Komposit signet-Ring Zell /neuroendocrine carcinoma vun de Mo mat engem metastatic neuroendocrine carcinoma Komponent: e besser hätt entity

Komposit signet-Ring Zell /neuroendocrine carcinoma vun de Mo mat engem metastatic neuroendocrine carcinoma Komponent: e besser hätt Entity- VerfÜgung méiglech
Background zu Bréissel (Komposit) exocrine-neuroendocrine Zell carcinomas sinn als eng intim admixture vun neoplastic glandular exocrine an neuroendocrine Zell Zorte definéiert. Obwuel gastric adenocarcinoma eng kleng Zuel vun neuroendocrine Zellen mat engem relativ heefeg Optriede gëtt, sinn gastric neoplasms selwechte Proportiounen souwuel Zell Typen mat rare VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Mir engem Fall vun Komposit exocrine präsent (signet-Ring Zell). - neuroendocrine Zell carcinoma, an deem d'neoplastic signet-Ring Zell exocrine an neuroendocrine Atomer an éischter gleichgestallt Quantitéiten Priedegt hierkommen nëmmen de neuroendocrine carcinoma Deel vun der entholl der metastatic Komponent vertrueden. Liicht microscopy, immunohistochemical an Elektronen microscopic bruet ginn beschriwwen, an der Literatur iwwerschafft gëtt. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Dës Etude dé d'Fähegkeet vun pluripotent Virleefer Zellen an entweder adenocarcinoma oder neuroendocrine entholl differenzéiert an, justifizéieren d'Bezeechnung vun Komposit exocrine- neuroendocrine Zell carcinoma wéi de passenden Klassifikatioun fir dës entholl. Déi laangwiereg Medeziner natierlech ënnerstëtzt weider d'Notioun dass Komposit signet-Ring Zell /neuroendocrine carcinoma erhéijen behuelen relativ manner aggressiv wéi de pure Forme vun der fréierer Zell Typ. VerfÜgung Background VerfÜgung Adenocarcinoma an neuroendocrine carcinomas (NEC) sinn all bekannt an den Hannergrond vun atrophic gastritis ze geschéien, mä de concurrence souwuel adenocarcinoma an NEC (malignant carcinoid) zesummen an der gastrointestinal TRACT (gi) ass extrem seelen [1, 2]. Dene leschte Joren, Klassifizéierung vun dësen erhéijen huet e Sujet vun dëser Debatt ginn. Wéi déi vun Lewin an Appelman beschriwwen [3], solle gemëscht neuroendocrine an konventionell carcinomas vun de Mo. zu eent vun fënnef verschidde Gruppen séiert ginn. Dozou gehéiert: carcinomas mat john.b neuroendocrine Zellen, Komposit glandular-endocrine carcinomas, Kollisioun erhéijen, amphicrine erhéijen, an Kombinatioune vun den uewe [1, 3]. Méi kuerzem, Fujiyoshi et al [4] an sechs Kategorien der gemëscht endocrine an nonendocrine epithelial erhéijen vun Ënnerdeelung ëmklasséiert: 1) neuroendocrine bannent carcinomas john.b Zellen; 2) carcinoids (neuroendocrine erhéijen /NET) mat john.b nonendocrine Zellen; 3) Komposit glandular-neuroendocrine Zell carcinomas mat béiden Beräicher vun carcinoid an konventionell carcinoma; 4) Kollisioun erhéijen an déi neuroendocrine erhéijen an konventionell carcinomas enk Hardcore sinn awer net admixed; 5) amphicrine erhéijen Kannerbetreiung vun Zellen zesummegesat concurrent neuroendocrine an nonendocrine dat suer-; an 6) Kombinatioune vun der viregter Typen. Eng ganz Rei vu Konditiounen gewiescht an d'Bezeechnung vun erhéijen laanscht dës continuum baséiert op der predominant Form vu dat [5] geheescht. D'Optriede vun engem Komposit entholl am Kader vun atrophic gastritis huet an der Literatur