Kompozitné Signet-ring bunka /neuroendokrinný karcinóm žalúdka s metastatický zložkou neuroendokrinný karcinóm: lepšiu prognózu subjekt

Kompozitné Signet-ring bunka /neuroendokrinný karcinóm žalúdka s metastatický zložkou neuroendokrinný karcinóm: lepšiu prognózu subjekt
abstraktné
pozadia
zmiešaných (kompozičný) exokrinných-neuroendokrinné karcinómy sú definované ako intímne prímesou neoplastických žliaz exocrine a neuroendokrinné bunkové typy. Aj keď adenokarcinómu žalúdka, obsahujúce malé množstvo neuroendokrinných buniek je pomerne častý výskyt, žalúdočné nádory obsahujúce rovnaké podiely oboch typov buniek sú vzácne
Case Prezentácia
Uvádzame prípad kompozitného exokrinné (Signet-ring bunky). - karcinóm neuroendokrinný, v ktorom je neoplastickým pečatný krúžok exokrinné bunky a neuroendokrinné zložky došlo v pomerne ekvivalentných množstvách, zatiaľ čo iba neuroendokrinné karcinóm časť nádoru predstavoval metastatického zložku. Svetelná mikroskopia, imunohistochemické a elektrónové mikroskopické nálezy sú popísané, a v literatúre je preskúmaný.
Záver
Táto štúdia potvrdzuje schopnosť pluripotentných prekurzorov buniek diferencovať buď do adenokarcinóm alebo neuroendokrinný nádor a odôvodňujúce označenie zložené exocrine- neuroendokrinný karcinóm ako vhodný pre klasifikáciu tohto nádoru. Vleklé Klinický priebeh ďalej podporuje názor, že kompozitné Signet-ring bunka /neuroendokrinné karcinóm nádory správať relatívne menej agresívne než čisté formy predchádzajúceho druhu buniek.
Pozadie
adenokarcinóm a neuroendokrinné karcinómy (NEC) sú vždy dobre známe sa vyskytujú v pozadí atrofickej gastritídy, ale súbehu oboch adenokarcinómu a NEC (malígny karcinoidové) spoločne v gastrointestinálnom trakte (GI) je extrémne vzácne [1, 2]. Počas niekoľkých posledných rokov, klasifikácia týchto nádorov bola predmetom debaty. Ako je popísané v Lewin a Appelman [3], by mali byť zmiešané neuroendokrinné a konvenčné karcinómy žalúdka zaradí do jednej z piatich odlišných skupín. Patria medzi ne: karcinómy premiešané s neuroendokrinných buniek, kompozitný žliaz, karcinómov, endokrinné nádory, kolízne amphicrine nádorov, a kombinácie vyššie uvedeného [1, 3]. Novšie Fujiyoshi et al [4] preklasifikovaný zmiešanú endokrinné a nonendocrine epitelové nádory z hľadiska rozdelenia do šiestich kategórií: 1) neuroendokrinné bunky poprekladané v karcinómov; 2) Karcinoidy (neuroendokrinné nádory /NET) premiešané s nonendocrine buniek; 3) kompozitný žliaz-neuroendokrinné karcinómy obsahujúce oboch oblastiach karcinoidu a konvenčné karcinómu; 4) kolízny nádory, v ktorých neuroendokrinné nádory a konvenčné karcinómy sú tesne vedľa seba umiestnených, ale miešajú; 5) amphicrine nádory prevažne zložené z buniek vystavujúcich súbežné