Želodca glomus tumor: prikaz primera

Želodca glomus tumor: prikaz primera
Abstract
želodca Glomus tumorji so redki mezenhimske tumorje prebavil. Smo opisali 72-letnega bolnika z ki je predstavil z epizodami melena in je bil nato preiskati za tumor antruma želodca. Kirurška resekcija je pokazala, 2 x 2 x 1,7 cm in vezane Submukozno tumor, ki se razteza v muscularis proprie. Histopatološka preiskava vzorcu pokazale Glomus tumor v želodcu. Smo razpravljali preoperativno preiskavo, diagnostične težave in kirurško zdravljenje bolnika s to redko Submukozno poškodbe.
Ozadje
Glomus tumorji so benigne neoplazme v dobro diferenciranih-mezenhimskih celic. Glomus tumorji na želodcu so redke poškodbe, ki nastanejo pri intramuskularni plasti. Ti navadno prisotna kot samotni Submukozno vozlički v regiji antruma in pilorus. Predoperativna diagnoza želodca Glomus tumorjev je težko in zahteva več fakultetno medicinski pristop. Predstavljamo redek primer, ko je Glomus tumorja na želodcu skupaj s preiskovalnimi postopki in kirurško zdravljenje.
Case Predstavitev
Pred dvema mesecema, 72-letna ženska je predstavila na njen primarni zdravnik oskrbo z epizodo od melena, da je bil, ki nakazujejo krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Ob predstavitvi bolnik je hemodinamsko stabilen pri normalnih laboratorijskih preiskav in brez znakov aktivne krvavitve v zadnjih 48 urah. Hospitalizacija ni bila potrebna in ocena je bila končana v oddelku za ambulantno.
Bolnik je bil podvržen nadaljnji preiskavi. Zgornja prebavil endoskopija pokazala blago, razpršeno ezofagitis in manjši drsni hiatusna kila. Na antruma želodca so opazili a 5 cm, natančno opredeljene Submukozno masa normalno krovnih sluznice (slika 1). Več rednih biopsije so bili sprejeti in so bile ugotovljene nekatere histološke značilnosti leiomioma. Endoskopski ultrazvok je potrdil Submukozno lezijo, ki izvira iz muscularis proprie, merjena 1,9 x 2,4 cm in je bil razteza v drugem, tretjem in četrtem sloju želodcu. Slika 1 Glomus tumorja na želodcu, kot pokaže na zgornjega dela prebavil endoskopijo:. Dobro očrtanega Submukozno mase z normalnim krovnih sluznico
bolnik je bil pozneje iz kirurški posvetovanje. Fizični pregled je pokazal 72-letni moški, ki je bil buden in opozorila, pojavil zdravi in ​​videti mlajša od svojega navedeni starosti. Njen trebuh je bil mehak, non-napihnjen, brez otipljive mase. Blatu je bil negativen za okultno kri. Nivo hemoglobina je bila 13,1 g /dl normalno biokemijske profilom. Tumorski markerji so bili v referenčnih območij. Trebuhu radiografija je pokazala normalno količino in distribucijo plina v črevesju. Trebušne računalniški tomografiji dokazali lokalizirana a 3 cm, prepyloric povečujejo mase na manjši ukrivljenosti želodca (sliki 2, 3). Limfadenopatija niso opazili. Diferencialna diagnostika vključeni mezenhimske in drugih benignih gastrointestinalni stromalni tumorji. Slika 2 Glomus tumor želodca v 72-letno žensko: neokrepljeni računalniška tomografija skeniranja prikazuje natančno opredeljene-masa (puščica) v želodcu antruma
Slika 3 Glomus tumor želodca v 72-letno žensko. : na povečanim kontrastom računalniški tomografiji je masa bistveno povečala (puščico)
bolnik je bila sprejeta v operativno sobo electively.. Bila je izpostavljena antrectomy in Roux-en-Y anastomoze. Želodec vsebuje 2 x 2 x 1,7 cm ter omejen tumor. (slike 4, 5). Se histopatološka Ugotovitve lezije so bili značilni za Glomus tumor antruma. Natančneje, rezano površino osebka, pokazali sivo-belo nodularne tumor, ki izhajajo iz submucosa in se razteza preko muscularis želodca, brez sodelovanja serozne površino. Histološko je bil tumor sestavljen iz listov Glomus celic, brez jedrskega pleomorphism in brez mitotićnih številk. Celice so imeli eozinofilni in focally jasno citoplazmo. Vsej tumorja smo opazili telengiectatic plovil in nekateri vsebuje agregate Glomus celic v svojih stenah (slika 6). Immunohistohemically so tumorske celice pozitivne za nemoteno aktin (slika 7) in vimentina in negativna dezmin, nev CD34, CD117, S-100 proteina in citokeratinov (AE1 /3, CAM 5,2). Vse bolj razširjeni dvojno podajo Ki-67 je bil < 5%. Preostala želodčna sluznica pokazala atrofični gastritis z intestinalno metaplazijo goriščni v pilorus regiji. Pet bezgavke pridobljeni iz velikega omentum bila brez metastatskega tumorja. Bolnik je okreval incidentov in je bil zaključen 5 dni po operaciji. .. Slika 4 prepyloric masa želodca na manjši ukrivljenosti
Slika 5 primerek želodca
Slika 6 trabekul tumorskih celic, razporejenih okoli razširjene in ectactic žile (Hematoxylin & eozinom barvanje × 100).
