Composite pečat obroč celic /nevroendokrini karcinom želodca z metastatskim komponento nevroendokrini karcinom: boljša prognoza podjetje

Composite pečat obroč celic /nevroendokrini karcinom želodca z metastatskim komponento nevroendokrini karcinom: boljša prognoza subjekt
Abstract
Ozadje
mešanih (sestavljenih) exocrine-nevroendokrini celic karcinoma so definirane kot intimni primesjo neoplastićnih žleznega exocrine in nevroendokrini celične vrste. Čeprav želodca adenokarcinom vsebuje majhno število nevroendokrinih celic je relativno pogost pojav, želodčne novotvorbe, ki vsebujejo enake deleže obeh vrst celic, so redki
Case Predstavitev
Predstavljamo primer sestavljenega eksokrinega (pečat obroč celic). - karcinom nevroendokrini, v katerem neoplastična pečat obroč celic eksokrini in nevroendokrine sestavine prišlo v dokaj enakovrednih zneskih, ker je le nevroendokrini karcinom predelu tumorja predstavljal metastaz komponento. Svetlobna mikroskopija, imunohistokemičnim in elektronov mikroskopske ugotovitve so opisane in literature se pregleduje.
Zaključek
Ta študija potrjuje sposobnost pluripotentnih predhodnikov celic razlikovanja v obeh adenokarcinomom ali nevroendokrinega tumorja in upravičuje imenovanje sestavljene exocrine- nevroendokrini karcinom kot primerno razvrstitev za ta tumor. Dolgotrajna klinični potek dodatno podpira idejo, da kompozitni pečat obroč celic /nevroendokrini karcinom tumorji obnašajo precej manj agresivno kot čiste oblike prve vrste celic.
Ozadje
adenokarcinom in nevroendokrinih karcinomov (NEC), vsak dobro znana da se pojavljajo v ozadju atrofični gastritis, vendar soglasja obeh adenokarcinoma in NEC (maligni karcinoidni) skupaj v prebavnem traktu (GI) je zelo redka [1, 2]. V zadnjih nekaj letih se je razvrstitev teh tumorjev bila predmet razprave. Kot je Lewin in Appelman opisano v [3], je treba mešano nevroendokrini in konvencionalne karcinom želodca, se razvrstijo v eno od petih različnih skupin. Ti vključujejo: karcinomov z vmes ležečimi nevroendokrinih celic, sestavljenih žlezno-endokrine karcinomi, trkov tumorjev, amphicrine tumorjev, in kombinacije zgoraj [1, 3]. V zadnjem času, Fujiyoshi et al [4] prekvalificiralo mešano endokrine in nonendocrine epitelijske tumorje z delitve v šest kategorij: 1) nevroendokrine celice vrinjeni v karcinomov; 2) karcinoidi (nevroendokrini tumorji /NET) z vmes ležečimi nonendocrine celic; 3) sestavljeni žleznih-nevroendokrini karcinoma, ki vsebujejo obe področji karcinoidni in konvencionalne raka; 4) trkov tumorjev pri kateri so nevroendokrine tumorje in konvencionalne karcinomov tesno drug ob drugem, vendar ne primešamo; 5) amphicrine tumorjev pretežno sestavljene iz celic, ki kažejo sočasno nevroendokrini in nonendocrine diferenciacijo; in 6) kombinacije prejšnjih tipov. Različni pojmi so bili uporabljeni pri določitvi tumorjev vzdolž tega kontinuuma, ki temelji na prevladujoči obliki diferenciacije [5]. Pojav kompozitnega tumorja pri določanju atrofičnega gastritisa so redko poročali v literaturi [6]. V adenokarcinomov gastrointestinalnega trakta, prisotnost obeh nevroendokrinih in nonendocrine celic je dobro poznana ugotovitev [7]. Vendar pa mešani exocrine-nevroendokrini karcinoma so izjemno redki. Da nam je znano, so poročali le 15 primerih želodčnih mešanih karcinomov eksokrini-nevroendokrini celic v literaturi (tabela 1). Composite, ali mešani karcinoma žlez, nevroendokrini, so opredeljeni kot zapleten primesjo obeh elementov, ki so prisotni v enakih deležih, za razliko od amphicrine tumorjev, ki dokazujejo dvojno razlikovanje (exocrine in nevroendokrinih) v isti celici. Poleg tega tipa trčenja novotvorbe pojavijo kot eksokrine in nevroendokrinih tumorjev, ki nastanejo sosednji drug drugemu in ne izvirajo iz istega tipa celic [8]. Mi pregled te literature ter predstaviti primer sestavljenega žleznega-nevroendokrinega raka želodca s poudarkom svetlobna mikroskopija, imunohistokemijske in elektronskim mikroskopom značilnosti tumorja, kot tudi clinicopathological correlations.Table 1 pregledu želodca kompozitnih tumorja literature
