Mahalaukun GLOMUS kasvain: Tapaus report

mahalaukun GLOMUS kasvain: tapausselostus
Abstract
mahalaukun GLOMUS kasvaimet ovat harvinaisia ​​mesenkymaaliset kasvaimet ruoansulatuskanavassa. Kuvaamme 72-vuotiaan potilaan, joka esitetään jaksot melena ja sen jälkeen tutkittiin kasvaimen antrum vatsaan. Kirurginen resektio paljasti 2 x 2 x 1,7 cm tarkasti rajatut limakalvon alaista kasvain, joka ulottuu muscularis propria. Histopatologisten tutkiminen näytteen osoitti GLOMUS kasvain mahassa. Käsittelemme ennen leikkausta tutkimuksen diagnostista ongelmat ja kirurginen hoito potilaan kanssa tämän harvinaisen limakalvon alaista vaurio.
Tausta
Glomus kasvaimet ovat hyvänlaatuisia kasvaimet hyvin erilaistunut mesenkyymisolujen. Glomus kasvaimia vatsan ovat harvinaisia ​​vaurioita, jotka syntyvät, lihakseen kerrokseen. Ne tyypillisesti läsnä yksinäinen limakalvon alaista kyhmy alueella antrum ja mahaportin. Preoperatiivisen diagnoosi mahalaukun GLOMUS kasvaimia on vaikeaa ja vaatii usean tiedekunnan lääketieteellinen lähestymistapa. Esitämme harvinainen, GLOMUS kasvain vatsan yhdessä tutkintamenetelmiin ja leikkaushoitoa.
Asia Presentation
Kaksi kuukautta sitten, 72-vuotias nainen esitteli hänen ensihoidon lääkäri jaksonumeron of melena joka oli viittaavia verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosassa. Esittämällä potilas oli hemodynaamisesti stabiili normaaleissa laboratoriokokeisiin ja mitään merkkejä jatkuvasta verenvuodosta viimeisen 48 tunnin aikana. Sairaalahoitoa ei tarvita, ja arviointi valmistui poliklinikan.
Potilas altistettiin lisätutkimuksia. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia huomattiin lieviä, hajanainen esofagiitti ja pieni liukuva Palleatyrä. Tällä antrum ja mahan, 5 cm, hyvin rajattu submukoosinen massa normaalin yläpuolella limakalvon havaittiin (kuva 1). Useita säännöllinen koepaloja otettiin ja joitakin histologisia piirteitä sileälihaskasvain tunnistettiin. Endoskooppinen ultraääni vahvisti submukosaalisen leesio peräisin muscularis propriaa mitattuna 1,9 x 2,4 cm ja se ulottuu toisessa, kolmannessa ja neljännessä kerroksessa vatsaan. Kuva 1 Glomus kasvain vatsassa kuin esillä ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen: hyvin rajattu limakalvon alaista massa normaalin päällä limakalvo.
Potilas saatettiin kirurgiseen kuulemiseen. Fysikaalinen tutkimus paljasti 72-vuotias nainen, joka oli hereillä ja valpas, ilmestyi terve ja näytti nuorempi kuin hänen ilmoitettuun ikään. Hänen vatsa oli pehmeä, ei-laajentunut, ilman käsin kosketeltava massoja. Uloste oli negatiivinen piilevän veren. Hemoglobiini taso oli 13,1 g /dl normaalilla biokemiallisia profiilia. Kasvainmerkkiaineet kuului vertailuväleihin. Vatsan röntgen osoitti normaali määrä ja jakelu kaasun suoliston. Vatsan tietokonetomografia skannaus osoitti 3 cm paikallinen, prepyloric parantaa massa on pienempi kaarevuus vatsaan (kuviot 2, 3). Lymfadenopatia ei havaittu. Erotusdiagnostisesti mukana mesenkymaalisten ja muut hyvänlaatuiset ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet. Kuva 2 Glomus kasvain mahassa 72-vuotias nainen: tehostamattomiin tietokonetomografia skannaus näyttää hyvin sidottua massa (nuoli) in mahalaukkua.
