Kompozitni pečatnjak prsten stanica /neuroendokrini karcinom želuca s metastatskim komponente neuroendokrini karcinom: bolja prognoza entitet

Kompozitni pečatnjak prsten stanica /neuroendokrini karcinom želuca s metastatskim komponente neuroendokrini karcinom: bolja prognoza subjekt pregled apstraktne pregled pozadine
mješovito (kompozitnih) egzokrine-neuroendokrini karcinomi su definirani kao čvrstoj vezi neoplastičnih žljezdane egzokrine i neuroendokrini stanične vrste. Iako želuca adenokarcinom koji sadrži mali broj neuroendokrinih stanica je relativno česta pojava, želučani neoplazme sadrže jednake omjere obje vrste stanica su rijetki pregled prikaz slučaja pregled Prikazali smo slučaj kompozitnih egzokrine (pečat prsten stanica). - karcinom neuroendokrinog u kojoj neoplastična stanica egzokrine pečat prsten i neuroendokrinih sastojci se dogodilo u prilično ekvivalentnim količinama, dok je samo dio karcinom neuroendokrinih tumora predstavljen metastatskog komponentu. Svjetlosna mikroskopija, imunohistokemijski i elektron mikroskopske rezultati su opisani, kao i literatura preispituje. Pregled Zaključak pregled Ova studija potvrđuje sposobnost pluripotentne stanica prekursora da se diferenciraju u bilo adenokarcinom ili neuroendokrini tumor, i opravdava oznaku kompozitnih exocrine- karcinom neuroendokrina stanica kao primjerenog razvrstavanja za ovaj tumor. Dugotrajan klinički tijek i dalje podržava ideju da tumori karcinoma kompozitni pečatnjak-prsten stanica /neuroendokrini ponašaju relativno manje agresivno nego čistih oblika tipa bivšeg stanica.
Pozadina
adenokarcinom i neuroendokrinih karcinoma (NEC), svaki dobro poznate da se dogodi u pozadini atrofični gastritis, ali suglasnost oba adenokarcinoma i NEC (maligne karcinoidnog) zajedno u probavnom traktu (GI) je iznimno rijetko [1, 2]. Tijekom proteklih nekoliko godina, klasifikacija ovih tumora je bio predmet rasprave. Kao što je opisano od strane Lewin i Appelman [3], miješani neuroendokrini i konvencionalni karcinoma želuca treba klasificirati u jednu od pet različitih skupina. To uključuje: karcinome s mjestimice neuroendokrinih stanica, kompozitnih žljezdane-endokrini karcinoma, tumora sudara amphicrine tumora, kao i kombinacije gore [1, 3]. U novije vrijeme, Fujiyoshi sur [4] reklasificirani mješoviti endokrini i nonendocrine epitelnih tumora podjele u šest kategorija: 1) neuroendokrini stanice mjestimice u karcinomima; 2) karcinoidi (neuroendokrini tumori /neto) s mjestimice nonendocrine stanica; 3) kompozitni stanica karcinoma žlijezda-neuroendokrini sadrže oba područja karcinoid i konvencionalnog karcinoma; 4) sudara tumori u kojima neuroendokrini tumori i konvencionalni karcinomi su usko suprotstavljene, ali ne umiješan; 5) amphicrine tumori uglavnom sastoji od stanica koje pokazuju istodoban neuroendokrinih i nonendocrine diferencijacije; i 6) kombinacije prethodnih vrsta. Razne smislu su korištena u određivanju tumora uz ovaj kontinuum temelji na prevladavajući oblik diferencijacije [5]. Pojava kompozitnog tumora u okruženju atrofični gastritis rijetko je prijavljena u literaturi [6]. U adenokarcinoma probavnog trakta, prisutnost obaju neuroendokrinih i nonendocrine stanica je dobro prepoznati nalaz [7]. Međutim, miješani egzokrine-neuroendokrini stanica karcinoma su izuzetno rijetki. Prema našim saznanjima, samo 15 slučajeva želučanih mješovitih egzokrine-neuroendokrini stanica karcinoma su zabilježeni u literaturi (Tablica 1). Composite, ili mješovita stanica karcinoma žljezdano-neuroendokrini, definiraju se kao zamršen primjese oba elementa koji se nalaze u jednakim omjerima, za razliku amphicrine tumora koji pokazuju dual diferencijaciju (egzokrine i neuroendokrinih) unutar iste stanice. Osim toga, tip sudara neoplazme pojaviti kao egzokrine i neuroendokrinih tumora koji se pojavljuju jedan do drugoga, a ne potječu od vrste istog stanica [8]. Mi pregledati ovu knjigu i predstaviti slučaj kompozitne žljezdano-neuroendokrini karcinom želuca s naglaskom na svjetlosnim mikroskopom, imunohistoloških i mikroskopske karakteristike tumora, kao i kliničkopatološkim correlations.Table 1 pregled želučane kompozitni tumora literature Netlogu Prvo Autor (ref)
Godina pregled
tip
Ca tip
van dolaze
Veličina (cm)
LN (+ od ukupnog broja)
pregled EM
Synp
Chr
E-cad
bilo CK
Ki-67
Nagoaka [13] pregled 1996 pregled Usp pregled NR pregled DOD pregled osam pregled NR pregled NR pregled NR pregled A-; NE + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Fujiyoshi [4] pregled, 2004 pregled Usp
