želučane tumor Glomus: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled, želučanih tumora Glomus su rijetki mezenhimalne tumori probavnog trakta. Opisali smo 72-godišnjeg pacijenta koji je predstavljen s epizodama melena i nakon toga istragom zbog tumora na antruma želuca. Kirurška resekcija je otkrio 2 × 2 × 1,7 cm i kružni tumor submukozalnim, koji se proteže u muskularis propria. Histopatološka ispitivanje uzorka pokazala tumor Glomus želuca. Mi smo razgovarali o preoperativnoj istragu, dijagnostičke probleme i kirurško liječenje pacijenta s ovom rijetkom submukozne lezija. Pregled Pozadina pregled Glomus tumori benigni neoplazme dobro diferenciranih mezenhimske stanice. Glomus tumori želuca su rijetke lezije, nastaju u intramuskularno sloj. Oni su obično prisutni kao osamljeni submukozne čvora u području antruma i piloms. Preoperativna dijagnoza želučanih tumora Glomus je teško i zahtijeva više fakulteta medicinski pristup. Prikazujemo rijedak slučaj tumora Glomus želuca, zajedno s istražnim postupcima i kirurško liječenje.
Prikaz slučaja pregled prije dva mjeseca, 72-godišnja žena predstavljen njezin liječnik primarne zdravstvene zaštite s epizodi od melena koji sugerirao krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta. Nakon prezentacije je pacijent hemodinamski stabilan s uobičajenim laboratorijskim testovima i bez dokaza o aktivnom krvarenja u zadnjih 48 sati. Hospitalizacija nije potrebna, a procjena je dovršen u ambulantnom odjelu.
Pacijent je podvrgnut daljnje istrage. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija otkrio blago, difuzno esofagitis i mali klizni hiatal kila. Pri antruma želuca, 5 cm, i circumscribed submukozna masa normalno naliježe sluznice uočeno (Slika 1). Više redovite biopsija se uzima i identificirani su neki histološka obilježja uterusa. Endoskopski ultrazvuk potvrdio submukozalnim lezija koji je nastao iz muskularis propria, mjereno 1,9 × 2,4 cm, a bio širi u drugom, trećem i četvrtom sloju želuca. Slika 1 Glomus tumor želuca, kao sadržanu na gornjem gastrointestinalnom endoskopije. Dobro ograničenog submukozne masa s normalnim naliježe sluznice
pacijenta nakon toga je upućen za kirurške konzultacije. Fizikalni pregled otkriva 72-godišnja žena koja je bila budna i na oprezu, pojavio se zdrava i izgledala mlađe od njenog navedenom dobi. Njezin trbuh bio mekan, ne rastegnut, bez opipljivih masa. Stolica je negativna za okultne krvi. Razina hemoglobina bila je 13,1 g /dl normalno biokemijski profil. Tumorski markeri su unutar referentnih granica. Abdominalna radiografija pokazao normalnu količinu i distribuciju plina unutar crijeva. Abdomena tomografija ispitivanje pokazalo lokaliziran 3 cm, prepyloric povećavaju masu u manjoj zakrivljenosti želuca (slike 2, 3). Limfadenopatija nije uočeno. Diferencijalna dijagnoza uključeni mezenhimalne i drugih benignih tumora gastrointestinalnog strome. Slika 2 Glomus tumor želuca u 72-godišnjoj ženi: unenhanced tomografija skeniranje prikazuje dobro ograničena masa (strelica) u želučanog antruma
Slika 3 Glomus tumor želuca u 72-godišnjoj ženi. : na kompjuterske tomografije skeniranja kontrastne, masa je uvelike poboljšana (strelicu)
pacijent je odveden u operativnu sobu electively.. Bila je podvrgnuta antrectomy i Roux-en-Y anastomoze. Želudac je sadržavala 2 × 2 × 1,7 cm i kružni tumor. (Slike 4, 5). Histopatološka nalaz lezija karakterističnim za Glomus tumora antruma. U detalje, smanjiti površinu uzorka, pokazali su sivo-bijeli nodularni tumor, koji proizlazi iz u sluznicu i proteže se kroz muscularis u želucu, bez uključivanja površinu serozne. Histološki, tumor je bio sastavljen od listova Glomus stanica, bez nuklearne pleomorfizam i nema mitoze figure. Stanice imali eozinofilni i fokalno jasno citoplazmu. Tijekom tumora zabilježene telengiectatic plovila, a neke sadržane agregata Glomus stanica u zidovima (Slika 6). Immunohistohemically, tumorske stanice su bile pozitivne za glatkih mišića aktina (Slika 7) i vimentin a negativna za desmin, CD34, CD117, S-100 protein i Citokeratini (AE1 /3, CAM 5,2). Proliferirajućih marker Ki-67 bila je < 5%. Preostala želučana sluznica pokazala atrofičnog gastritisa sa žarišnom intestinalne metaplazije u piloms regiji. Pet limfni čvorovi preuzimaju se s glavnim omentuma bili slobodni od metastatskog tumora. Pacijent oporavio uneventfully i otpušten 5 dana nakon operacije. .. Slika 4 prepyloric masa želuca u manjoj zakrivljenosti
Slika 5 primjerak želuca
Slika 6 trabekule tumorskih stanica raspoređenih oko raširi i ectactic krvne žile (Hematoxylin & eozinom bojenje × 100). pregled Slika 7 glomusni tumor želuca. Pozitivno bojenje za glatkih mišića aktin (× 100). Pregled Rasprava pregled želučani tumor Glomus je benigna mezenhimalne neoplazma koja proizlazi iz neuromyoarterial Glomus. Uređaj Glomus se sastoji od tri komponente: vaskularnih je aferentne arterija odvaja od pasažu venole strane savijen kanala. Višestruki slojevi epithelioid stanica uz živčanih vlakana okružuju te kanale [1]. Glomus također je opisana kao arterijsko-shunt koji mogu ugovorom ili proširili [2]. Glomus tumori su često viđene u dermisu i supkutis. Oni su također opisani u kosti i zglobova, skeletnih mišića, mekih tkiva, medijastinuma, dušnika, bubrega, maternice i rodnice [3].
