Composite zegelring cel /neuro-endocriene carcinoom van de maag met een uitgezaaide neuro-endocriene carcinoom component: een betere prognose entity

Composite zegelring cel /neuro-endocriene carcinoom van de maag met een uitgezaaide neuro-endocriene carcinoom component: een betere prognose entiteit
Abstract
Achtergrond
Mixed (composiet) exocriene-endocriene cel carcinomen worden gedefinieerd als een innig mengsel van neoplastische klieren exocriene en neuro-endocriene celtypen. Hoewel adenocarcinoom van de maag met een klein aantal van de neuro-endocriene cellen is een relatief vaak voor, maag-tumoren met gelijke delen van beide celtypen zijn zeldzaam
Case Presentatie
Wij presenteren een geval van samengestelde exocriene (zegelring cel). - neuro-endocriene cel carcinoma, waarbij de neoplastische zegelring cell exocriene en endocriene bestanddelen zich in relatief equivalente hoeveelheden, terwijl alleen het neuroendocriene carcinoom gedeelte van de tumor vertegenwoordigde de metastatische component. Lichtmicroscopie, immunohistochemische en elektronen microscopische bevindingen worden beschreven, en de literatuur wordt beoordeeld.
Conclusie
Deze studie bevestigt het vermogen van pluripotente voorlopercellen te differentiëren in ofwel adenocarcinoom of neuro-endocriene tumor en, op grond waarvan de aanwijzing van composiet exocrine- neuro-endocriene cell carcinoma als de juiste indeling voor deze tumor. De langdurige beloop ondersteunt verder het idee dat samengestelde zegelring cel /neuro-endocriene carcinoma tumoren zich relatief minder agressief zijn dan de zuivere vormen van het eerste type cel. Achtergrond
Darmkanker en neuro-endocriene carcinomen (NEC) zijn ieder welbekend optreden op de achtergrond, atrofische gastritis, maar de instemming van zowel adenocarcinoom en NEC (kwaadaardig carcinoïde) samen in het maagdarmkanaal (GI) is uiterst zeldzaam [1, 2]. In de afgelopen jaren heeft de indeling van deze tumoren een onderwerp van discussie geweest. Zoals beschreven door Lewin en Appelman [3], gemengde neuro-endocriene en conventionele carcinomen van de maag moeten worden ingedeeld in één van de vijf verschillende groepen. Deze omvatten: carcinomen met afgewisseld neuroendocriene cellen, glandulaire composiet-endocriene carcinomen, botsing tumoren, amphicrine tumoren, en combinaties volgens bovenstaand [1, 3]. Meer recent, Fujiyoshi et al [4] geherkwalificeerd de gemengde endocriene en nonendocrine epitheliale tumoren door onderverdeling in zes categorieën: 1) neuro-endocriene cellen afgewisseld binnen carcinomen; 2) carcinoïden (neuro-endocriene tumoren /NET) met afgewisseld nonendocrine cellen; 3) samengestelde klier-neuro-endocriene cel carcinomen die beide gebieden van carcinoïde en conventionele carcinoma; 4) botsing tumoren waarbij neuroendocriene tumoren en carcinomen conventionele nauw naast elkaar maar niet gemengd; 5) amphicrine tumoren voornamelijk opgebouwd uit cellen vertonen gelijktijdige neuro-endocriene en nonendocrine differentiatie; en 6) combinaties van het voorgaande type. Verschillende termen zijn gebruikt in de aanwijzing van tumoren langs deze continuüm gebaseerd op de meest voorkomende vorm van differentiatie [5]. Het optreden van een composiet tumor in de omgeving van atrofische