Primarni vnetna myofibroblastic tumor želodca v žensko odraslih: prikaz primera in pregled literature

Primarni vnetna myofibroblastic tumor želodca v žensko odraslih: prikaz primera in pregled literature
Abstract
vnetne myofibroblastic tumorja je opredeljen kot histološko značilno lezije z negotovo obnašanje. Izraz vnetno myofibroblastic tumor pogosteje besedilu "pseudostumor", pomeni pseudosarcomatous vnetne lezije, ki vsebuje vreteno celice, myofibroblasts, plazemskih celic, limfocitov in histiocytes. To kaže spremenljivo biološke lastnosti, ki sega od pogosto benignih poškodb k bolj agresivnim variant. Vnetni myofibroblastic tumor večinoma pojavi v mehko tkivo otrok in mladih odraslih, in pljuča so najpogosteje prizadeti na mestu, vendar pa je bilo ugotovljeno, da bi katera koli anatomsko lokalizacijo lahko vključeni. Vnetne myofibroblastic tumorjev pri odraslih so zelo redki, zlasti v želodcu. Predstavljamo primer, ko je 43-letna ženska s primarnim vnetno myofibiroblastic tumorja v želodcu in pregled literature.
Ključne besede
Želodec vnetna myofibroblastic tumor vnetni pseudotumor dispepsija kirurgije odrasli Ozadje
vnetne myofibroblastic tumor ( IMT) je opredeljen kot histološko značilno lezije negotovo obnašanja. Prav tako je bilo prej znan kot vnetno psevdotumor, celične granulom plazme, vnetne myofibroblastoma in vnetne myofibrohistiocytic orožja. IMT pogosto ponavlja in redko metastazira [1].
Zdi se, da je velik delež teh poškodb prave mezenhimske novotvorbe in izraz IMT pogosteje besedilu "psevdotumor", se nanaša na pseudosarcomatous vnetnih lezij, ki so večinoma pojavi v mehko tkivo otrok in mlajših odraslih, in vsebuje vreteno celice, myofibroblasts, plazemskih celic, limfocitov in histiocytes [2, 3]. Patogeneza IMT ostaja nejasno, čeprav so domnevali, različne alergijske, imunološke in nalezljive mehanizmi [4]. IMT redko pojavlja pri odraslih osebah, zlasti v želodcu [2, 3]. Prej opisani primeri primarnih želodčnih imts so v obliki poročil o posameznih primerih ali majhnih serijah [5-8]. Tukaj vam predstavljamo primer primarnega želodca IMT v žensko odraslih in pregled literature.
Case predstavitev
43-letnik kavkaški ženska je bila predstavljena z gastrointestinalnimi simptomi npr epigastrična bolečina, slabost in piroza. Ona je imela gastrointestinalne simptome, za 2 leti, pozitivno anamnezo o c-oddelka za leto, in laparoskopsko holecistektomijo 2 leti pred tem posvetovanju. Ob sprejemu je bil njen indeks telesne mase (ITM) 37,2 kg /m 2, in je imela oceno splošno bolnikovo 100%. Fizični pregled je pokazal blago trebuhu občutljivost na nadželodčnem regiji, ne pa tudi otipljivo mase v trebuhu. Njene laboratorijske analize so bili brez posebnosti. rentgensko slikanje prsnega koša folija bila normalna. Okrogla, močno oblikovana polnjenje napak, ki se nahaja na manjši ukrivljenosti želodca, blizu kotno incisure, približno 2,5 cm v premeru, je bila dokazana z dvojnim kontrastnim barijevega obrokom (slika 1). Endoskopski ultrazvok (EUS) je pokazala, ovalno hypoechoic maso, 25 x 17 mm v premeru, ki izhajajo iz muscularis Propria plasti (slika 2). Trebuhu Računalniška tomografija (CT), je pokazala, da hyperattenuating goriščno polypoid posterior steno odebelitev želodca kota, pri katerem ni sosednjih organih infiltracija ali metastaz (slika 3). Zgornja fleksibilna endoskopija pokazala krog, belo-sivo, graden in trdi lezije, z okoliškimi distalni