Kompozicinės antspaudo žiedas ląstelių /neuroendokrininių karcinoma, skrandžio su metastazavusiu neuroendokrininių karcinoma komponento: geriau prognozė subjektas

Kompozicinės antspaudo žiedas ląstelių /neuroendokrininių karcinoma, skrandžio su metastazavusiu neuroendokrininių karcinoma komponento: geriau prognozė subjektas
tezės
Background pervežimas Maišyta (kompozicinių) Egzokrininis-neuroendokrininių ląstelių karcinomos yra apibrėžiamas kaip intymioje priemaišų navikinių liaukų egzokrininės ir neuroendokrininių ląstelių tipų. Nors skrandžio adenokarcinoma, turintis nedidelį skaičių neuroendokrininių ląstelių yra gana dažnas reiškinys, skrandžio navikų, kuriuose yra lygiomis dalimis abiejų tipų ląstelių yra reti
Byla pristatymas
Pristatome kombinuotos egzokrininių bylą (Signet žiedas ląstelių). - neuroendokrininio ląstelių karcinoma, kuriame neoplastinė Sygnet ląstelių egzokrininė ir neuroendokrininiais sudedamosios dalys įvyko gana vienodu kiekiu, kadangi tik neuroendokrininio karcinoma dalis naviko, atstovaujama metastazėms komponentą. Šviesos mikroskopu imunohistocheminius ir elektronų mikroskopiniai išvados yra aprašyti ir literatūra peržiūrimi.
Išvada
Šio tyrimo metu patvirtina pliuripotencinių pirmtakų ląstelių gebėjimą diferencijuoti į vieną adenokarcinoma ar neuroendokrininės naviko ir pateisinti sudėtinio exocrine- pavadinimą neuroendokrininių ląstelių karcinoma, kaip tinkamai klasifikuojama šio naviko. Užsitęsęs klinikinė eiga toliau remia mintį, kad sudėtinis antspaudo žiedas ląstelių /neuroendokrininiais karcinomos navikų elgtis santykinai mažiau agresyviai nei gryno formų buvusios ląstelių tipo.
Background
adenokarcinoma ir neuroendokrininių karcinoma (NEC) kiekvienas gerai žinomas pasitaiko nuo atrofijos gastritas fone, tačiau tiek adenokarcinoma ir NEC (piktybinis karcinoidinio) sutikimas kartu virškinimo trakte (GI) yra labai reti [1, 2]. Per pastaruosius kelerius metus, šių navikų klasifikacija buvo diskusijų objektas. Kaip aprašyta Lewin ir Appelman [3], sumaišyti neuroendokrininių ir paprastųjų karcinomos skrandžio turėtų būti klasifikuojami vienoje iš penkių skirtingų grupių. Tai apima: karcinomos su įterptais neuroendokrininių ląstelių, kompozitinių liaukų-endokrininės karcinoma, susidūrimas auglių, amphicrine auglių ir derinius pirmiau [1, 3]. Visai neseniai, Fujiyoshi ir kt [4] perklasifikuoti į mišrią endokrininę ir nonendocrine epitelio navikų skirstymas į šešias kategorijas: 1) neuroendokrininiais ląstelės trumpo per karcinoma; 2) karcinoidus (neuroendokrininės neoplazijos /neto) su įterptais nonendocrine ląstelių; 3) Composite liaukų-neuroendokrininių ląstelių karcinoma, kurių sudėtyje yra abiejų karcinoido ir paprastųjų karcinoma srityse; 4) susidūrimo navikai, kurioje neuroendokrininiais navikai ir įprastinių karcinomos yra glaudžiai greta, bet ne susimaišė; 5) amphicrine navikai daugiausia sudarytas iš ląstelių eksponuoti lygiagretųjį neuroendokrininiais ir nonendocrine diferenciaciją; ir 6) deriniai ankstesnių tipų. Įvairūs terminai buvo panaudotos augliais paskyrimo išilgai