Iš skrandžio vėžio, susijusio su situs inversus atveju totalis

A skrandžio vėžio, susijusio su situs inversus totalis bylą
Santrauka
situs inversus yra reta įgimta anomalija, kuri yra daugiau ar mažiau visiškai apverčiant pilvo ir krūtinės ląstos organų , Mes pranešti bylą 70 metų vyras, be patologinių senolių skundžiasi epigastriumo skausmai, susiję su krauju, ir kurių skrandžio endoskopija suobjektintos skrandžio auglį. Plaučių rentgeno ir pilvo kompiuterinė tomografija (KT) atskleidė anksčiau nepripažintą situs inversus totalis. Tarpinę skrandžio pašalinimas buvo atlikta ir pacientas turėjo komplikacijų pooperacinį kursą.
Faktai
Situs inversus totalis yra įgimta anomalija, prasidėjęs ne nuo 1 sergamumas 10 000-50 000 gyvų gimusiųjų [1]. Jis apibrėžiamas kaip visiškas veidrodinis atspindys krūtinės ir pilvo ertmėje, nors tai neatrodo paveikti normalią sveikatos būklę ar gyvenimo trukmę, ir tai nelaikoma ikivėžinis. Jis buvo aptiktas atsitiktinai tuo radiologinio tyrimo metu. Iš tiesų, yra labai mažai informacijos apie pilvo apraiškas situs anomalijų suaugusiųjų. Mes pranešti apie situs inversus totalis aptinkamas kartu su skrandžio vėžio pagyvenęs žmogus bylą. Mes apibūdinti šią bylą dėl to, kad šios anomalijos retenybė, ir tai yra svarbu, kad jos pripažinimas gali padėti išvengti nesėkmės operacijos metu ar kitų intervencijų, ypač avarinio nustatymas.
Byla pristatymas
70-metų vyras buvo paguldytas į mūsų ligoninę gydyti skrandžio vėžio. Jis pateikiamas su 7 mėnesių istorijoje nuovargis, protarpiais pilvo skausmas, apetito praradimas, vėmimas ir dviejų epizodų krauju. Jis neteko 10 kg svorio per pastarąjį mėnesį, o manė, kad jis neturėjo energiją. Pacientas neturėjo iš anksto sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija, pilvo operacijos ar traumos. Jis neturėjo vėžys arba svorio. Ji nepanaudojo jokios konkrečios vaistus ar narkotikus. Pacientas nerūkė arba geriate alkoholio. Fizinis patikrinimas atskleidė 37 ° C, pulsas 80 susitraukimu per minutę (BPM), kraujospūdžio 130/80 mm Hg temperatūrą. Pacientas buvo šviesiai ieško; viršūnės ritmas buvo dešiniajame penktą tarpšonkaulinių erdvės, midclavicular linijos. Širdies garsai buvo normalus. Nieko nenormalaus buvo nustatyta, kad kvėpavimo takus. Pilvo tyrimas parodė, kad kepenų Matowość buvo kairėje pusėje. Buvo mažas jautrumas į epigastrium, bet ne masė buvo jaučiamas. Dėl tiesiosios žarnos tyrimas buvo nustatyta prostatos būti nuosaikiai padidinti. Laboratoriniai išvados buvo: 25%: hematokritas, kaip 10 g /dl hemoglobino, a baltųjų kraujo ląstelių 8500 /mm 3, kraujo šlapalo 12 mg /l, kreatinino lygis 0,7 mg /dl , Širdies poslinkis į dešinę buvo vertinamas dėl krūtinės rentgenogramą (1 pav.), Kad Ultragarsinės išvados buvo būdinga įgimta Širdies poslinkis į dešinę. Endoskopinis tyrimas suobjektintos auglį su išopėjimu į skrandį antralinėje dalyje. Histologinio tyrimo biopsiją egzempliorių lėmė gerai diferencijuota adenokarcinoma diagnozę.
Krūtinės rentgenograma parodė dešiniosios širdies (1 pav.). Pilvo KT parodė naviko sutirštės Ertmė skrandžio sieną su situs inversus totalis (2 pav.). 1 pav Krūtinės rentgenograma parodyti dextracardia.
2 paveikslas kompiuterinę tomografiją pilvo. Naviko sutirštės Ertmė skrandžio sienelės ir situs inversus totalis.
Remiantis endoskopinių ir vaizdo išvadas mes priėmėme sprendimą atlikti vieną laparotomija. Pilvas buvo ištirta per vidurinq epigastriumo pjūvį. Nebuvo visiškai perkelti iš vidaus organų (3 pav.), Skrandžio ir blužnies gulėti ant dešinėje pusėje, ir tulžies pūslės, tuo didesnis kepenų skilties ir aklosios žarnos ir priedėlio kairėje. Ant užpakalinės sienelės skrandžio antralinėje dalyje buvo didelis karcinoma 6 cm /8 cm (4 pav). Nebuvo makroskopinis serosal invazija ar patinimas limfmazgiai. Nebuvo liaukų, kepenų ar pilvaplėvės metastazių įrodymų. Tarpinę skrandžio pašalinimas Finsterer tipas buvo atliktas su regioniniu limfadenektomija (D2), be splenektomijos.