odvoja infiltracijo želodčne stene. Lezije je pri delu pokriva s fibrinom in lokalizirana na manjšem ukrivljenosti spodnje kotne incisure (slika 4). Ni bilo aktivno, ali kateri koli znak nedavne krvavitve. so bili več endoskopske biopsije vzorci. Histopatološka ocena biopsijo vzorcev dokazali nejasno hypercelullar širjenja sestavljen iz mezenhimskih in vnetnih celic. Vendar pa je osrednja atipijo je prišlo do suma sarcomatous ali celo anaplastični novotvorb celic z nejasnimi histogeneze. Slika 1 Dvakrat kontrast barijev obrok želodca kaže vnetno myofibroblastic tumor (IMT). Okrogla, močno oblikovana polnjenje napaka je bila ugotovljena, se nahaja na manjši ukrivljenosti želodca, v bližini kotne incisure,
premera približno 2,5 cm. Slika 2 endoskopski ultrazvok (EUZ) vnetne myofibroblastic tumorja (IMT). Ovalno hypoechoic maso, je bilo ugotovljeno, 25 x 17 mm premera, ki izhajajo iz muscularis Propria plasti.
Slika 3 trebuhu Računalniška tomografija (CT) v želodcu, ki prikazuje vnetno myofibroblastic tumor (IMT). Hyperattenuating, je bila osrednja, polypoid posterior steno odebelitev opredeljena v bližini kotne incisure želodca.
Slika 4 Zgornja fleksibilno endoskopijo vnetne myofibroblastic tumorja (IMT). Okrogla, bela, siva, sedeči in težko lezija je bilo ugotovljeno, z okoliško, distalno, izravnave infiltracijo v želodčni steni. Poškodba je delno pokrita z fibrin, je lokalizirana pod manjši ukrivljenosti v distalnem delu trebuha.
Zaradi tumorja želodca z nejasno histologijo tumorja je kirurški izrezu predlagano. Bolnik je doživel raziskovalno laparotomijo. Med operacijo je tvorba tumor nahaja v distalnem delu trebuha bližje majhno ukrivljenosti. Masa tumor vključevala celotno debelino želodčne stene. Ni bilo znakov sosednjih organih infiltracija ali metastaz. Vmesni seštevek želodca z D2 bezgavkah seciranje in Roux-en-Y rekonstrukcije je bila opravljena. Zgodnji pooperativni potek je bil brez zapletov in je bolnik odpuščen iz bolnišnice 8 dni po operaciji. Makroskopski pregled izrezanega dela trebuha je pokazala dobro omejen tumorsko maso v distalnem delu trebuha, 60 x 40 mm v premeru, s površno polypoid izboklino, ki je na površini prereza, spominjalo je slabo definiran belkasta nodularne del v izmeri 25 x 17 × 17 mm. Histološko je bilo slabo opredeljene orožja sestavljena večinoma iz vretena obliki mezenhimskih celic, pomešani z difuzno razpršene vnetnih celic. Mitotićni Število bil 1/10 visoke polja moči (HPF) in Ki-67 indeks označevanja je bila ocenjena na 8%. Cellular atipijo je osrednja in zdelo jalove, saj večinoma opazili v bližini ulceroznega površinskih delov. Ni bilo tumorske nekroze. najdemo v perigastric regiji in celiakijo trupu vse bezgavke negativne za tumor. V nasprotju z vnetnim fibroidnih polipa imela lezija manj eozinofilcev in fibroz, ampak bolj limfoidne infiltrate celic. Poleg tega niso opazili redna žilni vzorec ali "perivaskularni limfocitarni encefalitis", ki se šteje kot značilnost vnetnih fibroidnih polipov, namesto vnetnih myofibroblastic tumorjev. Na imunohistokemijo, tumorske celice so pokazali pozitiven radioinkorporacijo za vimentina, čeprav le osrednja gladkih mišic aktin (SMA) in redka dezmin, nev immunoexpression, medtem ko remainnig negativen pan-cytoceratin, c-kit, CD 34 in S-100. Te ugotovitve in očitno immunoexpression od anaplastični limfom kinaze (ALK) beljakovine so bili skladni z IMT, ki izvira iz želodca stene. Ob