Nova tehnika za biliarnim rekonstrukcijo s pomočjo izoliranega želodca cev z prekrvavljena Pedicle: a eksperimentalno študijo žive živali in prvo klinično case

novo tehnologijo za biliarnim rekonstrukcijo s pomočjo izoliranega želodca cev z prekrvavljena Pedicle: a eksperimentalno študijo žive živali in prvi klinični primer
Abstract
Ozadje
obnovo žolčevodov še vedno zahteven kirurški problem. Več Eksperimentalni poskusi so poročali rekonstruirati biliarnimi napak z različnimi materiali in spremenljivo izidom. Naš cilj je bil oceniti novo metodo za biliarnim rekonstrukcijo s pomočjo izoliranega pedicled želodca cev v živo sojenju živali in tudi predstavila prvi klinični primer.
Metod
Sedem mešance psi doživel žolčem rekonstrukcijo s pomočjo želodčne cev požanje, popolnoma loči od večje ukrivljenosti in temelji na prekrvavljena pedicle s pravimi gastroepiploic plovil. Cev je vrinjena med žolcevoda (CBD) in dvanajsterniku. Pooperativna smrtnost, obolevnost, jetrne funkcije, bruto in mikroskopske histološka slika bila ocenjena. Prvi klinični Zadeva je bila predstavljena tudi, če pri bolniku s post-holecistomije biliarni poškodbe, je bil osamljen pedicled želodca cev, ki je med proksimalnih in distalnih koncih CBD.
Rezultati
en pes ni opomogla od anestezije in še eden je umrl po operaciji od septičnega peritonitis. Pet psi preživeli postopek in pokazala enoličen potek in ne holestazo. Povprečni anastomozni obod 4,8 mm (razpon 4-6) za CBD anastomozo in 6,2 mm (razpon 5-7) za dvanajstnika anastomoze. Histološko, anastomozni strani pokazala dober dokaz zdravljenja. V prvem kliničnem primeru bolnika pokazala klinično in biokemično izboljšanje. Endoskopska retrogradna cholangiography je izvedljivo in zagotovljeni patent obolenja anastomoz.
Zaključek
V mešanec psih, odvajalno rekonstrukcija uporabo pedicled želodca cevi vmes med CBD in dvanajstnika je mogoče z zadovoljivimi kliničnimi rezultati, anastomozni obodu in histološko dokazov zdravljenja. Tehnika je tudi izvedljiva v človeku, in se zdi, da je obetaven.
Uvod
obolenja poškodbe, ki so posledica holecistektomijo in drugih biliarnim operacije so zapleteni in resni. Pogostost ni zmanjšala in verjetno ne bo. Tudi kot napredek znanja, poškodbe še vedno pojavljajo in ostajajo težave za kirurga [1].
V mnogih primerih, ko je kanal ni izgubila kontinuiteta, lahko intervencijsko radiološkega in /ali endoskopski pristop se uporablja z dobrimi rezultati. Kljub temu, popolna prerez kanala potrebna kirurška rekonstrukcija [2]. Trenutno, če se poškodba nahaja v distalnem skupnega žolčevoda (CBD), rekonstrukcija izbire je sluznica v razmerju do sluznica Roux-en-Y zanke hepaticojejunostomy [3].
Poleg tega, glede iatrogenimi biliarnim zoženja, Roux-en Y hepaticojejunostomy je standardni postopek izbire [4]. Drugi bistveno manj pogosti znaki za hepaticojejunostomy vključujejo žolčem fibrozo, ki ga kroničnega vnetja trebušne slinavke, prodoren travmo porta hepatis, prejšnji bilioenteric delovanje s poznejšim nastanek zožitve, choledochal cista resekciji in drugih vzrokov iatrogeno biliarnim travme, kot želodca, trebušne slinavke ali jetrne resekcije, portal postopki dekompresije in presaditev jeter. Maligni pogoji, kot so holangiokarcinom in žolčnika raka infiltrirajoče CBD ali jetrnih vodov hepaticojejunostomy lahko kažejo tudi kot zadnji korak v resective postopek, ali kot paliativno poskus razbremenitve zlatenico v primerih unresectability [5]. Vendar pa so poročali o 7-38% bolnikov z hepaticojejunostomy razviti biliarnimi zapletov kot holangitis, ponavljajoče anastomozni zoženja in hepatodocholithiasis, ki lahko, če je ne zdravimo, lahko privede do ciroze jeter in portalne hipertenzije. Čeprav lahko nekaj od teh dolgoročnih zapletov mogoče zdraviti z intervencijsko radiologijo brez potrebe po ponovnem delovanjem lahko transhepatic manipulacije težko predstavljajo začasno rešitev in so nagnjeni k zapletov [6].