šią veiklą remiantis didžiąją forma diferenciacijos [5]. Sudėtinį navikus atrofinio gastrito nustatymo įvykis yra retai yra pranešimų, kad literatūros [6]. Į adenokarcinomų, virškinimo trakto, iš abiejų neuroendokrininių ir nonendocrine ląstelių buvimas yra gerai atpažįstama išvada [7]. Tačiau sumaišyti Egzokrininis-neuroendokrininių ląstelių karcinoma yra išskirtinai retai. Mūsų žiniomis, tik 15 atvejai skrandžio mišrių egzokrininė-neuroendokrininių ląstelių karcinomos buvo pranešta literatūroje (1 lentelė). Kompozicinės, arba mišrūs liaukų-neuroendokrininiais ląstelių karcinomos, yra apibrėžiamas kaip sudėtingą priemaiša abiejų elementų, kurie dalyvauja lygiomis dalimis, skirtingai amphicrine navikų, kurie įrodo dvigubą diferenciaciją (egzokrininės ir neuroendokrininiais) per tą patį langelį. Be to, susidūrimo pobūdis navikai atsiranda kaip Egzokrininis ir neuroendokrininių navikų, kurie kyla greta vienas nuo kito ir nėra kilę iš tos pačios ląstelių tipo [8]. Mes aprašęs šią literatūrą ir pateikti sudėtinį liaukų-neuroendokrininės karcinoma, skrandžio pabrėžiant šviesos mikroskopija, Imunohistocheminiais ir elektronų mikroskopines savybes naviko taip pat klinikos correlations.Table 1 apžvalga skrandžio sudėtinis naviko literatūros
bylą Pirmas Autorius (teisėjas)
metų
tipas
Ca tipo
iš atėjai
dydis (cm)
LN (+ iš visų)

EM
Synp
Chr
El CAD

jokio CK
Ki-67
Nagoaka [13]
1996
CMP
NR
DOD
8
NR
NR
NR
A-; NE +
NR
NR
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
pasirašyti
NED @ 9 m
NR
0 13
NA
A-; NE-
A +; NE +
A- NE +
A-; NE-
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
pasirašyti
Ned @ 8 y
10,5
0 9
NR
-; NE-
A +; NE +
A- NE +
A-; NE-
NR
Adhikari [6]
2002
CMP
INT
NED @ 1 Metai
6
NR
NR
A + f; NE +
A + F; NE +
A + F; NE +
A +; NE-
NR
Caruso [7]
1989
CMP
INT
NR
1,5
NR
NR
NR
A +; NE +
NR
NR
NR
Jonas [10]
1991
CMP /Amp pervežimas INT
NED @ 6 mo
3 pervežimas 18 19
NE /M pats
NR
+
NR
NR
NR
Ulich [14]
1988
CMP
INT
NA
3.6
NR
NR
NR
A + F; NE +
NR
NR
NR
Wheeler [15]
1983
CMP
INT
DOD @ 3 Mo
5
NR
NA
NR
NR
NR
NR
NR
Ali [16]
1984
CMP
pasirašyti
DOD
22
0 iš 5 pervežimas NE /M pats
NR
NR
NR
NR
NR
Brouland [17]
2001
CMP /Amp
pasirašyti
Ned @ 6 Mo
NR
NR
NE /M pats
NR
+
NR
NR
NR
Jain [18 ]
2005
CMP
INT
LTFU
1,5
NR
NR
A + f; NE +
A + F; NE +
NR
A +; NE-
NR
Jain [18]
2005
CMP
INT
NED @ 2 m
3,3
NR
NR
A + f; NE +
A + F; NE +
NR
A-; NE-
NR
Jain [18]
2005
CMP
INT
DUC @ 4 Mo
NR
NR
NR
A + f; NE +
A + F; NE +
NR
NR
NR
Klappenbach [5]
1985
CMP
NR
NR
NR
NR
NA
NA
NR
NR
NR
NR
Pasquinelli [19]
1993
CMP /Amp
NR
DOD
3
NA
NE /M pats
+
+
NR
NR
NR
šioje byloje
2007
CMP
pasirašyti
Ned @ 6 mėn
3,5
3 12
NE /M skirt
A +; NE +
A +; NE +
A +; NE-
A +; NE-
A +; NE-
Santrumpos: + teigiamas immunolabeling; - Neigiamas; A, adenokarcinomos; Amp, amphicrine; Ca karcinomos; Chr, chromogranin A, CK citokeratino; CMP, Composite; DOD, miręs ligos; DUC, miręs nesusijusių priežasčių; El CAD, el cad; EM, elektronų mikroskopija; F, židinio; diff = skirtis. INTEST = žarnyno; LN, limfmazgiai; LTFU, prarado sekti; M gleivinės; NE, neuroendokrininių; NED, nėra ligos požymių; NA, nebuvo pranešta; pasirašyti = antspaudu; Synp, synaptophysin;