Kuvio 3 Glomus kasvain mahassa 72-vuotias nainen : on varjoainetehosteisiin tietokonetomografia skannaus, massa on huomattavasti parantunut (nuoli).
potilas vietiin operatiivisen huoneeseen electively. Hän joutui antrectomy ja Roux-en-Y anastomosis. Vatsa sisälsi 2 x 2 x 1,7 cm hyvin rajattu kasvain. (Kuviot 4, 5). Histopatologisten havainnot vaurion oli samanlainen kuin GLOMUS kasvain antrum. Yksityiskohtaisesti leikata näytteen pinta, osoitti harmahtavan valkoinen nodulaarinen kasvain, johtuvat submukoosa ja ulottuu läpi muscularis vatsan, ilman että siihen liittyy seröösisiä pintaan. Histologisesti, kasvain muodostuu arkkia GLOMUS soluja, ilman ydin- pleomorfisimia eikä mitoottisia. Solut oli eosinofiilinen ja fokaalisesti selkeä solulimassa. Kasvaimen koko telengiectatic alukset on havaittu, sekä joitakin sisälsi aggregaatit GLOMUS solujen seinät (kuvio 6). Immunohistohemically, kasvainsolut olivat positiivisia sileän lihaksen aktiini (kuva 7) ja vimentiinin ja negatiiviset desmiinille, CD34, CD117, S-100-proteiinin ja sytokeratiineja (AE1 /3, CAM 5,2). Lisääntyvä merkki Ki-67 oli < 5%. Jäljelle jäänyt mahalaukun limakalvo näytti atrofinen gastriitti polttoväli suoliston metaplasiaa pylorus alueella. Viisi imusolmukkeet noudetaan suurten omentum olivat vapaita etäpesäkekasvainkudoksen. Potilas toipui rauhallisesti ja kotiutettiin viisi päivää leikkauksen jälkeen. Kuva 4 prepyloric massa mahassa pienempi kaarevuus.
Kuva 5 Näytettä vatsaan.
Kuva 6 luupalkkien syöpäsolujen levitetty ympäri laajentuneet ja ectactic verisuonet (hematoksyliinillä &eosiinilla värjäys x 100).
Kuvio 7 Glomus kasvain mahassa. Positiivinen värjäys sileän lihaksen aktiini (x 100).
Keskustelu
Mahalaukun GLOMUS kasvain on hyvänlaatuinen mesenkymaaliset kasvain johtuvat neuromyoarterial GLOMUS. GLOMUS Laite koostuu kolmesta verisuonikomponentteihin: afferenttien valtimo kanssa erottaa efferent venole mukaan sekava kanavilla. Moninkertainen epithelioid solujen yhdessä hermosyiden surround nämä kanavat [1]. Glomus on myös kuvattu kuin valtimo shuntti, joka voi supistua tai laajentua [2]. Glomus kasvaimia havaitaan yleisesti dermis tai ihonalaiseen. Niitä on kuvattu myös luun ja nivelten, luurankolihasten, pehmytkudoksen, välikarsinan, henkitorvi, munuainen, kohtu ja emätin [3].
Ensimmäisessä tapauksessa mahalaukun GLOMUS kasvaimen raportoitiin vuonna 1951 Key et al. [4] ja sen jälkeen muutamia tapauksia on raportoitu. Verisuonten kasvaimet ruoansulatuskanavan ovat harvinaisia ​​(osuus on pienempi kuin 2% hyvänlaatuiset kasvaimet), mutta mukaan Miettinen et al. [3] taajuus mahalaukun GLOMUS kasvainten arvioidaan olevan 1% siitä ruoansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet. Glomus kasvaimia mahassa on merkitty hallitseva naisilla [5-8], vaikka aikaisemmista tutkimuksista [9] osoitti lähes yhtä sukupuolijakauma. Lisäksi ne yleensä esiintyvät viides tai kuudes elinvuosikymmenen. Kuitenkin ennusteeseen viittaavia tutkimuksessa keskuudessa Korean väestö, alkamisiällä 30- 68 vuotias [7].