gemellt [6] erfreet ginn. An adenocarcinomas vun der gastrointestinal TRACT, d'Presenz vun zwou neuroendocrine an nonendocrine Zellen ass eng gutt-unerkannt get [7]. Allerdéngs, gemëscht exocrine-neuroendocrine Zell carcinomas sinn aussergewéinlech seelen. Fir eis Wëssen, hunn nëmmen 15 Fäll vun gastric gemëscht exocrine-neuroendocrine Zell carcinomas gouf an der Literatur (Table 1) gemellt. Komposit, oder am fréie carcinomas glandular-neuroendocrine Zell, sinn als eng raffinéiert admixture vun zwee Elementer definéiert déi am selwechte Proportiounen präsent sinn, am Géigesaatz amphicrine erhéijen déi duebel dat (exocrine an neuroendocrine) beweisen bannent de selwechten Zell. Desweideren, geschéien Kollisioun Typ neoplasms als exocrine an neuroendocrine erhéijen, datt zu engem aneren bascht opwerft an stamen net aus dem selwechte Zell Zort [8]. Mir iwwerschaffen dat Literatur, an dobäi e Fall vun engem Komposit glandular-neuroendocrine carcinoma vun de Mo. d'Luucht microscopy, immunohistochemical an Elektronen microscopic Charakteristiken vun der entholl souwéi d'clinicopathological correlations.Table 1 Bilan vun gastric Komposit entholl Literatur VerfÜgung Betount éischt Auteur (Refus)
Joer
Type
Typ Ca
Out-kommen
Gréisst (cm)
am (+ vun insgesamt) VerfÜgung VerfÜgung EM
Synp
Chr
E-CAD
all CK
Ki-67
Nagoaka [13] VerfÜgung 1996 VerfÜgung fiert VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung DOD VerfÜgung 8 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Dat; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Fujiyoshi [4] VerfÜgung 2004 VerfÜgung fiert VerfÜgung Zeechen VerfÜgung Ned @ 9 y VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 0 vun 13
gudde Verhalt VerfÜgung Dat; NE- VerfÜgung A +; Héich + VerfÜgung Dat héich + VerfÜgung Dat; NE- VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Fujiyoshi [4] VerfÜgung 2004 VerfÜgung fiert
10,5 VerfÜgung 0 vun 9 VerfÜgung Ned @ 8 y Zeechen VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A -; NE- VerfÜgung A +; Héich + VerfÜgung Dat héich + VerfÜgung Dat; NE- VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Adhikari [6] VerfÜgung 2002 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung Ned @ 1 y VerfÜgung 6 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A +; NE- VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Caruso [7] VerfÜgung 1989 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 1,5 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A +; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Yang [10] VerfÜgung 1991 VerfÜgung fiert /amp VerfÜgung int VerfÜgung Ned @ 6 mo VerfÜgung 3 VerfÜgung 18 vun 19 VerfÜgung héich /M selwecht VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Ulich [14] VerfÜgung 1988 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3.6 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Wheeler [15] VerfÜgung 1983 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung DOD @ 3 mo VerfÜgung 5 zur VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Ali [16] VerfÜgung 1984 VerfÜgung fiert DOD Zeechen
22
0 vun 5 zur VerfÜgung héich /M selwecht VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Brouland [17] VerfÜgung 2001 VerfÜgung fiert /amp