upoštevanju pozitivnega radioinkorporacijo za ALK in uporabo podatkov referenta je bilo ugotovljeno, da bi imela zlasti IMT ponavljajoče potencial in morebitno agresivno prognozo, kar predstavlja negotovo metastaz biološke lastnosti (slika 5). Slika 5 Ugotovitve na histologijo želodca vnetnega myofibroblastic tumorja (IMT). (A) sluznic in transmuralnim infiltracijo mezenhimskih in vnetnih celic z (b) goriščni mukoidnim sprememb. (C) Značilne ohlapno organizirane fasciklov z myofibroblastic celic pomešani z difuzno vnetno infiltracijo in (d) osrednja mešani epithelioid in predstavitev vretena celic. Imunohistokemija pokazala (e) redka dezmin, nev immunoexpression in (f) difuzno močno citoplazme anaplastični limfom kinaza (ALK) beljakovin immunoexpression z nekaj perinuclear intenzifikacijo.
Bolnik je bil brez simptomov več kot 24 mesecih sledenja. V tem obdobju so ZDA, CT in zgornji fleksibilna endoskopija ni kazal nobenih znakov tumorja ponovitve ali metastatsko bolezen.
Zaključek
IMT je redka poškodba, šteje, da je morfološka izražanje jalove, popravljalni, kužen in neoplastične procesov [9 ]. Prišlo je razprava o tem, ali je IMT tumor ali vnetje, in tudi če je benigni ali maligni. To je lokalno ponovitvijo, vendar le redko metastazira [1]. IMT je histopathologically sestavljajo myofibroblastic vretena celic z vnetno infiltrat celic plazemskih celic, limfocitov in eozinofilci [1]. To se kaže predvsem pri otrocih in mladih odraslih, in pljuča so najpogosteje prizadeti na mestu, vendar pa je bilo ugotovljeno, da bi katera koli anatomsko lokalizacijo lahko vključeni. Prvi trebuhu lokalizacija je opisano v jetrih z Pack in Baker leta 1953 [10]. Primarni želodca IMT pri odraslih, so zelo redki [5].
Predstavili smo primer, ko je 43-letnik kavkaški ženske s predhodno anamnezo C-oddelku na leto, kot tudi laparoskopsko holecistektomijo dve leti pred tem posvet z zdravnikom. Predlagano je bilo, da je IMT reaktivni, popravljalni lezija, ki se pojavi po poškodbi ali operaciji (tabela 1), [6, 11] .table 1 Povzeto clinicopathological značilnosti prej primarna želodčne IMT
Avtor
spol /starost
Predstavitev simptome
tumorje lokalizacije v želodcu
velikost tumorja (v cm)
mitoze (10 HPFS)

histološki vzorec *
Zdravljenje
spremljanje
Shi et al. [5]
M /36
AP, Am
antruma, LC
4,5 cm
1-2
Myxoid hypocellular pri nekaterih fascicular območjih pg
NED, 5 let
Shi et al. [5]
M /42
AP, mo, AM
zgornjega dela telesa, GC
8,0 cm
1-2, focally do 5
Fascicular pri nekaterih myxoid območjih pg
ponovitve po 12 mesecih po prva operacija, zdaj NED po 2 letih (11 mesec po drugi operaciji)
Shi et al. [5]
M /40
AM
Zgornji del telesa, AW
6,3 cm
1-2
Myxoid hypocellular pri nekaterih fascicular območjih pg
Ned 3,3 leta
Shi et al. [5]
M /45
AP, Am
Angle
5,5 cm
1-2
Myxoid hypocellular pri nekaterih fascicular območjih pg
NED, 2,6 leta
Shi et al. [5]
W /40
AP AM
spodnjega dela telesa, PW
5.8 cm
1-2
Fascicular pri nekaterih myxoid in Sklerotičan območjih pg
NED, 4 leta
Albaryak et al. [7 ]
W /56
Ugh, slabost, bruhanje
C, ki se razteza v smeri P
11 cm
1-2
granulacije tipa in širjenja storiform vretena celic pg
NED, 8 mesecev
Leon et al. [3]
W /50
bruhanje, zgodnje sitosti, hujšanje
PW
7 cm
1-2
Patternless krog in širjenje vretena celic pg
ned, 2 leti
Park et al. [8]
W /55
AP, hematoperitoneum
zgornjega dela telesa, AW bližini GC
8 cm
1-2
nejasna fascicular širjenja
želodca klin resekcijo
/
Bjelovic et al.