Prva Avtor (ref)
Leto
Vrsta
Ca tip
Out pride
Velikost (cm)
LN (+ od vseh)

EM
Synp
Chr
E-cad
vsako CK
Ki-67
Nagoaka [13]
1996
CMP
NR
DOD
8
NR
NR
NR
A-; NE +
NR
NR
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
prijavite
NED @ 9 y
NR
0 od 13
NR
A-; Ne-
A +; NE +
A- NE +
A-; Ne-
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
prijavite
Ned @ 8 y
10,5
0 od 9
NR
-; Ne-
A +; NE +
A- NE +
A-; Ne-
NR
Adhikari [6]
2002
CMP
int
NED @ 1 y
6
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
A + f; NE +
A +; Ne-
NR
Caruso [7]
1989
CMP
int
NR
1,5
NR
NR
NR
A +; NE +
NR
NR
NR
Yang [10]
1991
CMP /Amp
int
NED @ 6 mo
3
18 19
NE /M enak
NR
+
NR
NR
NR
Ulich [14]
1988
CMP
int
NR
3.6
NR
NR
NR
A + F; NE +
NR
NR
NR
Wheeler [15]
1983
CMP
int
DOD @ 3 mo
5
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Ali [16]
1984
CMP
prijavite
DOD
22
0 5
NE /M enak
NR
NR
NR
NR
NR
Brouland [17]
2001
CMP /Amp
podpis
Ned @ 6 mo
NR
NR
NE /M enak
NR
+
NR
NR
NR
Jain [18 ]
2005
CMP
int
LTFU
1,5
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
A +; Ne-
NR
Jain [18]
2005
CMP
int
NED @ 2 y
3.3
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
A-; Ne-
NR
Jain [18]
2005
CMP
int
DUC @ 4 mo
NR
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
NR
NR
Klappenbach [5]
1985
CMP
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Pasquinelli [19]
1993
CMP /Amp
NR
DOD
3
NR
NE /M enak
+
+
NR
NR
NR
tem primeru
2007
CMP
prijavite
NED @ 6 mo
3.5
3 12
NE /M diff
A +; NE +
A +; NE +
A +; Ne-
A +; Ne-
A +; Ne-
Kratice: + pozitivni immunolabeling; - Negativna; A, adenokarcinom; Amp, amphicrine; Ca, karcinom; Chr, chromogranin A; CK, citokeratinskim; CMP, kompozitni; DOD, mrtvi bolezni; DUC, mrtvi nepovezanih vzrokov; E-cad, e-kadherina; EM, elektronska mikroskopija; f, goriščna; diff = drugačen. intest = črevesne; LN, bezgavke; LTFU, izgubljeni za spremljanje; M, sluznice; NE, nevroendokrini; NED, ni dokazov o bolezni; NR, ne poročajo; podpiše = pečat; Synp, synaptophysin;
Case predstavitev
A 64-year-kavkaški žensko z anamnezo izrezanega želodca karcinoidni pred 38 leti, predstavljeno v oddelku za gastroenterologijo na University of Maryland s simptomov zgodnje sitosti in postopno , 6-mesecev izguba teže 20 kilogramov. Bolnik ni imel druge očitke. Njena preteklost anamnezo bila pomembna za trigeminalnega nevralgije, ki so bili kirurško zdravljeni. Ona ni sprejela nobenih zdravil in zanikal družinsko anamnezo raka. bolnik na izpitu je tanek, dobro pojavlja ženska brez omembe nenormalnih fizičnih ugotovitev. Laboratorijskih vrednosti pokazala blago anemijo s hemoglobinom 10 mg /dl. Njene elektrolitov, jetrnih testov in koagulacije plošča je bila v normalnih mejah,
bolnik doživel zgornji endoskopijo in endoskopski ultrazvok (EUZ), ki je razkrila, naslednje ugotovitve:. Območje nodularne sluznice v distalnem požiralnika na gastroezofagealnem prehodu An eritematozni obliž v želodcu, 2 cm želodčni polip, ki je bil nato resekcija, in extragastric maso, skladno s skupino stopljene bezgavk, ki se nahaja med levim režnja jeter in sprednjo steno želodca. Rezultati patologija biopsijo strani, je pokazala, da želodca polip in nodularne sluznica zastopa cevasto adenome, slednja vsebuje goriščno intramucosal adenokarcinom. aspiracija globa iglo (FNA) mase želodca je bila v skladu z metastatskim NEC (maligni karcinoidni), in eritematozni obliž v želodcu pri 40-cm pokazala invazivni karcinom slabo diferencirana /pečat obroč celic.