V tej študiji smo Predstavljamo novo tehniko za rekonstrukcijo žolčevodov pomočjo izoliranega želodčne cev z prekrvavljena pedicle kot morebitno alternativo za hepaticojejunostomy. Ta tehnika je preizkušen v eksperimentalni raziskavi žive živali. Poleg tega smo se predstavili klinični primer pest z uporabo te žolčem tehnike obnove.
Materiali in metode
Podroben Študija protokol je bil odobren s strani raziskovalnega
Etični odbor za Assiut Medicinske fakultete in sojenje je, potem, izvedena v obdobju od novembra 2009 do avgusta 2010.
Sedem mešance psi obeh spolov, ki tehtajo od 16 do 22 kg smo anestezirali po 8 urah hitro uporabo intravensko pentobarbitala (30 mg /kg). So bili intubiramo z endotrahealno cevjo z manšeto in pustimo, da prezračevanje z uporabo 2% halotan vdihavanje naparjena s 100% kisika. Ob indukciji anestezije, intravensko amoksicilin (5 mg /kg) je bila dana.
Vzdolžno trebuhu rez bila uporabljena izpostaviti žolčnika in CBD, ki je prerezanega takoj distalno do izliva desnega kanala jeter z razširitvijo rez v desnem kanalu jeter, da dobimo širši stomo.
kos iz srednjega 1/3 večje ukrivljenosti želodca, 10-15 cm od pilorus in 5 x 3 cm v premeru, je bil popolnoma ločen od želodec s svojo preskrbe s krvjo, ki temelji na pravih gastroepiploic plovila, ki so jih mobilizirali natančnem seciranje (slika 1, 2, 3 in 4). Tako dobljeni pomanjkljivost v želodcu bila zaključena v dveh slojih. Kos želodčne stene bil oblikovan kot cev nad silicijevim katetra s premerom 4 mm, ki je pozneje delovala kot anastomozni stenta (slika 5 in 6). Distalni del CBD je prišitih na novo izdelan cev, ki v zameno prišitih na dvanajstnika 2-3 cm distalno od pilorus (slika 7, 8 in 9). Oba anastomoz bila sluznica na sluznico uporabo 5/0 Vicryl (Ethicon inc, Johnson &. Johnson podjetje) prekinjen šivanje. Zadnjo vrsto šivov umeščeni je sledila sprednji vrsti. Stent je bila določena z zanko istega tipa šivom na CBD steno, da preprečujejo drsenje in njene distalne konice damo v dvanajsterniku. Slika 1 Operativni foto: Prikazuje mobilizacijo pravice. gastroepiploic plovila iz večje ukrivljenosti v želodcu. A.) Desno gastroepiploic plovila
Slika 2 Operativni diagram: Prikazuje sliko 1. a) Pravica gastroepiploic plovila
Slika 3 Operativni fotografijo. Prikaz je pedicled kos stene želodca, ki temelji na pravih gastroepiploic plovil. a) desno gastroepiploic plovila. b) kosu iz srednjega 1/3 večje ukrivljenosti želodcu. c). Zaprtje napake pri večji ukrivljenosti želodcu
