Kompozit pecsétgyûrûsejtes sejt /neuroendokrin carcinoma a gyomor egy áttétes neuroendokrin carcinoma komponens: egy jobb prognózis entity

Composite pecsétgyûrûsejtes sejt /neuroendokrin carcinoma a gyomor egy áttétes neuroendokrin carcinoma komponens: egy jobb prognózis egység katalógusa Abstract
Háttér katalógusa Vegyes (összetett) exokrin-neuroendokrin sejt carcinoma meghatározása szerint olyan homogén keverékét daganatos mirigyek exokrin és neuroendokrin sejttípus. Bár gyomor adenokarcinóma, amely kis számú neuroendokrin sejtek viszonylag gyakori előfordulása, a gyomor daganatok azonos mennyiségben tartalmazó két sejttípus ritkák. Katalógusa Esetbemutatás katalógusa Bemutatjuk adott kompozit exokrin (pecsétgyûrûsejtes cella) - neuroendokrin sejt karcinóma, amelyben a neoplasztikus pecsétgyûrûsejtes sejt exokrin és neuroendokrin tevő történt meglehetősen ekvivalens mennyiségű, mivel kizárólag a neuroendokrin carcinoma részét a tumor képviselte a metasztatikus komponenst. Fénymikroszkópos immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos eredmények leírása, valamint a szakirodalom felülvizsgálata. Katalógusa Következtetés katalógusa A vizsgálat igazolta, hogy a pluripotens prekurzor sejtek differenciálódnak vagy adenocarcinoma vagy neuroendokrin tumor, és indokolja a kijelölése kompozit exocrine- neuroendokrin carcinoma a megfelelő osztályozás erre tumor. Az elhúzódó klinikai lefolyás további támogatja az elképzelést, hogy a kompozit pecsétgyûrûsejtes sejt /neuroendokrin carcinoma daganat viselkednek viszonylag kevésbé agresszív, mint a tiszta formák az egykori sejttípus. Katalógusa Háttér katalógusa Adenocarcinoma és neuroendokrin carcinoma (NEC) mindegyike jól ismert fordul elő a háttérben atrófiás gasztritisz, de egyetértésével mindkét adenocarcinoma és a NEC (malignus carcinoid) együtt a gyomor-bél traktus (GI) rendkívül ritka [1, 2]. Az elmúlt néhány évben, az osztályozás ezen tumorok volt vita tárgya. Amint azt a Lewin és Appelman [3], vegyes neuroendokrin és hagyományos karcinóma, a gyomor kell besorolni az öt különböző csoportba. Ezek a következők: karcinóma tarkított neuroendokrin sejtekben, kompozit mirigyes-endokrin karcinómák, ütközés tumorok, amphicrine tumorok, és a fentiek kombinációi [1, 3]. Újabban Fujiyoshi munkatársai [4] átsorolt ​​a vegyes endokrin és nonendocrine epithelialis tumorok felosztását hat kategóriában: 1) neuroendokrin sejtek tarkított belül rákbetegség; 2) karcinoidokat (neuroendokrin tumorok /NET) közbeszórt nonendocrine sejtek; 3) kompozit mirigyes-neuroendokrin sejt carcinoma egyaránt tartalmazó területek carcinoid és a hagyományos karcinóma; 4) ütközés tumorok, amelyekben neuroendokrin tumorok és hagyományos karcinómák szorosan egymás mellé, de nem keverünk; 5) amphicrine daganatok túlnyomórészt sejtek mutató egyidejű neuroendokrin és nonendocrine differenciálás és 6) a kombinációi az előző típusok. A különböző kifejezések kerültek hasznosítják kijelölése daganatok mellett a folytonossággal alapuló uralkodó formája a differenciálás [5]. Az esemény egy kompozit tumor a beállítási atrófiás gyomorhurut ritkán számoltak be az irodalomban [6]. Az adenocarcinoma a gyomor-bélrendszer, a jelenléte is neuroendokrin és nonendocrine sejtek egy jól ismert megállapítás [7]. A kevert exokrin-neuroendokrin sejt carcinoma rendkívül ritka. Tudomásunk szerint csak 15 esetben a gyomor vegyes exokrin-neuroendokrin sejt karcinómák számoltak be a szakirodalomban (1. táblázat). Kompozit, vagy vegyes mirigyes-neuroendokrin sejt karcinómák, a meghatározás szerint egy bonyolult keveredés mindkét elemeket, amelyek jelen egyenlő arányban, ellentétben amphicrine tumorok, amelyek bizonyítják, kettős