Bolnik prestali staging Računalniška tomografija (CT), skeniranje trebuha in medenice, ki je pokazala dve veliki krepitvi mase med levim stranskim režnja jeter in sprednjo steno želodca, ki ustreza extragastric maso videl na endoskopski ultrazvok. Ni bilo dokazov o oddaljenih zasevkov na CT.
Bolnik je bil nato iz oddelka za kirurgijo onkologijo, za vrednotenje za kirurški odstranitvi. Intraoperatively, ni bilo dokazov o oddaljenih zasevkov. D2 skupno želodca z omentectomy in regionalnih bezgavkah seciranje z Roux-en-Y je bila izvedena J-torbica esophagojejunostomy. Ni bilo čutiti mase v želodcu. Vendar pa sta bili dve otipljiva mase v gastrohepatic ligamenta, skladne s metastatskih bezgavk. Vranica in distalne trebušne slinavke se je ohranilo.
Postoperativno okrevanje je bilo mirno, z izjemo ene okužbe sečil. Bolnik je bil odveden v rehabilitacijskem zavodu petnajsti dan po operaciji.
Materiali
Uporaba parafinski bloki za to študijo izpolnjuje Institutional Review Board in zdravstveno zavarovanje prenosljivosti in zahteve Accountability Act, in je bil odobren s strani institucionalne Review Board na Univerzi Maryland protokola številka:. H-29227
Histologija
izrezanega tkiva je bil določen v 10% zastalega formalinu in vgrajeni v parafin. Tkivo je deljiva v 5 mikronov debele rezine in obarvamo s hematoksilinom in eozinom (H in E), mucicarmine in periodično kislino-Schiff (PAS).
Imunohistokemija
Imunohistokemijsko je bila izvedena z Ventana Enhanced DAB Detection Kit in biotin -StreptAvidin (B-SA) dopolnjena metodologija (Ventana, Tucson, AZ) in komercialno na voljo prediluted monoklonska protitelesa proti naslednjih antigenov: nevron posebno enolazni (NSE), synaptophysin, chromogranin, E-kadherina, pancytokeratin, CAM 5.2 in Ki- 67 (vsi Ventana, Tucson, AZ).
elektronsko mikroskopijo
so Fragmenti formalinom fiksni želodčne sluznice obdelujejo tudi za vrednotenje z elektronsko mikroskopijo. vzorci reprezentativni tkiva (1-mm kocke) so bile določene v 4F1G 4 ure postfixed v osmijevim tetroksidom, dehidrirali v razvrščenih alkoholi in vgrajeni v epoksi smolo. Oddelki so obarvali z uranil acetat in vodi citrat in pregledana na JEM 1200 prenos elektronskim mikroskopom
patoloških ugotovitev:. Bruto videz
mikroskopom so želodca vzorec vseboval tan-belo plaka podobno maso, ki meri 3,5 x 3,4 x 0,5 cm, ki se nahajajo v telesu želodca (manjši ukrivljenosti), približno 10,5 cm od proksimalnega marže in približno 15,2 cm od distalnem robu, ki se je pojavila na invazijo tako sluznico in submucosa. Neudeležen želodčne sluznice je tan z drobne krvavitve, z odsotnostjo gub. Prisotna sta bila tudi večkratna, dobro omejena-, podjetje, rumena vozlički (segajo v velikosti 0,4-0,7 cm v največjem premeru) raztresene po sluznici in submucosa v Kardije in telesa v želodcu. Na voljo sta tudi dva večja extragastric vozlički (5,5 x 2,7 x 3,1 cm in 7,2 x 3,8 x 2,9 cm oziroma) v skladu z mat bezgavke, ki so bili tan, podjetje, in dobro omejena, in skrajno naslanja na steno manjši ukrivljenosti. Ti dve vozliči so se nahajala 9,1 cm od proksimalnega marže in 13.2 cm od distalnem robu oz. Cut Površine extragastric gomoljev je bilo podjetje, bledo rjave do roza in hemoragični. Priloženi maščobno tkivo vsebuje več bezgavke, ki segajo od manj kot 0,1 x < 0,1 cm × < 0,1 cm do 1,1 x 0,4 x 0,2 cm. Deset odstranjenimi bezgavke, poleg dveh velikih zbirk mat bezgavk, so bili predloženi.