Byla pristatymas
64-erių metų Kaukazo moteris su tam rezekcijos skrandžio karcinoido istorijos prieš 38 metų pristatė Gastroenterologijos katedroje Merilendo universiteto simptomų pradžioje sotumo ir progresuojanti , 6-mėnesių svorio 20 svarų. Pacientas neturėjo kitų skundus. Jos anksčiau sirgusiems buvo reikšmingas trišakio neuralgija, kuri buvo chirurgiškai gydytų. Ji nesiėmė jokių vaistų ir neigė šeimos istorija vėžiu. Dėl egzaminą pacientas buvo plonas, gerai pasirodo moteris be puikių nenormalus fizinių išvadas. Laboratoriniai vertės atskleidė anemija su 10 mg /dL hemoglobinas. Jos elektrolitai, kepenų funkcijos tyrimai ir krešėjimo panelė buvo per normalėjo
Pacientas patyrė viršutinę endoskopija ir endoskopinės ultragarsu (EOS), kuris atskleidė šiuos faktus:. Yra iš konstrukcinio gleivinės plotą distalinio stemplės tuo gastroezofaginio sankryžos , eriteminis pleistras į skrandį, 2 cm skrandžio polipų, kuris tada buvo rezekcijos, ir extragastric masė, atitinka matinis limfmazgių grupės, esančios tarp kairės kepenų skilties ir priekinės sienos, skrandžio. Patologijos rezultatai, biopsiją svetainių parodė, kad skrandžio polipas ir mazginė gleivinė atstovavo vamzdinių adenomų, pastarajame židinio intramucosal adenokarcinoma. Bauda adata siekis (FNA) iš skrandžio masė atitiko metastazavusiu NEC (piktybinis karcinoidinio) ir eriteminiu pleistras skrandyje ne 40 cm parodė invazinės blogai diferencijuota /antspaudo žiedas ląstelių karcinoma.
Pacientas patyrė sustojimo kompiuterinė tomografija (CT) skenavimas pilvo ir dubens, kad įrodyta, du dideli didinant mases tarp kairiojo šoninio kepenų skilties ir priekinės sienelės skrandžio atitinkančio extragastric masės matė ant endoskopinės ultragarsu. Nebuvo tolimų metastazių apie kompiuterinės tomografijos.
Tada pacientas buvo nurodyta chirurginių Onkologijos departamento vertinimo chirurginės rezekcijos. Intraoperatively, nebuvo tolimas metastazių įrodymų. D2 viso skrandžio pašalinimas su omentectomy ir regioninės limfmazgių skrodimo su Roux-en-Y buvo atliktas J-maišelis esophagojejunostomy. Nebuvo apčiuopiamas masės skrandyje. Tačiau, ten buvo du apčiuopiamas mases į gastrohepatic raištis, nuoseklūs, sergantiems metastazavusiu limfmazgiai. buvo išsaugota blužnis ir distalinės kasos.
reabilitacijai po operacijos buvo komplikacijų su vienu šlapimo takų infekcija, išskyrus. Pacientas buvo išleistos į reabilitacijos galimybe penkioliktą pooperacinę parą.
Medžiagos
parafino blokus naudojimas šiame tyrime atitinka žinybiniame ekspertizės valdyba ir Sveikatos draudimo portatyvumo ir atskaitomybės akto reikalavimus, ir pagal institucinius apžvalga buvo patvirtinta Pagrindinis diskusijų Merilendo protokolo universiteto numeris:. H-29227
Histologija Viesbutis The rezekcijos audinio buvo nustatyta 10% buferiniame formalino ir įdėta į parafiną. Audinių buvo suskirstyta į 5 mikronų storio griežinėliais ir tamsintas hematoksilinu ir eozino (H ir E), mucicarmine ir periodiškai rūgštims Schiff (PAS).