neuroendokrinné a nonendocrine diferenciáciu; a 6) kombinácia predchádzajúcich typov. Rôzne názvy boli použité v označení nádorov pozdĺž tejto kontinua založené na prevládajúcou formou diferenciácie [5]. Výskyt kompozitného nádoru v nastavení atrofickej gastritídy je zriedka boli opísané v literatúre [6]. V adenokarcinómov gastrointestinálneho traktu, prítomnosť oboch neuroendokrinných a nonendocrine bunkách je dobre uznávané zistenie, [7]. Avšak, zmiešané exokrinné-neuroendokrinné karcinómy sú mimoriadne vzácne. Pokiaľ je nám známe, tak 15 prípadov žalúdočnej zmiešaných exocrine-neuroendokrinné karcinómy boli popísané v literatúre (tabuľka 1). Kompozitný, alebo zmiešané karcinómy žľazovej-neuroendokrinný, sú definované ako komplexné zmesi týchto prvkov, ktoré sú prítomné v rovnakých pomeroch, na rozdiel od amphicrine nádorov, ktoré demonštrujú dvojaký diferenciáciu (exokrinné a neuroendokrinné) do rovnakej bunky. Okrem toho, spôsob zrážky novotvary sa vyskytujú ako exokrinné a neuroendokrinných nádorov, ktoré vznikajú vedľa seba, a nepochádzajú z rovnakého bunkového typu [8]. Posudzujeme túto literatúru, a predložiť prípad kompozitného žliaz-neuroendokrinný karcinóm žalúdka s dôrazom na ľahké mikroskopia, imunohistochemických a elektrónového mikroskopu charakteristiky nádoru, rovnako ako klinicko correlations.Table 1 Review of žalúdočnej kompozitný nádoru literatúry
Prvý Autor (ref)
rok
Typ
Ca typ
Out príde
veľkosť (cm)
LN (+ z celkového počtu)

EM
SYNPO
Chr
E-cad
žiadnu CK
Ki-67
Nagoaka [13]
1996
CMP
NR
DOD
8
NR NR
NR
A-; NIE +
NR NR
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
podpísať
NED @ 9 y
NR
0 z 13
NR
A-; Ne-
A +; NIE +
A- NIE +
A-; Ne-
NR
Fujiyoshi [4]
2004
CMP
podpísať
NED @ 8 y
10,5
0 z 9.
NR
-; Ne-
A +; NIE +
A- NIE +
A-; Ne-
NR
Adhikari [6]
2002
CMP
int
NED @ 1 y
6
NR NR
A + f; NIE +
A + f; NIE +
A + f; NIE +
A +; Ne-
NR
Caruso [7]
1989
CMP
int
NR
1,5
NR NR
NR
A +; NIE +
NR NR
NR
Yang [10]
1991
CMP /Amp
int
NED @ 6 mesiacov Sims 3
18 19
NIE /M rovnaký
NR
+
NR
NR NR
Ulich [14]
1988
CMP
int
NR
3.6
NR
NR NR
+ F; NIE +
NR NR
NR
Wheeler [15]
1983
CMP
int
DOD @ 3 mesiacoch
5
NR
NR NR
NR NR
NR NR
Ali [16]
1984
CMP
podpísať
DOD
22
0 z 5
NIE /M rovnaký
NR NR
NR
NR NR
Brouland [17]
2001
CMP /Amp
podpísať
NED @ 6 mesiacov
NR NR
NIE /M rovnaký
NR
+
NR NR
NR
Jain [18 ]
2005
CMP
int
LTFU
1,5
NR NR
A + f; NIE +
A + f; NIE +
NR
A +; Ne-
NR
Jain [18]
2005
CMP
int
NED @ 2 y
3,3
NR NR
A + f; NIE +
A + f; NIE +
NR
A-; Ne-
NR
Jain [18]
2005
CMP
int
DUC @ 4 mo
NR NR
NR
A + f; NIE +
A + f; NIE +
NR NR
NR
Klappenbach [5]
1985
CMP
NR NR
NR NR
NR
NR NR
NR
NR NR
Pasquinelli [19]
1993
CMP /Amp
NR
DOD Sims 3
NR
NIE /M rovnaký
+
+
NR NR
NR
tejto veci
2007
CMP
podpísať
NED @ 6 mo
3,5 Sims 3 z 12.