Rezultate
svetlobe mikroskopski videz
mikroskopom, rutinski hematoksilin-eozinom obarvanih sekcije iz tumorja je pokazala dva različna neoplastične fenotipi . Prvi tip je sestavljen iz epitelnih celic želodca tipa z visoko jedrske razmerjem citoplazemskim da površinsko prežema sluznico in steno v "infiltracijski" vzorec rasti. Citomorfologije teh celic je značilna velika citoplazme mucin votlinic in hyperchromatic ekscentrično razseljenih jeder. Ta del tumorja je bil diagnosticiran kot pečat obroč celic adenokarcinom (slika 1). Druga vrsta je bila sestavljena iz manjših neoplastične celice, ki se nahajajo v sluznici in submucosa, ki so nastali diskretne otoke, trabekul, niti, žleze ali trdne liste. Te Tumorske celice so bile majhne in enotne s skopo, eozinofilnim zrnat citoplazmo in centralno nahaja okroglo jedro s fino razpršeno ( "sol in poper") kromatina. Druga komponenta je bil diagnosticiran kot NEC (maligni karcinoidni) (slika 2). so bile ugotovljene single nevroendokrine celice vsebujejo citoplazmo prikazuje v vakuoliziranega videz. Obe komponenti tumorja napadli subserosal plast. Limfna invazije je bil prisoten, vendar je bilo ugotovljeno niti venska niti perinevralni invazija. Metastatskega NEC (maligni karcinoidni) je bilo v treh od dvanajstih bezgavk. Ugotovljeno je bilo nobenih dokazov o metastatskega pečat-ring celice adenokarcinoma. Difuzni nevroendokrini celic hiperplazijo in kronični gastritis z njimi povezanih intestinalno metaplazijo bili dodatni patološke ugotovitve ugotovljene v okolici nonneoplastic sluznico želodca. Proksimalni in distalni robovi so bili negativni za tumor. Slika 1 predstavnik del tumorja, ki prikazuje celi ~ nega adenokarcinoma komponento pečat-obroč. H in E. Original povečava, × 400.
Slika 2 predstavnika del tumorja prikazuje komponento nevroendokrini karcinom. Intestinalno metaplazijo je navedeno v zgornjem levem kotu fotografije. H in E. Original povečava, × 200
Posebna madeži
Rezultati teh študij so pokazali, da so pečat obroč adenokarcinomom celice, v različnem obsegu, pozitiven mukopolisaharidi z mucicarmine in PAS madeže, medtem ko komponente NEC, vključno z nevroendokrinih celic, ki vsebujejo vakuoliziranega citoplazmo so popolnoma negativna (slika 3). Slika 3 predstavnik del tumorja, ki prikazuje PAS pozitivni pečat obroči karcinomske celice in Pas negativen nevroendokrini tumorske celice. PAS. Original povečava, x 400.
imunohistokemija študije
imunohistokemija pokazala, da je NET močno pozitiven chromogranin-A, synaptophysin in NSE, medtem ko je bila večina pečat obroči celic negativna (slika 4). Pancytokeratin, E-kadherina, in CAM 5,2 immunolabeling bila prisotna v obeh adenokarcinomom na pečat celic in komponent nevroendokrini tumor. Občasne razpršene pečat-ring karcinoma celice in Goblet celice v nonneoplastic metaplastic želodčne sluznice obarvajo pozitiven synaptophysin in chromogranin A (sliki 5 in 6). Ki-67 immunolabeling pokazali pomembno indeks proliferacije (> 70%) v pečat obročem celic karcinoma komponente tumorja. V nasprotju s tem pa le redki neoplastičnimi nevroendokrine celice izražena Ki-67 (pod 2%). bezgavkah se obarvajo difuzno in močno pozitiven synaptophysin in chromogranin A (sliki 7 in 8), v skladu s svetlobno mikroskopsko razvrstitev teh kot nevroendokrinem karcinoma izključno. Slika 4 predstavnik del tumorja, ki prikazuje synaptophysin pozitivne nevroendokrinih celic in synaptophysin negativen pečat obroči karcinomske celice. Anti-synaptophysin. Original povečava, × 100.
