Ensisijainen tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa aikuisen naisen: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Ensisijainen tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa aikuisen naisen: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
tulehduksellinen myofibroblastic kasvain on määritelty histologisesti erottuva vaurion epävarmaa käyttäytymistä. Termi inflammatorinen myofibroblastic kasvaimen yleisesti nimitystä "pseudostumor", tarkoittaa pseudosarcomatous Tulehdusmuutosten, joka sisältää karan solut, myofibroblasteja, plasma-solut, lymfosyytit ja histiocytes. Se osoittaa muuttuja biologista käyttäytymistä, joka vaihtelee usein hyvänlaatuisia vaurioita kovenevaan variantteja. Inflammatorinen myofibroblastic kasvain esiintyy useimmiten pehmytkudoksen lasten ja nuorten aikuisten, ja keuhkot ovat yleisimmin vaikuttaa sivuston, mutta se on tunnustettu, että jokin anatominen lokalisointi voi olla mukana. Inflammatorinen myofibroblastic kasvaimia aikuisilla ovat hyvin harvinaisia, erityisesti vatsassa. Esitämme kyseessä on 43-vuotias nainen ensisijaisen tulehduksellinen myofibiroblastic kasvain mahassa ja katsaus kirjallisuudessa.
Avainsanat
Vatsa tulehduksellinen myofibroblastic kasvain tulehduksellinen pseudotumor Dyspepsia Surgery aikuista Background
tulehduksellinen myofibroblastic kasvain ( IMT) on määritelty histologisesti erottuva vaurion epävarmaa käyttäytymistä. On myös aikaisemmin tunnettua tulehduksellinen pseudotumor, plasma cell granulooma, tulehduksellinen myofibroblastoma, ja tulehduksellinen myofibrohistiocytic leviämisen. IMT usein toistuu ja harvoin metastasizes [1].
Näyttää siltä, ​​että suuri osa näistä vauriot ovat totta mesenkymaalisten kasvaimet ja termi IMT yleisemmin nimitystä "pseudotumor", viittaa pseudosarcomatous Tulehdusmuutosten joka useimmiten tapahtuu pehmytkudoksen lasten ja nuorten aikuisten, ja sisältää sukkulasolut, myofibroblasteja, plasma solut, lymfosyytit ja histiocytes [2, 3]. Patogeneesissä IMT jää epäselväksi, vaikka erilaisia ​​allergisia, immunologinen, ja tarttuva mekanismit on oletettu [4]. IMT harvoin esiintyy aikuisen, erityisesti vatsassa [2, 3]. Edellä kuvatut tapaukset ensisijainen mahalaukun IMTS olivat muodossa tapausselostuksia tai pieninä sarjoina [5-8]. Tässä esittelemme tapauksessa ensisijainen mahalaukun IMT aikuisen naisen ja kirjallisuuskatsaus.
Tapaus esitys
43-vuotias valkoihoinen nainen esitettiin vatsaoireita esim vatsakipu, pahoinvointi ja närästys. Hän oli ollut vatsaoireita 2 vuotta, positiivinen lääketieteellinen historia c-osa vuodeksi, ja laparoscopic cholecystectomy 2 vuotta ennen tätä kuulemista. Maahanpääsyä hänen painoindeksi (BMI) oli 37,2 kg /m 2, ja hänellä oli Karnofsky pisteet 100%. Fysikaalinen tutkimus osoitti lievää vatsan arkuutta ylävatsan alueella, mutta ei käsin kosketeltava vatsan massa. Hänen laboratorioanalyysikustannuksista olivat merkityksettömiä. Rinnassa Röntgenfilmi oli normaali. Pyöreä, voimakkaasti muotoiltu täyte vika, sijaitsee pienempi kaarevuus vatsaan, lähellä kulmikas incisure, noin 2,5 cm halkaisijaltaan, osoitettiin kaksinkertainen kontrasti barium aterian (kuvio 1). Endoskooppinen ultraääni (EUS) osoitti soikea hypoechoic massa, 25 x 17 mm, jotka johtuvat muscularis propria kerroksen (kuva 2). Vatsan tietokonetomografia (CT) osoitti hyperattenuating polttoväli polypoid takaseinän paksuuntuminen mahalaukun kulman, jossa ei ole näyttöä viereisten elinten tunkeutumisen tai etäpesäkkeitä (kuva 3). Ylempi joustava tähystys osoitti pyöreä, valkoinen-harmaa, kannattomat ja kova vaurio, ympäröivien distaalinen litistyminen soluttautumista mahalaukun seinämän. Vaurion osassa peitetty fibriiniä, ja lokalisoitu vähemmän kaarevuus alapuolella kulmikas incisure (kuva 4). Ei ollut aktiivinen tai merkkejä äskettäin ilmennyt. Useita endoskooppinen biopsia otettiin. Histopatologisissa biopsianäyttei- osoittaneet epäselvä hypercelullar leviämisen koostuu mesenkymaalisten ja tulehdussolujen. Kuitenkin polttoväli atypia antoi aiheen epäillä sarcomatous tai jopa anaplastisen solu neoplasia epäselviä histogeneettisesti. Kuva 1 Double-kontrasti barium ateria mahassa osoittaa tulehduksellinen myofibroblastic kasvain (IMT). Pyöreä, voimakkaasti muotoiltu täyte vika havaittiin, sijaitsee pienempi kaarevuus vatsaan, lähellä kulma incisure, noin 2,5 cm halkaisijaltaan.
