Un caso de cáncer gástrico asociado a situs inverso totalis

Un caso de cáncer gástrico asociado a situs inversus totalis
Resumen comentario El situs inverso es una rara anomalía congénita, que es una inversión más o menos completa de los órganos torácicos y abdominales . Se presenta un caso de 70 años de edad el hombre, sin antecedentes patológicos quejándose de dolores epigástricos asociados a hematemesis, y cuya endoscopia gástrica objetivado un tumor gástrico. El pulmonar de rayos X y la tomografía computarizada (TC) abdominal reveló la no reconocida previamente situs inversus totalis. Una gastrectomía subtotal fue realizado y el paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones.
Antecedentes
situs inversus totalis es una anomalía congénita, que se producen con una incidencia de 1 en 10 000-50 000 nacidos vivos [1]. Se define una imagen de espejo completa de las vísceras torácicas y abdominal como, aunque esto no parece afectar a la salud o la vida normal de la esperanza, y no se considera que es premaligna. Se detecta accidentalmente en el momento de la investigación radiológica. De hecho, hay muy poca información acerca de las manifestaciones abdominales de anomalías del situs en adultos. Presentamos un caso de totalis situs inverso encontrado en asociación con el cáncer gástrico en un anciano. Describimos este caso debido a la rareza de esta anomalía, y es importante el hecho de que su reconocimiento puede ayudar a evitar accidentes durante la cirugía u otras intervenciones, en particular en el contexto de emergencia.
Presentación de caso
A 70 años de edad el hombre fue admitido en nuestro hospital para el tratamiento del cáncer gástrico. Se había presentado con una historia de 7 meses de fatiga, dolor abdominal intermitente, pérdida de apetito, vómitos y dos episodios de hematemesis. Había perdido 10 kg de peso durante el último mes, y sintió que no tenía energía. El paciente no tenía antecedentes de diabetes, la hipertensión, la cirugía abdominal o trauma. No tenía cáncer o pérdida de peso. Ella no hizo uso de cualquier medicamento o medicamentos específicos. El paciente no fuma ni bebe alcohol. El examen físico reveló una temperatura de 37 ° C, una frecuencia de pulso de 80 latidos por minuto (lpm), una presión arterial de 130/80 mm Hg. El paciente estaba pálido mirando; el latido de la punta estaba en el quinto espacio intercostal derecho, línea media clavicular. Los ruidos cardíacos eran normales. No se encontró nada anormal en el sistema respiratorio. El examen abdominal reveló que la torpeza del hígado estaba en el lado izquierdo. Hubo un poco de sensibilidad en el epigastrio, pero se sintió ninguna masa. En el examen rectal se encontró que ser ampliada moderadamente la próstata. Los hallazgos de laboratorio fueron: un hematocrito de 25%, una hemoglobina de 10 g /dl, un blanco glóbulos de 8500 /mm 3, la urea en sangre de 12 mg /dl, un nivel de creatinina de 0,7 mg /dl . Dextrocardia fue visto en la radiografía de tórax (Fig. 1), los hallazgos electrocardiográficos eran típicas de dextrocardia congénita. El examen endoscópico objetivado un tumor con ulceración en el antro del estómago. El examen histológico de muestras de biopsia dio lugar a un diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado.
La radiografía de tórax reveló una cardiaca del lado derecho (fig. 1). La TC abdominal mostró tumor pared gástrica antro espesado con situs inversus totalis (Fig. 2). Figura 1 La radiografía de tórax que demuestra Dextrocardia.
Figura 2 Ordenador tomografía de abdomen. Tumor antro gástrico y engrosamiento de la pared situs inversus totalis.