gastritis is zelden in de literatuur [6]. In adenocarcinomen van het maagdarmkanaal, de aanwezigheid van zowel neuroendocriene en nonendocrine cellen is een welbekende conclusie [7]. Echter, gemengde exocriene-endocriene cel carcinomen zijn uitzonderlijk zeldzaam. Voor zover wij weten, zijn slechts 15 gevallen van maag mixed exocriene-endocriene cel carcinomen gerapporteerd in de literatuur (tabel 1). Samengestelde of gemengde glandulaire-endocriene cel carcinomen, gedefinieerd als een ingewikkeld mengsel van beide elementen die aanwezig zijn in gelijke hoeveelheden, in tegenstelling amphicrine tumoren die dubbele differentiatie (exocriene en endocriene) in dezelfde cel te tonen. Bovendien soort botsing neoplasmen voorkomen als exocriene en neuro-endocriene tumoren die naast elkaar staan ​​en niet afkomstig zijn van hetzelfde celtype [8]. We dit literatuur en presenteert een geval van een composiet-endocriene klier carcinoom van de maag benadrukken de lichtmicroscoop, immunohistochemische en elektron microscopische kenmerken van de tumor en de klinische en correlations.Table 1 beoordeling van maag samengestelde tumor literatuur
First Author (ref)
jaar
Type
type CA
Out komt
Maat (cm)
LN (+ van het totaal)

EM
Synp
Chr
E-cad
elke CK
Ki-67
Nagoaka [13]
1996
Cmp
NR
DOD
8
NR
NR
NR
A-; NE +
NR
NR
NR
Fujiyoshi [4]
2004
Cmp Aanmelden
NED @ 9 y
NR
0 van 13
NR
A-; NE- Hotels A +; NE +
A- NE +
A-; NE-
NR
Fujiyoshi [4]
2004
Cmp Aanmelden
NED @ 8 y
10,5
0 van 9
NR Hotels A -; NE- Hotels A +; NE +
A- NE +
A-; NE-
NR
Adhikari [6]
2002
Cmp
int
NED 1 @ y
6
NR
NR Hotels A + f; NE + Hotels A + f; NE + Hotels A + f; NE + Hotels A +; NE-
NR
Caruso [7]
1989
Cmp
int
NR
1.5
NR
NR
NR Hotels A +; NE +
NR
NR
NR
Yang [10]
1991
Cmp /Amp
int
NED @ 6 maanden
3
18 van 19
NE /M dezelfde
NR
+
NR
NR
NR
Ulich [14]
1988
Cmp
int
NR
3.6
NR
NR
NR Hotels A + f; NE +
NR
NR
NR
Wheeler [15]
1983
Cmp
int
DOD @ 3 mo
5
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Ali [16]
1984
Cmp aanmelden
DOD
22
0 van 5
NE /M dezelfde
NR
NR
NR
NR
NR
Brouland [17]
2001
Cmp /Amp
ondertekenen
NED @ 6 maanden
NR
NR
NE /M dezelfde
NR
+
NR
NR
NR
Jain [18 ]
2005
Cmp
int
LTFU
1.5
NR
NR Hotels A + f; NE + Hotels A + f; NE +
NR Hotels A +; NE-
NR
Jain [18]
2005
Cmp
int
NED 2 @ y
3,3
NR
NR Hotels A + f; NE + Hotels A + f; NE +
NR
A-; NE-
NR
Jain [18]
2005
Cmp
int
DUC @ 4 mo
NR
NR
NR Hotels A + f; NE + Hotels A + f; NE +
NR
NR
NR
Klappenbach [5]
1985
Cmp
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Pasquinelli [19]
1993
Cmp /Amp
NR
DOD
3
NR
NE /M dezelfde
+
+
NR
NR
NR
casu
2007
Cmp aanmelden
NED @ 6 mo
3.5
3 van 12
NE /M diff Hotels A +; NE + Hotels A +; NE + Hotels A +; NE- Hotels A +; NE- Hotels A +; NE-
Afkortingen: +, positieve immunokleuring; -, Negatief; A, adenocarcinoom; Amp, amphicrine; Ca, carcinoma; Chr, chromogranine A; CK, cytokeratine; Cmp, composiet; DOD, holst van de ziekte; DUC, holst van de ongerelateerde oorzaken; E-cad, e-cadherine; EM, elektronenmicroscopie; f, focal; diff = anders. INTEST = intestinale; LN, lymfeknopen; LTFU, lost to follow-up; M, slijm; NE, neuroendocriene; NED, geen bewijs van de ziekte; NR, niet gemeld; ondertekenen = zegelring; Synp, synaptofysine;
Case presentatie