Zeechen VerfÜgung Ned @ 6 mo VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung héich /M selwecht VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung JAIN [18 ] VerfÜgung 2005 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung LTFU VerfÜgung 1,5 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A +; NE- VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung JAIN [18] VerfÜgung 2005 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung Ned @ 2 y VerfÜgung 3,3 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Dat; NE- VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung JAIN [18] VerfÜgung 2005 VerfÜgung fiert VerfÜgung int VerfÜgung GR @ 4 mo VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung A + f; Héich + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Klappenbach [5] VerfÜgung 1985 VerfÜgung fiert VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Pasquinelli [19] VerfÜgung 1993 VerfÜgung fiert /amp VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung DOD VerfÜgung 3 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung héich /M selwecht VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Sëtzungen Fall VerfÜgung 2007 VerfÜgung fiert Ned Zeechen
@ 6 mo VerfÜgung 3,5 VerfÜgung 3 vun 12 VerfÜgung héich /M diff VerfÜgung A +; Héich + VerfÜgung A +; Héich + VerfÜgung A +; NE- VerfÜgung A +; NE- VerfÜgung A +; NE- VerfÜgung Croix: +, positiv immunolabeling; -, Negativ; A, adenocarcinoma; Verdeelen, amphicrine; Ca, carcinoma; Chr, chromogranin A; CK, cytokeratin; Fiert, Komposit; DOD, dout vu Krankheet; GR, doud vun stinn bewierkt; E-CAD, E-cadherin; EM, Elektronen microscopy; f, Brennwäit; Ënnerscheed = anescht. intest = intestinal; Am, lymph Wirbelen; LTFU, verluer Suivi; M, Panz; Héich, neuroendocrine; Ned, keng Beweiser vu Krankheet; Gudde Verhalt, net gemellt; Zeechen = signet; Synp, synaptophysin; VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 64-Joër-alen Caucasian Fra mat enger Geschicht vun engem resected gastric carcinoid 38 Joer un de Chiffer vun Gastroenterology op der Universitéit vu Maryland virgestallt mat Symptomer vun fréi satiety an enger Rei , 6-Méint Gewiichtsverloscht vun 20 Pond. De Patient huet keen anere Reklamatiounen. Hirem leschten medezinesch Geschicht gouf däitlech fir trigeminal neuralgia déi surgically behandelt gouf. Si krute keng Medikamenter an Refusen enger Famill Geschicht vu Kriibs. Op Examen huet de Patient eng dënn, gutt-Rostain Fra ouni bemierkenswäert Manque kierperlech Conclusiounen. Labo Wäerter Teamchef eng mëll anemia mat engem glycosilée vun 10 mg /dl. Hir electrolytes, Liewer fonktionnéieren Tester, an coagulation Rot waren am normal laut VerfÜgung De Patient mécht ieweschte endoscopy an Bild Ultraschall (EUS), déi dëse Conclusiounen verroden:. Fläch vun nodular mucosa an der distal esophagus um gastroesophageal menaarbecht , eng erythematous Suitte vun de Mo, engem 2-cm gastric polyp, déi dann resected war, an eng extragastric Mass, konsequent mat enger Grupp vun Mupp lymph Wirbelen, tëscht der lénker Grenz vun der Liewer an der anterior Mauer vun de Mo läit. D'wirklech Resultater vun der biopsied Siten weisen datt d'gastric polyp an nodular mucosa Bléien adenomas vertrueden, dee Mann intramucosal adenocarcinoma mat. D'Geldstrof Nol Striewe (FNA) vun der gastric Mass war konsequent mat metastatic NEC (malignant carcinoid), an der erythematous Suitte