Basa en los hallazgos endoscópicos y de imagen que tomó la decisión de realizar una laparotomía. El abdomen se exploró a través de una incisión en la línea media del epigastrio. Hubo transposición completa de las vísceras (fig. 3), el estómago y el bazo acostarse sobre el lado derecho, y de la vesícula biliar, cuanto mayor sea el lóbulo del hígado y el ciego y el apéndice a la izquierda. En la pared posterior del antro del estómago fue un gran carcinoma 6 cm /8 cm (Fig 4). No hubo invasión serosa macroscópica o inflamación de los ganglios linfáticos. No hubo evidencia de glandular, hepática, o metástasis peritoneales. Se realizó un tipo de gastrectomía subtotal Finsterer, con linfadenectomía regional (D2), sin esplenectomía.
examen histológico de la pieza mostró un adenocarcinoma diferenciado medio liberkunien, con la invasión serosa y 3 ganglios linfáticos metástasis (+ T3N según la clasificación internacional). El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes. Ella se inició en la quimioterapia. Figura 3 La laparotomía confirmado que el paciente tenía totalis situs inverso.
Figura 4, la pieza de resección tumoral abiertas con antro.
Discusión En 1600 el primer caso conocido de situs inverso en el ser humano fue reportado por Fabricius [2] . El término "sitio" se refiere a la posición del corazón y las vísceras con respecto a la línea media. solitus Situs representa la posición normal del corazón y vísceras abdominales, con la punta del corazón, el bazo, el estómago, y la aorta se encuentra en la izquierda y el hígado y la vena cava inferior situado a la derecha. Situs inversus totalis o situs inverso con dextrocardia indica la ubicación de imagen especular del corazón y las vísceras en relación con solitus situs. La cardiopatía congénita se produce en el 3% -5% de los casos [3]. Por el contrario, situs inverso con levocardia es una variante extremadamente rara que se caracteriza por la ubicación de imagen especular de las vísceras en relación con situs solitus y un ápex cardiaco del lado izquierdo. Casi todos los individuos afectados tienen una cardiopatía congénita [4].
En 1936, Allen se ha descrito un caso de un carcinoma prepilóricas del estómago en un hombre de 30 años de edad, con situs inverso y que murió tres semanas después de la gastrectomía [5] . No hay evidencia actual de que situs inverso predispone al cáncer gástrico [6, 7]. Francia El diagnóstico de transposición visceral completa en sí, no debería ser difícil actualmente. Sin embargo, si las vísceras abdominales solos están involucrados, la posición incorrecta del órgano enfermo puede sospechar. En nuestro caso, se detectó torácica y abdominal situs inverso durante el examen físico y las evaluaciones médicas de rutina en la admisión.
TC con reconstrucción multiplanar (MPR) se ha convertido en una técnica establecida para la exploración no invasiva de los vasos abdominales. Con la disponibilidad de conjuntos de datos CT de alta resolución, una amplia variedad de reformas bidimensionales y tridimensionales ahora pueden ser adquiridos [7]. Debido a las posibilidades de anomalías vasculares, que acompañan a situs inverso son reportados a ser alta, se recomienda, si es posible en estos casos la angiografía [8]. En nuestro caso, la TC demostró ser útil en la delimitación de las variaciones en los vasos abdominales, lo que nos permitió comprender la anatomía de la región. México La operación en sí presenta poca dificultad. Algunos cirujanos recomiendan invertir las posiciones del operador y el ayudante durante la cirugía, pero esto no parece ser crítico. No hace falta decir, cuidadoso y prudente evaluación de las anormalidades de los exámenes preoperatorios es muy importante antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, especialmente para procedimientos laparoscópicos [9].
Gastrectomía subtotal con disección de ganglios linfáticos (D2) es la operación preferida para antro maligna cáncer de estómago debido a la alta incidencia de lesiones múltiples del estómago y la implicación de los ganglios linfáticos regionales [10]. La quimioterapia también es esencial si hay metástasis en los ganglios linfáticos, como hemos reconocido en nuestro paciente.
Conclusión
situs inversus se presentan con el cáncer gástrico es muy raro. información preoperatoria y una buena adaptación a la anatomía imagen especular son esenciales para la planificación de la intervención apropiada.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista. "
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores archivos originales presentados para las imágenes. 'archivo original para la figura 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg autores 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses Los autores
declaran que no tienen intereses en competencia.

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