Een 64-jarige blanke vrouw met een geschiedenis van een resected maag carcinoid 38 jaar geleden voorgelegd aan de afdeling Gastro-enterologie aan de Universiteit van Maryland met symptomen van vroege verzadiging en een progressieve , 6-maanden gewichtsverlies van 20 pond. De patiënt had geen andere klachten. Haar medische geschiedenis was significant voor trigeminusneuralgie die operatief behandeld waren. Ze leverde geen medicijnen nemen en ontkende een familiegeschiedenis van kanker. Op examen was de patiënt een dunne, goed te zien zijn vrouw zonder opmerkelijke verandering van het fysieke bevindingen. Laboratoriumwaarden onthulde een milde anemie met een hemoglobineconcentratie van 10 mg /dL. Haar elektrolyten, leverfunctietests en stolling panel waren binnen de normale grenzen Ondernemingen De patiënt onderging endoscopie en endoscopische echografie (EUS), waarin de volgende bevindingen bleek:. Een oppervlakte van nodulaire slijmvlies in de distale slokdarm op de gastro-oesofageale overgang een erythemateuze patch in de maag, een 2-cm gastrische poliepen, die vervolgens werd gereseceerd en een extragastric massa, in overeenstemming met een groep gematteerd lymfklieren, gelegen tussen de linker kwab van de lever en de voorste wand van de maag. De pathologie resultaten van de biopsie websites bleek dat de maag-poliep en nodulaire slijmvlies vertegenwoordigd tubulaire adenomen, waarbij de laatste met focale darmslijmvlies adenocarcinoom. De fijne naald aspiratie (FNA) van de maag massa was in overeenstemming met gemetastaseerde NEC (kwaadaardige carcinoïde), en de erythemateuze patch in de maag op 40-cm toonde invasieve slecht gedifferentieerde /zegelring cell carcinoma. Ondernemingen De patiënt onderging een staging computertomografie (CT) scan van de buik en bekken dat twee grote versterkende massa tussen de linker laterale kwab van de lever en de voorste wand van de maag overeenkomt met de extragastric massa gezien op endoscopische echografie aangetoond. Er waren geen aanwijzingen voor metastasen op afstand op de CT-scan. Ondernemingen De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar de afdeling Chirurgische Oncologie, voor de evaluatie voor chirurgische resectie. Intra-operatief, was er geen bewijs van metastasen op afstand. Een totale gastrectomie D2 met omentectomie en regionale lymfeklierdissectie met een Roux-en-Y J-pouch esophagojejunostomy werd uitgevoerd. Er waren geen voelbare massa in de maag. Er waren echter twee voelbare massa in de hepatogastrische ligament overeenstemming met metastatische lymfeknopen. De milt en distale pancreas werden bewaard.
Postoperatieve herstel werd saai, met uitzondering van een infectie van de urinewegen. De patiënt werd afgevoerd naar een revalidatie-faciliteit op de vijftiende dag na de operatie.
Materials
Het gebruik van paraffineblokken voor dit onderzoek voldoet aan Institutional Review Board en Health Insurance Portability and Accountability Act eisen, en heeft door de Institutional Review goedgekeurd Commissarissen bij de Universiteit van Maryland Protocol Nummer:. H-29227
histologie
weggesneden weefsel werd gefixeerd in 10% gebufferde formaline en ingebed in paraffine. Het weefsel werd doorgesneden in 5 micron dikke plakjes en gekleurd met hematoxyline en eosine (H en E), mucicarmine en perjoodzuur-Schiff (PAS).