NIE /M diff
A +; NIE +
A +; NIE +
A +; Ne-
A +; Ne-
A +; Ne-
Skratky: +, pozitívny immunolabeling; -, negatívna; A, adenokarcinóm; Amp, amphicrine; Ca, karcinóm; Chr, chromograninu A; CK, cytokeratin; Cmp, kompozitný; DOD, mŕtvych choroby; Duc, mŕtvy nesúvisiacich príčin; E-cad, e-cadherin; EM, elektrónová mikroskopia; f, ohnisková; diff = iná. INTEST = črevnej; LN, lymfatických uzlín; LTFU, stratil nadviazať; M, sliznice; NIE, neuroendokrinný; NED, žiadny dôkaz ochorenia; NR, tomu tak nie je hlásený; podpísať = pečatný; SYNPO, synaptophysin;
Case prezentácie
64-ročná žena Kaukazská so situáciou pred 38 rokmi anamnézou resekcii žalúdka karcinoidu prezentované na oddelení gastroenterológia na University of Maryland s príznakmi predčasného sýtosti a progresívne , 6-mesačnej úbytok hmotnosti 20 libier. Pacient nemal žiadne iné sťažnosti. Jej anamnéza bol významný pre neuralgia trojklanného nervu, ktorý bol chirurgicky ošetrených. Nemala brať nejaké lieky a poprel rodinnú anamnézu rakoviny. Na skúšku pacient bol chudý, dobre vyzerajúci žena bez významných abnormálnych fyzikálnych nálezov. Laboratórne hodnoty odhalili mierne anémia s hemoglobínom 10 mg /dl. Jej elektrolyty, pečeňové testy a koagulácie panel boli v normálnom rozmedzí
Pacientka podstúpila hornej endoskopie a endoskopické ultrazvukové vyšetrenie (EUS), čo odhalila tieto zistenia :. Obytnú plochu tvárnej sliznice v distálnom pažeráku pri gastroezofageálneho spojenia , erytematózna náplasť v žalúdku, 2 cm žalúdka polyp, ktorý bol potom resekciu, a extragastric hmota, v súlade so skupinou rozcuchaných lymfatických uzlín, ktorá sa nachádza medzi ľavou laloka pečene a prednej steny žalúdka. Výsledky Patológia biopsiou lokalít ukázalo, že žalúdočné polyp a tvárne sliznice zastúpené rúrkových adenómov, druhá obsahuje ohniskovou intramucosal adenokarcinóm. Pokuty aspirácii (FNA) žalúdočnej hmoty bolo v súlade s metastatickým NEC (malígny karcinoidové), a erytematózna náplasti v žalúdku v 40-cm ukázala invazívneho karcinómu zle diferencované /pečatný krúžok buniek.
Pacientka podstúpila staging Počítačová tomografia (CT) brucha a panvy, ktorá preukázala dve veľké zlepšenie masy medzi ľavým bočným laloka pečene a prednej steny žalúdka zodpovedajúce extragastric hmotnosti vidieť na endoskopické ultrazvuku. Nenašiel sa žiadny dôkaz o vzdialených metastáz na CT.
Pacientka bola následne postúpená odboru chirurgické onkológie, pre vyhodnotenie pre chirurgické resekciu. Intrao-, neexistuje žiadny dôkaz o vzdialených metastáz. Celkom gastrektómia D2 s omentectomy a regionálne lymfadenektómia s Roux-en-Y J-vak esophagojejunostomy bola vykonaná. Neboli zistené žiadne hmatateľné masy v žalúdku. Avšak, tam boli dve hmatateľné masy v gastrohepatic väzu, v súlade s metastatických lymfatických uzlín. Slezina a pankreas distálnej boli zachované.
Pooperačné zotavenie bola bez komplikácií s výnimkou jednej infekcie močových ciest. Pacient bol prepustený do rehabilitačného zariadenia na pätnásty deň po operácii.
Materiály
Použitie parafínové bloky pre túto štúdiu spĺňa Institutional Review Board a zdravotného poistenia prenosnosť a požiadavky na zákon o zodpovednosti, a bola schválená Institutional Review Board na University of Maryland protokolu Number :. H-29227
histológia
resekované tkaniva bola stanovená v 10% pufrovanom formalínu a vložené do parafínu. Tkanivo bolo narezané do 5 mikrónov hrubé plátky a zafarbené hematoxylínom a eosínu (H a E), mucicarmine a Periodic Acid-Schiff (PAS).