differenciálódás (exokrin és neuroendokrin) ugyanabban a sejtben. Ezen túlmenően, az ütközés típusa neoplazmák fordulhat elő, exokrin és neuroendokrin tumorok felmerülő egymás mellett, és nem származnak azonos sejttípusban [8]. Megvizsgáljuk ezt az irodalmat, és a jelenlegi esetben, ha a kompozit mirigyes-neuroendokrin carcinoma a gyomor hangsúlyozva a fénymikroszkópos, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos jellemzői a daganat, valamint a klinikopatológiai correlations.Table 1 vélemény gyomor- kompozit tumor irodalom katalógusa Első szerző (ref) Matton év Matton Type Matton Ca írja Matton Out-jön Matton Méret (cm) Matton LN (+ az összes) katalógusa
EM Matton Synp Matton Chr Matton E-cad
bármilyen CK Matton Ki-67 Matton Nagoaka [13] katalógusa 1996
Cmp katalógusa NR katalógusa DOD katalógusa 8 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A-; NE + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Fujiyoshi [4] katalógusa 2004 katalógusa Cmp
jelentkezzen katalógusa NED @ 9 y katalógusa NR katalógusa 0 13
NR katalógusa A-; NE-katalógusa A +; NE + katalógusa A- NE + katalógusa A-; NE-katalógusa NR katalógusa Fujiyoshi [4] katalógusa 2004 katalógusa Cmp
jelentkezzen katalógusa NED @ 8 y katalógusa 10,5 katalógusa 0 9 katalógusa NR katalógusa A -; NE-katalógusa A +; NE + katalógusa A- NE + katalógusa A-; NE-katalógusa NR katalógusa Adhikari [6]
2002 katalógusa Cmp katalógusa int katalógusa NED @ 1 y katalógusa 6 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A + f; NE + katalógusa A + F; NE + katalógusa A + F; NE + katalógusa A +; NE-katalógusa NR katalógusa Caruso [7] katalógusa 1989
Cmp katalógusa int katalógusa NR katalógusa 1.5 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A +; NE + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Yang [10] katalógusa 1991 katalógusa Cmp /Amp katalógusa int katalógusa NED @ 6 mo katalógusa 3 katalógusa 18 19 katalógusa NE /M azonos katalógusa NR katalógusa + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Ulich [14] katalógusa 1988
Cmp katalógusa int katalógusa NR
3,6 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A + f; NE + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Wheeler [15] katalógusa 1983
Cmp katalógusa int katalógusa DOD @ 3 mo katalógusa 5 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Ali [16] katalógusa 1984
Cmp
jelentkezzen katalógusa DOD katalógusa 22
0 5 katalógusa NE /M azonos katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Brouland [17]
2001 katalógusa Cmp /Amp
be katalógusa NED @ 6 mo katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NE /M azonos katalógusa NR katalógusa + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Jain [18 ] katalógusa 2005
Cmp katalógusa int katalógusa LTFU katalógusa 1.5 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A + f; NE + katalógusa A + F; NE + katalógusa NR katalógusa A +; NE-katalógusa NR katalógusa Jain [18] katalógusa 2005
Cmp katalógusa int katalógusa NED @ 2 y katalógusa 3.3 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A + f; NE + katalógusa A + F; NE + katalógusa NR katalógusa A-; NE-katalógusa NR katalógusa Jain [18] katalógusa 2005
Cmp katalógusa int katalógusa DUC @ 4 mo katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa A + f; NE + katalógusa A + F; NE + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Klappenbach [5]
1985 katalógusa Cmp katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR
NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Pasquinelli [19] katalógusa 1993
Cmp /Amp katalógusa NR katalógusa DOD katalógusa 3 katalógusa NR katalógusa NE /M azonos katalógusa + katalógusa + katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa jelen esetben katalógusa 2007
