Skrandžio glomus navikas: Byla ataskaita

Skrandžio glomus navikas: atvejo ataskaitą
SANTRAUKA
skrandžio glomus navikai yra reti mezenchiminių navikai virškinimo trakte. Mes apibūdinti 72-erių metų pacientui, kuris pateiktas su epizodų melena, o vėliau buvo tiriama dėl iš skrandžio antralinėje dalyje naviko. Chirurginės rezekcija atskleidė 2 × 2 × 1,7 cm gerai apibrėžtas gleivine auglį, išplečiant į muscularis Propria. Histopatologinis tyrimas pavyzdį parodė glomus auglys skrandyje. Mes aptarti priešoperaciniu tyrimą, diagnostikos problemos ir chirurginio gydymo pacientas su šios retos gleivine pažeidimo.
Faktai
Glomus navikai gerybiniai navikai iš gerai diferencijuotų mezenchiminių ląstelių. Glomus navikų pilvo yra reti pažeidimai, kylantys į raumenis sluoksniu. Jie paprastai dalyvauja kaip vienišas gleivine mazgelis atsižvelgiant į antralinėje dalyje ir fazė prievartyje regione. Prieš operaciją diagnozė skrandžio glomus navikų yra sunku ir reikalauja kelių fakulteto medicinos požiūris. Pristatome retas atvejis glomus naviko skrandžio kartu su tyrimo procedūrų ir chirurginio gydymo.
Byla pristatymas
prieš du mėnesius 72-metų moteris pristatė savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo su epizodas iš melena, kad buvo galvoti apie kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto. Pateikus pacientas buvo hemodinamika stabili normaliomis laboratorinėmis bandymų ir be aktyvaus kraujavimo įrodymų paskutines 48 val. Hospitalizacijos neprivalėjo ir vertinimas buvo baigtas ambulatorinės departamentas.
Pacientas buvo atliktas tolesniam tyrimui. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleidė švelnaus, pasklidusios ezofagitas ir mažą stumdomas hiatal išvarža. Tuo skrandžio antralinėje dalyje, 5 cm, tiksliai apibrėžtas Po gleivine masė su normaliu viršutinių gleivinės buvo pastebėtas (1 paveikslas). Keli reguliariai biopsijos buvo paimti ir buvo nustatyta tam tikrų histologiniai požymiai lejomiomomis. Endoskopinė ultragarsinė patvirtino gleivine pažeidimas, kuris kilęs iš muscularis Propria, matuojamas 1,9 × 2,4 cm, buvo išplėsti antroje, trečioje ir ketvirtoje sluoksniu skrandį. 1 pav Glomus auglys skrandyje kaip pavaizduota viršutinės virškinimo trakto endoskopija. Gerai apriboto gleivine masė su normaliu viršutinių gleivinės
pacientas vėliau buvo perduota chirurgijos konsultacijos. Fizinis patikrinimas atskleidė 72 metų amžiaus, kuris buvo pabudęs ir budrus, pasirodė sveikas ir atrodė jaunesnė už savo nurodytą amžiaus. Jos pilvas buvo minkštas, ne išsipūtę, be apčiuopiami mases. Išmatose buvo neigiamas paslėpto kraujo kiekis. Hemoglobino lygis buvo 13,1 g /dl su normaliu biocheminių profilio. Naviko žymenys buvo per atskaitos ribos. Pilvo rentgenograma parodė normalią sumą ir dujų tiekimu per žarnyno. Pilvo kompiuteris tomografija parodė 3 cm lokalizuotas, prepyloric stiprinami masę mažesnio kreivumo skrandžio (2 Skaičiai, 3). Limfadenopatija nebuvo stebėta. Diferencinę diagnozę dalyvauja mezenchiminių ir kitų gerybinių virškinimo trakto stromos navikai. 2 pav Glomus navikas iš 72 metų moters skrandžio: nesustiprintą kompiuteris tomografija rodo gerai apibrėžtą masę (rodyklę) skrandžio antralinėje dalyje