Mahalaukun GLOMUS kasvaimia esiintyy erilaisia ​​oireita. Ylävatsavaivat (ajoittainen tai jatkuva), hematemesis, meleena ja joskus pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Avoin ruoansulatuskanavan verenvuoto on myös raportoitu [3, 7], tapauksissa haavaumia päällä limakalvon. Meidän kirjallisuudesta, mahalaukun GLOMUS kasvaimet harvoin ovat satunnaisia ​​havaintoja.
Glomus kasvaimet ovat yleensä yksinäinen. On vain yksi tapausselostus useita mahalaukun GLOMUS kasvaimia [10]. Kuusi GLOMUS kasvaimia havaittiin mahalaukun seinämän ja perigastric rasvakudos on 75-vuotiaan mustan miehen joilla esiintyy hematemesis. Lisäksi mahalaukun GLOMUS kasvaimet ovat pieniä ja niillä on suurempi esiintyvyys on suurempi kaarevuus vatsa [7, 9, 11]. Meidän tapauksessamme, sekä raportin Yan et al. [12], kasvain tapahtui vähemmän kaarevuus.
Glomus kasvaimet ovat voidaan erottaa muista vaurioista, kuten mahasuolistrooman kasvaimet (GIST) ja mesenkymaaliset kasvaimet. Preoperatiivisen diagnoosi GLOMUS kasvaimet on vaikeaa. Glomus kasvaimet törkeästi näkyvät puna-sinistä kyhmyjä, jotka ovat peräisin muscularis propriaan [13, 14]. Vuonna barium tutkimuksissa useimmat raportoitu tapauksia lokalisoituneena isokaarretta puolella antrumiin ja ne näkyvät sujuvasti limakalvon alaista massoja tai ilman haavaumia. CT, ne ilmentyä hyvin rajattu limakalvon alaista massat homogeeninen tiheys tehostamattomiin tutkimuksessa ja ne voivat sisältää pieniä flecks kalkkeutumien. Varjoaineruiskeen annon nämä kasvaimet vahvaa lisälaite valtimoiden vaihe kuvien ja jatkuvasti vahvistuksen kytkemiseksi laskimovaiheessa kuvia, joka kuvaa niiden hypervascular luonnetta. Kuitenkin kuvantamismenetelmiä onnistu erottamaan GLOMUS kasvaimia muista strooman tai mesenkymaaliset vaurioita. Edellä mainittu kuvaviestintäominaisuudet voidaan havaita myös muiden mahalaukun kasvaimet (endokriiniset kasvaimet tai GIST). Endoskooppinen ultraääni havainnot viittaavat siihen, että mahalaukun GLOMUS kasvaimet ovat heterogeenisiä, hypoechoic rajattu massat, muutamia putkirakenteilla [12, 15, 16]. Ne yleensä ovat peräisin neljäs endoskooppinen ultraääni kerros. Power Doppler sonography, hypervascularity on tyypillistä GLOMUS kasvaimia [3, 17]. Päinvastoin, ei turbulentti sykintävirtausta sisällä sileälihaskasvainten havaittiin [18].
Endoskooppisen koepaloja ei välttämättä pysty antamaan riittäviä määriä materiaalia tai edustavia näytteitä submukosaalisen vaurion ja syvempi limakalvon alaista vaurioita ei pääse riittävästi [17]. Hieno neula pyrkimys (FNA), aikana suoritetaan tähystys tai endoskooppinen ultraääni eivät lisäisi ennen leikkausta diagnoosi. Meidän tapauksessamme, FNA oli harhaanjohtava. Koepaloja leesionäytteistä oli positiivinen sileälihaskasvain. Kapur et ai. oli samanlaisia ​​FNA koepalan tulokset [19]. Lisäksi, Lorber et ai. [6] kertoi, että STT biopsia niiden osalta, ehdotti hyvin eriytetty neuroendokriinikasvain, mahdollisesti karsinoidioireyhtymän. Kuitenkin kirurginen resektio kasvain ja histopatologinen tutkimus, osoitti mahalaukun GLOMUS kasvain.