Slika 7 Glomus tumor želodca. Pozitivna madeži za nemoteno aktin (× 100).
Razprava
želodca Glomus tumor je benigen mezenhimske neoplazma izhajajo iz neuromyoarterial Glomus. Naprava glomus je sestavljen iz treh žilnih delov: na dovodni arterijo ločen od eferentnim venole ga zapletena kanalov. Več plasti epithelioid celic skupaj z živčnih vlaken obkrožajo teh kanalov [1]. Glomus je bila opisana tudi kot arteriovenske spoju, da se lahko pogodba ali razširitev [2]. Glomus tumorji so pogosto opazili v dermisu ali podkožju. So bili opisani tudi v kosteh in sklepih, skeletnih mišicah, mehkih tkiv, mediastinum, sapnika, ledvic, maternice in vagine [3].
Prvi primer želodca Glomus tumorja so poročali leta 1951, ki ga Key et al. [4] in od takrat so poročali o nekaj primerih. Žilnih tumorjev gastrointestinalnega trakta so redke (kar predstavlja manj kot 2% benignih tumorjev), ampak po Miettinen et al. [3] pogostost želodca Glomus tumorjev je ocenjena na 1%, ki gastrointestinalnih stromalnih tumorjev. Glomus tumorji na želodcu imajo izrazito prevlado pri ženskah [5-8], čeprav starejši študije [9] je pokazala skoraj enakomerno porazdelitev sex. Poleg tega so ponavadi pojavijo v petem ali šestem desetletju življenja. Vendar pa je v clinicopathologic študiji med korejsko prebivalstvo, starost nastopa v razponu od stare od 30 do 68 let [7].
Želodca Glomus tumorje prisotni z različnimi simptomi. Epigastrično nelagodje (s prekinitvami ali trajno), Hematemeza, melena in občasno slabost in bruhanje se lahko pojavijo. Očitna krvavitev iz prebavil so poročali tudi [3, 7], v primerih razjedami ležečih sluznice. Iz naše iskanju literature, želodčne Glomus tumorji redko postranske ugotovitve.
Glomus tumorji so običajno samotarji. Obstaja samo en primer poročilo o več želodčnih Glomus tumorjev [10]. Šest Glomus tumorji so v stene želodca in perigastric maščobnega tkiva za 75-letnega črnca predstavili s Hematemeza opazili. Poleg tega želodčne Glomus tumorji so majhne in imajo večji učinek na večje ukrivljenosti želodca [7, 9, 11]. V našem primeru, kot tudi v poročilu Yan et al. [12], tumor prišlo v manjši ukrivljenosti.
Glomus tumorji je treba razlikovati od drugih poškodb, kot so gastrointestinalni stromalni tumorji (starinokope) in mezenhimskih tumorjev. Predoperativna diagnoza Glomus neoplazem je težko. Glomus tumorji skrajno pojavijo kot rdeče-modro gomoljev, ki izvirajo iz muscularis proprie [13, 14]. V študijah barijeve, večina prijavljenih primerov lokalizirana na večje strani ukrivljenosti v antruma in so prikazani kot gladke Submukozno mase, z ali brez razjede. Na CT, ki jih kaže kot dobro omejen Submukozno mase s homogeno gostoto na neokrepljeni študija in lahko vsebujejo majhne lise poapnevanj. Po kontrastnega sredstva uprave, ti tumorji kažejo močno povečanje na arterijskih faznih slik in vztrajno izboljšanje na portalu venska faznih slik, ki odraža njihovo hipervaskularnih naravo. Vendar tehnike slikanja ne razlikujejo Glomus tumorjev od drugih stromalnih ali mezenhimskih lezij. Zgoraj navedene lastnosti slikanje lahko vidimo tudi pri drugih želodčnih tumorjev (endokrinih tumorjev ali starinokope). Endoskopskih ugotovitve ultrazvok kažejo, da so želodčne Glomus tumorji heterogenih, hypoechoic vezane mase, z nekaj cevastih struktur [12, 15, 16]. Ponavadi izvira iz četrtega endoskopski ultrazvok plasti. Na moč Doppler UZ, hypervascularity je značilno Glomus tumorjev [3, 17]. Ravno nasprotno, niso opazili turbulentni tok pulzirajočega v leiomiomatozno [18].
