laparoscopische procedures [9].
Subtotaal gastrectomie met lymfeklierdissectie (D2) is de voorkeur in voor maligne antrum maagkanker vanwege de hoge incidentie van meervoudige letsels van de maag en de betrokkenheid van de regionale lymfeknopen [10]. Chemotherapie is ook van essentieel belang als er lymfeklieren metastase, zoals we in onze patiënt erkend.
Conclusie
Situs inversus presenteren met maagkanker is zeer zeldzaam. Preoperatieve informatie en goede aanpassing aan de spiegelbeeld anatomie van essentieel belang zijn voor de planning van passende interventie.
Toestemming
Schriftelijke informed consent werd verkregen voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift. "
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'originele bestand voor figuur 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg auteurs originele bestand voor figuur 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Banhabaekchulchunma-tang, een traditionele kruidenformule verzwakt absolute-ethanol geïnduceerde maag letsel door het verbeteren van de status antioxidant
• Succesvolle laparoscopische beheer van para-oesofageale hernia met upside-down intrathoracale maag: een case report