Slika 4 Operativni diagram. Prikazuje slika 3. a) desno gastroepiploic plovila. B.) Kosu iz srednjega 1/3 večje ukrivljenosti želodcu
Slika 5 Operativni foto: Prikaz fashioning želodčnega cevi skozi kateter. a) desno gastroepiploic plovila. d). Kos od želodčne stene oblikovan kot cev. e) kateter
Slika 6 Operativni diagram. Prikazuje slika 5. c) Zaključek napake pri večji ukrivljenosti želodcu. d) kosu iz želodčne stene izdelan kot cev. . E) Kateter
Slika 7 Operativni fotografijo: Prikaz anastomozo med distalnim koncem CBD do izdelano želodčni cevi. d) pedicled cev želodca. f) prišitega na želodčni cevi do CBD na mestu izliva desnega kanala jeter. g) Desno Kanal jeter
Slika 8 Operativni diagram. ilustrira anastomosing novo naspidirani želodca cev tako distalni konec CBD in dvanajsternik. d) pedicled cev želodca. e) Silicij katetra. f) prišitega na želodčni cevi do CBD na mestu izliva desnega kanala jeter. g) Desni kanal jeter. . H) prišitega na želodčni cevi na dvanajsterniku
Slika 9 Obdukcija primerka: Prikaz anastomozo na novo izdelan cev v tako distalni konec CBD in dvanajstniku želodca. d) pedicled cev želodca. f) prišitega na želodčni cevi do CBD na mestu izliva desnega kanala jeter. g) Desni kanal jeter. h) prišitega na želodčni cevi na dvanajsterniku.
Po temeljitem hemostazo smo trebušno votlino speremo s slanico in zaprta z intraperitonealno sesalno možganov v položaju. Pred odstranitvi tubusa, intramuskularno tramadol HCl 6 mg /kg je bila dana in nato vsak dan za tri dni za pooperativno analgezijo.
Pooperativno, so bili vsi psi napaja s standardno psa chow in omogočiti prost dostop do vode in prostega gibanja v kletkah. Intravensko amoksicilin 5 mg /kg je bila dana na 8 ur za 10 dni.
Živali so spremljali morebitne biliarnim zapletov v obliki obstruktivne zlatenica, holangitis ali zaporo žolčnih puščanja.
Krvnih vzorcev so bili pridobljeni iz vratne vene z udarci, tako v času operacije in šest tednov pozneje v času evtanazije. Vzorce smo pustili strjuje 30 minut pred centrifugiranjem pri 1500 × g sedem minut in nato shranjeni v plastičnih Eppendorf cevi pri -20 ° C, ki ni daljše od enega meseca do analize. Jetrni testi funkcije so bile izvedene tudi celotnega serumskega bilirubina, alkalne phosohatase (ALP), alanin-aminotransferaze (ALT) in aspartat aminotransferaze (AST). Ti testi so bili izvedeni na "Hitachi 911 avtomatski analizator" (Boehringer-Mannheim). Normalno območje za pse so (0,1-0,6 mg /dl) za bilirubina (10,6-101 U /L) za ALP, (8,2-57 U /L) za ALT (8,9-49 U /L) za AST [ ,,,0],7].
