Первичный воспалительный миофибробластической опухоль желудка у взрослой женщины: доклад случай и обзор literature

первичного воспалительного миофибробластической опухоли желудка у взрослой женщины: отчет случая и обзор литературы
Аннотация
воспалительным миофибробластической опухоли была определена как гистологически отличительным поражения с неопределенным поведением. Термин воспалительное миофибробластической опухоль чаще называют как "pseudostumor", обозначает pseudosarcomatous воспалительное поражение, которое содержит клетки веретена, миофибробласты, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Он обладает переменной биологическое поведение, которая колеблется от часто доброкачественных поражений до более агрессивных вариантов. Воспалительный миофибробластической опухоли в основном происходит в мягких тканях детей и молодых взрослых, а также легкие являются наиболее часто поражаются сайт, но это было признано, что любая анатомическая локализация может быть вовлечен. Воспалительные миофибробластической опухоли у взрослых очень редки, особенно в желудке. Мы представляем случай 43-летней женщины с первичным воспалительным myofibiroblastic опухоли в желудке и обзор литературы.
Ключевые слова
Желудок Воспалительные миофибробластической опухоль Воспалительные псевдоопухоль Диспепсию хирургия Взрослые Справочная
воспалительным миофибробластической опухоли ( КИМ) была определена как гистологически отличительным поражением неопределенного поведения. Кроме того, было ранее известный как воспалительное псевдоопухоли, гранулемы клеток плазмы, воспалительных myofibroblastoma и воспалительных myofibrohistiocytic пролиферации. ИМП часто рецидивирует и редко метастазирует [1].
Похоже, что большая часть этих поражений являются истинными мезенхимальные опухоли, а термин ТИМ чаще называют как "псевдоопухоли", относится к pseudosarcomatous воспалительного поражения, которые в основном происходит в мягкие ткани детей и молодых взрослых, а также содержит клетки, веретена, миофибробласты, клетки плазмы, лимфоциты и гистиоциты [2, 3]. Патогенез ТИМ остается неясным, хотя различные аллергические, иммунологические и инфекционные механизмы постулировались [4]. ТИМ редко встречается у взрослых людей, особенно в желудке [2, 3]. Описанные выше случаи первичного желудка ИМП были в виде тематических отчетов или малых серий [5-8]. Здесь мы представляем случай первичного ТИМ желудка у взрослой женщины и обзор литературы.
Клинический случай
43-летняя женщина кавказской была представлена ​​желудочно-кишечные симптомы, например, боли в эпигастрии, тошнота и изжога. Она имела желудочно-кишечные симптомы в течение 2-х лет, положительную медицинскую историю кесарева сечения в течение года, и лапароскопическую холецистэктомию 2-х лет до этой консультации. При поступлении ее индекс массы тела (ИМТ) был 37,2 кг /м 2, и она имела Karnofsky счет в размере 100%. Физическое обследование показало умеренную брюшную болезненность в эпигастральной области, но не ощутимое брюшной полости. Ее лабораторные анализы были ничем не примечателен. Грудь рентгеновская пленка была нормальной. Круглый, резко очерчены дефект наполнения, расположенный на малой кривизне желудка, вблизи угловой вырезки, примерно 2,5 см в диаметре, была продемонстрирована еды бария с двойным контрастированием (рисунок 1). Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) показал овальную гипоэхогенного массу, 25 × 17 мм в диаметре, возникающие в связи с Propria слоя мышечной (Рисунок 2). Брюшной компьютерная томография (КТ) показала hyperattenuating фокусного полипоидные задней стенки утолщение угла желудка, без признаков инфильтрации соседних органов или метастатическим (рисунок 3). Верхняя гибкая эндоскопия показала круглый, бело-серый, сидячие и жесткого поражения, с окружающими дистального уплощение инфильтрации стенки желудка. Поврежденное в части, покрытой фибрином и локализованным на малой кривизне ниже угловой вырезки (рисунок 4). Там не было никакого активного или каких-либо признаков недавнего кровотечения. были взяты Несколько образцов эндоскопические биопсии. Гистопатологические оценка образцов биопсии продемонстрировали мутноватый hypercelullar пролиферацию, состоящий из мезенхимальных и воспалительных клеток. Тем не менее, очаговый атипия породило подозрения в саркоматозный или даже анаплазированным клеток неоплазии с неясного гистогенеза. Рисунок 1 Дважды контраст с бариевой желудка, показывая воспалительный миофибробластической опухоль (КИМ). Круглый, резко очерчены дефект наполнения был идентифицирован, расположенный на малой кривизне желудка, вблизи угловой вырезки, примерно 2,5 см в диаметре.
Рисунок 2 Эндосонографические (EUS) воспалительного миофибробластической опухоли (МВТ). Овальная гипоэхогенная масса, 25 × 17 мм диаметром был идентифицирован, возникающий из слоя мышечная. Рисунок 3
Брюшной компьютерная томография (КТ) желудка, показывая воспалительный миофибробластической опухоль (КИМ). Hyperattenuating, очаговый, полипоидная задней стенки утолщение был идентифицирован вблизи угловой вырезки желудка. Рисунок 4
