Et tilfelle av magekreft knyttet til situs inversus totalis

Et tilfelle av magekreft knyttet til situs inversus totalis
Abstract
situs inversus er en sjelden medfødt anomali, som er en mer eller mindre fullstendig inversjon av mage og thorax organer. Vi rapporterer et tilfelle av 70 år gammel mann, uten patologiske forløpere klager epigastrica smerter forbundet til hematemese, og hvis gastrisk endoskopi objektivert en gastric svulst. Lunge røntgen og abdominal computertomografi (CT) avslørte tidligere ikke situs inversus totalis. En delsum gastrektomi ble utført, og pasienten hadde en begivenhetsløs postoperative forløpet.
Bakgrunn
Situs inversus totalis er en medfødt anomali, som forekommer med en insidens på 1 av 10 000-50 000 levendefødte [1]. Det er definert som en komplett speilbilde av thorax og abdominal viscera, selv om dette ikke synes å påvirke normal helse eller levealder, og det anses ikke å være premaligne. Det blir detektert ved et uhell ved tidspunktet for den radiologiske undersøkelse. Faktisk, det er lite informasjon om mage manifestasjoner av situs uregelmessigheter i voksen. Vi rapporterer et tilfelle av situs inversus totalis funnet i sammenheng med magekreft i en eldre mann. Vi beskriver denne saken på grunn av sjeldenhet av dette avviket, og det er viktig i at anerkjennelse kan bidra til å unngå uhell ved kirurgi eller andre tiltak, spesielt i krise innstillingen.
Saksframlegget, En 70-åring mannen ble innlagt på sykehuset vårt for behandling av magekreft. Han hadde presentert med en syv-måneders historie med tretthet, intermitterende magesmerter, tap av matlyst, oppkast og to episoder av hematemese. Han hadde mistet 10 kg i vekt i løpet av den siste måneden, og følte at han hadde ingen energi. Pasienten hadde ingen tidligere historie med diabetes, høyt blodtrykk, abdominal kirurgi eller traume. Han hadde ingen kreft eller vekttap. Hun brukte ikke noen spesifikke medisiner eller narkotika. Pasienten fikk ikke røyke eller drikke alkohol. Fysisk undersøkelse viste en temperatur på 37 ° C, en puls på 80 slag per minutt (bpm), et blodtrykk på 130/80 mm Hg. Pasienten var blek ser; apex rytmen var på rett femte interkostalrom, medioklavikularlinje. Hjertet lydene var normal. Ingenting unormalt ble funnet i luftveiene. Abdominal undersøkelse viste at leveren sløvhet var på venstre side. Det var litt ømhet i magen, men ingen masse ble følt. På rektal undersøkelse prostata ble funnet å være moderat forstørret. De laboratoriefunn var: en hematokritt på 25%, en hemoglobin på 10 g /dl, noen hvite blodceller på 8500 /mm 3, blod urea på 12 mg /dL, kreatinin nivå på 0,7 mg /dL . Dextrocardia ble sett på brystet x-ray (Fig. 1), de EKG funnene var typisk for medfødt dextrocardia. Endoskopisk undersøkelse objektivert en svulst med sårdannelse i antrum i magen. Histologisk undersøkelse av vevsprøve prøver resulterte i en diagnose av høyt differensiert adenokarsinom Chest X-ray.
Avdekket en høyresidig hjerte (fig. 1). Abdominal CT viste Tumor fortykket antrum mage veggen med situs inversus totalis (fig. 2). Figur 1 Chest X-ray demonstrere dextracardia.
Figur 2 Datamaskin tomogram av magen. Tumor fortykket antrum mageveggen og situs inversus totalis.
Basert på endoskopiske og bilde funn som er gjort vi en beslutning om å utføre en laparotomi. Buken ble utforsket gjennom en midtlinjen magesekkens snitt. Det var fullstendig innarbeiding av indre organer (fig. 3), mage og milt ligge på høyre side, og galleblæren, jo større flik av leveren og blindtarm og vedlegg på venstre side. På den bakre vegg av antrum av magen var en stor karsinom 6 cm /8 cm (fig 4). Det var ingen makroskopiske serøse invasjon eller hevelse i lymfeknuter. Det var ingen tegn på kjertel, lever-, eller peritoneal metastaser. En delsum gastrektomi Finsterer typen ble utført, med regional lymphadenectomy (D2), uten splenektomi.
