Composite signet-rengas solu /neuroendocrine syöpä vatsaan metastaattinen neuroendokriini carcinoma komponentti: parempi ennuste kokonaisuus

Composite signet-rengas solu /neuroendocrine syöpä vatsaan metastaattinen neuroendokriini carcinoma komponentti: parempi ennuste kokonaisuus
tiivistelmä
tausta
Mixed (komposiitti) eksokriinisessä-neuroendokriinisolun karsinoomat määritellään perinpohjaisen sekoituksen neoplastisten rauhas exocrine ja neuroendokrii- solutyyppejä. Vaikka mahalaukun adenokarsinooman, joka sisältää pienen määrän neuroendokriinisoluissa on suhteellisen tapahtuu usein, mahalaukun kasvaimet sisältäviä saman verran molempia solutyyppejä ovat harvinaisia.
Asia Presentation
Esitämme tapauksessa komposiitti exocrine (sinettisormus-ring cell) - neuroendokriinisolun karsinooma, joissa neoplastiset sinettisormus-rengas solu exocrine ja neuroendokrii- ainesosien esiintyi melko vastaavat määrät, kun taas vain neuroendokriinivasteen karsinooma osan kasvain edusti metastaattisen komponentti. Valomikroskoopilla immunohistokemiallinen ja elektronimikroskoopilla havainnot on kuvattu, ja kirjallisuudessa on tarkistettava.
Päätelmät
tutkimus vahvistaa kykyä pluripotenttien esiastesolujen erilaistumisen joko adenokarsinooman tai neuroendokriinikasvain ja perustellaan nimeäminen komposiitti exocrine- neuroendokriinisolun karsinooma kuin asianmukainen luokittelu tähän kasvain. Pitkään jatkunut kliininen kulku edelleen tukee käsitystä siitä, että komposiitti sinettisormus-rengas solu /neuroendokriinisiä karsinooma kasvaimia käyttäytyä suhteellisesti vähemmän aggressiivisesti kuin puhtaat muodot entisen solutyypin.
Tausta
adenokarsinooma ja neuroendokrii- karsinoomat (NEC) ovat kumpikin hyvin tiedossa esiintyy taustalla atrofinen gastriitti, mutta yksimielisyyttä sekä adenokarsinooma ja NEC (pahanlaatuinen karsinoidioireyhtymän) yhdessä ruoansulatuskanavan (GI) on erittäin harvinainen [1, 2]. Useiden viime vuosien luokittelu näistä kasvaimista on ollut keskustelun aiheena. Kuten ovat kuvanneet Lewin ja Appelman [3], sekoitettu neuroendokrii- ja tavanomaisten karsinoomat mahan olisi luokiteltava yksi viidestä eri ryhmään. Näitä ovat: karsinoomat, jossa välissä neuroendokriinisoluissa, komposiitti glandulaarinen-hormonitoimintaa karsinoomat, törmäys kasvaimet, amphicrine kasvaimet, ja yllä olevien yhdistelmät [1, 3]. Hiljattain Fujiyoshi ym [4] luokitteli sekoitettu hormonitoimintaa ja nonendocrine kasvaimia mukaan alajako kuuteen kategoriaan: 1) neuroendokriinisoluissa välissä sisällä karsinoomat; 2) karsinoideja (neuroendokriinisiä kasvaimet /NET) kanssa välissä nonendocrine solujen; 3) komposiitti rauhas-neuroendokriinisolun karsinoomien, joka sisältää sekä alueiden karsinoidioireyhtymän ja tavanomaisten karsinooma; 4) törmäys kasvaimia, joissa neuroendocrine kasvaimet ja tavanomaisten karsinoomat läheisesti rinnakkain, mutta ei sekoitettuna; 5) amphicrine kasvaimet pääasiassa koostuu soluista, joilla samanaikainen neuroendokrii- ja nonendocrine erilaistumista; ja 6) yhdistelmät edellisen tyyppejä. Erilaisia ​​termejä on hyödynnetty nimeäminen kasvainten pitkin jatkumon perusteella vallitseva muoto eriyttämisen [5]. Esiintyminen komposiitti kasvain ympäristössä atrofinen gastriitti on harvoin raportoitu kirjallisuudessa [6]. In adenokarsinoomat maha-suolikanavan, läsnäolo sekä neuroendocrine ja nonendocrine solut on hyvin tunnettu havainto [7]. Kuitenkin sekoitettu exocrine-neuroendokriinisolun karsinoomat ovat poikkeuksellisen harvinaisia. Tietääksemme vain 15 tapausta mahalaukun mixed