Kuvio 2 Endoskooppinen ultraääni (EUS) tulehduksellisen myofibroblastic kasvain (IMT). Soikea hypoechoic massa, 25 x 17 mm: n halkaisijan todettiin johtuvat muscularis propria kerros.
Kuvio 3 Vatsan tietokonetomografia (CT) skannaus vatsan osoittaa tulehduksellinen myofibroblastic kasvain (IMT). Hyperattenuating, polttoväli, polypoid takaseinän paksuuntumista tunnistettiin lähellä kulma- incisure mahan.
Kuva 4 Upper joustava tähystys tulehduksellisen myofibroblastic kasvain (IMT). Pyöreä, valkoinen-harmaa, kannattomat ja kova vaurio havaittiin, ympäröivien, distaalinen, madaltaminen soluttautumista mahalaukun seinämän. Leesion osittain peitetty fibriiniä, ja paikallistettiin alapuolella pienempi kaarevuus distaalisessa osassa mahalaukkua.
Johtuen mahakasvaimen epäselvä kasvainhistologiaa, kirurginen ehdotettiin. Potilas koki valmistelevan laparotomy. Leikkauksen aikana kasvaimen muodostuminen havaittiin distaalisessa osassa mahalaukkua lähempänä pieni kaarevuus. Kasvaimen massan mukana koko paksuuden mahalaukun seinämän. Ei ollut merkkejä viereisten elinten tunkeutumisen tai etäpesäkkeitä. Kohta gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa ja Roux-en-Y jälleenrakentamiseen tehtiin. Varhainen leikkauksen jälkeinen kurssi sujui ja potilas kotiutettiin sairaalasta 8 päivää leikkauksen jälkeen. Makroskooppinen tarkastelu resektoitua osan vatsa paljasti hyvin rajatulla syöpäkasvain distaalisessa osassa mahalaukkua, 60 x 40 mm, pinnallinen polypoid pullistuma, joka on leikattu pinnalla muistuttivat huonosti määritelty valkeahko nodulaarinen osa mittaus 25 x 17 × 17 mm. Histologisesti, siellä oli huonosti määritelty leviämisen koostuu pääasiassa kara-muotoinen mesenkyymisolujen sekoittaa hajanaisesti hajallaan tulehdussolujen. Mitoosi määrä oli 1/10 HPF (HPF), ja Ki-67 merkintöjä indeksi oli arviolta 8%. Cellular atypia oli polttoväli ja tuntui reaktiivisia, kuten havaitaan lähinnä läheisyydessä haavaisen pinnallinen osia. Ei ollut tuumorinekroositekijää. Imusolmukkeet löytyy perigastric alueella ja keliakia runko kaikki olivat kielteisiä kasvain. Toisin kuin tulehduksellinen fibroid polyyppi, vaurio oli vähemmän eosinofiilien ja fibroosit mutta imukudoksen soluinfiltraat-. Lisäksi säännöllinen verisuonten kuvio tai "verisuonia cuffing" ei havaittu, joka pidetään ominaisuus tulehduksellisten fibroid polyypit, sen sijaan, että tulehduksellinen myofibroblastic kasvaimia. On immunohistokemia, kasvainsolut positiivisesti immunoreaktiivisuus vimentiinista, vaikka vain polttoväli sileän lihaksen aktiini (SMA) ja harva desmiinille immunoexpression, kun taas remainnig negatiivinen yleiseurooppalaisen cytoceratin, c-kit, CD 34 ja S-100. Nämä havainnot ja ilmeinen immunoexpression of anaplastinen lymfooma kinaasin (ALK) proteiini olivat yhdenmukaisia ​​IMT peräisin mahalaukun seinämän. Pitäen mielessä positiivinen immunoreaktiivisuus ALK ja konsultointi tarkoite tietojen perusteella pääteltiin, että tietty IMT voi olla toistuvia ja mahdollisia aggressiivinen ennusteen, joka näin edustaa epävarma metastaattinen biologista käyttäytymistä (kuva 5). Kuva 5 Havainnot histologian mahalaukun tulehduksellisten myofibroblastic kasvain (IMT). (A) limakalvon