Cmp
jelentkezzen katalógusa NED @ 6 mo katalógusa 3.5 katalógusa 3 12 katalógusa NE /M diff katalógusa a +; NE + katalógusa A +; NE + katalógusa A +; NE-katalógusa A +; NE-katalógusa A +; NE-katalógusa Rövidítések: + pozitív immunfestést; - Negatív; A, adenokarcinóma; Amp, amphicrine; Ca, karcinóma; Chr, chromogranin; CK, citokeratin; Cmp, összetett; DOD, halott betegség; Duc, halott független okok; E-cad, e-cadherin; EM, elektron mikroszkópia; f, fokális; diff = más. intest = bél; LN, nyirokcsomók; LTFU, elveszett, hogy kövesse nyomon; M, nyálkás; NE, neuroendokrin; NED, nincs bizonyíték a betegség; NR, nem közölték; jel = pecsétgyűrű; Synp, synaptophysin; katalógusa Esetismertetés
Egy 64 éves nő, kaukázusi, akiknek kórtörténetében gyomor carcinoid reszekálták 38 évvel ezelőtt bemutatták a Department of Gastroenterology, a University of Maryland, melynek tünetei a korai jóllakottság és a progresszív 6 hónapos fogyás 20 font. A beteg nem volt egyéb panaszok. Her anamnézisében jelentős volt trigeminus neuralgia amelyet sebészetileg kezelik. Nem vállal semmilyen gyógyszert, és tagadta a családjában előfordult rák. A vizsga a beteg egy vékony, jól megjelenő nő nélkül méltó abnormális fizikai eredményeket. Laboratóriumi értékek kiderült enyhe vérszegénység a hemoglobin 10 mg /dl. Her elektrolitok, májfunkció-vizsgálatok és az alvadási panel volt tartományon belül.
A betegnél felső endoszkópia és az endoszkópos ultrahang (EUS), amely során a következő megállapításokat: olyan terület, noduláris nyálkahártya a távolabbi nyelőcső, a gyomor-nyelőcső találkozásánál , erythemás tapasz a gyomorban, egy 2 cm-es gyomor polip, amelyet ezután kimetszettük, és egy extragastric tömeg, összhangban egy csoport gubancos nyirokcsomók, között található a bal lebeny a máj és az elülső fal a gyomorban. A kórképet a biopsziát oldalak azt mutatta, hogy a gyomor polip és noduláris nyálkahártya képviselt tubuláris adenomák, az utóbbi tartalmazó fokális intramucosalis adenocarcinoma. A finom aspirációs (FNA), a gyomor tömegének összhangban volt áttétes NEC (malignus carcinoid), valamint az erythemás tapasz a gyomorban 40-cm-es kimutatta invazív gyengén differenciálódott /pecsétgyûrûsejtes sejtes carcinoma.
A beteg ment staging komputertomográfia (CT), a has és a medence, amely azt bizonyította két nagy javító tömegek között a bal laterális lebeny a máj és az elülső falát a gyomor megfelelő extragastric tömeget látott endoszkópos ultrahang. Nem volt bizonyíték a távoli áttétek a CT-vizsgálat.
A beteg ezután utalt a Department of Surgical Oncology, az értékelés a sebészi eltávolítását. Intraoperatív, nem volt bizonyíték a távoli áttétek. A D2 teljes gastrectomia a omentektómia és regionális nyirokcsomók egy Roux-en-Y J-tok gyomordaganat végeztünk. Nem voltak tapintható tömegek a gyomorban. Van azonban két tapintható elváltozások a gastrohepatic ínszalag, összhangban áttétes nyirokcsomók. A lép és a hasnyálmirigy távolabbi őrizték.
Operáció utáni gyógyulási eseménytelen volt, kivéve egy húgyúti fertőzés. A beteg volt, lemerült a rehabilitációs létesítmény tizenötödik posztoperatív napon. Katalógusa Anyagok
használata parafintömböket E tanulmány megfelel Intézményi Review Board és Egészségbiztosítási hordozhatósága és elszámoltathatósága törvény követelményeinek, és hagyta jóvá a vizsgáltak Tábla a University of Maryland jegyzőkönyv száma: H-29227. katalógusa Szövettan katalógusa a kimetszett szövetet rögzített 10% -os pufferolt formalinban paraffinba ágyaztuk. A szövetet elmetszett 5 mikron vastag szeletekre, és megfestettük hematoxilinnal és eozinnal (H és E), mucicarmine és Periodic Acid-Schiff (PAS).