Imunohistochémia
Imunohistochemické farbenie bolo vykonané za použitia Ventana Enhanced Kit DAB Detection a biotín -StreptAvidin (B-SA) zosilnený metodológie (Ventana, Tucson, AZ), a komerčne dostupné predriedenie monoklonálne protilátky proti antigénom z nasledujúcich: neurón špecifická enoláza (NSE), synaptophysin, chromogranin, E-cadherin, pancytokeratin, CAM 5.2, a Ki 67 (všetky Ventana, Tucson, AZ).
elektrónový mikroskop
Fragmenty formaldehydom pevnú žalúdočnej sliznice boli tiež spracované pre vyhodnotenie elektrónovej mikroskopie. reprezentatívne vzorky tkaniva (1-mm kocky) boli fixované v 4F1G po dobu 4 hodín, fixované v oxidu osmičelého, dehydrované v odstupňovaných alkoholov, a vložené do epoxidovej živice. Rezy boli zafarbené uranylacetátem a citrátom olovnatým a vyšetrená na JEM 1200 transmisného elektrónového mikroskopu
patologické nálezy :. Hrubý vzhľad
Makroskopicky gastrektómia vzorka obsahovala tan-biely povlak-like hmoty s rozmermi 3,5 × 3,4 × 0,5 cm umiestnené v tele žalúdka (menšie zakrivenie), približne 10,5 cm od proximálneho okraja a približne 15,2 cm od distálneho okraja, ktorý sa objavil napadnúť aj sliznicu a submukóze. Uninvolved žalúdočnej sliznice bolo opálenie drobné krvácanie, s absenciou záhybov. Prítomní boli tiež násobok, dobre ohraničený, firma, žlté uzlíky (v rozmedzí veľkosti 0.4-0.7 cm v najväčšom priemere) roztrúsených po celej sliznici a submukóze z kardio a tela žalúdka. Tam bol tiež dva väčšie extragastric uzliny (5,5 × 2,7 × 3,1 cm a 7,2 x 3,8 x 2,9 cm v uvedenom poradí) v súlade s strapatými lymfatických uzlín, ktoré boli opálenie, pevné a dobre opísal a hrubo dosadajú na stenu menšie zakrivenie. Tieto dva uzliny boli umiestnené 9,1 cm od proximálneho okraja a 13,2 cm od distálneho okraja, resp. Rezané plochy extragastric uzliny boli pevné, bledo žltohnedú až ružové a hemoragickej. Priložený tukové tkanivo obsahoval viac lymfatických uzlín, a to od menej ako 0,1 x < 0,1 cm × < 0,1 cm na 1,1 x 0,4 x 0,2 cm. Desať operaciindikováni lymfatické uzliny, okrem dvoch veľkých zbierok rozcuchaných lymfatických uzlín, boli predložené.
Výsledky
Light mikroskopickom vzhľade
Mikroskopicky, rutinné hematoxylín-eozín-postriekané sekcie od nádoru ukázal dve odlišné neoplastické fenotypy , Prvý typ bol zložený z buniek epitelu žalúdočnej typu s vysokým pomerom nukleárnej cytoplazmy do ktorej difúzne prostoupil sliznice a steny v "infiltrative" modelu rastu. Cytomorphology týchto buniek sa vyznačuje veľkými cytoplazmatických mucínu vakuol a hyperchromatická excentricky vysídlených jadier. Táto zložka nádoru bol diagnostikovaný ako pečatný krúžok buniek adenokarcinómu (obrázok 1). Druhý typ bol zložený z menších nádorových buniek umiestnených v sliznici a submukóze, ktorá tvorila diskrétne ostrovčeky, trabeculae, vlákna, žľazy alebo pevných listov. Tieto nádorové bunky boli malé a jednotná s mizivou, eozinofilná granulárne cytoplazmou a centrálne umiestnený kruhového jadra s jemne rozptýleného ( "soľ a korenie") chromatínu. Táto druhá zložka bola diagnostikovaná ako NEC (malígny karcinoidové) (obrázok 2). Jednotlivé neuroendokrinné bunky Bolo zistené, že obsahujú cytoplazmu zobrazujúci vakuolizované vzhľad. Obe zložky nádoru napadol subserózními vrstvu. Lymfatická invázia bola prítomná, ale bol zaznamenaný ani žilovej ani perineurální invázie. Metastatického NEC (malígny karcinoidové) bola nájdená v troch z dvanástich lymfatických uzlín. Nenašiel sa žiadny dôkaz o metastatické Signet-ring buniek adenokarcinómu. Difúzny neuroendokrinné hyperplázia buniek a chronické gastritídy s pridruženými črevnej metaplázia boli ďalšie patologické nálezy zistené v okolitom nonneoplastic sliznici žalúdka. Proximálnej a distálnej okraje boli negatívne na nádor. Obrázok 1 Reprezentatívne časť nádoru ukazuje Signet-ring komponent bunka adenokarcinómu. H a E. pôvodné zväčšenie, x 400.