am Mo. um 40-cm zougedréckt invasiv schlecht ënnerscheet /signet-Ring Zell carcinoma. VerfÜgung de Patient e mécht Stadium berechnen tomography (Kosovo) Scanner vun de Polizisten beleidegt an pelvis dass tëscht der lénker lateral Grenz vun der Liewer an der anterior Mauer vun de Mo. entspriechend dem extragastric Mass gesinn op Bild Ultraschall zwee grouss Tempo Sonnemassen bewisen. Et war keng Beweiser vu fernen Investitiounen op CT Scanner. VerfÜgung De Patient dann un de Chiffer vun Surgical Zukunft bezeechent gouf, fir eng Evaluatioun fir chirurgesch resection. Intraoperatively, et war keng Beweiser vu fernen Investitiounen. A D2 total gastrectomy mat omentectomy a regional lymph Node dissection mat engem Roux-en-Y J-pouch esophagojejunostomy gesuergt huet. Et goufen an de Mo. kee palpable Sonnemassen. Allerdéngs goufen et zwee palpable Sonnemassen am gastrohepatic ligament, konsequent mat metastatic lymph Wirbelen. D'Mëlz an distal Bauchspaicheldrüs agekacht. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Relance mat Ausnam vun engem Duerchfall Infektioun vun den Harnweeër uneventful war. De Patient war op der fofzéngt Thes Dag zu engem Rééducatioun Gebei ofgefouert. VerfÜgung spontan VerfÜgung der Benotzung vun paraffin Bleck fir dës Etude Finanzpolitiker Kritik Verwaltungsrot an Krankeversécherungskaart Portability a Verantwortung Act Ufuerderunge entsprécht, an huet vun den institutionnelle Kritik guttgeheescht Verwaltungsrot bei der Universitéit vu Maryland Protokoll Number:. H-29227 VerfÜgung Histologie VerfÜgung d'resected Otemschwieregkeeten war zu 10% gefiermt formalin an Ënnerbewosstsinn paraffin fest. D'Otemschwieregkeeten war zu 5 Micron décke serwéiert an Kierchefënster mat hematoxylin an eosin (H an E) sectioned, mucicarmine an Periodesystem Saier-Schiff (Pas). VerfÜgung Immunohistochemistry VerfÜgung Immunohistochemical staining Leeschtung war mat Ventana Geographie botzt Detektioun Kit an Biotin -StreptAvidin (B-SA) Implikatioune Methodik (Ventana, Tucson, AZ) a kommerziell sinn prediluted monoclonal antibodies géint de folgenden antigens: neuron spezifesch enolase (NSE), synaptophysin, chromogranin, E-cadherin, pancytokeratin, CAM 5.2, an Ki- 67 (all Ventana, Tucson, AZ). VerfÜgung Elektronen microscopy VerfÜgung Fragmenter vun formalin fix gastric mucosa sech och fir eng Evaluatioun vun Elektronen microscopy Filteren. Vertrieder Otemschwieregkeeten Echantillon (1-mm Äiswierfelen) huet fir 4 Stonnen an 4F1G fix, B. ‧ an Osmium tetroxide, léif zu graded iessen, an am epoxy resin Ënnerbewosstsinn. D'Sektiounen sech mat uranyl acetate Kierchefënster an citrate nodeems an op engem Jem 1200 Transmissioun Elektronen microscope iwwerpréift VerfÜgung Pathologic Conclusiounen:. Consomméiert krut VerfÜgung Macroscopically, aus der gastrectomy specimen eng brong-wäiss Plack-wëll Mass Moossen 3,5 × 3,4 × 0,5 cm an de Kierper vun de Mo. (hu curvature) läit, ongeféier 10,5 cm vun der proximal Spillraum an ongeféier 15,2 cm vun der distal Spillraum, deen esouwuel d'mucosa an der submucosa ze violéieren wossten. D'uninvolved gastric mucosa ass brong mat Garagiste hemorrhages, mat Feele vun klappt. Och präsent waren Multiple, gutt-gét, Firma, säi Véi (rangéiert zu Gréisst 0.4-0.7 cm am gréissten Duerchmiesser) uechter d'mucosa an submucosa vun der Cardia a