Slika 5 predstavnik del tumorja, ki prikazuje eno samo synaptophysin pozitivni pečat obroči karcinomske celice. Anti-synaptophysin. Original povečava, × 400.
Slika 6 predstavnik del želodčne sluznice z intestinalno metaplazijo. Nevroendokrini celice in posamezne čaše celice madež pozitiven synaptophysin. Anti-synaptophysin. Original povečava, × 400.
Slika 7 predstavnik del nevroendokrini karcinom komponenta bezgavkah metastaze. H in E. Original povečava, × 100.
Slika 8 predstavnik del bezgavkah metastaz. Upoštevajte močno izražanje synaptophysin v tumorskih celicah. Anti-synaptophysin. Original povečava, × 100.
elektronsko mikroskopijo
Electron mikroskopom, karcinom celic pečat-ring posedoval hyperchromatic jedro periferno preloži in stisne s sluznico zrnca zmerno elektron-gosto. Citoplazemskega organele smo zmanjšali in mogoče videti na obodu celice ali med sluzničnih granul. Znotrajceličnih lumnov, ki jih microvilli podložene so pogosto opazili (slika 9). Slika 9 predstavnika del pečat obroča karcinom. Opomba prisotnost znotrajceličnih lumen obložene z microvilli. EM. Original povečava, × 5000
so se jedra iz nevroendokrinih celic, ovalne ali okrogle oblike. Ozek do močen meja kromatina ob jedrski obrobja opazili obkrožajo majhno nukleoli. Endoplazemski retikulum, Golgijev kompleks, prosti ribosomi, mitohondriji in lizosomi prišlo dokaj redno. Nevroendokrini granule so bile okrogle ali ovalne oblike, in je bil sestavljen iz homogenih, elektron-gosto območjih tesno obdan z membrano. so bili prisotni tudi posamezni nevroendokrine celice, ki vsebujejo maščobne obloge, ampak ne mucin, kar ustreza jasni celično obročem obročem podobnega vakuoliziranega izgled celične citoplazmi tumorja prej očitno v nekaterih NEC celicah v H in E obarvanih odseku (slika 10). Čeprav Imunohistokemične madeže pokazala minut število celic, ki kažejo amphicrine funkcije, npr: celice, ki so imele tako nevroendokrinih in sluznico zrnca, ultrastrukturni pregled ni pokazal celic, ki vsebujejo tako ekso- in nevroendokrinih funkcij v isti celici. Slika 10 reprezentativnim odsekom nevroendokrini celic karcinoma. Upoštevajte prisotnosti endokrinih granul elektron-gosto tesno obdan z membrano in prisotnosti kontaktnih lipidnih depozitov. EM. Prvotni povečava, x 8000.
Zaključek
V tej študiji je bila določena s svetlobnim mikroskopom, da je populacija neoplastična celica zaprtem enake količine obeh komponent tumorskih, ki prikazujejo na eni strani tipično pečat obroč celica adenokarcinom vzorec pomešali z grozdov malih celic, so v skladu z razlikovanjem nevroendokrinega na drugi strani. karcinom komponenta pečat obroč pokazala pozitivnost za pancytokeratin in CAM 5.2, kot tudi mukopolisaharidi pa je bila negativna endokrine označevalcev v večini neoplastičnih celic. Del NEC za neoplazme bil pozitiven synaptophysin, chromogranin, NSE, pancytokeratin in CAM 5.2. razpršene le redke single pečat obroči karcinom celic dokazano amphicrine funkcije (tj izraz obeh nevroendokrinih Imunohistokemične markerjev kot tudi pozitiven mucicarmine in PAS madeže), kar je v nasprotju z diagnozo pravi amphicrine tumorja. Poleg tega je ultrastrukturni pregledu, sovpadanje sluznice in endokrinega zrnc v isti celici ni bilo opaziti, medtem ko prisotnost čistega eksokrinega ima npr znotrajcelični lumina, so opazili pri večini pečat obroči celic, le manjšina med njimi doseže morfologijo celic pečat obroča zaradi kopičenja lipidov v sicer tipičnem nevroendokrinem celice. Tako smo ugotovili, da neoplazma vsebuje dve vrsti razlikuje celic in zato predstavlja kompozitni pečat zvonjenja mobilnega nevroendokrini karcinom.