Imunohistocheminis
imunohistocheminį dažymo atlikta naudojant Ventana Glaudesnis TBP nustatymo rinkinys ir biotino -StreptAvidin (b-SA ") sustiprina metodika (Ventana, Tuksonas, AZ) ir komerciškai laisvų atskiesti monokloniniai antikūnai prieš šiuos antigenus: neuronas specifinis enolase (NSE), synaptophysin, chromogranin E-cad, pancytokeratin, CAM 5,2, ir Ki 67 (visi Ventana, Tuksonas, AZ).
elektronų mikroskopija
fragmentai formalino fiksuoto skrandžio gleivinės, taip pat buvo tvarkomi vertinimo elektronų mikroskopu. Atstovas audinio mėginiai (1 mm Kubai) buvo nustatytos 4F1G 4 valandas, pinigų skaičiaus ir Osmio Tetraoksidas, dehidratuotas rūšiuojami alkoholių ir įdėta į epoksidine derva. Skyriai buvo tamsintas su uranilo acetato ir sukelti citratas ir tiriama, JEM 1200 perdavimo elektroniniu mikroskopu
patologinis išvadas. Bruto išvaizdą
makroskopinis, kad pašalintas skrandis bandinio, esančio įdegis baltas apnašų panašūs masę matavimo 3,5 × 3,4 × 0,5 cm įsikūręs skrandžio (rečiau kreivės) kūno, maždaug 10,5 cm nuo proksimalinės marža ir maždaug 15,2 cm nuo distalinio marža, kuri pasirodė įsiveržti tiek gleivinę ir submucosa. Nesusiję skrandžio gleivinė buvo įdegį su tiksliai kraujavimas, su nesant raukšlės. Susitikime taip pat dalyvavo daug, gerai apibrėžtas, įmonė, geltona mazgeliai (dydis svyruoja 0.4-0.7 cm skersmens,) išsibarsčiusios visoje gleivinėje ir submucosa iš Cardia ir kūno skrandžio. Taip pat buvo du didesni extragastric mazgeliai (5,5 × 2,7 × 3,1 cm ir 7,2 × 3,8 × 2,9 cm, atitinkamai) suderinamas su matinio limfmazgių, kurie buvo įdegis, firma, ir gerai apibrėžtas ir šiurkščiai besiribojančių su mažesnio kreivumo sieną. Šie du mazgeliai buvo įsikūrusi 9,1 cm nuo proksimalinės marža ir 13.2 cm nuo distalinio marža atitinkamai. Sumažinti paviršiai extragastric mazgelių buvo tvirti, šviesiai rudos iki rausvos ir hemoraginis. Pridedamas riebalinis audinys esančius kelis limfmazgiai, nuo mažiau nei 0,1 × < 0,1 cm × < 0,1 cm iki 1,1 × 0,4 × 0,2 cm. Dešimt rezekcijos limfmazgiai, be dviejų didelių kolekcijų matinių limfmazgius, buvo pateikti rezultatus.
Light mikroskopinių išvaizdos
Už Mikroskopiškai, eiliniai hematoksilinu-eozinas tamsintas skyriai iš naviko parodė dvi skirtingas neoplastiniq fenotipų , Pirmasis tipas buvo sudarytas iš skrandžio tipo epitelio ląstelių su dideliu branduolinio prie citoplazmos santykis, kad difuziškai persmelkia gleivinę ir sienos į "infiltracinė" augimo modelis. Šių ląstelių cytomorphology buvo būdingas didelis citoplazmos mucino vakuolėmis ir hyperchromatic ekscentriškai perkeltųjų branduolių. Šis navikas komponentas buvo diagnozuotas antspaudo žiedas ląstelių adenokarcinoma (1 paveikslas). Antrasis tipas buvo sudarytas iš mažesnių navikinių ląstelių, esančių gleivinės ir submucosa kad suformuota atskirų salų, sijelių, sruogų, liaukos, arba solidinių lapus. Šie naviko ląstelės buvo maži ir vienodas su šykščios, eozinofilinė granulių citoplazmoje ir centralizuotai įsikūręs apvalios branduolį su smulkiai išsklaidyta ( "druskos ir pipirų") chromatino. Šis antrasis komponentas buvo diagnozuotas NEC (piktybinis karcinoidinio) (2 pav.) Vienviečiai neuroendokrininiais ląstelės buvo pažymėta, kad yra citoplazmos kurios pateiktas vacuolated išvaizdą. Abi naviko komponentai įsiveržė į subserosal sluoksnį. Limfinės invazija buvo pateikti, tačiau nei venų nei perineurinis invazija buvo pažymėta. Metastazavusiu NEC (piktybinis karcinoido) buvo rasta trys iš dvylikos limfmazgiai. buvo rastas Nr metastazavusiu antspaudo žiedas ląstelių adenokarcinoma įrodymų. Difuzinė neuroendokrininių ląstelių hiperplazijos ir lėtiniu gastritu su susijusiais žarnyno metaplazijos buvo papildomi patologiniai rezultatai užfiksuojami aplinkinių nonneoplastic gleivinę, skrandį. Proksimalinės ir distalinės skirtumai buvo neigiamas naviko. 1 pav atstovas skyriuje naviko rodančią Signet žiedo ląstelių adenokarcinoma komponentas. O ir E. Originalus priartinimas, x 400.