3 paveikslas Glomus auglį skrandžio į 72 metų moteris. : Apie kontrasto padidinto kompiuteris tomografijos, masė yra žymiai daugiau (rodyklę)
pacientas buvo nugabentas į rezoliucinėje kambaryje Elekcyjnie.. Ji buvo atliktas antrectomy ir Roux-en-Y anastomozės. Skrandis buvo numatyta 2 × 2 × 1,7 cm gerai apibrėžtas auglį. (4, 5 skaičiai). Į histopatologinis išvados pažeidimo buvo būdinga glomus auglio antralinėje dalyje. Išsamiai, supjaustyti paviršiaus pavyzdį parodė pilkšvos spalvos limfmazgių navikas, atsirandantis iš submucosa ir pratęsiantį per skrandį muscularis, nedalyvaujant serosal paviršių. Histologiškai, navikas buvo sudaryta iš lapų glomus ląstelių, be branduolinių Pleomorphism ir ne mitozės skaičiai. Ląstelės buvo eozinofilinė ir iš pagrindų aiškų citoplazmos. Per naviko nepastebėta telengiectatic laivai ir kai esančius visumų glomus ląstelių savo sienos (6 paveikslas). Immunohistohemically, naviko ląstelės buvo teigiami lygiųjų raumenų aktino (7 paveikslas), o vimentin ir neigiamas desminą, CD34, CD117, S-100 baltymų ir citokeratinams (AE1 /3, CAM 5,2). Plinta žymeklis Ki-67 buvo < 5%. Likutinė skrandžio gleivinės atrofijos parodė gastritas su židinine žarnyno metaplazijos fazė prievartyje regione. Penki limfmazgiai ištrauktas iš pagrindinių taukinės buvo be metastazavusiu vėžinių. Pacientas pasveiko uneventfully ir buvo atleistas 5 dienas po operacijos. .. 4 pav prepyloric masė ne mažesnio kreivumo skrandžio
5 paveikslas skrandžio pavyzdį
6 pav sijelių naviko ląstelių platinami visame išsiplėtę ir ectactic kraujagyslės (hematoksilinu & eozinas dažymo × 100).
7 pav Glomus auglys skrandyje. Teigiamas dažymo ir lygiųjų raumenų aktino (× 100).
Diskusijos
Skrandžio glomus naviko yra gerybinis navikas mezenchiminių kylančių iš neuromyoarterial glomus. Glomus aparatūra susideda iš trijų kraujagyslių dalys: įcentrinis arterijos atskirta nuo išcentriniai venole iki spiralinius kanalų. Keli sluoksniai epitelioidinėmis ląstelių kartu su nervinių skaidulų supa šiuos kanalus [1]. Glomus taip pat buvo aprašytas kaip arterioveniniais mazgą, kuris gali sutartis arba išplėsti [2]. Glomus navikai dažniausiai pastebėtas dermos ar poodžio. Jie taip pat buvo aprašyta kaulų ir sąnarių, skeleto raumenų, minkštųjų audinių, tarpuplaučio, trachėjos, inkstų, gimdos ir makšties [3].
Pirmas atvejis, kai skrandžio glomus naviko buvo pranešta 1951 m Key et al. [4], ir nuo tada buvo pranešta apie keletą atvejų. Kraujagyslių navikai virškinimo trakto yra reti (sudaro mažiau nei 2% gerybinių navikų), tačiau, pasak Miettinen et al. [3] skrandžio glomus navikų dažnis yra apskaičiuota, kad 1%, kad virškinamojo trakto stromos navikų. Glomus navikų pilvo turėti pažymėtą dominavimu moterų [5-8], nors vyresni tyrimai [9] parodė beveik vienodą pasiskirstymą pagal lytį. Be to, jie paprastai atsiranda penktą ar šeštą gyvenimo dešimtmetį. Tačiau į clinicopathologic tyrimą tarp Korėjos gyventojų, pasireiškimo amžius svyravo nuo 30 iki 68 metų [7].