Immunohistochemie Immunohistochemische kleuring werd uitgevoerd met Ventana Enhanced DAB Detection Kit en biotine -StreptAvidin (B-SA) versterkt methodologie (Ventana, Tucson, AZ) en commercieel beschikbare voorverdund monoklonale antilichamen tegen de volgende antigenen: neuron specifieke enolase (NSE), synaptophysine, chromogranine, E-cadherine, pancytokeratin, cAM 5,2, en Ki 67 (alle Ventana, Tucson, AZ).
Elektronenmicroscopie
Fragmenten van formaline gefixeerde maagslijmvlies ook voor de evaluatie werden verwerkt door elektronenmicroscopie. Representatieve weefselmonsters (1 mm blokjes) werden gefixeerd in 4F1G 4 uur, gefixeerd in osmiumtetroxide, gedehydrateerd in gegradeerde alcoholen en ingebed in epoxyhars. De secties werden gekleurd met uranylacetaat en lood citraat en onderzocht op een JEM 1200 transmissie-elektronenmicroscoop
Pathologische bevindingen:. Bruto uiterlijk
Macroscopisch de gastrectomy monster bevatte een tan-wit plaque-achtige massa van 3,5 × 3,4 × 0,5 cm in het lichaam van de maag (mindere kromming), ongeveer 10,5 cm vanaf de proximale rand en bij benadering 15,2 cm vanaf het distale rand, die kennelijk zowel de mucosa en submucosa binnenvallen. De uninvolved maagslijmvlies was tan met uiterste bloedingen, met afwezigheid van plooien. Ook aanwezig waren veelvoudig, welomschreven, stevige, gele nodules (variërend in afmeting 0,4-0,7 cm in grootste diameter) verspreid over de mucosa en submucosa van de cardia en het lichaam van de maag. Er waren ook twee grotere extragastric knobbels (5,5 x 2,7 x 3,1 cm en 7,2 x 3,8 x 2,9 cm, respectievelijk) in overeenstemming met gematteerde lymfeklieren dat tan waren, stevig en goed afgebakend en grove aangrenzende de wand van de mindere kromming. Beide knobbels werden op 9,1 cm van de proximale rand en 13,2 cm vanaf het distale rand resp. De snijvlakken van de extragastric knobbeltjes waren stevig, bleke bruin tot roze, en hemorragische. Bijgaand vetweefsel bevat meerdere lymfeknopen, van minder dan 0,1 x <, 0,1 cm x <, 0,1 cm tot 1,1 x 0,4 x 0,2 cm. Ten weggesneden lymfeknopen, naast de twee grote verzamelingen gematteerd lymfeknopen werden.
Results ingediend
Licht microscopisch voorkomen
Microscopisch routine hematoxyline-eosine gekleurde coupes van de tumor vertoonden twee verschillende neoplastische fenotypes . Het eerste type was samengesteld uit de maag-type epitheelcellen met een hoge nucleair cytoplasma verhouding die diffuus het slijmvlies en de muur doordrongen in een "infiltratieve" groeipatroon. De cytomorfologie van deze cellen werd gekenmerkt door grote cytoplasmatische vacuolen mucine en hyperchromatische excentrisch verschoven kernen. Deze component van de tumor werd gediagnosticeerd als zegelring adenocarcinoom cellen (Figuur 1). Het tweede type is opgebouwd uit kleinere neoplastische cellen die zich binnen het slijmvlies en submucosa dat discrete eilanden, trabekels, strengen, klieren, of massieve platen gevormd. Deze tumorcellen waren klein en uniform met karige, eosinofiel granulair cytoplasma en een centraal gelegen round celkern met fijn verdeeld ( "peper en zout") chromatine. Dit laatste element is gediagnosticeerd als NEC (kwaadaardig carcinoïde) (figuur 2). Single neuro-endocriene cellen werden geconstateerd aan cytoplasma het weergeven van een gevacuoleerd verschijning bevatten. Beide componenten van de tumor vielen de subserosal laag. Lymfatische invasie was aanwezig maar noch veneuze noch perineurale invasie werd genoteerd. Metastatische NEC (kwaadaardig carcinoïde) werd in drie van de twaalf lymfeklieren. Geen bewijs van uitgezaaide zegelring cel adenocarcinoom werd gevonden. Diffuse neuro-endocriene cel hyperplasie en chronische gastritis met bijbehorende intestinale metaplasie waren bijkomende pathologische bevindingen werden in de omgeving nonneoplastic slijmvlies van de maag. Proximale en distale marges waren negatief voor tumor. Figuur 1 representatief deel van de tumor die de zegelring cel adenocarcinoom component. H en E. Oorspronkelijke vergroting, x 400.