Obrázok 2 Reprezentatívna časť nádoru ukazuje komponent neuroendokrinné karcinóm. Črevná metaplázia je uvedené v ľavom hornom rohu fotografie. H a E. pôvodné zväčšenie, x 200.
Špeciálne škvrny
Výsledky týchto štúdií ukázali, že pečatný krúžok bunky adenokarcinómu boli v rôznej miere, pozitívne na mukopolysacharidov s mucicarmine a PAS škvrny, zatiaľ čo súčasti NEC, vrátane neuroendokrinné bunky obsahujúce vakuoly cytoplazmy, boli úplne negatívne (obrázok 3). Obrázok 3 Reprezentatívna časť nádoru ukazuje PAS pozitívne Signet-ring buniek karcinómu a PAS negatívne neuroendokrinné nádorové bunky. PAS. Pôvodný zväčšenie, x 400.
Imunohistochémia
Imunohistochémia štúdie preukázali, že NET bola silne pozitívna pre chromograninu-A, synaptophysin a NSE, zatiaľ čo väčšina Signet-ring buniek boli negatívne (Obrázok 4). Pancytokeratin, E-cadherin, a CAM 5,2 immunolabeling bol prítomný ako v pečatný buniek adenokarcinómu a neuroendokrinné nádor zložiek. Príležitostné rozptýlené Signet-ring bunky karcinómu a pohárikových buniek v nonneoplastic metaplastického žalúdočnej sliznice zafarbené pozitívne na synaptophysin a chromograninu A (obrázky 5 a 6). Ki-67 immunolabeling odhalila významnú proliferačnej index (viac ako 70%) v Signet-kruhovej komponenty karcinómu nádoru. Na rozdiel od toho iba vzácne nádorové bunky exprimovali neuroendokrinné Ki-67 (menej ako 2%). V lymfatických uzlín zafarbia difúzne a silne pozitívne pre synaptophysin a chromograninu A (obrázky 7 a 8), v súlade s ľahkým mikroskopického klasifikáciu z nich ako neuroendokrinné karcinóm výhradne. Obrázok 4 Reprezentatívne časť nádoru ukazuje synaptophysin pozitívny neuroendokrinné bunky a synaptophysin negatívne bunky karcinómu Signet-ring. Anti-synaptophysin. Pôvodný zväčšenie, x 100.
Obrázok 5 Reprezentatívna časť nádoru ukazuje jediný synaptophysin pozitívnych buniek Signet-ring karcinómu. Anti-synaptophysin. Pôvodný zväčšenie, x 400.
Obrázok 6 Reprezentatívna časť žalúdočnej sliznice črevnej metaplázia. Neuroendokrinné bunky a jednotlivé pohár bunky škvrny pozitívny synaptophysin. Anti-synaptophysin. Pôvodný zväčšenie, x 400.
Obrázok 7 Reprezentatívna časť neuroendokrinný karcinóm zložka lymfatických uzlín. H a E. Pôvodný zväčšenie, x 100.