šest tednov po posegu se je trebuh spet raziskati pod splošno anestezijo za katero koli biliarnim uhajanja, intraabdominalnega zbiranje, moten anastomozo ali anastomozni strikturo. Operativni vzorec je bila pridobljena tudi jetra, ALU jetrne biliarnimi kanalov, želodčni cevi, dvanajstniku in želodcu pred žrtvovanjem živali (slika 9). Grobo, smo izmerili obodu anastomozah iz želodca cevi s tako CBD in dvanajstniku (slika 10 in 11). Nato osebki so bili določeni v 10% formalinu za 24 ur, preden so bili obrezani. Oddelki so bili rutinsko obdelani. Pet mikronov debela odseki so bili izrezani iz parafinskih blokov in obarvali s hematoksilinom in eozinom madež za histološko preiskavo (slika 12, 13, 14 in 15). Slika 10 Obdukcija vzorec: Prikaz notranjost pedicled cevi želodca, v žolčevodov in dvanajstnika. i) Tube v žolčnika lumen. j). Cev v desnem kanalu jeter. k) cev v levem kanalu jeter. l) Notranjost dvanajsternika. m) Notranjost pedicled želodčne cevke
Slika 11 Obdukcija diagram. Prikazuje slika 10. i) cev v žolčnika lumen. j). Cev v desnem kanalu jeter. k) cev v levem kanalu jeter. l) Notranjost dvanajsternika. . M) Notranjost pedicled želodčne cevke
Slika 12 Mikroskopski pregled: Prikaz anastomozni črto med pedicled želodca cevi in ​​skupnim vodom jeter, × 4
Slika 13 Mikroskopski pregled:. Prikaz skupni vod v jetrih, ki prikazuje regeneracijo epiteliju. Submucosa pokaže prisotnost bolj razširjeni fibroblaste z odlaganja kolagena in infiltracijo z vnetnih celic, × 20
Slika 14 mikroskopskim pregledom. Prikaz stran anastomozni med pedicled želodca cevi in ​​dvanajstnika, × 10
Slika 15 mikroskopskim pregledom. :. Prikaz submucosa na križišču med pedicled želodca cevjo in dvanajstnika, ki prikazuje proliferirajoče krvne kapilare, proliferirajoče fibroblaste s odlaganja kolagena in infiltracijo z vnetnih celic x 20
Prvi klinični primer: v decembru 2010, 45 letni moški je predstavljen na avtorji z zunanjim žolčem pušča dva tedna po odprtem holecistektomijo. Bolnik je imel preteklo zgodovino raziskovanja loma mezenteričnih ciste z resekcijo anastomozo dela tankega črevesa pet let prej. Trebuhu Ultrazvok je pokazala zmerno desni sub jeter žolčem zbirko. Serum bilirubin so povišana alkalna fosfataza in jetrnih aminotransferaz. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pokazala popolno vezavo na distalnem koncu CBD. Po pridobitvi informirano privolitev bolnika, ki pojasnjuje vse možnosti za kirurške posege, vključno z izolirano pedicled želodca tehniko cevi, je bila raziskana z velikodušno desni subcostal rez navzgor podaljšanje središčne. Obsežna adhezije je bil odstranjen, da bi dosegli proksimalni CBD približno en cm od sotočja levo in desno vodi na jetrih. Distalni CBD Konec smo secirali in ligaturo odstranimo s potrditvijo prehodnosti na sfinktru za Oddi. Razlika med proksimalnih in distalne CBD koncev je bil približno tri cm. Gradnja Roux-en-Y jejunal Limp zdelo zaradi obsežne zarastline iz preteklega operativni postopek za črevesno resekcijo zelo težko. Visok položaj proksimalnem CBD koncu je hepaticoduodenostomy neprimerno. Začetka do konca choledochocholedochostomy ni bila opcija zaradi visoke stopnje prihodnjega zožitve in dolge vrzeli med dvema CBD konča. Zato so kirurgi raje uporabljajo novo tehniko izolirane pedicled želodca cevi vmes. Ker je bil distalni CBD nedotaknjena, smo se odločili, da se vrine v želodcu cev med obema koncema CBD obdržati mišice zapiralke v Oddi fiziološko nedotaknjen. Štiri mm Oporna pustimo v položaju od proksimalnega konca CBD skozi želodčni cevi na dvanajsterniku in pritrjena na CBD steno s finim 5/0 Vicryl šiva. Bolnik je bil klinično spremljati in testov jetrne funkcije in endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija (EPT). Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo svojih podatkov in vseh priloženih slik
Rezultati
Dva psa umrla.; en intraoperatively od anestetika zapletov in drugi pes umrl tri dni kasneje od septičnega peritonitis z niti dokazov biliarne puščanja niti holangitis je bilo ugotovljeno v Obdukcija pregled. Vzrok septičnega peritonitis je bila nejasna, čeprav je bil sum manjše iatrogeno perforacija črevesa, ki je zapečatena spontano kasneje. Obe psi so bili izključeni iz študije. Drugih pet psi preživeli prvo operacijo. Operativni čas v razponu od 130 do 185 minut s povprečno 156 minut.