Kierper vun de Mo. Fragmenter. Et goufen och zwou gréisser extragastric noverfollegt (5.5 × 2,7 × 3,1 cm an 7,2 × 3,8 × 2,9 cm bzw.) konsequent mat Mupp lymph Wirbelen datt roudelzege waren, Firma, an d'Gutt-gét an Réckbehalung der Mauer vun der grousser Distanz curvature abutting. Dës zwee Véi ukomm waren 9,1 cm vun der proximal Spillraum an 13,2 cm vun der distal Spillraum wellkomm bzw.. Déi geschnidde Fläch vun der extragastric Véi ukomm waren Firma, Grillwirscht brong bis rosa, an hemorrhagic. D'verbonnen adipose Otemschwieregkeeten enthale Multiple lymph Wirbelen, rangéiert vun manner wéi 0,1 × &Si besteet; 0,1 cm × &Si besteet; 0,1 cm bis 1,1 × 0,4 × 0,2 cm. Zéng resected lymph Wirbelen, zousätzlech zu den zwee grousse Kollektiounen vun Mupp lymph Wirbelen, proposéiert huet. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Light microscopic krut VerfÜgung Microscopically, Iddi hematoxylin-eosin-Kierchefënster Sektiounen aus der entholl huet zwou verschidde neoplastic phenotypes . Déi éischt Zort ass zesummegesat aus gastric-Typ epithelial Zellen mat engem héich nuklear zu Zytoplasma Verhältnis dass diffusely der mucosa an Mauer an en "infiltrative" Wuesstem Muster permeated. D'cytomorphology vun deenen Zellen war déi grouss cytoplasmic mucin vacuoles an hyperchromatic eccentrically déplacéiert Käre charakteriséiert. Dëse Volet vun der entholl war den signet-Ring Zell adenocarcinoma (Dorënner 1) diagnostizéiert. Déi zweet Zort war vun kleng neoplastic Zellen am mucosa an submucosa wellkomm komponéiert dass diskret Inselen geformt, trabeculae, strands, Glands, oder staark Placken. Dës entholl Zellen ware kleng an Uniform mat Buch, eosinophilic käreg Zytoplasma an engem Mëtt läit Ronn Keimzell mat reng verspreet ( "Salz a Peffer") chromatin. Dësen zweete Volet war den NEC (malignant carcinoid) (Dorënner 2) diagnostizéiert. Single neuroendocrine Zellen sech feststellen engem vacuolated Optrëtt zu enthale Zytoplasma ginn. Zwee Deeler vun der entholl iwwerfale der subserosal futti. Lymphatic Invasioun war dobäi awer weder eng Schwächt nach perineural Invasioun war bemierken. Metastatic NEC (malignant carcinoid) war an dräi vun den zwielef lymph Wirbelen fonnt. Keng Beweiser vun metastatic signet-Ring Zell adenocarcinoma gouf fonnt. Diffusen neuroendocrine Zell hyperplasia a chronescher gastritis mat verbonne intestinal metaplasia waren zousätzlech pathologic Conclusiounen am Ëmfeld nonneoplastic mucosa vun de Mo. bemierken. Proximal an distal Rand sech fir entholl negativ. Figur 1 Vertriederin Sektioun vun der entholl weist de signet-Ring Zell adenocarcinoma Volet. H a E. Original Vergréisserung, × 400. VerfÜgung Dorënner 2 Vertriederin Sektioun vun der entholl der neuroendocrine carcinoma Komponent weist. Intestinal metaplasia ass an der ieweschter lénks vun der photo ass. H a E. Original Vergréisserung, × 200. VerfÜgung Special eweg VerfÜgung D'Resultater vun deene Studien bewisen, dass signet-Ring adenocarcinoma Zellen waren, fir verännerlech Grad, positiv fir mucopolysaccharides mat mucicarmine an Pas eweg, iwwerdeems den NEC Volet, der neuroendocrine Zellen mat vacuolated Zytoplasma dorënner, sech komplett negativ (dorënner 3). Figur 3 Vertriederin Sektioun vun der entholl Pas positive signet-Ring carcinoma Zellen an Pas negativ neuroendocrine entholl Zellen