Obrázok 8 Reprezentatívna časť lymfatických uzlín. Všimnite si, silnú expresiu synaptophysin v nádorových bunkách. Anti-synaptophysin. Pôvodný zväčšenie, x 100.
elektrónová mikroskopia
Electron pod mikroskopom bunky Signet-ring karcinóm vlastnil hyperchromatická jadro periférne vytlačenej a stlačený mierne elektróny hustá slizníc granúl. Cytoplazmatickej organely boli znížené a bolo vidieť na okraji bunky, alebo medzi mukóznej granúl. Intracelulárne lumenov lemované mikroklcích boli často pozorované (Obrázok 9). Obrázok 9 reprezentatívnom úseku Signet-ring karcinóm. Všimnite si prítomnosť intracelulárnych lumen lemovaných mikroklcích. EM. Pôvodný zväčšenie, × 5000.
Jadrá neuroendokrinných buniek boli oválny alebo okrúhly. Úzky-to-robustný hranice chromatínu pozdĺž obvodu jadrového bol videný obklopujú malé jadierka. ER, Golgiho komplex, voľné ribozómy, mitochondrií a lyzozómov došlo k pomerne pravidelne. Neuroendokrinné granule boli okrúhle alebo oválne, a pozostával z homogénny, elektrónovo husté oblastiach tesne obklopené membránou. Tiež prítomné boli neuroendokrinné bunky, ktoré obsahujú jednotlivé lipidové usadeniny, ale nie mucín, ktorý zodpovedal čisté bunky pečatný krúžok ako vakuoalizovanou vzhľadu cytoplazme buniek nádoru už zrejmé v niektorých NEC bunky v postriekané časti H a E (obrázok 10). Hoci imunohistochemické škvrny preukázali minúty počet buniek zobrazujúcich amphicrine funkcie, to znamená buniek, ktoré obe neuroendokrinné a sliznice granule, ultrastrukturální vyšetrenia ukázali buniek obsahujúcich ako exo- a neuroendokrinné funkcie v rámci jednej bunky. Obrázok 10 reprezentatívnom úseku neuroendokrinné bunkách karcinómu. Poznámka: prítomnosť elektrónových husté endokrinných granúl tesne obklopené membránou a prítomnosť lipidových kontaktných ložísk. EM. Pôvodný zväčšenie, × 8000.
Záver
V tejto štúdii bolo zistené, svetelnou mikroskopiou, že populácia buniek neoplastickým obsahuje rovnaké množstvo oboch zložiek nádoru, pričom sa na jednej strane typický pečatný krúžok bunky adenokarcinóm vzorka zmieša zhluky malých buniek v súlade s neuroendokrinné diferenciáciou na strane druhej. Komponent karcinóm pečatný krúžok ukázali pozitivitu pre pancytokeratin a CAM 5.2, rovnako ako mukopolysacharidy, ale bol negatívny na endokrinný markerov vo väčšine nádorových buniek. NEC časť nádoru bola pozitívna na synaptophysin, chromograninu, NSE, pancytokeratin a CAM 5.2. Iba rozptýlené vzácne single Signet-ring bunky karcinómu preukázali amphicrine vlastnosti (tj expresiu oboch neuroendokrinných imunohistochemických markerov, rovnako ako pozitívne mucicarmine a PAS farbenie), čo je v rozpore s diagnózou skutočného nádoru amphicrine. Okrem toho, na ultrastrukturální vyšetrenie, nebola pozorovaná zhoda slizníc a endokrinných granúl v rovnakej bunke, vzhľadom k tomu, že prítomnosť čistého exokrinné je k dispozícii napr. intracelulárnej lumina, bola pozorovaná u väčšiny Signet-ring buniek iba menšina z nich sa dostane do morfológia pečatný krúžok-buniek v dôsledku hromadenia lipidov v inak typickom neuroendokrinné bunky. tak sme dospeli k záveru, že nádor obsahovala dva typy buniek odlišné, a preto predstavuje kompozitný Signet-krúžok karcinóm buniek neuroendokrinné.
histiogenesis týchto kompozitných nádorov zostáva nejasný. Že v poslednej dobe bolo navrhnuté, že pečatný krúžok karcinómy pochádzajú z postupného dediferenciace z enterochromaffin-ako (ECL) buniek pomocou Signet-ring buniek endokrinné imunoreaktivity [9]. Okrem toho boli navrhnuté ďalšie dve hypotézy, podľa prvého naznačujúce koincidujúca nádorové zmeny v dvoch rôznych typoch buniek a druhá navrhuje jedinú spoločné prekurzorové bunky, ktorá je predmetom obojsmerné neoplastického zmenu [10]. V danom prípade tento predpoklad sa zdá byť vhodnejšie v účtovníctve pre intímne zmesi rôznych typov buniek a vzory v tomto nádoru. Zaujímavým zistením, podporujúce vyššie uvedené hypotézy, bol výskyt amphicrine buniek v Signet-kruhovej komponenty karcinómov, rovnako ako v susednom nonneoplastic žalúdočnej sliznice.