En pes pojavila blaga žolčem puščanje, ki nato spontano ustavilo na peti dan po operaciji. Ni bilo kliničnih dokazov o drugih biliarnim zapletov kot obstruktivno zlatenico in holangitis. Predoperativno, so funkcije jeter v obliki bilirubina, ALP, ALT in AST normalno. Šest tednov po posegu, delovanje jeter ostala v normalnem območju za pse (tabela 1) .table testi 1 jetrne funkcije
Animal
Bil (mol /L)
ALP (u /L)
ALT ( u /L)
AST (u /L)
N
vnaprej
Post
n
vnaprej
Post
N
pre
Post
n
vnaprej
Post
1 št
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5.6
7.3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1.9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4.6
3.5
16,3
33,6
38.6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6,0
2.7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23.9
Prikaz vrednosti predoperativno in šest tednov po postopku v zvezi s normale
N:. normalne vrednosti, Bil: bilirubina, ALP: alkalne fosfataze, ALT: alanin-aminotransferaze, AST: aspartat aminotransferaze, N: normalni, Pre : predoperativno, Post: pooperativna
Obdukcija bruto pregled osebkov pokazala patentnih lumen pedicled želodca cevi (slika 10 in 11). Povprečna anastomozni obod je bila 4,8 mm z razponu od 4 do 6 mm za CBD anastomozo in povprečno 6,2 mm za dvanajstnika anastomozo s razponu od 5 do 7 mm. Mikroskopski pregled želodca cevi in ​​CBD pokazala dokaze zdravljenja v obliki angiogenezo, bolj razširjeni fibroblaste in kolagenskih usedlin v submucosa na anastomozni mestih. Pokrivni epitel je pokazala regenerativne spremembe brez znakov holangitis (slika 12, 13, 14 in 15). Mikroskopski pregled jeter niso pokazale cholangiohepatitis
Rezultati prvega kliničnega primera. Bolnik pokazala klinično izboljšanje v roku enega tedna in odpuščen iz bolnišnice v desetih dneh. Jetrne funkcije so pokazali izboljšanje v dveh tednih. Štiri tedne po operaciji, standardni ERCP pokazala patentne anastomozni med želodčni cevi z ene strani in proksimalno in distalno CBD konča z druge strani (slika 16 in 17). Bolnik je bil spremljali pet mesecev, ki nimajo prijavljenih biliarnim zapletov. Slika 16 Pooperativno endoskopska slika:. Prikaz na dvanajstniku papili tako z stenta in balonski kateter, ki poteka skozi papilarnega odprtino
Slika 17 pooperativnem ERCP: Prikaz želodca cev prišitih na proksimalnem CBD koncu (puščica). Želodca cev anastomoze z distalnim koncem je zakriti endoskop gredi. Napihnjeni balon kateter spremlja stenta se kaže v rekonstruirane žolčevodov.
Razpravo
več eksperimentalnih poskusov, so poročali zamenjati biliarnimi napak z različnimi materiali. Vendar pa je veliko več ni mogla podpreti uporabnost teh materialov, ko so dani v dodatnem jeter pasji žolčevodov. Mandelowits in Beal [8] ekspandirane politetrafluoretilena v obnovo pasji žolčnim sistemom enajstih mešanec psov. Ugotovili so, da je teflon presadek neustrezen zaradi zavrnitve in fibroze, ki je posledica delne ali popolne zapore vodu. Ko so poskušali na linijo presadka material, ki ga avtogeni veno, so nezadovoljivi tudi rezultati. Avtoliza vene so zavrnitev teflona v lumen skupne žolčevoda in obodno brazgotinjenja primarni odziv na 30 do 40 dni.
Drugi avtorji poskušali uporabiti autologus žile za obnovo žolčnih vodov z nasprotujočimi si rezultati. Amiranashvili in njegova skupina [9] uporablja avto in ven presaditev opravljati hepaticocholedochal obnovi v 10 mešanec psov. Ugotovili so, da avto-venska presaditvi je bil izpostavljen Krašenje z žolča soli in kasneje na njem postal necrotic in ugotovila, da ta tehnika ni bilo mogoče uporabiti z žolčem obnovo. Nasprotno, Capitanich sod. [10] ugotovil, da je uporaba avtologne vene presadek z nosilnega tulca izkaže, da je izvedljiva in alternativni postopek za žolčevoda obnovo pri podganah. Poleg tega zlate sod. [11] V modelu prašičjega poročali, da je neo-žolčevoda ustvarjena s pomočjo segment zunanjega vratne vene, ki je endoluminally stented z biološko razgradljive poli-laktat-kislinsko stent. neo-žolčevoda morfološko podobna izvirni žolčevoda brez poroča holestazo.