Skrandžio glomus navikai pasireikšti simptomų įvairovė. gali atsirasti epigastriumo diskomfortas (protarpinis ar nuolatinis), hematemesis, melena, o kartais pykinimas ir vėmimas. Atviras kraujavimas iš virškinimo trakto taip pat buvo pranešta [3, 7], tais atvejais, kai Pūžņojošs viršutinių gleivinę. Iš mūsų literatūros paieška, skrandžio glomus navikai retai yra atsitiktinio išvados.
Glomus navikai paprastai vienišas. Yra tik vienas atvejis iš daugelio skrandžio glomus navikų [10]. Šeši glomus navikai buvo pastebėtas skrandžio sienos ir virškinamąjį traktą riebalinio audinio 75-metis juodaodis pasireiškianti hematemesis. Be to, skrandžio glomus navikai yra mažas ir turi didesnę tikimybę dėl didesnio išlinkio skrandžio [7, 9, 11]. Mūsų atveju, taip pat kaip ir Yan et al pranešime. [12], navikas įvyko mažiau kreivės.
Glomus navikai turi būti atskirti nuo kitų pažeidimų, kaip antai virškinimo trakto stromos navikų (GISTs) ir mezenchiminių navikų. Prieš operaciją diagnozė glomus navikų yra sunku. Glomus navikai šiurkščiai atrodo kaip raudonos-mėlynos spalvos mazgelių, kad kilę iš muscularis Propria [13, 14]. Bario tyrimų, dauguma ŽIV infekcijos atvejų yra lokalizuota ne didesnio kreivumo pusėje antralinėje dalyje, ir jie atrodo kaip sklandžiai gleivine mases su arba be išopėjimo. KT, jie pasireiškia kaip gerai apibrėžtas gleivine mases su vienarūšės tankumas nesustiprintą tyrimo ir gali būti mažytė dėmelėmis kalkėjimų. Po kontrastinės medžiagos skyrimas šie navikai parodyti tvirtą stiprinimą apie arterinės fazės vaizdus ir nuolat didinti nuo venos fazės vaizdų, kuri atspindi jų hipervaskuliarizuotų pobūdį. Tačiau vaizdo technikos nepavyks diferencijuoti glomus auglius iš kitų stromos arba mezenchiminių pažeidimų. Minėtos vaizdo funkcijos taip pat gali būti vertinamas kartu su kitais skrandžio navikų (endokrininių navikų ar GIST). Endoskopinės ultragarsinės rezultatai rodo, kad skrandžio glomus navikai yra Innogatunkowy, hypoechoic apibrėžtas mases, išskyrus kelias vamzdinių konstrukcijų [12, 15, 16]. Jie paprastai yra kilę iš ketvirto endoskopinės ultragarsinės sluoksniu. Dėl Maitinimo doplerografijos, hypervascularity yra tipiškas glomus navikų [3, 17]. Priešingai, buvo pastebėta ne sūkurinis pulsuojantis srautas per lejomiomos [18].
Endoskopiniai biopsijos gali nepavykti pateikti pakankamą kiekį medžiagų arba tipiniai mėginiai, gleivine pažeidimo ir gilesnius gleivine pažeidimų negali būti tinkamai pasiektas [17]. Plona adata siekis (FNA), atliekama endoskopija arba endoskopinės ultragarsinės metu negali prisidėti prie Priešoperacinės diagnozę. Mūsų atveju, FNA buvo klaidinanti. Biopsijos iš pažeidimo nebuvo teigiamas lejomiomomis. Kapur ir kt. buvo panašus pasitaikyti biopsijos rezultatai [19]. Be to, Lorber ir kt. [6] "pranešė, kad FNA biopsija jų atveju, siūloma gerai diferencijuotą neuroendokrininės neoplazijos, galbūt karcinoido. Nepaisant to, chirurginis naviko ir histopatologinis nagrinėjimo, įrodoma skrandžio glomus auglį.