exocrine-neuroendokriinisolun karsinoomien on raportoitu kirjallisuudessa (taulukko 1). Composite tai seka rauhas-neuroendokriini solukarsinoomat, määritellään monimutkaisen seoksen sekä tekijöitä, jotka ovat läsnä yhtä suurina määrinä, toisin kuin amphicrine kasvaimia, jotka osoittavat kaksi erilaistumista (exocrine ja neuroendokrii-) samassa solussa. Lisäksi törmäystyyppi kasvaimet esiintyvät exocrine ja neuroendokriinisten kasvainten, jotka syntyvät toistensa vieressä ja eivät ole peräisin samaa solutyyppiä [8]. Me uudelleen tätä kirjallisuutta, ja esittää Koostenäytteen rauhas-neuroendokriinisen syöpä mahan korostaen valomikroskoopilla immunohistokemiallinen ja elektroni mikroskooppiset ominaisuudet kasvain sekä kliinis correlations.Table 1 Katsaus mahalaukun komposiitti kasvain kirjallisuutta
First Tekijä (viite)
vuoden
Type
Ca kirjoita
Out tullutta
Koko (cm)
LN (+ kokonaismäärästä) B
EM
Synp
Chr
E-cad
mitään CK
Ki-67
Nagoaka [13]
1996
Cmp
NR
DOD
8
NR
NR
NR
A-; NE +
NR
NR
NR
Fujiyoshi [4]
2004
Cmp
allekirjoittaa
NED @ 9 y
NR
0 13
NR
A-; Neuvotte-
A +; NE +
A- NE +
A-; Neuvotte-
NR
Fujiyoshi [4]
2004
Cmp
allekirjoittaa
NED @ 8 y
10,5
0 9
NR
-; Neuvotte-
A +; NE +
A- NE +
A-; Neuvotte-
NR
Adhikari [6]
2002
Cmp
int
NED @ 1 y
6
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
A + f; NE +
A +; Neuvotte-
NR
Caruso [7]
1989
Cmp
int
NR
1,5
NR
NR
NR
A +; NE +
NR
NR
NR
Yang [10]
1991
Cmp /Amp
int
NED @ 6 kk
3
18 19
NE /M sama
NR
+
NR
NR
NR
Ulich [14]
1988
Cmp
int
NR
3.6
NR
NR
NR
A + f; NE +
NR
NR
NR
Wheeler [15]
1983
Cmp
int
DOD @ 3 kk
5
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Ali [16]
1984
Cmp
allekirjoittaa
DOD
22
0 5
NE /M sama
NR
NR
NR
NR
NR
Brouland [17]
2001
Cmp /Amp
allekirjoittaa
NED @ 6 kk
NR
NR
NE /M sama
NR
+
NR
NR
NR
Jain [18 ]
2005
Cmp
int
LTFU
1,5
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
A +; Neuvotte-
NR
Jain [18]
2005
Cmp
int
NED @ 2 y
3,3
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
A-; Neuvotte-
NR
Jain [18]
2005
Cmp
int
DUC @ 4 mo
NR
NR
NR
A + f; NE +
A + f; NE +
NR
NR
NR
Klappenbach [5]
1985
Cmp
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Pasquinelli [19]
1993
Cmp /Amp
NR
DOD
3
NR
NE /M sama
+
+
NR
NR
NR
olevassa tapauksessa
2007
Cmp
allekirjoittaa
NED @ 6 kk
3.5
3 12
NE /M JM
A +; NE +
A +; NE +
A +; Neuvotte-
A +; Neuvotte-
A +; Neuvotte-
Lyhenteet: +, positiivinen immunoleimaus; -, Negatiivinen; A, adenokarsinooma; Amp, amphicrine; Ca, karsinooma; Chr, kromograniini A; CK, sytokeratiini; CMP, komposiitti; DOD, kuollut sairauden; DUC, kuollut liittymättömien syiden; E-cad, e-kadheriinin; EM, elektronimikroskoopilla; f, polttoväli; JM = erilainen. intest = suolen; LN, imusolmukkeiden; LTFU, menetti seurata; M, limakalvojen; NE neuroendokriinisiä; NED, mitään tautiin; NR, ei ilmoiteta; allekirjoittaa = sinetti; Synp, synaptofysiinin;
asia esitys
64-vuotiaan valkoihoinen nainen historian resektoidun mahalaukun karsi- 38 vuotta sitten esiteltiin Department of gastroenterologian yliopiston Marylandin oireet varhaisen kylläisyyden ja progressiivisen , 6-kuukautta laihtuminen 20 kiloa. Potilas ei ollut muita valituksia. Hänen ohi sairaushistoria oli merkittävä kolmoishermosärky jotka oli kirurgisesti käsitelty. Hän ei ota mitään lääkkeitä ja kielsi suvussa syöpää. On tentti potilas oli ohut, hyvin esiintyvät nainen ilman merkittäviä epänormaaleja fyysistä havaintoja. Laboratorioarvot paljasti lievä anemia, joka huomataan hemoglobiinin 10 mg /dl. Hänen elektrolyyttejä, maksan toimintakokeet, ja hyytyminen paneeli olivat normaalin rajoissa.