Figuur 2 representatief deel van de tumor met de neuro-endocriene carcinoma component. Intestinale metaplasie wordt opgemerkt in de linkerbovenhoek van de foto. H en E. Oorspronkelijke vergroting, x 200.
Special vlekken Ondernemingen De resultaten van deze studies toonden aan dat zegelring adenocarcinoom cellen waren, in verschillende mate, positief voor mucopolysacchariden met mucicarmine en PAS vlekken, terwijl de NEC-component, waaronder de neuroendocriene cellen met gevacuoleerd cytoplasma waren volledig negatief (Figuur 3). Figuur 3 Vertegenwoordiger deel van de tumor toont PAS positieve zegelring carcinoma cellen en PAS negatieve neuro-endocriene tumor cellen. PAS. Oorspronkelijke vergroting, x 400.

Immunohistochemie Immunohistochemische studies toonden aan dat de NET was sterk positief voor chromogranine-A, synaptofysine en NSE, terwijl de meerderheid van zegelring cellen negatief waren (Figuur 4). Pancytokeratin, E-cadherine, en CAM 5,2 immunokleuring was aanwezig in zowel de zegelring-cel adenocarcinoom en de neuro-endocriene tumor componenten. Occasionele verspreid zegelring carcinoomcellen en slijmbekercellen in de nonneoplastic metaplastisch maagslijmvlies gekleurd positief voor synaptofysine en chromogranine A (figuren 5 en 6). Ki-67 immunokleuring toonde een significante proliferatie-index (> 70%) in de zegelring celcarcinoom component van de tumor. Daarentegen, slechts zelden neoplastische endocriene cellen tot expressie Ki-67 (< 2%). De lymfeknoop metastasen gekleurd diffuus en sterk positief voor synaptofysine en chromogranine A (figuren 7 en 8), in overeenstemming met de lichtmicroscopische kwalificatie hiervan als neuro-endocriene carcinoma exclusief. Figuur 4 representatief deel van de tumor laten zien synaptophysine positieve neuro-endocriene cellen en synaptophysine negatieve zegelring carcinoom cellen. Anti-synaptofysine. Oorspronkelijke vergroting, x 100.
Figuur 5 representatief deel van de tumor showing single synaptophysine positief zegelring carcinoom cellen. Anti-synaptofysine. Oorspronkelijke vergroting, x 400.
Figuur 6 representatief deel van het maagslijmvlies met intestinale metaplasie. Neuro-endocriene cellen en enkele slijmbekercellen vlek positief voor synaptofysine. Anti-synaptofysine. Oorspronkelijke vergroting, x 400.
Figuur 7 Vertegenwoordiger deel van neuro-endocriene carcinoma component lymfeklier metastase. H en E. Oorspronkelijke vergroting, x 100.