W /43
AP, piroza, slabost
Distalno želodcu, pod AI
6 cm
1-2
Hypercellular vreteno proliferacija celic z nejasnimi fascicular področjih
GD
2 leti
AP, bolečine v trebuhu; AM, masa v trebuhu; Uf, zgornji gastrointestinalni krvavitev, LC, manjšo ukrivljenost želodca; GC, večja ukrivljenost želodca; AW, sprednjo steno želodca; PW, posteriorni stena želodca; C Cardia; AI, kotni incisure želodca; PG, po delni odstranitvi želodca; DG, distalno želodca; NED, nobenega dokaza bolezni.
V tem primeru se zaradi relativno majhnega tumor pacient imel dispepsije simptome za dve leti. Vendar IMT Klinična slika je odvisna od njene anatomske lokalizacije v želodcu in velikosti (tabela 1).
Tudi s temeljito diagnostični obdelavi, ki je vključevala CT, ZDA, EUS, laboratorijske analize, zgornji fleksibilno endoskopijo z biopsijo v tem primeru je bilo težko narediti natančno preoperativno tumorja diagnoze. V večini primerov IMT lastnosti posnemajo malignosti na zgornjem fleksibilne endoskopije in radiološko slikanje. Iz tega razloga pa v večini primerov IMT potrebno kirurško raziskovanje in popolno resekcijo pridobiti natančne mikroskopske diagnoze, [6].
Zaradi dobrem splošnem stanju in brez znakov metastaz, je bil radikalen kirurški poseg opraviti tudi vmesne vsote želodca z D2 bezgavkah seciranje in Roux-en-Y rekonstrukcijo. Popolna kirurška resekcija edina dokazano način zdraviti, in se predlaga kot prvo linijo zdravljenja v vseh primerih IMT [12]. Vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo v drugih primerih primarnih želodca imts odvisna tumorja lokacije in velikosti, kot tudi splošnega stanja bolnikov (tabela 1).
V danem primeru, patologija pokazala jasno razmejijo tumorske mase, ki se nahaja v distalnem delu želodca, ki sodeluje popolno debelino želodčne stene, brez znakov sosednjih organih infiltracije. Bezgavke so bili vsi negativni tumorja. Na histološke značilnosti tumorja vključeni myofibroblastic proliferacijo in različne stopnje vnetnih celic v glavnem sestavljeni iz limfocitov, histiocytes in plazemskih celic. Podobne histološke vzorce so bili opisani v drugih primerih primarnih želodčnih IMTS, (tabela 1).