Endoskopski biopsije lahko ne zagotovijo zadostne količine materiala ali reprezentativnih vzorcev Submukozno lezije in globlje Submukozno lezij ni mogoče doseči ustrezno [17]. Fine aspiracija iglo (FNA), ki se izvaja med endoskopijo ali endoskopski ultrazvok ne smejo prispevati k predoperativno diagnostiko. V našem primeru, FNA je zavajajoč. Biopsije iz lezije so bili pozitivni za leiomioma. Kapur sod. so imeli podobne FNA biopsije rezultate [19]. Poleg tega Lorber sod. [6] so poročali, da FNA biopsijo v njihovem primeru, predlagal dobro diferenciran nevroendokrini tumor, morda karcinoidni. Kljub temu, kirurška resekcija tumorja in histopatološko pregleda so pokazali, želodčni Glomus tumor.
Čeprav so Glomus tumorji na želodcu običajno benigne in maligne obnašanje ni mogoče izključiti. Folpe sod. [13] predlagala naslednja merila za razvrščanje za malignih Glomus tumorjev: a) globoko lokacije in velikosti več kot 2 cm ali
b) prisotnost atipičnih mitotičnem sliki ali
c) kombinacija zmerne do visoke jedrske razred in mitotičnem dejavnosti (5 mitozah /50 high-power polja). Omeniti je treba tudi, da so bila določena merila za uvrstitev v površinskih in globokih Glomus tumorjev mehkih tkiv. Vendar pa je zaradi pomanjkanja dokazov v sedanji literaturi, vam predlagamo, da se zgornji kriteriji po dogovoru za zdravljenje želodčnih Glomus tumorjev uporablja. Samo en primer metastatskega želodca Glomus tumorja je bila opisana [3]. Tumor merijo 6,5 cm in na histološko analizo blago atipičnosti opazili (1-3 mitozah /HPF).
Histomorfologija benignih razjed Glomus tumorjev je nekaj posebnega. Benigni Glomus tumorji so sestavljeni iz majhnih enotnih zaokroži Glomus celice, ki se nahajajo v stenah dilatacionih plovil. Tumorske celice imajo majhne enotne jedra, kažejo pozitivne radioinkorporacijo za nemoteno aktin in so opisani s PAS-pozitivnih kletnih membrane [13]. Glomus tumorji so tudi calponin pozitivne in nimajo C-KIT mutacije je videl z GIST tumorjev [20]. Imunohistokemija je bistvenega pomena za diferencialno diagnozo Glomus tumorjev. Imunohistokemijsko za aktin je negativen v prebavilih endokrinih tumorjev, vendar pozitiven v približno polovici starinokope. Želodčne epithelioid starinokope so običajno pozitivne za c-kit (CD117) [3]. Leiomiomi in leiomiosarkomi se razlikujejo od starinokope s pozitivnim radioinkorporacijo za dezmin, nev in gladko aktin in negativne radioinkorporacijo za C-KIT (CD117) in CD34 [8, 16].
Končno, operativni poseg je treba skrbno načrtovati v primerih Submukozno želodca mase. Vsi bolniki z želodčno Glomus tumorji so poročali v literaturi so bili upravlja [1-7] [9-16, 19]. Bezgavkah niso bili pogosti. Ker so želodčne Glomus tumorji mezenhimske tumorje z morebitnim malignim vedenje, je treba klin resekcijo z negativnimi marže je zdravljenje izbire [21]. Enucleation ni priporočljivo zaradi visokih stopenj ponovitve [21]. Želodčne Glomus tumorji je treba vedno vključeni v diferencialno diagnozo Submukozno želodca poškodb, ob upoštevanju, da pred operacijo preiskava teh bolnikih pogosto daje zavajajoče rezultate.
Sklepi
predoperativno diagnostiko želodca Glomus tumorja je težko. Kljub njihovi izrazito histološko videz, njihova clinicopathologic, radiologije in zgornje funkcije endoskopija prekrivajo z več skupnimi želodčnih tumorjev. Diagnostični zlati standard za take lezije je histološka preiskava in immunohistohemical označevalci. Multi-Fakulteta medicinski pristop bolnika optimizira možnosti za natančno predoperativno diagnostiko in vodi do ciljnega kirurški poseg.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief v tej reviji
izjav
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev datotek prvotna predložiti za slike . "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf avtorjev 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 7 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Hkratno razvoj adenokarcinoma in gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) v želodcu: primer report
• Sinhrono dobro diferenciran nevroendokrini tumor in gastrointestinalni stromalni tumor želodca: primer report