Figuur 8 Vertegenwoordiger deel van lymfeklier metastase. Opmerking sterke expressie van synaptofysine in tumorcellen. Anti-synaptofysine. Oorspronkelijke vergroting, x 100.
elektronenmicroscopie
Electron microscopisch, de zegelring carcinoom cellen bezat een hyperchromatische kern perifeer verplaatst en gecomprimeerd door matig electron-dense slijm korrels. De cytoplasmatische organellen werden verlaagd en kon worden gezien op de omtrek van de cel of tussen slijmvliezen granules. Intracellulaire lumens bekleed met microvilli werden vaak waargenomen (Figuur 9). Figuur 9 Vertegenwoordiger deel van zegelring carcinoom cel. Let op de aanwezigheid van intracellulaire lumen gevoerd met microvilli. EM. Oorspronkelijke vergroting, × 5000.
De kernen van de neuro-endocriene cellen waren ovale of ronde. Een smalle naar dikke rand van chromatine langs de nucleaire periferie werd gezien klein nucleoli omringen. Endoplasmatisch reticulum, Golgi complex, vrije ribosomen, mitochondria en lysosomen opgetreden vrij regelmatig. De endocriene granules waren rond of ovaal, en bestond uit homogene elektron-dichte gebieden nauw omgeven door een membraan. Tevens waren enkele neuroendocriene cellen die lipideafzettingen, maar geen mucine, die overeenkwam met de clearcell zegelring gevacuoliseerd achtige uiterlijk van de tumorcel cytoplasma eerder duidelijk in sommige NEC cellen in de gekleurde coupe H en E (Figuur 10). Hoewel immunohistochemische vlekken aangetoond een minuut aantal cellen weergeven van amphicrine functies, dat wil zeggen cellen die zowel de neuro-endocriene en slijm korrels had, ultrastructurele onderzoek toonde geen bewijs van cellen die zowel exo- en neuro-endocriene functies in dezelfde cel. Figuur 10 Vertegenwoordiger deel van neuro-endocriene carcinoma cellen. Let op de aanwezigheid van elektronen-dichte endocriene granules strak omringd door een membraan en de aanwezigheid van focale lipideafzettingen. EM. Oorspronkelijke vergroting, × 8000.
Conclusie
In het onderhavige onderzoek werd vastgesteld door het licht microscopie dat de neoplastische celpopulatie bevatte gelijke hoeveelheden van beide tumor componenten, het weergeven van aan de ene kant een typisch zegelring cel adenocarcinoom patroon gemengd met clusters van kleine cellen in overeenstemming met neuroendocriene differentiatie anderzijds. De zegelring celcarcinoom component positiviteit vertoonden voor pancytokeratin en CAM 5,2, en mucopolysacchariden maar was negatief voor endocriene markers in de meerderheid van neoplastische cellen. De NEC deel van het neoplasma was positief voor synaptofysine, chromogranine, NSE, pancytokeratin en CAM 5.2. Alleen verspreid zeldzame enkele zegelring cell carcinoma cellen aangetoond amphicrine kenmerken (dat wil zeggen expressie van beide neuro-endocriene immunohistochemische markers als positieve mucicarmine en PAS-kleuring), dit is in strijd met de diagnose van een echte amphicrine tumor. Bovendien, op ultrastructurele onderzoek samenloop van slijm en endocriene korrels binnen dezelfde cel werd niet waargenomen, terwijl de aanwezigheid van pure exocriene kenmerkt bijv. intracellulaire lumina, werd waargenomen in de meerderheid van de zegelring cellen met slechts een minderheid van hen het bereiken van de zegelring celmorfologie door de lipide-accumulatie binnen een anders typisch neuro-endocriene cel. We concludeerde dan ook dat het neoplasma bevatte twee verschillende soorten cellen en vormt derhalve een samengestelde zegelring cel neuro-endocriene carcinoma. Ondernemingen De histiogenesis van deze samengestelde tumoren blijft onduidelijk. Onlangs is voorgesteld dat zegelring celcarcinomen afkomstig uit de geleidelijke dedifferentiatie van enterochromaffiene-achtige (ECL) cellen door zegelring cellen met endocriene immunoreactiviteit [9]. Bovendien zijn twee hypothesen voorgesteld, de eerste suggereert toevallige neoplastische veranderingen in twee verschillende celtypes en de tweede stellen één gemeenschappelijke voorlopercel die een bidirectionele neoplastische verandering [10] ondergaat. In het onderhavige geval, wordt dit laatste geval beter geschikt bij de administratieve innig mengsel van de verschillende types en patronen cellen in deze tumor zijn. Een interessante bevinding ondersteunt de bovengenoemde hypothese was de gedaante van amphicrine cellen in de zegelring celcarcinoom component en in de aangrenzende nonneoplastic maagslijmvlies.