ja transmuraalisen soluttautumista mesenkymaalisten ja tulehdussolujen kanssa (b) polttovälin mucoid muutos. (C) Ominaisuus löyhästi järjestäytynyt niput on myofibroblastic soluja sekoitettuna diffuusi tulehduksellinen soluttautuminen ja (d) polttoväli sekoitettu epithelioid ja kara solun esitys. Immunohistokemia osoitti (e) harva desmiinille immunoexpression ja (f) diffuusi vahva soluliman anaplastinen lymfooma kinaasi (ALK) proteiini immunoexpression joidenkin perinuclear tehostamiseen.
Potilas eteen oireita yli 24 kuukauden seurannassa. Tänä aikana Yhdysvalloissa, CT ja ylempi joustava tähystykseen näkynyt merkkejä kasvaimen uusiutumisen tai etäpesäkkeitä.
Johtopäätös
IMT on harvinainen vaurio, pidetään morfologisia ilmentymä reaktiivisia, korjaavia, infektioita ja neoplastisia prosesseja [9 ]. On ollut keskustelua siitä IMT on kasvain tai tulehdus, ja onko on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Se on paikallisesti uusiutunut, mutta se harvoin metastasizes [1]. IMT on histopatologisesti koostuu myofibroblastic kara solujen tulehduksellinen soluinfiltraatin plasman soluja, lymfosyyttejä ja eosinofiilit [1]. Se on pääasiassa nähdään lapsilla ja nuorilla aikuisilla, ja keuhkot ovat yleisimmin vaikuttaa sivuston, mutta se on tunnustettu, että jokin anatominen lokalisointi voi olla mukana. Ensimmäinen vatsan lokalisointi kuvattiin maksassa Pack ja Baker 1953 [10]. Ensisijainen mahalaukun IMT aikuisilla ovat hyvin harvinaisia ​​[5].
Esittelimme kyseessä on 43-vuotias valkoihoinen nainen aikaisemmasta lääkehoidosta c-osa vuodessa, sekä laparoscopic cholecystectomy kahden vuoden ajan ennen tämän lääkärissäkäynti. On ehdotettu, että IMT on reaktiivinen, korjaava vaurio, joka tapahtuu sen jälkeen, kun trauman tai leikkauksen (taulukko 1), [6, 11], .table 1 Yhteenveto kliinis ominaisuudet aikaisemmin raportoitu ensisijaisesti mahan IMT
Tekijä
Sukupuoli /Ikä
oireet
kasvainpaikantumisen vatsassa
Kasvaimen koko (cm)
Mitosis (10 HPFS-) B
histologinen malli *
hoito
seuranta
Shi et al. [5]
M /36
AP, AM
antrum, LC
4,5 cm
1-2
Myxoid hypocellular joidenkin fascicular alueilla pg
NED, 5 vuotta
Shi et al. [5]
M /42
AP, Ugh, AM
Ylävartalon, GC
8,0 cm
1-2, fokaalisesti jopa 5
Fascicular joidenkin myxoid alueilla pg
uusiutuu 12 kuukauden kuluttua ensimmäinen leikkaus, nyt ned on 2 vuotta (11 kuukauden kuluttua toisesta leikkauksesta) B Shi et al. [5]
M /40
AM
Ylävartalon, AW
6,3 cm
1-2
Myxoid hypocellular joidenkin fascicular alueilla pg
NED 3,3 vuotta
Shi et al. [5]
M /45
AP, AM
Kulma
5,5 cm
1-2
Myxoid hypocellular joidenkin fascicular alueilla pg
NED, 2,6 vuotta
Shi et al. [5]
W /40
AP AM
Alavartalon, PW
5,8 cm
1-2
Fascicular joidenkin myxoid ja aloitamme alueilla pg
NED, 4 vuotta
Albaryak ym. [7 ]
W /56
Ugh, pahoinvointi, oksentelu
C ulottuu kohti P
11 cm
1-2
Granulointilaitokset-tyyppinen ja storiform kara solujen lisääntymistä pg
NED, 8 kuukautta
Leon et al. [3]
W /50
Oksentelu, varhainen kylläisyyden, laihtuminen
PW
7 cm
1-2
mallittoman pyöreä ja kara solujen lisääntymistä pg
NED 2 vuoden
Park et al. [8]
W /55
AP, hematoperitoneum
Ylävartalon, AW lähellä GC
8 cm
1-2
Vague fascicular leviämisen
Mahalaukun kiila resektio Twitter /
Bjelovic et al.
