Nauji technika tulžies rekonstrukcijos naudojant izoliuotą skrandžio vamzdelį su vascularized stiebelis: gyvas gyvūnas eksperimentinį tyrimą ir pirmąjį klinikinį case

skirtas naujoviškas metodas tulžies rekonstrukcijos naudojant izoliuotą skrandžio vamzdelį su vascularized stiebelis: gyvas gyvūnas eksperimentinį tyrimą ir pirmasis klinikinis atvejis
Anotacija
faktai
tulžies takų rekonstrukcijos ir toliau bus sudėtinga chirurginė problema. Keli eksperimentiniai bandymai buvo pranešta rekonstruoti tulžies defektus su skirtingų medžiagų ir kintamos rezultatus. Mūsų tikslas buvo įvertinti naują būdą tulžies rekonstrukcijos naudojant izoliuotą pedicled skrandžio vamzdelį gyvų gyvūnų tyrimo metu taip pat pristatyti pirmąjį klinikinį atvejį.
Metodai
Septyni negrynakraujų šunys patyrė tulžies remonto naudojant skrandžio vamzdelį derlių, visiškai atskirta nuo didesnio kreivumo, ir remiantis vascularized stiebelis su teise gastroepiploic laivams. Mėgintuvėlis buvo įterpta tarp bendros tulžies latakų (BĮK) ir dvylikapirštės žarnos. Pooperacinis mirtingumas, sergamumas, kepenų funkcijos, bruto ir mikroskopinis histologinis vaizdas buvo įvertintas. Pirmasis klinikinis atvejis taip pat buvo pristatytas, kai, pacientui, sergančiam po Cholecistektomijos tulžies traumos, izoliuotas pedicled skrandžio vamzdelis buvo įterpta tarp proksimaliniuose ir distalinių galų BĮK.
Rezultatai
Vienas šuo neatsigavo nuo narkozės ir dar vienas mirė po operacijos iš septinių peritonitas. Penki šunys išgyveno procedūrą ir parodė komplikacijų metu ir ne cholestaze. Vidutinė anastomozės perimetras buvo 4,8 mm (nuo 4-6) už BĮK anastomozės ir 6,2 mm (nuo 5-7) už dvylikapirštės žarnos anastomozės. Histologiškai, anastomozių svetainės parodė gerus įrodymus, gijimą. Į pirmojo klinikinio atveju, pacientas parodė, klinikinius ir biocheminį pagerėjimą. Endoskopinė retrogradinė cholangiography buvo įmanoma ir patikino, patentų ir tulžies sistemos žarnų jungtys.
Išvada
Be negrynakraujų šunų, tulžies rekonstrukcija naudojant pedicled skrandžio vamzdelis tarpininkavimą tarp BĮK ir dvylikapirštės žarnos yra įmanomas su tinkamomis klinikinių rezultatų, anastomozių perimetrą ir histologiniai gijimą. Toks metodas yra įmanomas žmogaus ir atrodo daug žadanti.
Įvadas
tulžies traumos kaip cholecistektomijos ir kitų tulžies operacijų yra sudėtingas ir sunkus. Dažnio nesumažėjo ir tikriausiai nebus. Net žinių pažangos, pažeidimai vis dar pasitaiko ir lieka problemų dėl chirurgo [1].
Daugeliu atvejų, kai ortakis neprarado tęstinumą, intervencinis radiologinis ir /ar endoskopinis metodas gali būti naudojamas su gerais rezultatais. Vis dėlto, pilnas skyriuje ortakį reikalauja chirurginės remonto [2]. Šiuo metu, jeigu pažeidimas yra distalinio bendras tulžies latakų (BĮK), pasirinkimo rekonstrukcija gleivinė to- gleivinė Roux-en-Y kilpa hepaticojejunostomy [3].