2 pav atstovas skyriuje naviko rodančią neuroendokrininių karcinoma komponentas. Žarnų metaplazija pažymėti viršutiniame kairiajame nuotraukoje. O ir E. Originalus priartinimas, x 200.
Specialūs dėmes
Šių tyrimų rezultatai parodė, kad antspaudo žiedas adenokarcinoma ląstelės buvo, jaučiami teigiami mucopolysaccharides su mucicarmine ir Pas dėmių, o NEC komponento, įskaitant neuroendokrininiais elementai, kurių sudėtyje vacuolated citoplazmos, buvo visiškai neigiamas (3 pav.) 3 pav atstovas skyriuje naviko, kuriame PAS teigiami antspaudo žiedas karcinoma ląsteles ir Pas neigiamas neuroendokrininių navikines ląsteles. PAS. Originalus priartinimas, x 400.
imunohistocheminis
imunohistocheminis tyrimai parodė, kad grynosios buvo stipriai teigiamas chromogranin-A, synaptophysin ir NSE, o antspaudo žiedus ląstelių dauguma buvo neigiamas (4 paveikslas). Pancytokeratin E-cad ir CAM 5,2 immunolabeling dalyvavo tiek Signet-ląstelių adenokarcinoma ir neuroendokrininės neoplazijos komponentų. Proginiai išsibarstę Signet-ring karcinomos ląstelės ir taurė ląstelės nonneoplastic metaplastic skrandžio gleivinės tamsintas teigiamas synaptophysin ir chromogranin A (5 ir skaičiai 6). Ki-67 immunolabeling atskleidė didelę proliferacijos indeksą (> 70%) ištirpinama Sygnet ląstelių karcinoma komponento naviko. Priešingai, tik retų neoplastinių neuroendokrininiais ląstelės išreikštas Ki-67 (< 2%). Metastazių limfmazgiuose tamsintas difuziškai ir tvirtai teigiama synaptophysin ir chromogranin A (7 ir 8 pav), suderinamas su šviesos mikroskopinių klasifikavimo juos kaip neuroendokrininės karcinoma vien. 4 pav atstovas skyriuje naviko, kuriame synaptophysin teigiamų neuroendokrininiais ląsteles ir synaptophysin neigiamas antspaudo žiedas karcinoma ląsteles. Anti-synaptophysin. Originalus priartinimas, x 100.
5 pav atstovas skyriuje naviko rodantis vieno synaptophysin teigiamų antspaudo žiedas karcinoma ląsteles. Anti-synaptophysin. Originalus priartinimas, x 400.
6 pav atstovas skyriuje skrandžio gleivinės su žarnyno metaplazijos. Neuroendokrininiais ląstelės ir vienišiems taurė ląstelės nusidažo teigiamas synaptophysin. Anti-synaptophysin. Originalus priartinimas, x 400.
7 pav atstovas skyriuje neuroendokrininių karcinoma komponentas limfmazgių metastazių. O ir E. Originalus priartinimas, x 100.