Immunhisztokémia
immunhisztokémiai festést végeztünk Ventana Enhanced DAB Detection Kit és Biotin -StreptAvidin (B-SA) amplifikált módszertan (Ventana, Tucson, aZ) és a kereskedelemben kapható előhígított elleni monoklonális antitestek a következő antigéneket: neuron specifikus enoláz (NSE), szinaptofizin, chromogranin, E-cadherin, pancytokeratin, CAM 5.2, és Ki- 67 (minden Ventana, Tucson, aZ). katalógusa elektronmikroszkópos katalógusa töredékei formalinban fixált gyomornyálkahártya feldolgozása is értékelésre elektronmikroszkóppal. Reprezentatív szövetminták (1 mm-es kockákra) fixáltuk, 4F1G 4 órán át, utófixáltuk ozmium-tetroxid, dehidráltuk alkoholok, és a beágyazott epoxigyanta. A metszeteket uranil-acetáttal és ólom-citrát és vizsgálták a JEM 1200 transzmissziós elektronmikroszkóp.
Patológiailag: bruttó megjelenés katalógusa Makroszkóposan a gastrectomián szereplő mintának sárgásbarna színű plakk-szerű tömeg mérő 3,5 × 3,4 × 0,5 cm-es található a test a gyomorban (kisebb görbület), mintegy 10,5 cm-re a proximális határa, és körülbelül 15,2 cm-re a disztális árrés, ami úgy tűnt, hogy megtámadják mind a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti. A kívülálló gyomornyálkahártya volt tan tűhegynyi bevérzések, a hiánya redők. Szintén jelen volt több, jól körülírt, kemény, sárga csomók (melyek mérete 0,4-0,7 cm legnagyobb átmérőjű) szétszórva a nyálkahártya és nyálkahártya alatti A cardia és a test a gyomorban. Volt két nagyobb extragastric csomók (5,5 × 2,7 × 3,1 cm és 7,2 × 3,8 × 2,9 cm-t) összhangban gubancos nyirokcsomók voltak tan, szilárd és jól körülírt és durván felfekvő a fal a kisebb görbület. Ez a két csomók voltak elhelyezve 9,1 cm-re a proximális széle és 13,2 cm-re a disztális árrés volt. A vágott felületei extragastric csomók voltak cég, halvány sárgásbarna rózsaszínre, és vérzéses. A mellékelt zsírszövet tartalmazott több nyirokcsomók, kezdve kevesebb, mint 0,1 × < 0,1 cm x < 0,1 cm és 1,1 × 0,4 × 0,2 cm. Tíz kimetszett nyirokcsomókat, amellett, hogy a két nagy gyűjtemények gubancos nyirokcsomók, nyújtottak be.