Nors glomus navikų pilvo paprastai Gerybiniai, piktybiniai elgesys negali būti atmesta. Folpe ir kt. [13] Komisija pasiūlė šiuos klasifikavimo kriterijus, piktybinių navikų glomus: a) giliai vieta ir dydis daugiau nei 2 cm arba
B) buvimą atipinės mitoziniam figūra arba
C) derinys nuo vidutinio iki didelio branduolinio lygio ir mitoziniam veiklos (5 mitozinėse /50 didelės galios laukais). Taip pat reikėtų paminėti, kad klasifikavimo kriterijai buvo nustatytas paviršutiniškai arba giliai minkštųjų audinių glomus navikų. Tačiau, atsižvelgiant į įrodymų dabartinėje literatūroje trūksta, mes rekomenduojame, kad minėti kriterijai turėtų būti naudojami pagal susitarimą skrandžio glomus navikų. Tik vienas atvejis metastazavusiu skrandžio glomus naviko buvo aprašyta [3]. Navikas matuojamas 6,5 cm ir histologinis analizės švelniu atipijos (1-3 mitozinėse /HPF) buvo pastebėta.
Histomorphology gerybinių skrandžio glomus navikų yra skiriamasis. Gerybiniai navikai glomus susideda iš mažų vienodų suapvalinti glomus ląstelių, esančių iš išsiplėtusių laivų sienos. Naviko ląstelės turi mažus vienodas branduolius, parodyti teigiamą reaktyvumas už lygiųjų raumenų aktino ir išdėstė Pa teigiamų rūsio membranas [13]. Glomus navikai taip pat calponin teigiamas ir trūksta, C-KIT mutacija matė su VTSN navikų [20]. Imunohistocheminis yra būtinas diferencinę diagnozę glomus navikų. Imunohistocheminis dažymas aktino yra neigiamas virškinimo endokrininių navikų, tačiau teigiamas maždaug pusei GIST. Skrandžio epitelioidinis GISTs paprastai teigiamas C-KIT (CD117) [3]. Lejomioma ir leiomyosarcomas yra atskirti nuo GIST teigiamu reaktyvumas už desminą ir lygiųjų raumenų aktino ir neigiamo reaktyvumas už C-KIT (CD117) ir CD34 [8, 16].
Galiausiai, rezoliucinės intervencija turėtų būti kruopščiai suplanuota atvejais gleivine skrandžio mases. Visi pacientai, sergantys skrandžio glomus navikų literatūroje operuoti [1-7], [9-16, 19]. Limfmazgių metastazių nebuvo paplitęs. Kaip skrandžio glomus navikai yra mezenchiminių navikai galimo piktybinio elgesio, pleišto rezekcija su neigiamais maržos turėtų būti pasirinkimo [21] gydymas. Enucleation nerekomenduojama dėl didelių pasikartojimo normos [21]. Skrandžio glomus navikai visada turėtų būti įtraukti į diferencinę diagnozę gleivine skrandžio žaizdų, turint omenyje, kad Ikioperacinė tyrimas iš šių pacientų dažnai duoda klaidinančius rezultatus.
Išvados
Priešoperacinės diagnozuoti skrandžio glomus naviko yra sunku. Nepaisant savo atskirą histologinio išvaizdą, jų clinicopathologic, radiologija ir endoskopinio tyrimo funkcijos sutampa su labiausiai paplitusių skrandžio navikų. Diagnostikos aukso standartas už tokius pakitimus yra histologinis ištyrimas ir immunohistohemical žymekliai. Kelių fakulteto medicinos požiūris į paciento optimizuoja tiksliai Priešoperacinės diagnozės galimybes ir veda prie tikslingai chirurginės intervencijos.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš dėl šio atvejo ataskaitos paskelbimo pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis šis žurnalas
deklaracijų
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateikta failus vaizdų , 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf autorių originalus failas 6 pav 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf autorių originalaus failo 7 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Sinchroninis plėtra adenokarcinoma ir virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) skrandyje: byla report
• Sinchroninis gerai diferencijuotas neuroendokrininės neoplazijos ir virškinimo trakto stromos naviko skrandyje: byla report