Vier typen "pure" neuro-endocriene tumoren (NET) kan worden onderscheiden in de maag. Type 1 is de meest voorkomende, die zich in 70-80% van de gevallen. In de meeste gevallen, type 1 NET's van de maag zijn klein (0,1-1 cm in diameter), multifocale tumoren, waardoor vrouwen meer dan mannen, en altijd die zich op de achtergrond van chronische atrofische gastritis. Type 3 (sporadische en eenzame) is de tweede meest voorkomende, terwijl types 2 (die zich in samenwerking met meerdere endocriene neoplasie type 1) en 4 (ongedifferentieerde vast neuro-endocriene carcinoma) zijn zeldzaam beschouwd [11]. De klinische setting en morfologische kenmerken van de NEC component in ons geval lijkt het eerder beschreven Clinicopathologische bevindingen in type I gastrische NET [11]. Vanwege het feit dat de netto component in het huidige geval aanzienlijk groter dan 2 cm en was uitgezaaid een groep gematteerde lymfeknopen nabij de mindere kromming van de maag, kunnen we veronderstellen dat deze tumor lijkt op een goed zou gedragen -differentiated neuroendocriene carcinoom op basis van de WHO-classificatie [11]. Dit was een zeer ongebruikelijke bevinding, aangezien de NEC (kwaadaardig carcinoïde) wordt stopgezet metastatische zonder de hulp van de zegelring celcomponent, zelfs indien deze gewoonlijk meer kwaadaardige tumor. Eerdere studies hebben aangetoond dat regionale lymfe-metastasen opgetreden in zeer zeldzame gevallen type 1 NET waarbij de tumoren groter dan 2 cm en geïnfiltreerd de muscularis propria [11]. Een van de meest recente studies op gastro-intestinale NET aangetoond dat kleine, low-grade NET's met een lage proliferatie-index kan gedragen op een zeer agressieve manier, dat wil zeggen met meerdere lymfeklieren en hematogeneous metastases [12]. Ondernemingen De algemene biologische gedrag van de maag gemengde exocriene-neuro-endocriene tumoren is onbekend. Een recente studie suggereert dat samengestelde tumoren een betere prognose dan gewone gastrische adenocarcinomen [2]. Zeker is dat de cursus in ons geval betekent een veel minder agressief patroon dan een klassieke zegelring cell carcinoma. Zoals onlangs in gevallen van geavanceerde zegelring cell carcinoma benadrukt met een betere prognose dan verwacht [2], de diagnose van composiet klieren /neuro-endocriene tumor moet worden beschouwd.
Notes
Summer L Nugent, Steven C Cunningham droegen evenzeer om dit werk.
verklaringen
Dankwoord
het gebruik van paraffineblokken voor dit onderzoek voldoet aan Institutional review Board en Health Insurance Portability and Accountability Act eisen, en is aan de Universiteit van Maryland door de Institutional review Board goedgekeurd Protocol Nummer:. H-29227
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg Authors' 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 7 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 8 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 9 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 10 tegenstrijdige belangen
De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker in de linker aanpak: een nieuwe operatie procedure
• Maagdarmkanker bij een patiënt opnieuw geïnfecteerd met H. pylori na regressie van MALT lymfoom met succesvolle anti-H. pyloritherapy en maagresectie: een case report