Eredménye
fénymikroszkópos megjelenése
Mikroszkópos rutin hematoxilin-eozin-festett metszeteken a tumor mutatta, két különböző neoplasztikus fenotípus . Az első típus alkotta gyomor-típusú hámsejtek nagy nukleáris hogy citoplazma arány, amely diffúz áthatja a nyálkahártya és a fal egy "infiltratív" növekedési mintát. A cytomorphology e sejtek jellemezték nagy citoplazmatikus mucin vakuolumok és hyperchromatic excentrikusan kényszerült magok. Ez a komponens a tumor diagnosztizáltak pecsétgyûrûsejtes sejt adenokarcinóma (1. ábra). A második típusú állt kisebb daganatos sejtek található a nyálkahártya és nyálkahártya alatti képződött diszkrét szigetek, trabeculák, szál, mirigyek, vagy szilárd lap. Ezeket a tumorsejteket kis és egységes a csekély, eozinofil szemcsés citoplazmában és egy központosán elhelyezett kerek mag finoman diszpergált ( "só és bors") kromatin. Ezt a második komponenst diagnosztizáltak például az NEC (malignus carcinoid) (2. ábra). Egységes neuroendokrin sejtek jegyezni, hogy tartalmazza citoplazmában megjelenítésével vakuolizált megjelenést. Mindkét komponens a daganat betört a savós réteg. Nyirokér invázió jelen volt, de nem a vénás sem perineurális invázió volt megfigyelhető. Metasztatikus NEC (malignus carcinoid) találtak három a tizenkét nyirokcsomók. Nincs bizonyíték a metasztatikus pecsétgyûrûsejtes adenocarcinoma találtak. Diffúz neuroendokrin sejt hyperplasia és krónikus gyomorhurut, a kapcsolódó intestinalis metaplasia voltak további patológiai jegyezni a környező nonneoplastic nyálkahártya a gyomor. Közelebbi és távolabbi árrés negatív tumor. 1. ábra Jellemző részben a tumor bemutató pecsétgyûrûsejtes adenocarcinoma komponens. H és E. eredeti nagyítás, x 400. katalógusa 2. ábra képviselője részben a tumor mutató neuroendokrin carcinoma komponens. Intestinalis metaplasia jelen van a bal felső a fotó. H és E. eredeti nagyítás, x 200. katalógusa speciális foltok
E vizsgálatok eredményei igazolták, hogy pecsétgyûrûsejtes adenokarcinóma sejtek különböző mértékben, pozitív mükopoliszaccharidok a mucicarmine és PAS foltok, míg a NEC alkatrész, beleértve a neuroendokrin sejtekben tartalmazó vakuolizált citoplazmában, teljesen negatív (3. ábra). 3. ábra képviselője részben a tumor mutató PAS pozitív pecsétgyûrûsejtes karcinóma sejtek és PAS negatív neuroendokrin tumor sejteket. PAS. Az eredeti nagyítás, x 400. katalógusa immunhisztokémiai katalógusa immunhisztokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy a NET erősen pozitív chromogranin-A, szinaptofizin és NSE, míg a legtöbb pecsétgyûrûsejtes sejtek negatív (4. ábra). Pancytokeratin, E-cadherin és CAM 5.2 immunfestést jelen volt mind a pecsétgyűrű adenocarcinoma és a neuroendokrin tumor alkatrészeket. Alkalmi szétszórt pecsétgyûrûsejtes karcinóma sejtek és kehelysejtet a nonneoplastic metaplasztikus gyomornyálkahártya pozitívan festődnek szinaptofizin és chromogranin A (5. és 6. ábra). Ki-67 immunfestést mutatott jelentős proliferációs index (> 70%), a pecsétgyûrûsejtes sejtes carcinoma komponense a daganat. Ezzel szemben, a csak ritka neoplasztikus neuroendokrin sejtekben expresszált Ki-67 (< 2%). A nyirokcsomó-metasztázisok foltos diffúz és erősen pozitív szinaptofizin és chromogranin (7. és 8. ábra), összhangban a fénymikroszkópos besorolása ezeket neuroendokrin carcinoma kizárólag. 