Rosen et al. [12] so, eksperimentalno, opisan postopek regeneracije biliarnega trakta pomočjo prašičji majhno črevesno submucosa, drug nadomestek material, ki ne pušča tujkov v telesu. Še tankega črevesa submucosa ima tudi slabosti, saj ostane pacient nagnjen k zoonoze okužbe in povzroči brazgotin kontrakcije [13].
Na drugi strani, Aikawa et al [1] vsadili sposobnost bioabsorpcije polimerno obliž na žolčevoda napako. Ugotovili so, shranjenih prehodnosti, ki je privedla do vodov dilatacija. Je služil kot oder za regeneracijo tkiva podobnega nativne kanalskega tkivo, medtem ko omogoča žolčno normalno odteče brez vidnih sledov tujih snovi v telesu.
Pri tej poskusni študiji ocenjujemo novo metodo biliarno rekonstrukcije uporabo vmes izolirani želodca cevi z prekrvavljena pedicle in predstavil tudi prvo klinično primer z uporabo te tehnike. Da nam je znano, ta tehnika je nov tista, ki je uveden prvič. Naša raziskava je pokazala zadovoljive rezultate glede biliarnim zapletov, delovanja jeter in anastomozni obodu. Menimo, da bi lahko ta metoda predstavlja potencialno novo pot z žolčem obnovo. Izoliran pedicled želodčni cevi Interpozicija bi bilo koristno, da hepaticojejunostomy ker se zdi, da je bolj fiziološko delovanje vodenje pot žolča v dvanajsternik zlasti če se želodčna cev vrinjen med proksimalno in distalno CBD konča vodenje mišice zapiralke delujočih Oddi. Ravno nasprotno, mimo žolč od dvanajstnika je Roux-en-Y hepaticojejunostomy izkazalo, da je povezana s pomembno incidenco pooperativne peptične razjede [14]. Poleg tega je naš način, kot ga je klinično prakso predstavitvi izkazalo, bi lahko zlahka ponujajo možnost za diagnostično in terapevtsko ERCP, tehniko, ki se je izkazala za zelo težko po hepaticojejunostomy [15]. Poleg tega bi se lahko zadovoljive anastomozni oboda v naši raziskavi pripisati ustrezen dotok krvi v želodcu cevi pod pogojem, da so posode za hranjenje dobro ohranjena. To bi lahko prevedli v manj stopnje zožitve v prihodnje klinično oceno v primerjavi z vedno problematično stopnji z hepaticojejunostomy [16]. Druge potencialne prednosti pedicled želodca cevi so lahki cevi z minimalnim oprijem na anastomozo in tudi nepomembnosti prisotnosti kratkem mezenterij za opravljanje te tehnike za razliko od hepaticojejunostomy.
Heimlich in Giltlitz poročali žolčem rekonstrukcijo s pomočjo pedicled Zavihek želodca temelji na večje ukrivljenosti s svojim koncem prišitih k bližnjemu CBD [17]. Cev ni izolirana iz želodca. So naleteli na velik odstotek holangitis (5 od 7 psov), ki jih je mogoče pripisati visoki želodčne tlaka, ki bi lahko nastali v naraščajočem refluksa holangitis s holecistitis, če žolčnika ni bil odstranjen ali strictured žolčem anastomozo manifestira s sliko holangitis. Naša tehnika se razlikuje kot je želodčni cev popolnoma izoliran iz želodca, ki vodi le žilno Pedicle. Distalno anastomoze bi lahko z distalnim CBD, kot se je zgodilo v eksperimentalnem preskušanju ali dvanajsterniku kot v kliničnem primeru. Zato je naša metoda ne bi povzročilo biliarnim gastritis, saj bi v primeru z Heimlich in Giltlitz tehnike, saj je žolč prehaja na dvanajsterniku, bodisi neposredno ali preko distalnega CBD. Poleg tega nismo bili soočeni z očitnim holangitis čeprav je potrebno daljše spremljanje. Odsotnost holangitis v naši raziskavi so lahko zaradi ohranjanja funkcijo sfinktru CBD v eksperimentalnem obravnave in do anastomozo z dvanajsternika, ki ima relativno nižji intraluminalno tlaka kot želodec, v kliničnem primeru. Prav tako niso imeli holangitisom zaradi anastomozni zožitve v obdobju študija.
