Žalúdočné glomus tumor: Kazuistika

Žalúdočné glomus tumor: case report
abstraktné
žalúdočné glomových nádory sú zriedkavé mezenchýme nádory tráviaceho traktu. Popíšeme 72-ročného pacienta, ktorý predstavil s epizódami Melena a následne bol skúmaný u nádoru antra žalúdka. Chirurgická resekcia odhalila 2 x 2 x 1,7 cm dobre ohraničený submukóznu nádor, zasahujúce do muscularis propria. Histopatologickým vyšetrenie vzorky preukázala glomus nádor žalúdka. Diskutujeme predoperačné vyšetrenie, diagnostické problémy a chirurgickú liečbu pacienta s touto vzácnou submukóznu lézie.
Pozadie
glomových nádory sú nezhubné nádory dobre diferencovaných mezenchymálnych buniek. Glomus nádory žalúdka sú zriedkavé lézie, ktoré sa vyskytnú pri intramuskulárnom vrstve. Oni typicky prítomná ako osamelý submukóznu uzlom v oblasti antra a pyloru. Predoperačné diagnóza vredov glomových nádorov je ťažké a vyžaduje viac fakulty lekársky postup. Predstavujeme vzácny prípad glomus nádoru žalúdka spolu s vyšetrovacími postupmi a chirurgickú liečbu.
Case Prezentácia
dvoma mesiacmi, 72-ročná žena predložené k svojmu lekára primárnej starostlivosti s epizódou z Melena, ktorá bola pripomínajúce krvácaním v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Po predložení bol pacient hemodynamicky stabilný pri bežných laboratórnych testov a bez známok aktívne krvácanie počas ďalších 48 hodín. Hospitalizácia nebola potrebná a vyhodnotenie bolo dokončené v ambulancii.
Pacient bol podrobený ďalšiemu vyšetrovanie. Horná gastrointestinálne endoskopia odhalili mierne, difúzne zápal pažeráka a malé posuvné hiátová prietrž. Na antra žalúdka, 5 cm, dobre ohraničený submukóznu hmoty s normálnou sliznicou prekrývajúce sa pozorovala (Obrázok 1). Niekoľko pravidelných biopsie boli odobraté a boli identifikované niektoré histologické rysy myómu. Endoskopická ultrazvuk potvrdil submukóznu lézie, ktoré vznikajú pri muscularis propria, meria 1,9 x 2,4 cm a bol rozširuje v druhom, treťom a štvrtom vrstve žalúdka. Obrázok 1 glomus nádor žalúdka, ako vystupoval v hornej časti tráviaceho endoskopii :. Dobre ohraničenú podslizničním hmoty s normálnou nadložných sliznicou
Pacient bol následne odovzdaný na chirurgické konzultáciu. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo 72-ročná žena, ktorá bola hore av strehu, sa objavil zdravý a vyzeral mladšia ako jej uvedenom veku. Jej brucho bolo mäkké, non-nafúknutý, bez hmatné masy. Stolice bol negatívny na okultné krvácanie. Hladina hemoglobínu bola 13,1 g /l s normálnym biochemický profil. Nádorové markery boli v referenčnom rozsahu. Brušný röntgen ukázal normálne množstvo a distribúcia plynu vo vnútri čreva. Brušný skenovanie počítačová tomografia preukázala 3 cm lokalizované, prepyloric zvyšujúce hmotnosť pri menšom zakrivenie žalúdka (obrázky 2, 3). Lymfadenopatia nebola pozorovaná. Diferenciálnej diagnóza podieľa mezenchymálnych a ďalšie benígne gastrointestinálne stromálne tumory. Obrázok 2 glomus nádor žalúdka v 72 ročnej ženy: nevylepšeného skenovanie počítačová tomografia ukazuje dobre opísaný hmoty (šípka) v žalúdočnej dutine
Obrázok 3 glomových nádor žalúdka v 72 ročnej ženy. na počítači tomografie kontrastné, hmotnosť je výrazne zvýšená (šípka)
pacient bol prevezený do prevádzkovej miestnosti elektívny .. Bola podrobená antrectomy a Roux-en-Y anastomóza. Žalúdok obsahoval 2 x 2 x 1,7 cm dobre ohraničený nádor. (Obrázky 4, 5). Tieto histopatologické nálezy lézie boli charakteristické glomus nádoru antra. V detaile, rez povrchu vzorky, preukázali šedastobieleho nodulárna nádor, vyplývajúce z submukóze a prechádzajúcej cez muscularis žalúdka, a to bez zapojenia serózna povrch. Histologicky, nádor bol zložený z listov glomových buniek, bez jadrového pleomorphism a žiadne mitotické obrázkoch. Bunky mali eozino- a fokálne jasné cytoplazmy. V celom nádoru bola pozorovaná telengiectatic nádoby a niektoré obsahovali agregáty glomových buniek v ich stenách (obrázok 6). Immunohistohemically, nádorové bunky boli pozitívne na aktínu hladkého svalstva (obrázok 7) a vimentin a negatívne pre desmin, CD34, CD117, S-100 proteín a cytokeratinům (AE1 /3, CAM 5,2). Rozširujúci sa markeru Ki-67 bol < 5%. Zvyšný žalúdočnej sliznice, ukázala, atrofickú gastritídu s ohniskovou črevnej metaplázia v pyloru regióne. Päť lymfatické uzliny získané z hlavnej omentum bolo bez metastatického nádoru. Pacient sa zotavil jednotvárne a bol prepustený 5 dní po operácii. .. Obrázok 4 prepyloric hmotnosť žalúdka pri menšom zakrivenie
Obrázok 5 exemplár žalúdka
Obrázok 6 trabekula nádorových buniek rozmiestnených okolo dilatačné a ectactic cievy (hematoxylín & farbenie eosínu × 100).