верхний гибкий эндоскопию воспалительного миофибробластической опухоли (МВТ). Круглый, бело-серый, сидячие и жесткий поражения был идентифицирован, с окружающими, дистальной, уплощение инфильтрацией стенки желудка. Поражение было частично покрыто фибрином, и был локализован ниже малой кривизны в дистальной части желудка.
Из-за желудочной опухоли с неясной гистологии опухоли, хирургическое иссечение было предложено. Пациент подвергся лапаротомии. Во время операции формирования опухоли была обнаружена в дистальной части желудка, ближе к малой кривизны. Масса опухоли участвует всю толщину стенки желудка. Там не было никаких признаков смежных органов инфильтрации или метастазирования. Итого гастрэктомии с D2 лимфодиссекция и реконструкции Ру-ан-Y была выполнена. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений и пациент был выписан из больницы 8 дней после операции. Макроскопическое исследование резекцию части желудка показало, хорошо демаркированную массу опухоли в дистальной части желудка, 60 × 40 мм в диаметре, с поверхностным полипоидные выступом, который на поверхности среза напоминала слаборазличимые беловатый с шаровидным графитом фракции размером 25 × 17 × 17 мм. Гистологически, был слабовыраженной пролиферация состоит в основном из веретенообразных клеток мезенхимы с примесью диффузно рассеянных воспалительных клеток. Митотический граф был 1/10 высокие энергетические поля (HPF) и Ki-67 индекс мечения оценивался на уровне 8%. Клеточный атипизм был очаговый и казался реактивным, а в основном наблюдается вблизи язвенных поверхностных участков. Там не было никакого некроза опухолей. Лимфатические узлы, найденные в регионе и окружающий пищеварительный тракт чревного ствола все испытали недостаток для опухоли. В отличие от воспалительных миомы полипа, поражение было меньше эозинофилы и фиброзов, но более лимфоидные инфильтраты клеток. Кроме того, регулярное сосудистый рисунок или "периваскулярная образование скоплений лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов" не наблюдалось, которая рассматривается как признак воспалительных фиброзных полипов, а не воспалительных миофибробластов опухолей. На иммуногистохимии, опухолевые клетки показали положительную иммунореактивность для виментину, хотя только фокусного актин гладких мышц (SMA) и редкие десмин иммуноэкспрессии, в то время как remainnig негативной для пан-cytoceratin, C-комплект, CD 34 и S-100. Эти выводы и очевидно иммуноэкспрессии анапластические лимфому киназы (ALK) белка были совместимы с ИМП, происходящих из стенки желудка. Имея в виду положительную иммунореактивность для ALK и консалтинговых данных референтных был сделан вывод о том, что конкретный ТИМ может иметь рецидивирующий потенциал и возможный агрессивный прогноз, тем самым представляя неопределенную метастатического биологическое поведение (рисунок 5). Рисунок 5 Выводы по гистологии желудка воспалительного миофибробластической опухоли (МВТ). (А) Слизистые и трансмуральный инфильтрация мезенхимальных и воспалительных клеток (б) фокальной мукоидного изменения. (С) Характерные слабо организованные пучки миофибробластов с примесью диффузной воспалительной инфильтрации и (г) очаговый смешанный эпителиоидно и шпиндель презентации ячейки. Иммуногистохимия показали (е) редкие Desmin иммуноэкспрессии и (е) диффузная сильную цитоплазматический анапластические лимфому киназы (ALK) белка иммуноэкспрессии с некоторыми перинуклеарном интенсификации.
Пациент был без симптомов в течение 24 месяцев наблюдения. В этот период в США, штат Коннектикут, и верхний гибкий эндоскопии не показали никаких признаков рецидива опухоли или метастатического заболевания.
Заключение
ТИМ является редким поражение, считается морфологическое выражение реактивной, репаративной, инфекционный и опухолевые процессы [9 ]. Там было дебаты относительно того, является ли ИМП является опухоль или воспаление, а также является ли доброкачественной или злокачественной. Оно локально рецидивирующий, однако он редко метастазирует [1]. ИМП является гистологически состоит из клеток миофибробластов шпиндель с воспалительной клеточной инфильтрацией плазматических клеток, лимфоцитов и эозинофилов [1]. Это в основном проявляется у детей и молодых взрослых, а также легкие являются наиболее часто поражаются сайт, но это было признано, что любая анатомическая локализация может быть вовлечен. Первая брюшная локализация была описана в печени путем обновления и Бейкер в 1953 году [10]. Первичная желудка ТИМ у взрослых очень редко [5].
Мы представили случай 43-летней женщины с кавказской предварительной медицинской истории кесарева сечения в год, а также лапароскопическую холецистэктомию за два года до этого медицинская консультация. Было высказано предположение, что ИМП является реактивным, репаративной поражение, которое происходит после травмы или хирургического вмешательства (таблица 1), [6, 11] .table 1 Обобщенные характеристики клинико сообщалось ранее первичного желудка МВТ
Автор