4. ábra képviselője részben a tumor mutató synaptophysin pozitív neuroendokrin sejtek és szinaptofizin negatív pecsétgyûrûsejtes karcinóma sejtekben. Anti-synaptophysin. Az eredeti nagyítás, x 100. katalógusa 5. ábra képviselője részben a tumor mutató egyetlen synaptophysin pozitív pecsétgyûrûsejtes karcinóma sejtekben. Anti-synaptophysin. Az eredeti nagyítás, x 400. katalógusa 6. ábra képviselője részén gyomornyálkahártya az intestinalis metaplasia. A neuroendokrin sejtek és egyetlen kehelysejtet foltot pozitívnak synaptophysin. Anti-synaptophysin. Az eredeti nagyítás, x 400. katalógusa 7. ábra képviselője részén neuroendokrin carcinoma alkatrész nyirokcsomómetastasis. H és E. eredeti nagyítás, x 100. katalógusa 8. ábra képviselője részén nyirokcsomó áttétek. Megjegyzés erős expressziója szinaptofizin tumorsejtekben. Anti-synaptophysin. Az eredeti nagyítás, x 100. katalógusa elektronmikroszkópos katalógusa Electron mikroszkóp, a pecsétgyűrű karcinóma sejtek rendelkezett hyperchromatic mag kerülete mentén elmozdulni, és összenyomja mérsékelten elektron-sűrű nyálka granulátum. A citoplazmatikus organellumok csökkentek, és lehetett látni a periférián a cella közötti vagy nyálkahártya granulátumok. Intracelluláris lumen sorakoznak mikrobolyhokat gyakran tapasztaltunk (9. ábra). 9. ábra A reprezentatív részén pecsétgyûrûsejtes ráksejt. Megjegyzés jelenlétében intracelluláris lumen bélelt mikrobolyhokat. EM. Az eredeti nagyítás, × 5000. katalógusa A magok a neuroendokrin sejtek ovális vagy kerek. A keskeny to-vaskos határán kromatin mentén nukleáris periféria látták körül kis nucleolusok. Endoplazmatikus retikulum, Golgi-komplex, szabad riboszómák, mitokondriumok és lizoszómákat történt elég rendszeresen. A neuroendokrin granulátum volt kerek vagy ovális, és állt homogén, elektron-sűrűségű területeken szorosan körül egy membrán. Szintén jelen volt egyetlen neuroendokrin tartalmazó sejtek lipid betétek, de nem mucin, amely megfelelt a világos sejtes pecsétgyûrûsejtes mint vakuolizált megjelenése a tumor sejt citoplazmájába korábban nyilvánvaló néhány NEC sejtek a H és E festett rész (10. ábra). Bár immunhisztokémiai bizonyította egy perc sejtek számának megjelenítésére amphicrine jellemzői, azaz a sejteket, amelyek mind a neuroendokrin és nyálkahártya granulátumok, ultrastrukturális vizsgálata nem mutatott sejtek egyaránt tartalmazó exo- és neuroendokrin funkciók ugyanabban a sejtben. 10. ábra reprezentatív részén neuroendokrin carcinoma sejtekben. Megjegyzés jelenléte elektron-sűrű endokrin szemcsék szorosan körül egy membrán, és a jelenléte fokális zsírlerakódás. EM. Az eredeti nagyítás, × 8000. katalógusa Következtetés
A jelen vizsgálatban azt állapították meg, fénymikroszkóppal, hogy a daganatos sejt populáció azonos mennyiségű mindkét tumor komponensek megjelenítő egyrészt egy tipikus pecsétgyûrûsejtes adenocarcinoma minta összekeverhetjük klaszterek a kis sejtek összhangban neuroendokrin differenciálódás a másikon. A pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma komponens kimutatta pozitivitást pancytokeratin és CAM 5.2, valamint a mukopoliszacharidok, de negatív volt endokrin markerek a legtöbb neoplasztikus sejteket. A NEC részét a daganat pozitív volt szinaptofizin, chromogranin, NSE, pancytokeratin és CAM 5.2. Csak szórványos ritka egyetlen pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma sejtek bizonyította amphicrine jellemzői (azaz expressziója mindkét neuroendokrin immunhisztokémiai markerek, valamint a pozitív mucicarmine és PAS festés), mivel ez összeegyeztethetetlen a diagnózis egy igazi amphicrine daganat. Továbbá, elektronmikroszkópos vizsgálat, egyetértésével nyálkahártya és endokrin granulátum ugyanabban a sejtben nem volt megfigyelhető, míg a jelenléte tiszta exokrin funkciók, például intracelluláris Lumina, volt megfigyelhető a legtöbb pecsétgyûrûsejtes sejtek csak kis hányada ezek elérik a pecsétgyűrű sejtek morfológiája keresztül lipidfelszaporodást belül egyébként tipikus neuroendokrin sejt. Mi tehát arra a következtetésre jutott, hogy a daganat szereplő két különböző sejttípus rendelkezik, így összetett pecsétgyûrûsejtes sejt-neuroendokrin carcinoma.