Histologisk undersøkelse av prøven viste en liberkunien midten differensiert adenokarsinom, med serøse invasjon og 3 lymfeknuter metastase (t3n + henhold til internasjonal klassifisering). Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs. Hun ble startet på cellegift. Figur 3 Laparotomi bekreftet at pasienten hadde situs inversus totalis.
Figur 4 De åpne resected prøven med antrum svulst.
Diskusjon
I 1600 det første kjente tilfellet av situs inversus hos mennesker ble rapportert av Fabricius [2] . Betegnelsen "situs" refererer til posisjonen av hjertet og innvoller i forhold til midtlinjen. Situs solitus representerer den normale stilling av hjertet og abdominal viscera, med hjertets apeks, milt, mage, og aorta plassert på venstre og leveren og inferior vena cava plassert på høyre side. Situs inversus totalis eller situs inversus med dextrocardia indikerer speilbilde plassering av hjertet og innvoller i forhold til situs solitus. Medfødt hjertesykdom forekommer hos 3% -5% av tilfellene [3]. I motsetning til dette situs inversus med levocardia er en ekstremt sjelden variant som er karakterisert ved speilbildet plassering av indre organer i forhold til situs solitus og en venstresidig hjerte apex. Nesten alle berørte enkeltpersoner har medfødt hjertesykdom [4].
I 1936 Allen beskrevet et tilfelle av en prepyloric karsinom i magen i en 30-år gammel mann med situs inversus og som tre uker etter gastrektomi døde [5] . Det er ingen nåværende bevis for at situs inversus predisponerer for magekreft [6, 7].
Diagnosen komplett visceral trans seg selv bør ikke være for tiden vanskelig. Men hvis abdominal viscera alene er involvert, feil plassering av syke organ kan mistenkes. Hos vår pasient ble thorax og abdominal situs inversus registreres under fysisk undersøkelse og rutinemessige medisinske vurderinger på opptak.
CT med flere plan rekonstruksjon (PPR) har blitt en etablert teknikk for ikke-invasiv avbildning av mage fartøy. Med tilgjengeligheten av høyoppløselige CT datasett, en rekke to-dimensjonale og tre-dimensjonale reformations kan nå bli kjøpt [7]. Fordi sjansene for vaskulære anomalier, tilhørende situs inversus rapporteres å være høyt, anbefales hvis mulig angiografi i slike saker [8]. I vårt tilfelle, CT viste seg nyttig for å kartlegge variasjonene i mage fartøy, som aktivert oss å forstå den regionale anatomi.
Selve operasjonen presenteres lite problemer. Noen kirurger anbefale å reversere posisjonene av operatøren og hjelperen under operasjonen, men dette synes ikke å være kritisk. Unødvendig å si, forsiktig og varsom vurdering av misdannelser ved preoperative undersøkelsene er svært viktig før alle kirurgiske prosedyren er utført, spesielt for laparoskopiske prosedyrer [9].
Subtotal gastrektomi med lymfeknute disseksjon (D2) er den foretrukne operasjon for ondartet antrum kreft i magesekken på grunn av høy forekomst av flere lesjoner i mage og involvering av de regionale lymfeknuter [10]. Kjemoterapi er også viktig hvis det er lymfeknutemetastaser, som vi anerkjent i vår pasient.
Konklusjon
Situs inversus presenterer med magekreft er svært sjeldne. Preoperativ informasjon og god tilpasning til speilbilde anatomi er avgjørende for å planlegge hensiktsmessig intervensjon.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet. "
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendt filer for bilder. 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Banhabaekchulchunma-tang, demper en tradisjonell urte formel absolutt etanol gastrisk skade ved å styrke antioksidantstatus
• Vellykket laparoskopisk forvaltning av paraesophageal hiatal brokk med opp-ned intrathoracic magen: en sak report