Пол /Возраст

Представляя симптомы

локализации опухоли в желудке

размер опухоли (в см)

Митоз (10 HPFS)

Гистологический рисунок *

Лечение

Последующая деятельность по итогам

Ши и др. [5]
M /36
AP, AM
Антрум, LC
4,5 см
1-2
миксоидную гипоцеллюлярными с некоторыми пучковой областях
PG
NED, 5 лет
Ши и др. [5]
M /42 <бр> AP, тьфу, AM
верхней части тела, GC
8,0 см
1-2, очаговым до 5
пучковой с некоторыми миксоидную областях
PG
Рекурренции через 12 месяцев после того, как Первая операция, теперь Ned в 2-х лет (11 месяцев после второй операции)
Ши и др. [5]
M /40
AM
Верхняя часть тела, AW
6,3 см <бр> 1-2
Миксоидная гипоцеллюлярными с некоторыми пучковой областях
PG
NED 3,3 года
Ши и др. [5]
M /45
AP, AM
Угол
5,5 см
1-2
миксоидную гипоцеллюлярными с некоторыми пучковой областях
PG
NED, 2,6 лет
Ши и др. [5]
W /40
AP , AM
нижней части тела, PW
5,8 см
1-2
пучковой с некоторыми миксоидную и склеротических областях
PG
NED, 4 года
Albaryak и др. [7 ]
W /56
UGH, тошнота, рвота
C, проходящую в направлении P
11 см
1-2
грануляции типа и пролиферации storiform веретеноклеточная
PG <бр> NED, 8 месяцев
Leon и др. [3]
W /50
Рвота, раннее насыщение, потеря веса
PW
7 см
1-2
Patternless круглые и пролиферацию веретеноклеточная
PG
NED, 2 года
Park и др. [8]
W /55
AP, hematoperitoneum
верхней части тела, AW рядом с GC
8 см
1-2
Смутное пучковой пролиферацию
Желудочный клиновидная резекция
/
Bjelovic и др.
W /43
AP, изжога, тошнота
Дистальная желудка, ниже AI
6 см
1-2
гиперклеточностью пролиферации клеток шпинделя с неопределенными пучковой областей изображения DG <бр> 2 лет
AP, боли в животе; AM, брюшная масса; Тьфу, верхняя желудочно-кишечные кровотечения, LC, меньшая кривизна желудка; ГХ, большой кривизны желудка; AW, передняя стенка желудка; PW, задней стенки желудка; C, кардии; AI, угловая вырезка желудка; PG, частичная резекция; DG, дистальная резекция; NED, никаких признаков заболевания.
В этом случае из-за относительно небольшой опухоли, пациент имел симптомы диспепсии в течение двух лет. Тем не менее, клинические проявления ИМП варьируется в зависимости от анатомической локализации в желудке и размера (таблица 1).
Даже при тщательной диагностической проработке, которая включала КТ, УЗИ, EUS, лабораторные анализы, верхний гибкий эндоскопию с биопсией в данном случае , это было трудно сделать точный диагноз до операции опухоли. В большинстве случаев признаки ТИМ имитировать злокачественные образования на верхней гибкой эндоскопии и радиологических изображений. По этой причине, в большинстве случаев требуют хирургического ТИМ разведки и полная резекция для получения точной микроскопической диагностики, [6].
Из-за хорошего общего состояния и без каких-либо признаков метастатического заболевания, радикальная хирургическая процедура была выполнена в том числе субтотальной гастрэктомии с лимфодиссекция D2 и реконструкции Ру-ан-Y. Полное хирургическое удаление остается единственным проверенным способом лечения, а также предлагается в качестве первой линии лечения во всех случаях ИМП [12]. Виды хирургических процедур, используемых в других случаях первичных желудка ИМП зависит от локализации и размера опухоли, а также общего состояния больных (таблица 1).
В данном случае патология выявлена ​​четко разграничены массы опухоли, расположенной в дистальной части желудка, которая участвует всю толщину стенки желудка, без каких-либо признаков инфильтрации соседних органов. Лимфатические узлы были отрицательными для опухоли. Гистологические особенности опухоли включали миофибробластической пролиферацию и различную степень воспалительных клеток, состоящих в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Подобные гистологические образцы были описаны в других случаях первичных желудка СМДП (таблица 1).