prijaviti pregled NED @ 9 y pregled NR pregled 0 od 13
NR pregled A-; Neovi- pregled A +; NE + pregled A- NE + pregled A-; Neovi- pregled NR pregled Fujiyoshi [4] pregled, 2004 pregled Usp
prijaviti pregled NED @ 8 y pregled 10.5 pregled 0 od 9. pregled NR pregled -; Neovi- pregled A +; NE + pregled A- NE + pregled A-; Neovi- pregled NR pregled adhikari [6]
2002 pregled Usp pregled int pregled NED @ 1. y pregled 6 pregled NR pregled NR pregled A + f; NE + pregled, A + f; NE + pregled, A + f; NE + pregled, A +; Neovi- pregled NR pregled Caruso [7] pregled 1989 pregled Usp pregled int pregled NR pregled 1.5 pregled NR pregled NR pregled NR pregled A +; NE + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Yang [10] pregled 1991 pregled Usp /Amp
int pregled NED @ 6. mj Netlogu 3
18. 19 pregled, NE /M ista pregled NR pregled + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Ulich [14] pregled 1988 pregled Usp pregled int pregled NR
3.6
NR
NR
NR
A + F; NE + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Wheeler [15] pregled 1983 pregled Usp pregled int pregled DOD @ 3 mj pregled 5 pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled Ali [16] pregled 1984
Usp
prijaviti pregled DOD pregled 22
0 od 5
NE /M ista pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled Brouland [17]
2001 pregled CMP /Amp
potpisati pregled NED @ 6 mjeseci pregled NR pregled NR pregled NE /M ista pregled NR pregled + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Jain [18 ] pregled, 2005 pregled Usp pregled int pregled LTFU pregled 1.5 pregled NR pregled NR pregled A + f; NE + pregled, A + f; NE + pregled NR pregled A +; Neovi- pregled NR pregled Jain [18] pregled 2005 pregled Usp pregled int pregled NED @ 2 y pregled 3.3 pregled NR pregled NR pregled A + f; NE + pregled, A + f; NE + pregled NR pregled A-; Neovi- pregled NR pregled Jain [18] pregled 2005 pregled Usp pregled int pregled Duc @ 4 mj pregled NR pregled NR pregled NR pregled A + f; NE + pregled, A + f; NE + pregled NR pregled NR pregled NR pregled Klappenbach [5]
1985 pregled Usp pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR
NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled Pasquinelli [19] pregled 1993
Usp /Amp pregled NR pregled DOD pregled 3 pregled NR pregled NE /M ista pregled + pregled + pregled NR pregled NR pregled NR
ovom predmetu pregled 2007 pregled Usp
prijaviti pregled Ned @ 6 mj pregled 3.5 pregled 3 od 12
NE /M razl pregled A +; NE + pregled, A +; NE + pregled, A +; Neovi- pregled A +; Neovi- pregled A +; Neovi- pregled Kratice: +, pozitivan imuno; - Negativna; A, adenokarcinom; Amp, amphicrine; Ca, karcinom; Chr, kromogranin A; CK, keratin; CMP, kompozitni; DOD, umro od bolesti; Duc, mrtvi nepovezanih uzroka; E-CAD, e-kadherina; EM, elektronska mikroskopija; f, žarišna; diff = drugačije. intest = crijevna; LN, limfne čvorove; LTFU, izgubio pratiti; M, sluz; NE, neuroendokrini; NED, nema dokaza bolesti; NR, nije prijavio; potpisati = pečat; Synp, sinaptofisin; pregled, prikaz slučaja
64 godina bijele rase ženu s poviješću resekcijom želuca karcinoid prije 38 godina predstavljena na Odjelu za gastroenterologiju na Sveučilištu u Marylandu sa simptomima rane sitosti i progresivna , 6 mjeseci gubitak težine od 20 funti. Pacijent nije imao drugih pritužbi. Njezina povijest bolesti bila je značajna za neuralgija trigeminusa koji je kirurški tretirati. Ona nije uzeo nikakve lijekove i demantirao obiteljsku povijest raka. Na ispitu je pacijent bio je mršav, dobro se pojavljuje žena bez značajnih abnormalnih fizičkih nalaza. Laboratorijske vrijednosti otkriva lagani anemiju s hemoglobina od 10 mg /dL. Njeni elektroliti, funkcije jetre ispitivanja i koagulacija ploče bile su unutar normalnih raspona
Bolesnik endoskopskog i endoskopskog ultrazvuka (EUS), koja je pokazala sljedeće rezultate:. Na površini od nodularnog sluznice u distalnom jednjaka na gastroezofagealnog spoja , eritematozna flaster u želucu, 2-cm želuca polipa, koji je zatim resekcija, a extragastric masa u skladu sa skupinom mat limfnih čvorova, koji se nalazi između lijevog režnja jetre i prednji zid želuca. Rezultati patologije biopsiranih stranica pokazala je da je želučana polip i nodularni sluznica predstavljeni cjevasti adenoma, potonji sadrži žarišnu intramucosal adenokarcinom. Fina igla aspiracija (FNA) želučanog mase u skladu je s metastatskim NEC (maligne karcinoidnog), a eritema krpa u želucu kod 40-cm pokazao invazivni karcinom stanica slabo diferencirani /pečatnjak prsten.
