Gástrica glomus: Presentación de un caso

glomus gástrico: un caso
Abstract
tumores del glomus gástricos son tumores mesenquimales poco comunes del tracto gastrointestinal. Se describe un paciente de 72 años de edad que presentó episodios de melena y fue posteriormente investigado por un tumor del antro del estómago. La resección quirúrgica reveló un 2 × 2 × 1,7 cm así tumor submucoso circunscrita, extendiéndose hasta la muscular propia. El examen histopatológico de la pieza demostró un tumor del glomus del estómago. Se discute la investigación preoperatoria, los problemas de diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del paciente con esta rara lesión submucosa.
Antecedentes
tumores glómicos son tumores benignos de las células mesenquimales bien diferenciados. Los tumores del glomus del estómago son lesiones raras, que surgen en la capa intramuscular. Normalmente presente como un nódulo solitario de la submucosa en la región del antro y el píloro. El diagnóstico preoperatorio de los tumores del glomus gástrico es difícil y requiere un enfoque médico multi-facultad. Presentamos un caso raro de un tumor del glomus del estómago junto con los procedimientos de investigación y el tratamiento quirúrgico.
Presentación de casos
Hace dos meses, una mujer de 72 años de edad presentó a su médico de atención primaria con un episodio de melena que fue sugestivo de hemorragia del tracto gastrointestinal superior. A la presentación del paciente hemodinámicamente estable con pruebas de laboratorio normales y sin evidencia de sangrado activo en las últimas 48 horas. La hospitalización no se requiere y la evaluación se completó en el departamento de pacientes externos. México La paciente fue sometida a una investigación adicional. endoscopia digestiva alta reveló leve, esofagitis difusa y una pequeña hernia hiatal deslizante. En el antro del estómago, a 5 cm, bien circunscrita masa submucosa con la mucosa que recubre la normalidad se observó (Figura 1). Se tomaron biopsias múltiples regulares y se identificaron algunas de las características histológicas del leiomioma. Un ultrasonido endoscópico confirmó la lesión submucosa que se originó a partir de la muscularis propria, mide 1,9 x 2,4 cm y se extiende en la segunda, tercera y cuarta capa del estómago. Figura 1 glomus tumor del estómago, tal como figura en la endoscopia gastrointestinal superior:. Una masa submucosa bien delimitada con la mucosa que recubre la normalidad Francia El paciente fue remitido posteriormente a consulta quirúrgica. El examen físico reveló una mujer de 72 años de edad que estaba despierto y alerta, apareció sano y parecía más joven que su edad indicada. Su abdomen era blando, no distendido, sin masas palpables. La materia fecal fue negativa para sangre oculta. El nivel de hemoglobina fue de 13,1 g /dl con perfil bioquímico normal. Los marcadores tumorales estaban dentro de los rangos de referencia. La radiografía abdominal mostró cantidad y la distribución de gas en el intestino normal. Una exploración por tomografía computarizada abdominal demostró a 3 cm localizados, prepilóricas mejora de la masa en la curvatura menor del estómago (Figuras 2, 3). Linfadenopatía no se observó. El diagnóstico diferencial involucrados mesenquimales y otros tumores del estroma gastrointestinal benignos. Figura 2 glomus tumor del estómago de una mujer de 72 años de edad: exploración de tomografía computarizada sin contraste muestra la masa bien circunscrita (flecha) en el antro gástrico
Figura 3 El tumor glómico del estómago de una mujer de 72 años de edad. : En una exploración de tomografía computarizada con contraste, la masa es mucho mayor (flecha) México la paciente fue llevado a la sala operativa de forma electiva.. Fue sometida a Antrectomía y Roux-en-Y anastomosis. El estómago contenía un 2 × 2 × 1,7 cm así tumor circunscrito. (Figuras 4, 5). Los hallazgos histopatológicos de la lesión fueron característicos del glomus del antro. En detalle, la superficie de corte de la muestra, demostró un tumor nodular de color blanco grisáceo, que surge de la submucosa y se extiende a través de la capa muscular del estómago, sin la participación de la superficie serosa. Histológicamente, el tumor estaba compuesto por capas de células del glomus, sin pleomorfismo nuclear y no hay figuras de mitosis. Las células tenían eosinofílica y el citoplasma focalmente clara. Durante todo el tumor se observaron vasos telengiectatic y algunos contenían agregados de células del glomus en sus paredes (Figura 6). Immunohistohemically, las células tumorales fueron positivas para la actina de músculo liso (Figura 7) y vimentina y negativo para la desmina, proteína y citoqueratinas CD34, CD117, S-100 (AE1 /3, CAM 5,2). El marcador de proliferación Ki-67 fue < 5%. La mucosa gástrica residual mostró gastritis atrófica con metaplasia intestinal focal en la región del píloro. Cinco ganglios linfáticos recuperados del epiplón mayor son libres de tumor metastásico. El paciente se recuperó favorablemente y fue dado de alta 5 días después de la cirugía. .. Figura 4 La masa prepilóricas del estómago en la curvatura menor
Figura 5 El espécimen del estómago
Figura 6 trabéculas de células tumorales distribuidas alrededor de los vasos sanguíneos dilatados y ectactic (hematoxilina & eosina × 100). Figura 7
tumor glómico del estómago. La tinción positiva para actina de músculo liso (× 100).