В этом случае опухолевые клетки показали положительную immunnoreactivity с белком ALK. Наличие экспрессии белка ALK по существу, служит в качестве суррогатного маркера для транслокации с участием локус ALK на хромосоме 2p23, следовательно, за исключением химически активного миофибробластической пролиферации. Эти результаты были наводит на мысль о ТИМ с возможным агрессивным прогнозом и метастатическим потенциалом. Тем не менее, недавно опубликованные данные свидетельствуют о том, что экспрессия белка ALK и epitheliod или круглой морфологии клеток, а не другие патологические признаки хорошо коррелируют с поведением. Для тех случаев, термин эпителиоидная воспалительное миофибробластической саркомы был предложен [13].
В течение года хирургической операции, 15% до 37% случаев первичного желудка ТИМ закончилась рецидива опухоли [14]. В каждом первичном желудочной МВТ случае долгосрочный клинический, рентгенологический и лабораторный наблюдение было указано. В представленном случае после 24 месяцев периода наблюдения пациент симптомы бесплатно, без каких-либо признаков рецидива опухоли или метастатического заболевания.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета и Case сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала информация
авторов
Имя и фамилия:. Милош М. Bjelovic MD, Ph.D.
Дата и место рождения 23 декабря й, 1963; Белград, Сербия
ученых степеней Белградского университета, кандидат технических наук 2003.
Research: "Роль спленэктомии и рассечение лимфатических узлов вдоль верхней границы поджелудочной железы в радиальной хирургического лечения рака желудка"
факультета по назначениям Белградского университета, школы медицины профессор хирургии в 2012 году.
больничные НАЗНАЧЕНИЯ хирургический стационар первый университет, Белград
начальник отдела по малоинвазивной хирургии верхних отделов пищеварительного и помощник директора больницы 2010
Образование за рубежом пищеварительных и Онкологическая хирургия, Национальный онкологический центр больницы, Токио и Tokushukai Medical Group, Япония 2002.
бариатрической хирургии, доктор Милер, Зальцбург, Австрия 2004.and 2010.
Учебный курс в области передовых лапароскопических процедур, Центр экспериментальной и микрохирургии университета "Виктор Babas" Temisuara, Румыния 2004 .
малоинвазивной хирургии пищевода, профессор Джеймс Лукетич, Департамент Кардиоторакальная хирургии, UPMC, Питтсбург, штат Пенсильвания, США 2007 и 2009
минимально инвазивной хирургии послеоперационная и пупочных грыж, д-р Тим Толленс, Mehelen, Дания 2009.
LEES учебный курс, Olympus Training Center Hamburg, Germany 2010
Мастер курс TME, Covidien учебный центр Erlancourt, Франция 2011. одностоечные Разрез и Уменьшение порта хирургии учебный курс, Вена, Австрия 2011.
Сокращения
ALK:
Анапластический лимфома киназа


ИМТ:
индекс массы тела


КТ: Компьютерная томография



EUS:
Эндосонографические


HPF:
Высокое энергетическое поле <бр>

ТИМ:
Воспалительные миофибробластической опухоли


SMA:
актин гладких мышц


США:.
Ультразвуковое


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2012_1225_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1225_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2012_1225_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12957_2012_1225_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2012_1225_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 12957_2012_1225_MOESM6_ESM.doc авторов исходного файла для фигурного 6 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что они не имеют никаких финансовых и нефинансовых конкурирующих интересов.
авторов взносы
МБ, ТБ способствовали в равной степени к этой работе. MB, BS и ТБ разработан Reasearch. MB, BS, TB, DG, выполняется Reasearch. AD анализировали radiografic изображения. ММ выполняется патогистологическая и иммуногистохимии оценки. BT написал бумагу. MB, MM, PP пересмотрела статью для важного содержания его интеллектуального. MB, MM, PP дал окончательное одобрение для версии, которая будет опубликована. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Передняя кишка дублирование желудка, диагностированного Эндосонографические guidedfine-игла аспирационной цито…
• Выживание и хирургические исходы сердца рака желудка остатка по сравнению с первичным раком сердца