Obrázok 7 glomus nádor žalúdka. Pozitívne farbenie na aktínu hladkého svalstva (x 100).
Diskusia
žalúdočné glomus nádor je benígny nádor mezenchymálnych vyplývajúce z neuromyoarterial glomus tumorov. Glomus Prístroj sa skladá z troch cievnych zložiek: aferentné tepny oddelená od efferentného Venola o spletitých kanálov. Niekoľko vrstiev epiteloidní bunky spolu s nervovými vláknami surround týchto kanálov [1]. Glomus bola tiež opísaná ako arteriovenózna skrat, ktorý môže zmluva alebo rozšírenie [2]. Glomus nádory sú bežne pozorované v dermis a podkoží. Tie boli tiež popísané v kostí a kĺbov, svalov, mäkkých tkanív, medzihrudia, priedušnice, obličiek, maternice a pošvy [3].
Prvý prípad žalúdočné glomus nádoru bol zaznamenaný v roku 1951 Key et al. [4] a od tej doby bolo hlásených niekoľko prípadov. Cievne nádory gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé (čo predstavuje menej ako 2% benígnych nádorov), ale podľa Miettinen et al. [3] frekvencie žalúdočného glomových nádorov sa odhaduje na 1%, aby gastrointestinálnych stromálnych tumorov. Glomových nádory žalúdka majú výrazne prevláda u žien [5-8] hoci niektoré staršie štúdie [9] ukázali takmer rovnomerné rozloženie pohlavia. Okrem toho sa zvyčajne vyskytujú v piatej alebo šiestej dekáde života. Avšak, v patologickým štúdie medzi kórejskej populácie, vek začiatku pohyboval v rozmedzí od 30 do 68 rokov [7].
Žalúdočné glomus nádory, ktoré sú s rôznymi príznakmi. môže nastať v nadbrušku nepohodlie (prerušované alebo kontinuálne), hemateméza, meléna a občas nevoľnosť a zvracanie. Zjavné gastrointestinálne krvácanie bola tiež hlásená [3, 7], v prípade ulcerácie nadložných sliznice. Z nášho vyhľadávanie v literatúre, žalúdočné glomus nádory zriedka sú náhodné nálezy.
Glomových nádory sú väčšinou osamelé. Existuje iba jediný prípad správa o viac glomových nádorov žalúdka [10]. Šesť glomus nádory boli pozorované žalúdočnej steny a perigastric tukového tkaniva 75-ročný čierny muž predstavujúce s hemateméza. Okrem toho, žalúdka glomus nádory sú malé a majú väčší výskyt na väčšie zakrivenie žalúdka [7, 9, 11]. V našom prípade, rovnako ako v správe Yan et al. [12], nádor došlo v menšom zakrivenie.
Glomových nádory musia byť odlíšené od ostatných lézií, ako gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST) a mezenchymálnych nádorov. Predoperačné diagnostika glomových novotvarov je ťažké. Glomových nádory hrubo javí ako červené, modré uzliny, ktoré pochádzajú z muscularis propria [13, 14]. V štúdiách bária, najviac hlásených prípadov sú lokalizované na väčšie zakrivenie boku dutine a vyzerajú ako hladké LIEKU Submukózna masy s alebo bez vredov. Na CT, sa prejaví ako dobre opísal LIEKU Submukózna masy s homogénnou hustotou o nevylepšeného štúdia a môžu obsahovať drobné škvrny na kalcifikácie. Po podaní kontrastnej látky, tieto nádory vykazujú silný vylepšenia na obrazy arteriálnej fázy a naopak pretrvávanie zvýšenej na portáli obrázkov venóznej fázy, ktorá odráža ich hypervascular povahu. Avšak, zobrazovacie techniky nedokážu rozlíšiť glomus nádory z iných stromálnych alebo mezenchymálnych lézií. Vyššie uvedené zobrazovacie funkcie možno vidieť aj u iných nádorov žalúdka (endokrinné nádory alebo GIST). Endoskopické ultrazvukové zistenia naznačujú, že žalúdka glomus nádory sú heterogénne, hypoechogenní ohraničené hmoty, s niekoľkými rúrkových konštrukcií [12, 15, 16]. Zvyčajne pochádzajú zo štvrtého endoskopického ultrazvukového vrstvy. Na Power Dopplerovho sonografia, hypervascularity je typický glomových nádorov [3, 17]. Naopak nebola pozorovaná žiadna turbulentné pulzujúca tok v rámci leiomyómov [18].