V tem primeru tumorske celice so pokazale pozitiven immunnoreactivity z ALK proteina. Prisotnost ALK proteina izražanja v bistvu služi kot nadomestni označevalec za prenos, ki vključuje ALK lokus na kromosomu 2p23, torej brez reaktivno myofibroblastic orožja. Ti rezultati so nakazovali IMT z možnostjo agresivne prognozo in metastatskega potenciala. Vendar pa je pred kratkim objavljeni podatki kažejo, da je ALK protein izražanja in epitheliod ali morfologija okrogla celica namesto drugih patoloških lastnosti sovpada tudi z vedenjem. V teh primerih je bil predlagan izraz epithelioid vnetna myofibroblastic sarkom [13].
V enem letu po operaciji, 15% do 37% primerov primarnega želodca IMT končala z tumorja ponovitve [14]. V vsakem primarnem želodca primeru IMT je indicirano dolgotrajno klinične, radiološke in laboratorijsko spremljanje. V predstavljenem primeru po 24 mesecih spremljanja obdobju je bolnik simptome brezplačno, brez znakov tumorske ponovitev ali metastatsko bolezen.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila zadevi in vsi priloženi slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije informacije
avtorjev
Ime in Priimek:. Miloš M. Bjelovic MD, Ph.D.
datum in kraj od rojstva decembra 23 rd, 1963; Beograd, Srbija
Academic Degrees Univerza v Beogradu, dr 2003.
raziskave: "Vloga splenektomijo in seciranje bezgavk ob zgornji meji trebušne slinavke v radialni kirurškem zdravljenju raka želodca"
Fakulteta za imenovanja Univerza v Beogradu, Fakulteta za medicino profesor kirurgije 2012.
Hospital Imenovanja prva univerza Kirurško bolnišnici, Beograd
vodja oddelka za minimalno invazivne zgornjega prebavnega kirurgijo in pomočnik direktorja bolnišnice 2010.
izobraževanje v tujini prebavni in onkološki Surgery, National Hospital Cancer Center, Tokio in Tokushukai Medical Group, Japonska 2002.
Bariatric Surgery, dr Miler, Salzburg, Avstrija 2004.and 2010.
tečaj v naprednih laparoskopskih postopkov, Center za poskusne in mikrokirurgije Univerze "Victor Babas" Temisuara, Romunija 2004 .
minimalno invazivne kirurgije požiralnika, prof James Luketich, Oddelek za kardio kirurgijo, UPMC, Pittsburgh, PA, ZDA 2007 in 2009.
Minimalna invazivne kirurgije na pooperacijski in popkovna kila, dr Tim Tollensu, Mehelen, Danska 2009
Lees Training Course, Olympus Training Center Hamburg, Nemčija 2010
Master Course TME, Covidienu Training Center Erlancourt, Francija 2011
enotnega zareza in znižani Port kirurgije Training Course, Dunaj, Avstrija 2011.
Kratice
ALK:
anaplastični limfom kinaza
BMI:
Body indeks mase
CT:
Računalniška tomografija
EUS:
endoskopski ultrazvok
HPF:
Visoka polje moči

IMT:
vnetna myofibroblastic tumor
SMA:
Smooth aktin
ZDA:.
ultrazvok
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1225_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1225_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2012_1225_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2012_1225_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2012_1225_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 12957_2012_1225_MOESM6_ESM.doc avtorjev izvirna datoteka za sliki 6 Konkurenčni interesi
avtorji izjavi, da ne bo imel finančnih in nefinančnih konkurenčnih interesov.
avtorjev prispevkov
MB, TB prav tako prispevali k temu delu. MB, BS in TB zasnovan Raziskovalne. MB, BS, TB, DG, izvaja Raziskovalne. AD analizirali radiografic slik. MM izvedli patohistološke in imunohistokemija oceno. BT napisal papirja. MB, MM, PP popravljen članek za pomembne intelektualne vsebine. MB, MM, PP dal dokončno potrditev, da se različica objavljena. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Foregut podvajanje želodcu, s endoskopski ultrazvok guidedfine iglo aspiracijsko citologijo diagnosticirano: prikaz primera in pregled literature
• Preživetje in kirurški rezultati raka srca od preostalega želodca v primerjavi s primarno srčno cancer