8 pav atstovas skyriuje limfmazgių metastazių. Pastaba stiprią išraišką synaptophysin naviko ląstelių. Anti-synaptophysin. Originalus priartinimas, x 100.
elektronų mikroskopija
elektronų mikroskopu, būtų antspaudo žiedas žiedų karcinomos ląstelės turėjo labai hyperchromatic branduolį pakraščiu, išsiskiriantiems ir suspaustas saikingai elektronų tankus gleivinių granulių. Citoplazmos organoidus buvo sumažėjo ir gali būti vertinamas tuo ląstelės periferijoje arba tarp gleivinės granulių. Intraląstelinė liumenų liniuotas microvilli buvo dažnai pastebėta (9 paveikslas). 9 pav tipinį Sygnet karcinomos ląstelių. Atkreipkite dėmesį į ląstelėje spindyje iškloti microvilli buvimą. EM. Originalus priartinimas, x 5000.
į neuroendokrininių ląstelių branduoliai buvo ovalo ar apvalios. Siauras iki stambusis siena chromatino palei branduolinės periferijoje buvo pastebėtas apsupti mažą nucleoli. Endoplazminis tinklas, Goldžio kompleksas, nemokama ribosomų, mitochondrijas ir lizosomas įvyko gana reguliariai. Į neuroendokrininiais granulės buvo apvalios arba ovalios, ir sudarė vienarūšių, elektronų tankus srityse sandariai supa membrana. Susitikime taip pat dalyvavo vienišų neuroendokrininiais elementai, kurių sudėtyje lipidų indėlius, bet ne mucino, kuris atitiko aiškiai ląstelių antspaudo žiedu, kaip vacuolated išvaizdos naviko ląstelių citoplazmoje anksčiau akivaizdus kai NEC ląstelių H ir E tamsintas skyriuje (10 paveikslas). Nors imunohistocheminius dėmes parodė minučių ląstelių skaičius, kuriems atsirado amphicrine funkcijas, t.y. ląsteles, kurios turėjo abi neuroendokrininiais ir gleivinių granules, Ultrastruktūriniai tyrimas neparodė ląstelių, kuriose yra abu egzo- ir neuroendokrininiais funkcijas toje pačioje kameroje įrodymus. 10 pav tipinį neuroendokrininių karcinoma ląsteles. Atkreipkite dėmesį į elektronų tankus endokrininių granulių sandariai apsuptas membranos ir židinio lipidų indėlių buvimas buvimas. EM. Originalus priartinimas, x 8000.
Išvada
Šiame tyrime buvo nustatyta, šviesos mikroskopijos kad neoplazminė ląstelių populiacijos, esančios lygios sumos, tiek vėžinių komponentų, rodyti viena vertus tipiškas antspaudo žiedas ląstelių adenokarcinoma modelis susimaišė su klasterių mažų ląstelių, atitinkančių neuroendokrininės diferenciacija kita. Antspaudo žiedas žiedas ląstelių karcinoma komponentas parodė pozityvumo už pancytokeratin ir CAM 5.2, taip pat mucopolysaccharides bet buvo neigiamas endokrininių žymenų navikinių ląstelių dauguma. NEC dalis, navikas buvo teigiamas synaptophysin, chromogranin, NSE, pancytokeratin ir CAM 5.2. Tik išsibarstę reti vieno antspaudo žiedas ląstelių karcinoma ląsteles parodė amphicrine funkcijas (pvz išraišką tiek neuroendokrininių Imunohistocheminiais žymenų, taip pat teigiamą mucicarmine ir Pas dėmių atsiradimas), o tai yra nesuderinama su tikra amphicrine naviko diagnozę. Be to, ant ULTRASTRUKTŪRINIAI tyrimu, nebuvo pastebėta sutapimas gleivinių ir endokrininės granulių toje pačioje kameroje, o gryno egzokrininių buvimas yra pvz ląstelėje Lumina, buvo pastebėta, kad antspaudo žiedas žiedų ląstelių dauguma tik su jų mažuma, pasiekiančių Signet žiedo ląstelių morfologija per lipidų kaupimosi per kitaip tipiškas neuroendokrininės langelį. Mes taip padarė išvadą, kad navikas buvo du skirtingi ląstelių tipai ir todėl yra Composite Signet žiedo ląstelių neuroendokrininiais karcinoma.