weist. Pas. Original Vergréisserung, × 400. VerfÜgung Immunohistochemistry VerfÜgung Immunohistochemistry Etuden bewisen, dass de NET fir chromogranin-A ganz positiv war, synaptophysin an NSE, während d'Majoritéit vun signet-Ring Zellen negativ waren (Dorënner 4). Pancytokeratin, E-cadherin, an CAM 5.2 immunolabeling war präsent an souwuel de signet-Zell adenocarcinoma an der neuroendocrine entholl Voleten. Heiansdo Fragmenter signet-Ring carcinoma Zellen an Becher Zellen am nonneoplastic metaplastic gastric mucosa Kierchefënster positiv fir synaptophysin an chromogranin A (Sauerdall 5 an 6). Ki-67 immunolabeling réischt e wesentleche Prolifératioun index (> 70%) an de Volet vun de entholl Zell carcinoma signet-Réng. Am Géigesaz, ausgedréckt nëmme seelen neoplastic neuroendocrine Zellen Ki-67 (&Si besteet; 2%). D'lymph Node Investitiounen Kierchefënster diffusely a staark positiv fir synaptophysin an chromogranin A (Sauerdall 7 an 8), konsequent mat der Luucht microscopic Klassifizéierung vun dësen als neuroendocrine carcinoma exklusiv. Figur 4 Vertriederin Sektioun vun der entholl weist synaptophysin positive neuroendocrine Zellen an synaptophysin negativ signet-Ring carcinoma Zellen. Anti-synaptophysin. Original Vergréisserung, × 100 VerfÜgung Dorënner 5 Vertriederin Sektioun vun der entholl Single synaptophysin positive signet-Ring carcinoma Zellen weist. Anti-synaptophysin. Original Vergréisserung, × 400. VerfÜgung Dorënner 6 Vertriederin Rubrik vun gastric mucosa mat intestinal metaplasia. Neuroendocrine Zellen an eenzeg Becher Zellen stain positiv fir synaptophysin. Anti-synaptophysin. Original Vergréisserung, × 400. VerfÜgung Dorënner 7 Vertriederin Rubrik vun Komponent lymph Node Metastasen neuroendocrine carcinoma. H a E. Original Vergréisserung, × 100 VerfÜgung Dorënner 8 Vertriederin Rubrik vun lymph Node Metastasen. Opgepasst staark Ausdrock vun synaptophysin zu entholl Zellen. Anti-synaptophysin. Original Vergréisserung, × 100 VerfÜgung Elektronen microscopy VerfÜgung microscopically Elektronen, déi signet-Ring carcinoma Zellen e hyperchromatic Keimzell haat peripherally déplacéiert an duerch mëttelméisseg Elektronen-dichten Panz granules Kompresser. D'cytoplasmic organelles huet ofgeholl a konnt an der Peripherie vun der Zell oder tëscht Panz granules gesi ginn. Intracellular lumens vun microvilli géinteneen sech dacks observéiert (Dorënner 9). Figur 9 Vertriederin Rubrik vun signet-Ring carcinoma Zell. Opgepasst d'Präsenz vun intracellular lumen mat microvilli géinteneen. EM. Original Vergréisserung, × 5000. VerfÜgung D'Käre vun der neuroendocrine Zellen ovale oder Ronn waren. E schmuele-ze-Stécker Grenz vun chromatin laanscht d'nuklear Peripherie war gesinn kleng nucleoli ze ëmginn. Endoplasmic reticulum, Golgiapparat, gratis ribosomes, Mitochondrie an lysosomes Priedegt nawell regelméisseg. D'neuroendocrine granules sech ronnen oder ovale, a bestoung aus Goss, Elektronen-dichten Beräicher rigoréis vun enger dënner ëmginn. dobäi waren och eenzel neuroendocrine Zellen Lipid Siten wou, mee nee mucin, déi zu der kloer Zell signet-Ring wëll vacuolated Optrëtt vun der entholl Zell Zytoplasma virdrun evident zu puer NEC Zellen am H a E grousst Kapitel (Dorënner 10) gehéiert. Obwuel immunohistochemical eweg enger Minutt Zuel vun Zellen ginn amphicrine Fonctiounen