Discusión
glomus gástrico es una neoplasia mesenquimal benigna derivada del glomus neuromioarterial. El aparato glomus consiste en tres componentes vasculares: una arteria aferente separado de un venole eferente por canales contorneados. Las múltiples capas de células epitelioides, junto con las fibras nerviosas rodean estos canales [1]. Glomus también se ha descrito como una derivación arteriovenosa que pueden contraer o expandir [2]. Los tumores del glomus se observan comúnmente en la dermis o el tejido subcutáneo. También se han descrito en el hueso y articulaciones, músculo esquelético, tejido blando, el mediastino, la tráquea, el riñón, el útero y la vagina [3].
El primer caso de tumor gástrico glomus se informó en 1951 por Key et al. [4] y, desde entonces, se han reportado pocos casos. Los tumores vasculares del tracto gastrointestinal son raros (que representa menos del 2% de los tumores benignos), pero de acuerdo con Miettinen et al. [3] la frecuencia de los tumores del glomus gástricos se estima en 1% de la de los tumores del estroma gastrointestinal. Los tumores del glomus del estómago tienen un marcado predominio en el sexo femenino [5-8] aunque estudios anteriores [9] mostraron distribución casi igual sexo. Por otra parte, por lo general ocurren en la quinta o sexta década de la vida. Sin embargo, en un estudio clínico patológica en la población de Corea, la edad de inicio varió de 30 a 68 años de edad [7].
Tumores glómicos gástricas actuales, junto con una variedad de síntomas. pueden ocurrir malestar epigástrico (intermitente o continua), hematemesis, melena y, ocasionalmente, náuseas y vómitos. sangrado gastrointestinal Overt También se ha informado [3, 7], en los casos de mucosa que recubren ulceradas. A partir de la búsqueda bibliográfica, los tumores del glomus gástricos rara vez son hallazgos incidentales.
Tumores del glomus son generalmente solitarias. Sólo hay un informe de un caso de múltiples tumores del glomus gástrico [10]. Se observaron seis tumores del glomus en la pared del estómago y el tejido adiposo perigástrica de un hombre negro de 75 años de edad se presenta con hematemesis. Por otra parte, los tumores del glomus gástricas son pequeñas y tienen una mayor incidencia en la curvatura mayor del estómago [7, 9, 11]. En nuestro caso, así como en el informe por Yan et al. [12], el tumor se produjo en la curvatura menor.
Tumores glómicos tienen que diferenciarse de otras lesiones, como los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y tumores mesenquimales. El diagnóstico preoperatorio de los tumores del glomus es difícil. Los tumores glómicos aparecen groseramente en forma de nódulos de color rojo-azul que se originan en la capa muscular propia [13, 14]. En los estudios con bario, casos más denunciados se localizan en el lado mayor curvatura del antro y que aparecen como masas submucosas lisas con o sin ulceración. En la TC, que se manifiesten masas submucosas como bien circunscrita con una densidad homogénea en el estudio sin contraste y pueden contener pequeñas motas de calcificaciones. Después de la administración del medio de contraste, estos tumores muestran una fuerte mejora en las imágenes fase arterial y el aumento persistente en las imágenes de fase venosa portal, lo que refleja su naturaleza hipervascularizada. Sin embargo, las técnicas de imagen no pueden diferenciar tumores glómicos de otras lesiones del estroma o mesenquimales. Las características de las imágenes antes mencionadas también pueden ser vistos con otros tumores gástricos (tumores endocrinos o GIST). hallazgos de ultrasonido endoscópico sugieren que los tumores del glomus son gástricos, masas circunscritas hipoecoicos heterogéneos, con pocas estructuras tubulares [12, 15, 16]. Por lo general se originan a partir de la cuarta capa de ultrasonido endoscópico. En la ecografía Doppler de potencia, hipervascularidad es típico de los tumores del glomus [3, 17]. Por el contrario, no se observó flujo pulsátil turbulento dentro leiomiomas [18].