Vaikka GLOMUS kasvaimia vatsan ovat yleensä hyvänlaatuisia, pahanlaatuisia käyttäytymistä ei voida sulkea pois. Folpe et ai. [13] ehdotti seuraavaa luokitusta kriteerit pahanlaatuisia GLOMUS kasvaimia: a) syvä sijainti ja koko yli 2 cm tai
b) läsnäolo epätyypillinen mitoottisen kuvion tai
c) yhdistelmä kohtalaisesta suureen Reaktoriluokan ja mitoosi toimintaa (5 mitoosien /50 suuritehoisia kenttiä). On myös mainittava, että luokittelukriteerien on perustettu pinnallinen tai syvä pehmytkudoksen GLOMUS kasvaimia. Kuitenkin puutteen vuoksi todisteita kirjallisuudessa, ehdotamme, että edellä mainittujen kriteerien olisi käytettävä osalta sopimuksen mukaan mahalaukun GLOMUS kasvaimia. Vain yhdessä tapauksessa metastasoituneen mahalaukun GLOMUS kasvain on kuvattu [3]. Kasvain mitattiin 6,5 cm ja histologista analyysiä lievä atypia (1-3 mitoosien /HPF) havaittiin.
Histomorphology hyvänlaatuiset maha- GLOMUS kasvaimia on erottuva. Hyvänlaatuiset GLOMUS kasvaimet koostuvat pienistä yhtenäinen pyöristetty GLOMUS soluja, jotka sijaitsevat seinät laajentuneet alusta. Kasvain solut ovat pieniä yhtenäinen ytimien positiivisia immunoreaktiivisuus sileän lihaksen aktiini ja on rajattu PAS-positiivisia tyvikalvoissa [13]. Glomus kasvaimet ovat myös calponin positiivisia ja puuttuu C-KIT mutaatio nähty GIST kasvaimia [20]. Immunohistokemia on olennaista erotusdiagnoosia GLOMUS kasvaimia. Immunohistokemiallinen värjäys aktiini on negatiivinen ruoansulatuskanavan endokriiniset kasvaimet, mutta positiivinen noin puolet GIST. Mahalaukun epithelioid GIST ovat yleensä positiivisia C-KIT (CD117) [3]. Sileälihaskasvainten ja leiomyosarkoomat erottuu GIST positiivinen immunoreaktiivisuus desmiinille ja sileän lihaksen aktiini ja negatiivisia immunoreaktiivisuus C-KIT (CD117) ja CD34 [8, 16].
Lopuksi operatiivinen interventio olisi suunniteltava huolellisesti tapauksissa submukoosisen mahalaukun massoja. Kaikki potilaat mahalaukun GLOMUS kasvaimia raportoitu kirjallisuudessa operoitiin [1-7], [9-16, 19]. Imusolmukemetastaaseja eivät olleet tavallisia. Koska mahalaukun GLOMUS kasvaimet ovat mesenkymaaliset kasvaimet mahdollisten pahanlaatuinen käyttäytymiseen, kiila resektoimalla negatiivisten marginaalien pitäisi olla sopiva hoito [21]. Enucleation ei suositella, koska korkea uusiutuminen [21]. Mahalaukun GLOMUS kasvaimia on aina oltava mukana erotusdiagnostiikassa submukoosisen mahavaurioita, pitäen mielessä, että ennen leikkausta tutkimus näistä potilaista usein tuottaa harhaanjohtavia tuloksia.
Johtopäätökset
Preoperatiivisen diagnoosi mahalaukun GLOMUS kasvain on vaikeaa. Huolimatta erilliset histologinen ulkonäkö, niiden ennusteeseen viittaavia, radiologia ja ylempi tähystykseen ominaisuuksia päällekkäisiä yleisempää mahalaukun kasvaimet. Diagnostinen kultaa standardia tällaiselle vauriot on histologinen tutkimus ja immunohistohemical markkereita. Monen tiedekunnan lääketieteellinen lähestymistapa potilaan optimoi mahdollisuudet tarkka leikkausta edeltävän diagnoosin ja johtaa kohdennettuja kirurgisia toimenpiteitä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemista tässä tapauksessa raportin. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief Tämän lehden
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville . 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Samanaikainen kehittäminen adenokarsinooma ja ruoansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) vatsassa: tapausselostelomakkeet
• Synkroninen hyvin eriytetty neuroendokriinikasvain ja ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahassa: tapausselostus