Endoskopické biopsia môže dôjsť k zlyhaniu získania dostatočného množstva materiálu alebo reprezentatívnych vzorkách podslizničním lézie a hlbších submukóznymi lézií nemožno dosiahnuť dostatočne [17]. Ašpirácie tenkou ihlou (FNA), vykonávaná počas endoskopia alebo endoskopického ultrazvukového nemusia prispievať k predoperačnej diagnózy. V našom prípade, FNA bolo zavádzajúce. Biopsia z lézie boli pozitívne na myómu. Kapur a kol. mal podobné FNA biopsia výsledky [19]. Okrem toho, Lorber et al. [6] uvádzajú, že FNA biopsia v ich prípade, navrhol dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor, prípadne karcinoid. Avšak, chirurgická resekcia nádoru a histopatologické vyšetrenie ukázala, žalúdočné glomus nádor.
Keď glomus nádory žalúdka sú zvyčajne benígne, malígne správanie nemožno vylúčiť. Folpe et al. [13] navrhol nasledujúce kritériá klasifikácie zhubných nádorov glomových: a) hlboko umiestnenie a veľkosť viac ako 2 cm alebo
b) Prítomnosť atypické mitotické číslo alebo
c) kombináciou strednej až vysokej nukleárnej čistoty a mitotická aktivita (5 mitózy /50 vysoko výkonné pole). Treba tiež spomenúť, že kritériá klasifikácie boli stanovené pre povrchové alebo hlboké mäkkých tkanivách glomových nádorov. Avšak, vzhľadom na nedostatok dôkazov v súčasnej literatúre, navrhujeme, aby vyššie uvedené kritériá by mala byť použitá podľa konvencie pre žalúdočné glomových nádorov. Iba jeden prípad metastatického nádoru glomus žalúdočné bola popísaná [3]. Nádor meria 6,5 ​​cm a na histologické vyšetrenie miernej atypiu (1-3 mitózy /HPF) bola pozorovaná.
Histomorphology benígnych žalúdočných glomových nádorov je výrazný. Benígne nádory glomus sa skladá z malých jednotných zaoblené glomových bunky, ktoré sa nachádzajú v stenách rozšírených ciev. Nádorové bunky majú malé jednotné jadrá, ukazujú pozitívne imunoreaktivita pre aktínu hladkého svalstva a sú popísané pomocou PAS-pozitívnych bazálnych membrán [13]. Glomových nádory sú tiež calponin pozitívne a postrádajú C-KIT mutáciu videný s GIST nádoru [20]. Imunohistochémia má zásadný význam v diferenciálnej diagnostike glomových nádorov. Imunohistochemické farbenie na aktínu je negatívny v gastrointestinálne endokrinných nádorov, ale pozitívny asi v polovici GIST. Žalúdočné epiteloidní GIST sú zvyčajne pozitívne na C-KIT (CD117) [3]. Leiomyómov a leiomyosarkómom sú odlíšené od GIST pozitívny imunoreaktivity pre desminu a aktínu hladkého svalstva a negatívne imunoreaktivity pre c-kit (CD117) a CD34 [8, 16].
A konečne, operatívny zásah by mal byť starostlivo plánovaný v prípadoch podslizničním žalúdočných masy. Všetci pacienti s žalúdočné nádory glomových uvedenými v literatúre boli prevádzkované [1-7], [9-16, 19]. Metastázy do lymfatických uzlín neboli obyčajné. Ako žalúdka glomus nádory sú mezenchýme nádory s potenciálnym malígnym správaním, klin resekcia s negatívnymi marže by mala byť liekom voľby [21]. Enukleácie sa neodporúča vzhľadom k vysokej miere recidívy [21]. Gastrických nádorov glomus musí byť vždy obsiahnuté v diferenciálnej diagnostike submukóznymi žalúdočných lézií, treba mať na pamäti, že predoperačné vyšetrenie týchto pacientov často vedie zavádzajúce výsledky.
Závery
predoperačnom diagnostike žalúdočné glomus nádoru je ťažké. Cez ich výraznú histologického vzhľadu, ich patologickým, rádiológia a hornej funkcie endoskopických prekrývať s bežnejšie nádorov žalúdka. Diagnostický zlatý štandard pre takéto lézie je histologické vyšetrenie a immunohistohemical markery. Multi-fakulty lekárske prístup pacienta optimalizuje šance na presné predoperačnej diagnózy a vedie k cielenej chirurgického zákroku.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta pre zverejňovanie túto prípadovú štúdiu. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
vyhlásenia
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložený súborov pre obrázky , "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf autorského 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf autorského 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 7 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Súčasný vývoj adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku: case report
• Synchrónne dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor a gastrointestinálne stromálne nádor žalúdka: Správa o prípad