Biopsias endoscópicas pueden fallar para proporcionar cantidades suficientes de muestras de material o representativos de la lesión submucosa y las lesiones submucosas más profundos no pueden ser alcanzados de manera adecuada [17]. aspiración con aguja fina (FNA), realizado durante la endoscopia o una ecografía endoscópica puede no contribuir al diagnóstico preoperatorio. En nuestro caso, FNA era engañosa. Las biopsias de la lesión fueron positivos para leiomioma. Kapur et al. tenido resultados de la biopsia FNA similares [19]. Además, Lorber et al. [6] informó de que la biopsia FNA en su caso, sugirió un tumor neuroendocrino bien diferenciado, posiblemente carcinoide. Sin embargo, la resección quirúrgica del tumor y el examen histopatológico, demostró tumor glómico gástrico.
Aunque los tumores del glomus del estómago son generalmente benignos, comportamiento maligno no puede excluirse. Folpe et al. [13] propuso los siguientes criterios de clasificación de los tumores malignos del glomus: a) de profundidad ubicación y el tamaño de más de 2 cm o
b) la presencia de mitosis atípica o
c) combinación de moderado a alto grado nuclear y la actividad mitótica (5 mitosis /50 campos de gran aumento). También debe mencionarse que se han establecido los criterios de clasificación de los tumores del glomus tejidos blandos superficiales o profundas. Sin embargo, debido a la falta de evidencia en la literatura actual, se sugiere que los criterios antes mencionados deben ser utilizados por convención para los tumores del glomus gástricos. Sólo un caso de tumor del glomus gástrico metastásico se ha descrito [3]. El tumor mide 6,5 cm y el análisis histológico se observó atipia leve (/HPF 1-3 mitosis).
Histomorfología de los tumores del glomus gástrica benigna es distintivo. Los tumores benignos del glomus consisten en pequeñas células del glomus uniformes redondeado que se encuentran en las paredes de los vasos dilatados. Las células tumorales tienen pequeños núcleos uniformes, muestran inmunorreactividad positiva para actina de músculo liso y se exponen por membranas basales PAS-positivas [13]. Los tumores glómicos son también calponin positivo y carecen de la mutación c-KIT visto con tumores GIST [20]. La inmunohistoquímica es esencial en el diagnóstico diferencial de los tumores del glomus. La tinción inmunohistoquímica para actina es negativo en los tumores endocrinos gastrointestinales, pero positivo en aproximadamente la mitad de los GIST. Los GIST gástricos epitelioides son generalmente positivos para C-KIT (CD117) [3]. Los leiomiomas y leiomiosarcomas se diferencian de los GIST por inmunorreactividad positiva para desmina y actina de músculo liso y la inmunorreactividad negativo para C-KIT (CD117) y CD34 [8, 16].
Por último, la intervención quirúrgica se debe planificar cuidadosamente en los casos de submucosa gástrica masas. Todos los pacientes con tumores glómicos gástricos reportados en la literatura fueron operados [1-7], [9-16, 19]. Metástasis en los ganglios linfáticos no eran comunes. A medida que los tumores del glomus gástricos son tumores mesenquimales con potencial de comportamiento maligno, la resección en cuña con márgenes negativos debe ser el tratamiento de elección [21]. La enucleación no se recomienda debido a las altas tasas de recurrencia [21]. Los tumores del glomus gástricos siempre deben incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones gástricas submucosos, teniendo en cuenta que la investigación preoperatoria de estos pacientes a menudo produce resultados engañosos.
Conclusiones
diagnóstico preoperatorio de tumor glómico gástrico es difícil. A pesar de su aspecto histológico distinto, su clínico patológica, radiología y características endoscopia superior se superponen con tumores gástricos más comunes. El estándar de oro de diagnóstico para tales lesiones es el examen histológico y los marcadores immunohistohemical. Un enfoque médico multi-facultad del paciente optimiza las posibilidades de diagnóstico preoperatorio y conduce a una intervención quirúrgica específica.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
Declaraciones
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