Štyri typy "čistých" neuroendokrinných nádorov (NET), môže byť odlišovať v žalúdku. Typu 1 je najčastejšia, vyskytujúce sa v 70-80% všetkých prípadov. Vo väčšine prípadov typu 1 NET žalúdka sú malé (0,1-1 cm v priemere), multifokálne nádory, postihuje viac ženy ako mužov, a vždy vyskytujúce sa na pozadí chronickej atrofickej gastritídy. Typ 3 (sporadické a osamelý) je druhou najčastejšou, zatiaľ čo typy 2 (vyskytujúce sa v súvislosti s viacerými endokrinné neoplázia typu 1) a 4 (nediferencovanej karcinómu pevné neuroendokrinné) sú považované za vzácne [11]. Klinické praxi a morfologické rysy zložky NEC v našom prípade podobajú vyššie popísané klinické jednotky zistenie typu I žalúdočné NET [11]. Vzhľadom k tomu, že čistý zložka v tomto prípade je podstatne väčšia ako 2 cm a sa metastázovala do skupiny rozcuchaných lymfatických uzlín sa nachádza v tesnej blízkosti menšej zakrivenie žalúdka, môžeme predpokladať, že tento nádor sa správajú podobne ako dobre -differentiated neuroendokrinný karcinóm na základe klasifikácie WHO [11]. To bolo veľmi nezvyčajné zistenie, vzhľadom k tomu, že NEC (malígny karcinoidové) zložkou bola metastatické bez účasti zložky pečatný krúžku buniek, a to aj v prípade, že tento je typicky viac zhubný nádor. Predchádzajúce štúdie ukázali, že regionálne lymfatických uzlín došlo vo veľmi zriedkavých prípadoch 1. typu NET, v ktorom boli nádory väčšie ako 2 cm a prenikol muscularis propria [11]. Jedným z najnovších štúdií o gastrointestinálne NET preukázali, že malé, s nízkym stupňom NET s nízkym indexom šírenia sa môže správať veľmi agresívnym spôsobom, teda s viac lymfatických uzlín a hematogeneous metastáz [12].
Všeobecné biologické správanie žalúdočné zmiešané exocrine-neuroendokrinné novotvary nie je známy. Nedávna štúdia naznačuje, že kompozitné nádory majú lepšiu prognózu ako bežné žalúdočnými adenokarcinómy [2]. Iste kurz v našom prípade predstavuje omnoho menej agresívne než vzor karcinómu klasické Signet-bunka prsteňa. Ako bolo nedávno v prípade pokročilého karcinómu Signet-ring buniek s lepšou prognózou než sa čakalo [2], diagnóza kompozitného žliaz /neuroendokrinný nádor potrebné vziať do úvahy.
Poznámky
Letné L Nugent, Steven C Cunningham prispeli rovným dielom k tejto práci.
deklarácia
Poďakovanie
použitie parafínové bloky pre túto štúdiu spĺňa Institutional Review Board a zdravotného poistenia prenosnosť a požiadavky na zákon o zodpovednosti, a bola schválená Institutional Review Board na University of Maryland protokol číslo :. H-29227
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg autorského 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 7 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázok 8 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru obrázok 9 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg autorského na obrázku 10 konkurenčných záujmov
autora (ov), vydajú vyhlásenie, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Laparoskopická slezina ku konzervácii No. 10 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakovinou žalúdka v ľavom prístupu: nový operačný postup
• Adenokarcinóm žalúdka u pacienta re-infikovaný Helicobacter pylori po regresii MALT lymfómu s úspešným anti-H. pyloritherapy a resekcii žalúdka: prípad report