Potilas koki ylä- tähystykseen ja endoskooppinen ultraääni (EUS), joka paljasti seuraavat havainnot: alue nodulaarinen limakalvo distaalisessa ruokatorven klo mahalaukkurajan risteyksessä , punoittava laastari vatsassa, 2 cm mahalaukun polyyppi, joka sitten resektoitiin, ja extragastric massa, sopusoinnussa ryhmä takkuinen imusolmukkeiden välissä vasemman koru maksan ja etuseinämä mahassa. Patologia tulokset koepala sivustoja osoittivat, että mahan polyyppi ja nodulaarinen limakalvo edusti putkimainen adenoomia, jälkimmäinen sisältävä polttovälin intramucosal adenokarsinooma. Hieno neula pyrkimys (FNA) mahalaukun massa oli yhdenmukainen metastaattinen NEC (pahanlaatuinen karsinoidi), ja punoittava laastari mahassa 40 cm osoitti invasiivisen huonosti eriytetty /sinettisormus-rengas cell carcinoma.
Potilas koki lavastus tietokonetomografia (CT) skannaus vatsan ja lantion joka osoitti kaksi suurta edistävää massat välillä vasemman sivusuunnassa koru maksan ja etuseinämä vatsan vastaava extragastric massa nähdään endoskooppinen ultraääni. Ei ollut todisteita kaukaisten etäpesäkkeitä on CT.
Potilas päätettiin Department of Surgical Oncology, arviointia varten poistettu kirurgisella. Leikkauksen, ei ollut näyttöä kaukaisten etäpesäkkeitä. D2 yhteensä gastrectomy kanssa omentectomy ja alueellisten imusolmukedissektiossa kanssa Roux-en-Y J-pussi esophagojejunostomy suoritettiin. Ei ollut kouraantuntuva massat mahassa. Oli kuitenkin kaksi kouraantuntuva massat gastrohepatic nivelside, sopusoinnussa metastaattinen imusolmukkeiden. Perna ja distaalinen haima säilyivät.
Leikkauksen jälkeinen toipui lukuun ottamatta yhtä virtsatieinfektio. Potilas kotiutettiin kuntoutukseen laitokseen viidentenätoista päivänä leikkauksen jälkeen.
Materiaalit
käyttö parafiiniblokit tätä tutkimusta varten täyttää Institutional Review Board ja sairausvakuutuslain siirrettävyyden ja Accountability Act vaatimukset, ja on hyväksynyt Institutional Review aluksella Marylandin yliopistossa pöytäkirjan numero: H-29227.
Histologia
resektoitiin kudos kiinnitettiin 10% puskuroituun formaliiniin ja upotettiin parafiiniin. Kudos leikattiin 5 mikronin paksuisiksi viipaleiksi ja värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla (H ja E), mucicarmine ja Periodic Acid-Schiff (PAS).