Prvi slučaj želučane tumora Glomus zabilježen u 1951. po ključnim et al. [4] i od tada, nekoliko slučajeva su izvijestili. Krvožilni tumori probavnog sustava su rijetki (što čini manje od 2% od benignih tumora), ali prema Miettinen et al. [3] učestalost želučanih tumora Glomus procjenjuje se na 1% da je od tumora gastrointestinalnog strome. Glomus tumori želuca imaju označenu prevlast u žena [5-8] iako je starija studije [9] je pokazala gotovo jednaku raspodjelu seks. Štoviše, oni se obično javljaju u petom ili šestom desetljeću života. Međutim, u kliničko proučavanje među korejskim populacije, u dobi od pojave u rasponu od 30 do 68 godina starosti [7].
Želučanih tumora Glomus prisutne s različitim simptomima. Epigastričan nelagoda (intermitentna ili kontinuirana), hematemeza, melena, a ponekad i mučnina i povraćanje mogu pojaviti. Otvorena krvarenje iz probavnog sustava također je izvijestila [3, 7], u slučajevima s čirevima koje prekrivaju sluznicu. Iz našeg pretraživanja literature, želučanih tumora Glomus rijetko su u vezi nalaza.
Glomus tumori su obično osamljeni. Postoji samo jedan slučaj izvješće od više želučanih tumora Glomus [10]. Šest Glomus tumori su uočeni u zidu želuca i perigastric masnom tkivu 75-godišnjeg crnca koji prezentira sa hematemeza. Nadalje, želučanih tumora Glomus su mali i imaju veću učestalost na veće zakrivljenosti želuca [7, 9, 11]. U našem slučaju, kao iu izvješću Yan et al. [12], tumor dogodila u manjoj zakrivljenosti.
Glomus tumori moraju se razlikovati od drugih oštećenja, kao što su tumora gastrointestinalnog strome (GIST) i mezenhimalnih tumora. Preoperativna dijagnoza Glomus neoplazmi je teško. Glomus tumori grubo se pojaviti kao crveno-plave kvržica koje potječu iz muskularis propria [13, 14]. U barija istraživanjima, većina prijavljenih slučajeva su lokalizirani na veće zakrivljenosti strani antruma i oni se pojavljuju kao glatka submukozalnim mase sa ili bez ulceracije. Na CT, oni manifestiraju kao dobro ograničena submukozalnim mase homogene gustoće na unenhanced studija i može sadržavati sitne flecks kalcifikata. Nakon kontrastnog sredstva, ovi tumori pokazuju snažan poboljšanja na glavni faznih slika i uporni pojašnjenje na portalu venska faza slika koja odražava njihovu hypervascular prirodu. Međutim, imaging tehnike ne uspijevaju razlikovati Glomus tumora od ostalih strome ili mezenhimalnog lezija. Navedene imaging značajke također može vidjeti kod drugih želučanih tumora (endokrini tumori ili GIST). Endoskopski ultrazvuk rezultati sugeriraju da želučanih tumora Glomus su heterogeni, hipoehogene obavijen mase, s nekoliko cjevastih struktura [12, 15, 16]. Oni obično potječu iz četvrtog endoskopskog ultrazvuka sloja. Na power Dopplera, hypervascularity je tipično za Glomus tumora [3, 17]. Naprotiv, ne turbulentno strujanje pulsirajući u liomioma uočeno [18]. Pregled Endoskopski biopsije može uspjeti osigurati dovoljne količine materijala ili reprezentativnim uzorcima submukozne lezija i dublje submukozalnim lezije ne može postići na odgovarajući način [17]. Fine igla aspiracija (FNA), provedena tijekom endoskopije ili endoskopski ultrazvuk ne može doprinijeti preoperativnoj dijagnostici. U našem slučaju, citološka punkcija je zabludu. Biopsija iz lezije su bile pozitivne za uterusa. Kapur i sur. imao slične Fna rezultati biopsije [19]. Osim toga, Lorber et al. [6] izvijestio da FNA biopsije u njihovom slučaju, predložio je dobro diferenciranih tumora neuroendokrini, možda karcinoid. Ipak, kirurška resekcija tumora i histopatološki pregled, pokazali su želučani tumor Glomus.