Druge študije so poročali o posameznih jejunal zanko vmes med žolčevodov in dvanajstnika kot metodo biliarne rekonstrukcije to, eksperimentalno [18] ali klinično [19, 20 ]. Ugotovili so, da je kratek jejunal zanka povezana z višjo stopnjo holangitis s refluksu dvanajstniku vsebine povzročil v žolčnih kanalih pa endoskopski odvajalno dostop je izvedljivo. Po drugi strani, dokler jejunal zanka več kot 40 cm, ki je povezana z manj holangitis vendar se je izkazalo za endoskopske biliarno dostop zelo težko. Vprašanje refluksa holangitis z pedicled želodca obnovo cev z žolčem pričakuje nadaljnje ocenjevanje eksperimentalno in klinično. Vendar pa majhen premer izdelano želodca cev lahko teoretično moti refluksu na dvanajstniku vsebine v žolčevoda. Po drugi strani pa je endoskopska odvajalno dostop izkazalo izvedljivo s to tehniko, kot je prikazano v klinični praksi predstavitvi. Poleg tega bi lahko dolžina želodčne cevi prilagodi natančno premostitev žolčem napako; točka, ki je lahko v pomoč za biliarno endoskopskih tehnikah bodisi diagnostično ali terapevtsko.
Pri bilioenteric anastomoze, nekateri avtorji so v zvezi s ponavljajočo se holangitisa, z refluksom črevesne tekočine v biliarno kanalov povzročile, da je povečana možnost od holangiokarcinom pri bolnikih, [21]. V tem kontekstu je potrebno nadaljnje delo, da je treba storiti, da razišče možnost uporabe pedicled želodčne cev kot vmes segmentu med proksimalnem in distalnem koncu CBD, ki zapušča dvanajstniku papili nedotaknjen, da se prepreči ponavljajoče naraščajoče holangitisom s svojimi zapleti. To je bil vzorec rekonstrukcija uporabljena v prvem kliničnem primeru poročali v tej študiji. Vendar pa je ocena teoretičnega tveganja malignega metaplazijo v želodčni cevi sluznice, zaradi kronične izpostavljenosti žolča, mora dolgotrajno nadaljnje ukrepanje na podlagi velikega števila primerov.
Zaključek
sklepamo, da je v mešanec psov, rekonstrukcija žolčnim trakt uporabo vmes izolirani želodčne cevke z prekrvavljena pedicle med CBD in dvanajstnika je izvedljivo in daje zadovoljive rezultate glede biliarnimi zapletov, anastomozni obseg in histološki dokaz zdravljenja. Ta tehnika je tudi mogoče v človeku s potencialno uspeh in mogoče spremljati s standardnim ERCP. Dodatne študije so še vedno potrebna za nadaljnji oceni to tehniko v kliničnem okolju.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf avtorjev 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za slike 10 "izvirno datoteko za sliko 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf avtorjev 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf avtorjev izvirna datoteka za prvotno datoteke za sliko 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf avtorjev številka 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 14 prvotne datoteke 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf avtorjev za sliki 15 "izvirno datoteko na sliki 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf avtorjev 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 17 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Diferencialne učinke želodčne kisline in kapsaicin na praznjenje želodca in vhod dovodnih za podgane hrbtenjače in možganskega debla
• Ocena tveganja ulkusnih diete za prašiče v odnosu do želodca lezij razširjenosti