Immunohistokemia
immunohistokemiallinen värjäys suoritettiin käyttäen Ventana Enhanced DAB Detection Kit ja biotiini -StreptAvidin (B-SA) monistetaan metodologia (Ventana, Tucson, AZ) ja kaupallisesti saatavilla esilaimennetusta monoklonaalisia vasta-aineita seuraavia antigeenejä: hermosolu enolaasin (NSE), synaptofysiinin, kromograniinilla, E-kadheriinin, pancytokeratin, CAM 5.2, ja Ki 67 (kaikki Ventana, Tucson, AZ).
elektronimikroskopialla
Fragments of formaliinilla mahan limakalvon myös käsitelty arvioitavaksi elektronimikroskoopilla. Edustavia kudosnäytteet (1 mm: n kuutiot) fiksoitiin 4F1G 4 tuntia, kiinnitettiin jälkikäteen osmiumtetroksidin, vesi väkevyydeltään alkoholeja, ja upotettiin epoksihartsiin. Leikkeet värjättiin uranyyliasetaatilla ja lyijusitraatilla ja tarkastellaan JEM 1200 transmissioelektronimikroskoopin.
Patologinen havainnot: brutto ulkonäkö
Makroskooppisesti, The gastrectomy näyte sisälsi tan valkoinen plakki kaltainen massa mitataan 3,5 × 3,4 × 0,5 cm sijoitettu rungon mahan (vähemmän kaarevuus), noin 10,5 cm proksimaalisesta marginaalin ja noin 15,2 cm: n päässä distaalisesta marginaali, joka näytti hyökätä sekä limakalvolla että submukoosassa. Uninvolved mahalaukun limakalvo oli tan neulansilmän verenvuodot, joissa puuttuminen taittuu. Läsnä olivat myös useita, hyvin rajattu, yritys, keltainen kyhmyt (kooltaan 0,4-0,7 cm halkaisijaltaan suurin) hajallaan limakalvon ja submukoosan sekä cardia ja elin vatsaan. Oli myös kaksi suurempaa extragastric kyhmyt (5,5 × 2,7 × 3,1 cm ja 7,2 x 3,8 x 2,9 cm vastaavasti) yhdenmukaisia ​​pohjustetut imusolmukkeita, jotka olivat tan, yritys, ja hyvin rajattuja ja törkeästi päittäin seinän vähemmän kaarevuus. Nämä kaksi kyhmyt sijaitsivat 9,1 cm proksimaalisesta marginaali ja 13,2 cm: n päässä distaalisesta marginaali vastaavasti. Leikkaus pinnat extragastric kyhmyt olivat vahvoja haalean kullanruskea vaaleanpunainen, ja aivoverenvuotoon. Liitteenä rasvakudos oli useita imusolmukkeet, jotka vaihtelevat alle 0,1 × < 0,1 cm x < 0,1 cm 1,1 x 0,4 x 0,2 cm. Kymmenen resektoitiin imusolmukkeet, lisäksi kaksi suuria kokoelmia takkuisista imusolmukkeiden, on esitetty.
Tulokset
Light mikroskooppinen
Mikroskooppisesti rutiini hematoksyliini-eosiini-värjättyä osat kasvain havaittiin kaksi erillistä neoplastisia fenotyyppejä . Ensimmäinen tyyppi koostui mahalaukun-tyyppinen epiteelisolujen kanssa ydinvoiman sytoplasmaan suhde että hajanaisesti tunkeutui limakalvon ja seinän käytettäessä "infiltratiivinen" kasvumalli. Cytomorphology Näiden solujen leimasi suuri sytoplasman musiinin vacuoles ja hyperchromatic epäkeskeisesti joutuneiden ytimiä. Tämä osa kasvaimen oli diagnosoitu sinettisormus-rengas adenokarsinooman (kuvio 1). Toinen koostui pienemmistä neoplastiset solut sijaitsevat limakalvon ja submukoosan että muodostunut erillisiä saaria, luupalkkien, säikeet, rauhaset, tai kiinteitä levyjä. Nämä kasvainsolut olivat pieniä ja yhtenäinen niukasti, eosinofiilinen rakeinen solulimassa ja keskeisellä paikalla pyöreä tuma kanssa hienojakoista ( "suola ja pippuri") chromatin. Tämä toinen komponentti on diagnosoitu NEC (pahanlaatuinen karsi-) (kuvio 2). Yhden neuroendokriinisoluissa havaittiin sisältävän sytoplasmaan näyttämällä vakuoleja ulkonäkö. Molemmat osat kasvain hyökkäsi subserosal kerros. Lymphatic invaasio oli läsnä, mutta ei laskimoiden eikä hermoa invaasio todettiin. Metastasoitunut NEC (pahanlaatuinen karsinoidioireyhtymän) havaittiin kolmessa kahdestatoista imusolmukkeiden. Ei ole todisteita metastaattisen signet-rengas adenokarsinooman todettiin. Diffuusi neuroendokriinisolun liikakasvu ja krooninen gastriitti siihen liittyvine suoliston metaplasiaa oli ylimääräinen patologinen todetut löydökset ympäröivällä hyvänlaatuinen mahan limakalvon. Läheisten ja etäisten marginaalit olivat negatiivisia kasvain. Kuva 1 edustaja osassa kasvaimen osoittaa sinettisormus-rengas adenokarsinooman komponentti. H ja E. Alkuperäinen suurennus, × 400.