Histologinio nagrinėjimas pavyzdys parodė liberkunien vidurinį diferencijuotą adenokarcinoma, su serosal invazijos ir 3 limfmazgių metastazės (T3N + pagal tarptautinę klasifikaciją). Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus. Ji buvo pradėta nuo chemoterapijos. 3 pav Laparotomija patvirtino, kad pacientas turėjo situs inversus totalis.
4 pav atviru rezekcijos pavyzdį su Ertmė naviko.
Diskusijos
1600 pirmasis žinomas atvejis situs inversus žmonėms buvo pranešta Fabricius [2] , Terminas "situs" reiškia į širdies ir vidaus organų, lyginant su vidurine linija padėtyje. Situs solitus atstovauja įprastą padėtį širdies ir pilvo ertmėje, su širdies viršūnės, blužnies, skrandžio ir aortos įsikūręs kairėje ir kepenyse ir apatinės tuščiosios venos, esančio dešinėje. Situs inversus totalis arba situs inversus su Širdies poslinkis į dešinę rodo veidrodis vaizdo vietą širdies ir vidaus organų, palyginti su situs solitus. Įgimta širdies liga 3% -5% atvejų [3]. Priešingai, situs inversus su Normalią padėtį širdies yra labai retas variantas, kuris yra būdingas veidrodine vietą vidaus organų, palyginti su situs solitus ir kairiosios širdies pusės širdies viršūnės. Beveik visų susijusių asmenys turi įgimta širdies liga [4].
1936 Allenas aprašyta kaip iš prepyloric karcinoma, skrandžio bylą 30-erių metų vyras su situs inversus, ir kuris mirė praėjus trims savaitėms po pašalintas skrandis [5] , Šiuo metu nėra duomenų, kad situs inversus nuteikia skrandžio vėžio [6, 7].
Visiško visceralinių perkėlimo diagnozę pats savaime neturėtų būti šiuo metu sunku. Tačiau, jei vien pilvo vidaus organai dalyvauja, neteisingas pozicija sergančio organo galima įtarti. Mūsų pacientui, krūtinės ląstos ir pilvo situs inversus buvo aptiktas per fizinę apžiūrą, ir įprastos medicinos įvertinimų dėl priėmimo.
CT multiplanar rekonstrukcija (MPR) tapo įsteigta technika neinvazinių vaizdo pilvo laivams. Su aukštos raiškos KT duomenų rinkinių, įvairių dvimačių ir trimačių pertvarkos galimybes dabar galima įsigyti [7]. Kadangi kraujagyslių anomalijų tikimybė, lydintys situs inversus yra pranešta, kad didelis, angiografija, rekomenduojama, jei įmanoma tokiais atvejais [8]. Mūsų atveju, KT įrodė naudinga apibrėžiant pilvo laivuose, kurie leido mums suprasti regioninį anatomiją variantus.
Operacija pati pateiktą nesunku. Kai chirurgai rekomenduoja atbulinės eigos į operatoriaus ir operacijos metu asistento pareigas, tačiau tai neatrodo, kad būtų labai svarbus. Nereikia nė sakyti, atsargūs ir atsargus vertinimas nukrypimų priešoperacinius egzaminų yra labai svarbu prieš bet chirurginė procedūra yra atliekama, ypač laparoskopinių procedūrų [9].
Tarpinė suma pašalintas skrandis su limfmazgių išpjaustymo (D2) yra pageidautinas operacija piktybinės antralinėje dalyje vėžys, skrandžio dėl didelių paplitęs daugelio pakitimų skrandyje ir dalyvavimo regioninių limfmazgių [10]. Chemoterapija taip pat labai svarbu, jei yra limfmazgių metastazės, kaip mes pripažįstami mūsų pacientui.
Išvada
Situs inversus pateikti su skrandžio vėžiu, yra labai reti. Ikioperacinė informacija ir gera prisitaikymas prie veidrodyje anatomija yra labai svarbūs planuojant atitinkamą intervenciją.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo. "
Deklaracijos
Autoriai" originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg autorių originalaus failo 1 pav 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg autorių originalaus failo 2 pav 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg autorių originalios 3 pav 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg autorių originalaus failo 4 paveiksle konkuruojančių interesų
autoriai pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Banhabaekchulchunma-Tang, tradicinis vaistažolių formulė, sumažina absoliutaus etanolio sukeliamo skrandžio žalos didinant antioksidantas statusą
• Sėkmingas laparoskopinės valdymas paraesophageal hiatal išvarža su aukštyn-žemyn intratorakaliniuose skrandžio: byla ataskaita