bewisen, i.e. Zellen datt souwuel neuroendocrine an Panz granules hat, huet ultrastructural Ënnersichung keng Beweiser vun Zellen souwuel exo- an neuroendocrine Fonctiounen am selwechten Zell mat. 10 Vertriederin Rubrik vun neuroendocrine carcinoma Zellen Figur. Opgepasst d'Präsenz vun Elektronen-dichten endocrine granules rigoréis vun enger Membran ëmgi an der Präsenz vun Brennwäit Lipid Dépôten. EM. Original Vergréisserung, × 8000. VerfÜgung Conclusioun Am Moment studéieren VerfÜgung et duerch Liicht microscopy datt d'neoplastic Zell Populatioun aus selwecht Quantitéiten souwuel entholl Voleten, ginn op der engersäits eng typesch signet-Ring Zell adenocarcinoma Muster admixed alles war mat Kéip vu kleng Zellen konsequent mat neuroendocrine dat op der aner. D'signet-Ring Zell carcinoma Komponent zougedréckt komm, fir pancytokeratin an CAM 5.2, souwéi mucopolysaccharides awer negativ fir endocrine lues an der Majoritéit vun neoplastic Zellen. D'NEC Deel vun de Patient war positiv fir synaptophysin, chromogranin, NSE, pancytokeratin, an CAM 5.2. Nëmme Fragmenter rare amphicrine Fonctiounen bewisen, eenheetlechen signet-Ring Zellen Zell carcinoma (i.e. Ausdrock vu béiden neuroendocrine immunohistochemical lues wéi och positiv mucicarmine an Pas staining), dëst mat der Diagnos vun engem richtege amphicrine entholl onkompatibel ginn. Doriwwer eraus, op ultrastructural Ënnersichung, concurrence vun Panz an endocrine granules bannent de selwechten Zell war net observéiert, wobäi d'Präsenz vun pure exocrine Fonctiounen e.g. intracellular lumina, war an der Majoritéit vun de signet-Ring Zellen mat nëmmen enger Minoritéit vun hinne fënnt de signet-Ring Zell Wirklechkeet duerch Lipid Heefung bannent enger soss typesch neuroendocrine Zell observéiert. Mir ofgeschloss sou datt de Patient zwou verschidde Zell Zorte Texter a stellt also eng Komposit signet-Ring Zell-neuroendocrine carcinoma. VerfÜgung D'histiogenesis vun dësen Komposit erhéijen bleift onkloer. Et ass viru kuerzem proposéiert ginn, datt signet-Ring Zell carcinomas stamen aus der moderate dedifferentiation aus enterochromaffin-wëll (ECL) Zellen duerch signet-Ring Zellen mat endocrine immunoreactivity [9]. Ausserdeem hunn zwee aner hypotheses proposéiert ginn, den éischte proposéiert coincidental neoplastic Ännerungen an zwou verschiddene Zell Typen an d'zweet eng eenzeg gemeinsam Virleefer Zell virgeschloen, e Bidirektionalen neoplastic änneren awer [10]. An der aktueller Fall, schéngt de Fonds Hypothes besser an Comptabilitéit fir d'intim admixture vun de verschiddene Zell Typen an Musteren an dësem entholl ugepasst gin. Eng interessant fannen, déi uewen ernimmt Hypothes ënnerstëtz, war den Optrëtt vun amphicrine Zellen am signet-Ring Komponent Zell carcinoma souwéi an d'bascht nonneoplastic gastric mucosa. VerfÜgung Véier Zorte vun "reng" neuroendocrine erhéijen (NET) kënnen am Mo setzt. Typ 1 ass déi gemeinsam, an 70-80% vun alle Fäll vir. An de meeschte Fäll, Typ 1 Netzer vun der Mo si kleng (0.1-1 cm Duerchmiesser), multifocal erhéijen, déi Frae méi wéi Männer, an ëmmer am Hannergrond vun chronescher atrophic gastritis geschitt. Typ 3 (sporadesch an eenzel) ass déi zweet Équipe gemeinsam hierkommen Zorte 2 (vir am Veräin mat Multiple endocrine neoplasia Typ 1) an 4 (Strenz staark neuroendocrine carcinoma) sinn rare [11] considéréiert. D'Medeziner Kader an morphologic Charakteristike vun der NEC Volet vun eisem Fall gläichen déi virdru beschriwwen clinicopathologic Conclusiounen zu Typ ech gastric Netzer [11]. Duerch de Fait, dass de NET Komponent vun der aktueller Fall war vill méi grouss wéi 2 cm an huet zu engem Grupp vu Mupp lymph Wirbelen läit nieft der klenger curvature vun de Mo. metastasized, kënne mir hypothesize datt dës entholl zu enger gutt ähnlechen behuelen géifen -differentiated neuroendocrine carcinoma baséiert op der dÉI Klassifikatioun [11]. Dat war eng ganz ongewéinlech fannen, virausgesat, dass den NEC (malignant carcinoid) Komponent ouni Participatioun vun der signet-Ring Zell Komponent metastatic war, och wann d'Pai ass normalerweis méi malignant entholl. Virdrun Studie berichten iwwer propedeutësch regional lymph-Node Investitiounen an ganz rare Fäll vum Typ 1 NET zu deem Accident de erhéijen sech grouss wéi 2 cm an communal de muscularis propria [11]. Ee vun den neisten Studien op gastrointestinal Netzer bewisen, datt kleng, héich-Schouljoer Netzer mat niddereg Prolifératioun Index zu engem aggressiv Moud behuelen kënnen, dh mat Multiple lymph Node an hematogeneous Investitiounen [12]. VerfÜgung Déi allgemeng biologic Behuele vun gastric gemëscht exocrine-neuroendocrine neoplasms ass onbekannt. Eng rezent Etude seet, datt Komposit erhéijen hunn e besser hätt wéi gemeinsam gastric adenocarcinomas [2]. Sécherlech am Laf vun eisem Fall stellt eng vill manner aggressiv Muster wéi enger klassescher signet-Ring Zell carcinoma. Als kuerzem zu Fäll vu fortgeschratt signet-Ring Zell carcinoma mat besser hätt ënnerstrach wéi erwaart [2], d'Diagnos vun Komposit brauch glandular /neuroendocrine entholl considéréiert gin. VerfÜgung Notes VerfÜgung Summer L Jr., Steven C Cunningham gläichermoossen bedeelegt fir dës Aarbecht. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung d'Benotzung vun paraffin Bleck fir dës Etude meets Finanzpolitiker Kritik Verwaltungsrot an Krankeversécherungskaart Portability a Verantwortung Act decken, an duerch de Finanzpolitiker Kritik Komitee ass op der Universitéit vu Maryland guttgeheescht Protokoll Number:. H-29227 VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13000_2007_89_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13000_2007_89_MOESM2_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 13000_2007_89_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13000_2007_89_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 original Datei '13000_2007_89_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 5 13000_2007_89_MOESM6_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 6 13000_2007_89_MOESM7_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 7 13000_2007_89_MOESM8_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 8 13000_2007_89_MOESM9_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 9 original Datei '13000_2007_89_MOESM10_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 10 konkurréiert Interessen VerfÜgung den Auteur (s) erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs zu lénks Approche: eng nei Expeditioun Prozedur
• Gastric adenocarcinoma vun engem Patient du-Krankheet mat H. pylori der Réckgang vun Malz lymphoma mat Erfolleg anti-H. pyloritherapy an gastric resection: e Fall report