šių sudėtinių navikų histiogenesis lieka neaiškus. Jis neseniai buvo pasiūlyta, kad antspaudo žiedas ląstelių karcinoma yra kilę iš laipsniško dedifferentiation nuo enterochromaffin panašių (ECL) ląstelių per antspaudo žiedus ląstelių su endokrininės reaktyvumas [9]. Be to, kiti du hipotezės buvo pasiūlyta, pirmasis, rodančius atsitiktinis neoplastiniq pokyčius dviejų skirtingų tipų ląstelių ir antra siūlo vieną bendrą blastas kad iškenčia dvipusį neoplastinį pokyčius [10]. Atsižvelgiant į dabartinę atveju pastaroji hipotezė atrodo geriau tinka apskaitant intymioje priemaiša skirtingų ląstelių tipų ir modelių šiame naviko. Įdomi išvada, remti minėtą hipotezę, buvo amphicrine ląstelių atsiradimas Sygnet ląstelių karcinoma komponento, taip pat gretimos nonneoplastic skrandžio gleivinę.
Keturių tipų "grynos" neuroendokrininės neoplazijos (NET), gali būti išskirti į skrandį. 1 tipas yra labiausiai paplitusi, pasitaiko 70-80% visų atvejų. Daugeliu atvejų, 1 tipo NET skrandžio yra maži (0,1-1 cm skersmens), daugiažidinių navikai, turinčių įtakos moterų daugiau nei vyrų, ir visada atsiranda lėtinio atrofinį gastritas fone. 3 tipas (atsitiktinis ir vienišas) yra antra labiausiai paplitusi, o 2 tipų (pasireiškiantis kartu su dauginių endokrininių navikų 1 tipo) ir 4 (nediferencijuotos kieto neuroendokrininės karcinoma) yra laikomi reti [11]. Klinikinėje aplinkoje ir morfologiniai ypatumai NEC komponento mūsų atveju yra panašūs į anksčiau aprašytus clinicopathologic išvadas I tipo skrandžio NET [11]. Dėl to, kad NET komponentas yra šiuo atveju buvo žymiai didesnis nei 2 cm ir buvo Metastazė į matinis limfmazgių, įrengtomis greta mažesniojo išlinkio skrandžio grupės, galime hipotezę, kad šis navikas elgtųsi panašus į gerai -differentiated neuroendokrininių karcinoma remiantis PSO klasifikaciją [11]. Tai buvo labai neįprastas radinys, nes NEC (piktybinis karcinoido) komponentas buvo metastazavęs be jokios Sygnet ląstelių komponento dalyvavimo, net jei pastarasis yra paprastai daugiau piktybinis navikas. Ankstesni tyrimai parodė, kad sritiniuose mazgas metastazių įvyko labai retais atvejais 1 tipo NET kurioje navikai buvo didesnis nei 2 cm ir infiltruoti muscularis propria [11]. Vienas iš naujausių tyrimų virškinimo NET parodė, kad mažos, žemos kokybės NET su mažu platinimo indeksas gali elgtis labai agresyviai mados, ty su keliais limfmazgiuose ir hematogeneous metastazių [12].
Bendrą biologinę elgseną skrandžio mišri egzokrininė-neuroendokrininių navikai yra nežinoma. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad sudėtiniai navikai turi geresnį prognozę nei bendrų skrandžio adenokarcinomos [2]. Žinoma, mūsų atveju Žinoma reiškia daug mažiau agresyvus modelio nei klasikinės Sygnet ląstelių karcinoma. Kaip neseniai pabrėžė atvejais Išplėstinė antspaudo žiedas ląstelių karcinoma geriau prognozei, nei tikėtasi [2], iš sudėtinio liaukinio /neuroendokrininės naviko diagnozė turi būti laikomi.
Pažymi
Vasaros L Nugent, Steven C Cunninghamas prisidėjo vienodai prie šio darbo.
deklaracijų
Padėka Viesbutis The parafino blokus naudoti šiame tyrime atitinka žinybiniame ekspertizės valdyba ir sveikatos draudimo portatyvumo ir atskaitomybės akto reikalavimus, ir pagal institucinius ekspertizės valdyba buvo patvirtinta Merilendo universiteto protokolas numeris:. H-29227
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg Autorių originalus failas 6 pav 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg Autorių originalios 7 pav 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 8 pav 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 9 pav 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 10 paveiksle konkuruojančių interesų
autoriaus (-ių) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio paliko požiūrio: nauja operacija procedūra
• Skrandžio adenokarcinoma in pacientas pakartotinai užkrėstas H. pylori po regresijos salyklo limfoma su sėkmingo anti-H. pyloritherapy ir skrandžio rezekcija: byla report