Pacijent je podvrgnut postavljanje kompjutorizirana tomografija (CT) trbuha i zdjelice su demonstrirali dva velika pojačanja mase između lijevom lateralnom režnja jetre i prednji zid želuca odgovara extragastric mase vidi na endoskopski ultrazvuk. Nije bilo dokaza udaljenih metastaza na CT.
Pacijent je potom iz Odjela za kirurgiju onkologiju, za procjenu za kirurške resekcije. Intraoperativno, nije bilo dokaza udaljenih metastaza. D2 ukupno gastrektomije s omentectomy i regionalni limfni čvor disekcija s Roux-en-Y J-pouch esophagojejunostomy je provedena. Nema opipljiv mase u želucu. Međutim, postojale su dvije opipljiv mise u gastrohepatic ligamenta, u skladu s metastatskih limfnih čvorova. Slezena i gušterača distalne su sačuvani.
Poslijeoperacijsko oporavak bio uredan osim jedne infekcije mokraćnog sustava. Pacijent je otpušten na rehabilitaciju objekta na petnaestom postoperativni dan.
Materijali
Korištenje parafinske blokove za ovu studiju zadovoljava Institutional Review Board i zdravstveno osiguranje prenosivosti i Zakonom o odgovornosti, te je odobren od strane Institutional Review odbor je na Sveučilištu u Marylandu Protokola broj:. H-29227 pregled Histologija
resected tkiva bio fiksiran u 10% ublaživač formalinu i uklopljene u parafin. Tkivo je u presjeku u 5 mikrona debele kriške i obojeni s hematoksilinom i eozinom (H i E), mucicarmine i perjodna kiselina-Schiff (PAS), pregled Imunohistokemija pregled Imunohistokemijsko bojanje je provedeno pomoću Ventana poboljšanu DAB Detection Kit i biotin -StreptAvidin (B-SA) amplificiran metodologija (Ventana, Tucson, AZ) i komercijalno dostupne razrijeđenog monoklonska protutijela na sljedećim antigena: neuron specifične enolaze (NSE), sinaptofisin, kromogranin, E-kadherinom pancytokeratin, CAM 5,2 i Ki- 67 (sve Ventana, Tucson, AZ). pregled Elektronska mikroskopija pregled Fragmenti formalina fiksne želučane sluznice također obrađeni za ocjenu elektronskim mikroskopom. Uzorci tkiva prikazuje (1 mm) kocke su fiksirani u 4F1G 4 sata, postfiksirana u osmij tetroksida, dehidrirana u gradijentnim alkoholima, i ugrađen u epoksidne smole. Sekcije su označene s uranyl acetata i vode citrat i ispituje na JEM 1200 transmisijskim elektronskim mikroskopom
patoloških nalaza. Bruto izgled
makroskopski, a gastrektomije uzorak sadržavao tan-bijela ploča, kao što su masa za mjerenje 3,5 × 3,4 × 0,5 cm koji se nalazi u tijelu želuca (manje zakrivljenosti), oko 10,5 cm od proksimalnog margini i oko 15.2 cm od distalnog margini, koji se pojavio da napadnu kako sluznice i submukozi. Uninvolved želučana sluznica je preplanulost s označavanje krvarenja, uz izostanak nabora. Također su bili višestruki, dobro ograničena, tvrtka, žute čvorići (u rasponu veličina 0,4-0,7 cm u najvećem promjeru) razasutih sluznici i submukozi od cardia i tijelo u želucu. Bilo je i dvije veće extragastric čvorići (5,5 × 2,7 × 3,1 cm i 7,2 × 3,8 × 2,9 cm, respektivno) u skladu s mat limfnih čvorova koji su tan, firme, i dobro ograničena i grubo dodiruje zid manjoj zakrivljenosti. Ta dva čvorovi bili smješteni 9,1 cm od proksimalnog margine i 13.2 cm od distalnog marginu respektivno. Iskrojene plohe extragastric kvržica bila čvrsta, blijed ten do ružičaste, i hemoragijski. Priloženi masno tkivo je sadržavala više limfnih čvorova, u rasponu od manje od 0,1 × < 0,1 cm × < 0,1 cm do 1,1 × 0,4 × 0,2 cm. Deset resected limfni čvorovi, uz dva velika kolekcija mat limfnih čvorova, podnijela je.

• Laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija za napredno proksimalnog karcinoma želuca u lijevom pristupa: nova operacija procedure
• Želučani adenokarcinom u pacijent ponovno zaraženo H.pylori nakon regresije MALT limfom kod uspješne anti-H. pyloritherapy i želuca resekcija: slučaj report