A histiogenesis Ezeknek az összetett tumorok továbbra is tisztázatlan. Újabban azt javasolták, hogy pecsétgyûrûsejtes sejtes karcinómák származhatnak a fokozatos dedifferenciáció származó enterokromaffin-szerű (ECL) sejtek keresztül pecsétgyûrûsejtes sejtek endokrin immunreaktivitás [9]. Ezen kívül két másik hipotézis született, az első arra utal, véletlen neoplasztikus elváltozások két különböző sejttípusban, és a második javasol egyetlen közös prekurzor sejt, amely átmegy egy kétirányú neoplasztikus változásra [10]. A jelenlegi helyzet, az utóbbi esetben úgy tűnik, hogy jobban illeszkedjen elszámolása a homogén keverék a különböző sejttípusok és minták ebben a tumor. Egy érdekes megállapítás, támogatva a fent említett hipotézis megjelenése volt amphicrine sejtek a pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma komponens, valamint a szomszédos nonneoplastic gyomor nyálkahártyáját.
Négyféle "tiszta" neuroendokrin tumorok (nettó) lehet különböztetni a gyomorban. Type 1 a leggyakoribb, előforduló 70-80% -a minden esetben. A legtöbb esetben, 1-es típusú NET a gyomor kis (0,1-1 cm átmérőjű), multifokális tumorok, a nőket érintő több, mint a férfiak, és mindig előforduló, a háttérben a krónikus atrófiás gyomorhurut. 3. típusú (sporadikus és magányos) a második leggyakoribb, míg típus 2 (kapcsolatban fellépő típusú multiplex endokrin neoplasia 1) és a 4. (differenciálatlan szilárd neuroendokrin carcinoma) tekintik ritka [11]. A klinikai környezetben és morfológiai jellemzői a NEC komponens esetünkben hasonlítanak a korábban leírt klinikai és patológiai megállapítások I típusú gyomor NET [11]. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a NET komponens a jelenlegi esetben szignifikánsan nagyobb, mint 2 cm, és már áttéteket egy csoport gubancos nyirokcsomók szomszédságában található a kisebb görbület a gyomor, akkor feltételezzük, hogy ez a daganat viselkednek hasonló egy jól -differentiated neuroendokrin carcinoma alapul WHO osztályozás [11]. Ez egy nagyon szokatlan megállapítást, tekintettel arra, hogy a NEC (malignus carcinoid) komponens volt áttétes részvétel nélkül a pecsétgyűrű sejtalkotóval, még ha az utóbbi jellemzően a több rosszindulatú daganat. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a regionális nyirokcsomó-metasztázisok történt nagyon ritka esetben 1-es típusú NET, ahol a tumor nagyobb volt, mint 2 cm, és beszivárgott a muscularis propria [11]. Az egyik legújabb tanulmányok gasztrointesztinális NET bizonyította, hogy a kis, alacsony minőségű NET alacsony proliferációs index viselkedhet egy rendkívül agresszív módon, azaz több nyirokcsomó és hematogeneous áttétek [12].
Általános biológiai viselkedése gyomor vegyes exokrin-neuroendokrin daganatok ismeretlen. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy az összetett daganatok jobb prognózissal, mint a hagyományos gyomor adenocarcinoma [2]. Kétségtelen, hogy a tanfolyam a mi esetünkben jelent sokkal kevésbé agresszív mintázat, mint egy klasszikus pecsétgyűrű sejtes carcinoma. Ahogy a közelmúltban hangsúlyozta esetben előrehaladott pecsétgyűrű sejtes carcinoma jobb prognózissal vártnál [2], a diagnózis kompozit mirigyes /neuroendokrin tumor kell figyelembe venni. Katalógusa Notes katalógusa Nyári L Nugent, Steven C. Cunningham egyaránt hozzájárultak ezt a munkát. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa használata parafintömböket e tanulmány megfelel Intézményi Review Board és Egészségbiztosítási hordozhatósága és elszámoltathatósága törvény követelményeinek, és jóváhagyta az Institutional Review Board, a University of Maryland jegyzőkönyv száma: H-29227. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 6. ábra 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 7. ábra 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 8. ábra 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 9. ábra 13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 10. ábra versengő érdekek katalógusa A szerző (k) kijelentik, hogy nincsenek ellentétes érdekek. katalógusa

• A laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók haladó közelebbi gyomorrák bal megközelítés: új kezelési eljárások
• Gyomor adenokarcinóma a beteg újra fertőzött H. pylori után regresszió MALT lymphoma sikeres anti-H. pyloritherapy és gyomor resectio: egy esetismertetés