Kuva 2 edustaja osassa kasvaimen osoittaa neuroendokriinivasteen karsinooma komponentti. Suoliston metaplasiaa on huomattava vasemmassa yläkulmassa valokuvan. H ja E. Alkuperäinen suurennus, × 200.
Special tahrat
Näiden tutkimusten tulokset osoittivat, että sinettisormus-rengas adenokarsinoomasolua olivat eriasteisesti, positiivinen mucopolysaccharides kanssa mucicarmine ja PAS tahroja, kun taas NEC komponentti, mukaan lukien neuroendokriinisoluissa sisältävät vakuoleja sytoplasmassa, olivat täysin negatiivisia (kuvio 3). Kuva 3 edustaja osassa kasvaimen osoittaa PAS positiivinen sinettisormus-rengas masoluja ja PAS negatiivinen neuroendokriinikasvain soluja. PAS. Alkuperäinen suurennus, × 400.
immunohistokemia
immunohistokemia tutkimukset osoittivat, että NET oli vahvasti positiivinen kromograniinilla-A, synaptofysiinin ja NSE, kun taas suurin osa signet-rengas solut olivat negatiivisia (kuva 4). Pancytokeratin, E-kadheriinin ja CAM 5.2 immunoleimaus oli mukana molemmissa sinettisormus-adenokarsinooman ja neuroendokriinikasvain komponentteja. Satunnainen hajallaan signet-rengas masoluja ja pikari solujen hyvänlaatuinen metaplastiset mahalaukun limakalvon värjättiin positiivisia synaptofysiinin ja kromograniinilla A (kuviot 5 ja 6). Ki-67 immunoleimaus paljasti huomattavan leviämisen indeksin (> 70%) in sinettisormus-rengas karsinooma osa kasvain. Sitä vastoin vain harvoissa neoplastisia neuroendokriinisoluissa ilmaistaan ​​Ki-67 (< 2%). Imusolmuke etäpesäkkeet värjätään hajanaisesti ja voimakkaasti positiivinen synaptofysiinin ja kromograniinilla A (kuviot 7 ja 8), sopusoinnussa valomikroskooppiseen luokittelua näitä neuroendocrine karsinooma yksinomaan. Kuva 4 edustaja osassa kasvaimen osoittavat synaptofysiinin positiivisia neuroendokriinisoluissa ja synaptofysiini negatiivinen sinettisormus-rengas syöpä soluja. Anti-synaptofysiinin. Alkuperäinen suurennus, × 100
Kuva 5 edustaja osassa kasvaimen osoittaa yhden synaptofysiinin positiivinen sinettisormus-rengas syöpä soluja. Anti-synaptofysiinin. Alkuperäinen suurennus, × 400.
Kuva 6 edustajaa osa mahalaukun limakalvon kanssa suoliston metaplasiaa. Neuroendokriinisoluissa ja yhden pikarisolut tahra positiivinen synaptofysiinin. Anti-synaptofysiinin. Alkuperäinen suurennus, × 400.
Kuva 7 edustaja osassa neuroendokriini kohdunkaulan komponentin imusolmuke etäpesäke. H ja E. Alkuperäinen suurennus, × 100.