histiogenesis teh sestavljenih tumorjev ostaja nejasna. Nedavno je bilo predlagano, da pečat obroč karcinoma izvirajo iz postopnega dedifferentiation od enterokromafinu kot (ECL) celic skozi pečat obroči celic z endokrinega radioinkorporacijo [9]. Poleg tega so bili predlagani dve druge hipoteze, na prvi, ki kažejo naključna neoplastične spremembe v dveh različnih tipov celic in drugi predlagale eno samo skupno prekurzorsko celico, ki gre skozi dvosmerno neoplastične spremembe [10]. V tem primeru se zdi, da je bolj primeren za obračunavanje intimnem primesi različnih vrst celic in vzorcev v tej tumorja ta hipoteza. Zanimiva ugotovitev, ki podpira zgoraj omenjeno hipotezo, je pojav amphicrine celic komponente celica karcinoma pečat obročem kot tudi v sosednji nonneoplastic želodčne sluznice.
Štiri vrste "čisti" nevroendokrinih tumorjih (NET) mogoče odlikuje v želodcu. Type 1 je najpogostejši, ki se pojavljajo pri 70-80% vseh primerov. V večini primerov tipa 1 NET želodca so majhne (0,1-1 cm v premeru), multifokalne tumorji, ki prizadene ženske kot moške, in vedno se pojavljajo v ozadju kronični atrofični gastritis. Tip 3 (občasna in samotno) je drugi najpogostejši, ker so vrste 2 (ki se pojavljajo v povezavi z multiplo endokrino tipa neoplazije 1) in 4 (nediferencirani trdni nevroendokrinega karcinom), se štejejo redki [11]. Kliničnem okolju in morfološke značilnosti sestavnega dela NEC v našem primeru so podobni prej opisane clinicopathologic ugotovitve tipa I želodca NET [11]. Zaradi dejstva, da je bila NET komponenta v tem primeru znatno večji od 2 cm in je metastaziral skupini stopljene bezgavk, ki se nahajajo v bližini manjši ukrivljenosti želodcu, lahko hipotezo, da bi to tumor obnašajo podobno dobro -differentiated nevroendokrini karcinom, ki temelji na klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije [11]. To je zelo nenavadno ugotovitev, saj je NEC (maligni karcinoidni) komponenta metastatskega brez udeležbe komponente celic pečat-obroča, čeprav je ta običajno bolj maligni tumor. Prejšnje študije so pokazale, da regionalne limfna vozlišča metastaze prišlo v zelo redkih primerih tipa 1 NET, v katerih so bili tumorji večji od 2 cm in prepojena muscularis Propria [11]. Ena izmed zadnjih študij o gastrointestinalnih NET pokazale, da lahko majhni, nižji razred NET z nizkim indeksom proliferacije obnašajo v zelo agresivni način, in sicer z več bezgavk in hematogeneous metastaz [12].
Splošno biološko obnašanje želodca mešano eksokrini-nevroendokrini neoplazme ni znan. Nedavna študija kaže, da ima kompozitni tumorji boljšo prognozo kot skupnih želodčnega adenokarcinoma [2]. Vsekakor seveda v našem primeru predstavlja precej manj agresivni vzorec kot klasično karcinoma pečat obroča celic. Kot je pred kratkim poudaril v primerih napredovalim karcinomom pečat obroč celic z boljšo prognozo kot je bilo pričakovano [2], je treba diagnozo sestavljene žleznega /nevroendokrini tumor je treba upoštevati.
Pojasnilih
Poletje L Nugent, Steven C Cunningham enako prispevali za to delo.
deklaracij
Zahvala
uporaba parafinskih blokov za to študijo izpolnjuje Institutional Review Board in zdravstveno zavarovanje prenosljivosti in zahteve Accountability Act, in je odobril Institutional Review Board na University of Maryland Protokol številka:. H-29227
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 7 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 8 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko slika 9 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg avtorjev za slike 10 konkurenčnih interesov
avtorja (ev), navedejo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Laparoskopska-vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju za napredno proksimalnem raka želodca v levem pristop: nova operacija procedure
• Adenokarcinom želodca v pacient ponovno okužbo s H. pylori po regresijo MALT limfom z uspešnim anti-H. pyloritherapy in želodca resekcijo: primer report