W /43
AP, pyrosis, pahoinvointi
Distal vatsa, alle AI
6 cm
1-2
Hypercellular kara soluproliferaatiota epämääräisiä fascicular alueilla
DG
2 vuotta
AP, vatsakipu; AM, vatsan massa; Ugh, ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, LC, vähemmän kaarevuutta vatsassa; GC, suurempi kaarevuus vatsaan; AW, etuseinämän mahassa; PW, takaseinän vatsan; C, cardia; AI, kulmikas incisure vatsan; PG, osittainen gastrectomy; DG, distaalinen gastrectomy; NED, mitään todisteita taudista.
Tällöin johtuen suhteellisen pieni kasvain, potilaalla oli happovaivat kaksi vuotta. Kuitenkin IMT kliinisen tilan vaihtelee sen anatominen lokalisointi mahassa ja koon (taulukko 1).
Vaikka perusteellinen diagnostinen workup, johon kuului CT, USA, EUS, laboratoriotutkimukset, ylempi joustava tähystys kanssa koepala tässä tapauksessa , oli vaikea tehdä tarkka preoperative kasvain diagnoosin. Useimmissa tapauksissa IMT ominaisuudet jäljittelevät pahanlaatuisen ylemmän joustavan tähystykseen ja radiologisten kuvantaminen. Tästä syystä useimmat IMT tapauksissa vaatia kirurgisia etsintä ja täydellinen resektio saada tarkka mikroskooppinen diagnoosi, [6].
Ansiosta hyvä yleinen kunto ja mitään merkkejä etäpesäkkeitä, radikaali kirurginen toimenpide tehtiin myös välisumman gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa ja Roux-en-Y jälleenrakentamiseen. Täydellinen kirurginen resektio on ainoa todistettu tilassa parannuskeinoa, ja ehdotetaan ensimmäinen rivi hoidon kaikissa IMT tapauksissa [12]. Tyypit kirurgisten käytetään muissa tapauksissa ensisijainen mahalaukun IMTS riippui kasvainpaikantumisen ja koko sekä yleiskunto potilaiden (taulukko 1).
Nyt esillä olevassa tapauksessa, patologia paljasti selvästi rajatulla kasvain massa sijaitsee distaalisessa osassa vatsan, jotka liittyvät koko paksuudeltaan mahalaukun seinämän, ilman mitään merkkejä vierekkäisten elinten tunkeutumisen. Imusolmukkeet olivat kaikki negatiivisia kasvain. Histologinen ominaisuuksia kasvaimen mukana myofibroblastic lisääntymistä ja vaihtelevasti tulehdussolujen koostuu pääasiassa lymfosyyttejä, histiocytes ja plasman soluja. Samanlaisia ​​histologisia kuvioita kuvattiin Muissa ensisijainen mahalaukun IMTS, (taulukko 1).