Kuva 8 edustaja osa imusolmuke etäpesäke. Huomautus vahva ilmentyminen synaptofysiinin kasvainsoluissa. Anti-synaptofysiinin. Alkuperäinen suurennus, × 100.
elektronimikroskopialla
Electron mikroskoopilla, sinettisormus-rengas karsinoomasoluja hallussaan hyperchromatic ydin perifeerisesti joutuneiden ja puristetaan kohtalaisen elektronitiheisiin limakalvojen rakeita. Sytoplasmisen soluelimiin pieneni ja voitiin nähdä kehällä solun välillä tai limakalvojen rakeita. Solunsisäinen lumenia reunustavat mikrovillus havaittiin usein (kuva 9). Kuva 9 edustaja osassa signet-rengas karsinoomasolulinjassa. Huomautus läsnäolo solunsisäisen lumenin vuorattu mikrovilluksia. EM. Alkuperäinen suurennos, × 5000.
ytimet neuroendokriinisoluissa oli soikea tai pyöreä. Kapea-to-paksu rajalle kromatiinin pitkin ydin- kehää nähtiin ympäröidä pieniä nucleoli. Endoplasmakalvostoon Golgin monimutkainen, vapaa ribosomeja, mitokondrioita ja lysosomeihin esiintyi melko säännöllisesti. Neuroendokriinivasteen rakeet olivat pyöreä tai soikea, ja muodostui homogeeninen, elektronitiheisiin alueet tiiviisti ympäröi kalvo. Läsnä olivat myös yhden neuroendokriinisoluissa sisältäviä lipidejä talletukset, mutta ei musiinin, joka vastasi selkeä solu sinettisormus-rengas kaltainen vakuoleja ulkonäkö kasvaimen sytoplasmaan aiemmin havaittavissa joissakin NEC soluissa H ja E värjättyä § (kuva 10). Vaikka immunohistokemiallinen tahrat osoittaneet minuutti solujen määrä näyttää amphicrine ominaisuuksia, eli solut, jotka oli sekä neuroendokrii- ja limakalvojen rakeet, Mikroskooppitutkimus tutkimus osoitti mitään todisteita, jotka sisältävät sekä ekso- ja neuroendokrii- ominaisuudet samassa solussa. Kuva 10 Edustavia osassa neuroendocrine syöpä soluja. Huomautus läsnäolo elektronitiheisiin hormonitoimintaa rakeet tiiviisti ympäröi kalvo ja läsnäolo polttoväli rasva-talletuksia. EM. Alkuperäinen suurennos, × 8000.
Johtopäätös
Tässä tutkimuksessa se määritettiin valomikroskoopilla että neoplastisen solupopulaation sisälsivät yhtä suuret määrät sekä kasvaimen komponentteja, näytetään toisaalta tyypillinen sinettisormus-rengas adenokarsinooman kuvio sekoitettu klustereita pieniä soluja sopusoinnussa neuroendokriinisten erilaistumista toisella. Sinettisormus-rengas karsinooma komponentti osoitti positiivisuutta pancytokeratin ja CAM 5.2, sekä mucopolysaccharides mutta oli negatiivinen hormonitoimintaa markkereita useimmissa neoplastisten solujen. NEC osa kasvainta oli positiivinen synaptofysiinin, kromograniinilla, NSE, pancytokeratin, ja CAM 5.2. Vain hajallaan harvinainen yhden sinettisormus renkaan karsinooma solut osoittivat amphicrine ominaisuuksia (eli ilmentymistä sekä neuroendokriini immunohistokemiallisella markkereita sekä positiivisia mucicarmine ja PAS värjäys), mikä on ristiriidassa sen kanssa, diagnoosi todellisen amphicrine kasvain. Lisäksi on Mikroskooppitutkimus tarkastelu, suostumuksella limakalvojen ja hormonitoimintaa rakeita samassa solussa ei havaittu, kun taas on puhdasta exocrine varustelu esim. solunsisäinen lumina, havaittiin useimmissa sinettisormus-rengas solujen vain vähemmistö heistä saavuttaa sinettisormus-rengas solumorfologiaan kautta lipidien kertymistä sisällä muuten tyypillinen neuroendokriinisolun. Olemme näin ollen, että kasvain sisälsi kaksi erillistä solutyyppien ja muodostaa siten komposiitti sinettisormus-rengas cell-neuroendokriini karsinooma.