Iako Glomus tumori želuca su obično benigni, maligni ponašanje ne može se isključiti. Folpe et al. [13] predložili su sljedeće kriterije klasifikacije malignih tumora Glomus: a) duboko položaj i veličinu više od 2 cm ili
b) prisutnost atipičnih diobenog slici ili
c) kombinacija umjerene do visoke nuklearnog stupnja i diobenog aktivnosti (5 mitoza /50 polja velike snage). Također treba spomenuti da su kriteriji za klasifikaciju su uspostavljeni za površinske ili duboke meka tkiva Glomus tumora. Međutim, zbog nedostatka dokaza u suvremenoj literaturi, predlažemo da gore navedene uvjete treba koristiti po konvenciji za želučane tumora Glomus. opisan je samo jedan slučaj metastatskog tumora želuca Glomus [3]. Tumor izmjereno 6,5 cm, a na histološku analizu blagom atipiji (1-3 mitoze /HPF) opažena.
Histomorphology benignih tumora želuca Glomus je prepoznatljiv. Benigni tumori Glomus sastojati od malih jedinstvenih zaobljeni Glomus stanica koje se nalaze u zidovima proširene žile. Tumorske stanice imaju male jedinstvene jezgre, pokazuju pozitivnu imunoreaktivnost za glatkih mišića aktin i naglašeno od strane PAS-pozitivne podrumske membrane [13]. Glomus tumori su također calponin pozitivni i nedostatak C-KIT mutaciju vidio s GIST tumorima [20]. Imunohistokem je bitno u diferencijalnoj dijagnozi Glomus tumora. Imunohistokemijsko bojanje aktin negativna u gastrointestinalnim endokrine tumore, ali pozitivno oko polovice GIST. Želučani epithelioid GIST su obično pozitivne za c-kit (CD117) [3]. Leiomijoma i leiomyosarcomas se razlikuju od GIST pozitivnim imunoreaktivnost za desmin i glatkih mišića aktin i negativnog imunoreaktivnost za c-kit (CD117) i CD34 [8, 16].
Konačno, operativna intervencija trebaju biti pažljivo planirana u slučajevima submukozne želuca masa. Svi pacijenti s gastričnih tumora Glomus u literaturi su radile [1-7], [9-16, 19]. Metastaze nisu bili uobičajeni. Kao želučanih tumora Glomus su mezenhimalne tumori s potencijalnim zloćudne, klin resekcija s negativnim marginama trebao biti metoda izbora [21]. Enukleacijom se ne preporučuje zbog visoke stope recidiva [21]. Želučanih tumora Glomus uvijek trebali biti uključeni u diferencijalnoj dijagnozi submukozalnim želučanih lezija, imajući u vidu da preoperativna istraživanja ovih bolesnika često daje pogrešne rezultate. Pregled Zaključci
preoperativnoj dijagnostici želučane tumora Glomus je teško. Unatoč njihovoj različita histološki izgled, njihovo kliničko, radiologija i gornje karakteristike endoskopije preklapaju s uobičajenih želučanih tumora. Dijagnostički zlatni standard za takve lezije je histološki pregled i immunohistohemical markeri. Multi-nastavno medicinski pristup pacijenta optimizira šanse za točne preoperativnoj dijagnostici i dovodi do ciljane kirurške intervencije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavu ovog slučaja. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled deklaracije pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika podnio datoteka za slike , Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf autorskim 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf pisaca za lik 5 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf autora izvorna datoteka za slika 6 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za slike 7 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled
Dijagnoza virusnih infekcija pomoću mikro i nanorazmjernih tehnologija
Propuštena crijeva i let u svemir - otkrio je mehanizam
Inhibitori GSK-3 obećavaju u liječenju infekcija koronavirusom
Ljudskim koronavirusima potrebni su organski materijali za učinkovit prijenos između površina
Ultraljubičasto svjetlo B dobro je za crijevni mikrobiom
Označavanje potencijalnih molekularnih prediktora odgovora na biološke terapije u ulceroznom kolitisu
Vrsta crijevnih bakterija može povećati rizik od raka crijeva
Novo istraživanje predstavljeno na NCRI konferenciji o karcinomu 2019. pokazalo je da bi ljudi s određenom vrstom bakterija u crijevima mogli vjerojatnije razviti rak crijeva. Kredit za sli
Crijevni mikrobiom povezan s problemima u ponašanju djece
Djeca s problemima u ponašanju mogu imati različit sastav u crijevnom mikrobiomu, s obzirom da su roditelji imali važnu ulogu u tome koliko su razlike bile izražene, osim hrane koju pružaju, nova stud
Zamjena crvenog mesa za biljne zamjene smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti
Kardiovaskularne bolesti krovni su izraz koji se koristi za definiranje stanja koja utječu na srce i krvne žile i obično su povezane s nakupljanjem masnih naslaga i povećanim rizikom od stvaranja krvn