Tällöin kasvainsolut myönteisesti immunnoreactivity ALK proteiinia. Läsnäolo ALK proteiinin ekspression pääasiallisesti toimii sijaismarkkerina translokaatio, johon ALK-lokukseen kromosomissa 2p23, joten ilman reaktiivista myofibroblastic leviämisen. Nämä tulokset olivat viittaavia IMT mahdollisine aggressiivinen ennustetta ja metastaattisen potentiaalia. Kuitenkin viime aikoina julkaistut tiedot viittaavat siihen, ALK proteiinin ilmentymisen ja epitheliod tai pyöreä solumorfologiaan sijaan muut patologisen piirteet korreloivat hyvin käyttäytymistä. Näitä tapauksia termi epithelioid tulehduksellinen myofibroblastic sarkooma on ehdotettu [13].
Vuoden kuluessa leikkauksesta, 15%: sta 37% tapauksista ensisijainen mahalaukun IMT päättyi kasvaimen uusiutumisen [14]. Jokaisessa ensisijainen maha- IMT tapauksessa Kliinisessä pitkäaikaistutkimuksessa, radiologisia ja laboratorio seurannan osoitettiin. Esitetyssä tapauksessa 24 kuukauden seuranta-ajan potilas oli oireita ilmaiseksi, ilman merkkejä kasvaimen uusiutumisen tai etäpesäkkeitä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case raportin ja seurannaisvaikutukset kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Kirjoittajien tiedot
ja sukunimi: Milos M. Bjelovic LKT
Aika ja paikka Syntynyt 23 joulukuu rd, 1963; Belgrad, Serbia
korkeakoulututkinnot Belgradin yliopisto, Ph.D. 2003.
Tutkimus: "rooli pernanpoistoa ja leikkelyn imusolmukkeiden pitkin ylempää rajaa haima säteen kirurginen hoito mahasyövän"
Faculty Nimityksiä Belgradin yliopisto, School of Medicine professori Kirurgian 2012.
Hospital Nimitykset ensimmäinen yliopisto Kirurginen sairaala, Belgrad
osaston päällikkö mahdollisimman vähän invasiivisia Ylä Digestive Surgery ja apulaisjohtajana sairaalan 2010
Opiskelu ulkomailla Ruuansulatusjärjestelmään ja Oncologic Kirurgia, National Cancer Center Hospital, Tokiossa ja Tokushukai Medical Group, Japani 2002.
Laihdutusleikkaus, tohtori Miler, Salzburg, Itävalta 2004.and 2010.
Koulutusjakso kehittyneissä laparoskooppisiin toimenpiteisiin, Center for Experimental ja Microsurgery, University "Victor Babas" Temisuara, Romania 2004 .
invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä, ruokatorven, professori James Luketich osasto Cardiothoracic Kirurgian UPMC, Pittsburgh, PA, USA 2007 ja 2009.
invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä on Incisional ja napatyrä, tohtori Tim Tollens, Mehelen, Tanska 2009.
LEES kurssi, Olympus Training Center Hamburg, Germany 2010
Master Course TME, Covidien Training Center Erlancourt, Ranska 2011.
Single viillon ja alennetulla Port kirurgian kurssi, Wien, Itävalta 2011.
lyhenteet
ALK:
Anaplastic lymfooma kinaasi
BMI:
painoindeksi
CT:
Tietokonetomografia
EUS:
Endoskooppinen ultraääni
HPF:
Tehokas kenttä

IMT:
tulehduksellinen myofibroblastic kasvain
SMA:
Sileän lihaksen aktiini
USA:
Ultraääni.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1225_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1225_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1225_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1225_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1225_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2012_1225_MOESM6_ESM.doc kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että niillä ei ole taloudellista ja ei-taloudellisten kilpailevia etuja.
Tekijät maksuosuudet
MB, TB vaikuttanut yhtä tähän työhön. MB, BS ja TB suunnitteli reasearch. MB, BS, TB, DG, suoritetaan reasearch. AD analysoitiin radiografisen kuvia. MM suoritettu pathohistological ja immunohistokemiallisesti arviointi. BT kirjoitti paperille. MB, MM, PP tarkistettu artikkelin tärkeitä intelectual sisältöä. MB, MM, PP antoi lopullisen hyväksynnän versio julkaistaan. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Foregut päällekkäisyyttä vatsan diagnosoitu endoskooppinen ultraääni guidedfine-neula toive sytologia: tapausselostus ja kirjallisuuden review
• Survival ja kirurgiset tuloksia sydämen syöpä jäännöksen mahan verrattuna ensisijaisen sydämen syöpä