Histiogenesis Näiden komposiitti kasvainten edelleen epäselvä. Äskettäin on ehdotettu, että sinettisormus-rengas solukarsinoomat peräisin asteittaisesta erilaistamattomuuden peräisin enterochromaffin kaltainen (ECL) solujen kautta sinettisormus-rengas solujen hormonitoimintaa immunoreaktiivisuus [9]. Lisäksi kaksi muuta hypoteeseja on esitetty, ensimmäinen viittaa sattumaa neoplastisia muutoksia kahden eri solutyypeissä ja toinen ehdottaa yksi yhteinen esiaste solu, joka läpikäy kaksisuuntainen neoplastisen muutoksen [10]. Nykyisessä tapauksessa laboratorion hypoteesi näyttää olevan paremmin vastuuta niiden perinpohjaisen sekoituksen eri solutyyppejä ja malleja tässä kasvain. Mielenkiintoinen havainto, joka tukee edellä mainittu hypoteesi oli ulkonäkö amphicrine solujen sinettisormus-rengas cell carcinoma komponentti sekä viereisen hyvänlaatuinen mahan limakalvon.
Neljä "puhdas" neuroendokriiniset kasvaimet (NET) voi olla erottaa mahassa. Tyyppi 1 on yleisin, esiintyy 70-80% kaikista tapauksista. Useimmissa tapauksissa tyypin 1 NETit mahan ovat pieniä (0,1-1 cm halkaisijaltaan), multifokaalinen kasvaimet, jotka vaikuttavat enemmän naisia ​​kuin miehiä, ja aina esiintyvät taustalla krooninen atrofinen gastriitti. Type 3 (satunnaista ja yksinäinen) on toiseksi yleisin, kun taas tyypit 2 (esiintyy yhdessä useiden hormonitoimintaa neoplasia tyyppi 1) ja 4 (erilaistumaton kiinteä neuroendokriini karsinooma) pidetään harvinaisia ​​[11]. Kliinisessä ympäristössä sekä morfologisia piirteitä NEC komponentin meidän tapauksessamme muistuttavat aiemmin kuvattu ennusteeseen viittaavia havaintoja tyypin I mahalaukun NETeista [11]. Johtuen siitä, että NET komponentti olevassa tapauksessa oli huomattavasti suurempi kuin 2 cm ja se oli metastasoitunut ryhmän takkuinen imusolmukkeiden sijaitsee lähellä pienempi kaarevuus vatsaan, voimme hypoteesina, että tämä kasvain käyttäytyisi samanlainen hyvin -differentiated neuroendokriini karsinooma perustuu WHO: n luokituksen [11]. Tämä oli hyvin epätavallinen havainto, koska NEC (pahanlaatuinen karsinoidioireyhtymän) komponentti oli metastaattinen ilman osallistumista sinettisormus-rengas cell komponentti, vaikka viimeksi mainittu on tyypillisesti enemmän pahanlaatuinen kasvain. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että alueellinen imusolmukkeiden etäpesäkkeet tapahtunut hyvin harvoissa tapauksissa tyypin 1 NET, jossa kasvaimet olivat suurempia kuin 2 cm ja tunkeutui muscularis propriaan [11]. Yksi uusimmista tutkimuksista ruoansulatuskanavan NETeista osoitti, että pienet, matala-asteista NETeista alhainen leviämisen indeksi voi käyttäytyä erittäin aggressiivinen tavalla, eli useita imusolmuke ja hematogeneous etäpesäkkeet [12].
Yleinen biologinen käyttäytyminen mahalaukun mixed exocrine-neuroendokriini kasvaimet ei tunneta. Tuore tutkimus osoittaa, että komposiitti kasvaimia on parempi ennuste kuin yhteinen mahalaukun adenokarsinooman [2]. Varmasti kurssi meidän tapauksessamme edustaa paljon vähemmän aggressiivisia kuvio kuin klassisessa sinettisormus-rengas cell carcinoma. Kuten äskettäin korostettiin tapauksissa kehittyneiden signet-rengas karsinooma paremmalla ennustetta odotettua [2], diagnoosi komposiitti rauhas /neuroendokriinikasvain otettava huomioon.
Huomautuksia
Summer L Nugent, Steven C Cunningham vaikuttanut yhtä tämän työn.
julistukset
Kiitokset
käyttö parafiiniblokit tätä tutkimusta varten täyttää Institutional Review Board ja sairausvakuutuslain siirrettävyyden ja Accountability Act vaatimukset, ja on hyväksynyt Institutional Review Board yliopistossa Maryland Protocol numero: H-29227.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän vasemmassa lähestymistapa: uusi toiminta procedure
• Mahalaukun adenokarsinooma potilaalla uudelleen tartunnan helikobakteeri jälkeen regressio MALT-lymfooman kanssa onnistuneen anti-H. pyloritherapy ja mahalaukun resektion: tapaus report