Be to, dėl jatrogeninių tulžies susiaurėjimų, Roux-en Y hepaticojejunostomy yra standartinė procedūra pasirinkimo [4]. Kitos žymiai rečiau pasitaikantys indikacijos hepaticojejunostomy yra tulžies fibrozė pagamintą lėtinis pankreatitas, skverbiasi traumos kilnojamojį hepatis, ankstesnę bilioenteric operaciją su vėlesniais striktūros formavimas, choledochal cistas rezekcijų ir kitas priežastis jatrogenine tulžies traumos, pavyzdžiui, skrandžio, kasos ar kepenų rezekcijos, portalo dekompresijos procedūros ir kepenų transplantacija. Piktybiniai sąlygos, kaip antai cholangiokarcinomos ir tulžies pūslės karcinoma infiltrating BĮK ar kepenų latakus taip pat gali nurodyti hepaticojejunostomy kaip galutinis žingsnį resective procedūrą arba kaip paliatyvios bandant atleisti gelta ir atvejų unresectability [5]. Tačiau 7 iki 38% pacientų, sergančių hepaticojejunostomy buvo pranešta plėtoti tulžies komplikacijų, kaip cholangitu, pasikartojantis anastomozių susiaurėjimų ir hepatodocholithiasis, kuri, jei negydoma, gali atsirasti kepenų cirozės ir venos hipertenzijos. Nors kai kurie iš šių ilgalaikių komplikacijų gali būti gydomi naudojant intervencinės radiologijos be pakartotinio veikimo poreikį, transhepatic manipuliacijos gali būti sunku, atstovauti laikinas sprendimas ir yra linkę į komplikacijas [6].
Šiame tyrime mes pristatome naują techniką rekonstrukcijai tulžies takų, naudojant izoliuotas skrandžio vamzdelį su vascularized stiebelis, kaip galimą alternatyvą hepaticojejunostomy. Šis metodas yra išbandytas gyvas gyvūnas eksperimentinio tyrimo. Be to, mes pateikiame kumščiu klinikinį atvejį, naudojant šį tulžies rekonstrukcijos techniką.
Medžiagos ir metodai
Išsamus tyrimas protokolas buvo patvirtintas mokslinių tyrimų etikos komitetas
iš Assiut Medicinos fakulteto ir bandymus buvo vėliau, atlikta per laikotarpį nuo 2009 metų lapkričio iki 2010 metų rugpjūtį
Septyni negrynakraujų šunys abiejų lyčių, sveriantiems nuo 16 iki 22 kg buvo anestezuojama po 8 valandas greitai, naudojant intraveninį pentobarbitalio (30 mg /kg). Jie buvo intubacijos su Manžetai trachėjos vamzdelį ir leido vėdinti naudojant 2% Halotanas įkvėpti išgarintos su 100% deguonies. Tuo anestezijos indukcijos, į veną amoksicilino (5 mg /kg) kartą buvo suteikta.
Midline pilvo pjūvį buvo atskleisti tulžies pūslės ir BĮK kuri Padalintą karto distalinės į dešinę kepenų latakų santakos su pratęsimo dešiniosios kepenų latakų pjūvis gaminti platesnį stoma.
a gabalas iš viduriniosios 1/3 didesnio išlinkio skrandžio, 10-15 cm atstumu nuo fazė prievartyje ir 5 × 3 cm skersmens, buvo visiškai atskirta nuo skrandis su kraujo tiekimo remiasi teise gastroepiploic laivų, kurie buvo sukauptos kruopščiai skrodimo (1, 2, 3 4 paveiksle, o). Gauto defektas į skrandį buvo uždarytas dviem sluoksniais. Skrandžio sienos gabalas buvo figūrą kaip vamzdį per silicio kateterį 4 mm skersmens, kuri vėliau veikė kaip anastomozių stento (5 ir 6 pav.) Distalinio dalis BĮK buvo įsiūtos į naujai figūrą vamzdelį, kuris, savo ruožtu, įsiūtos į dvylikapirštės žarnos 2-3 cm distaliniame fazė prievartyje (7 pav, 8 ir 9). Abu žarnų jungtys buvo gleivinė į gleivinę, naudojant 5/0 Vicryl (Ethicon Inc "," Johnson &. Johnsonas įmonė) nutraukė siūlai. Užpakalinėje eilėje siūlų buvo padėtas po priekinės eilės. Stento buvo nustatyta tos pačios siūlės tipo susiuvimo į BĮK sienos, kad būtų išvengta slydimo ir jo distalinė galiukas buvo įtrauktas į dvylikapirštės žarnos. 1 pav Rezoliucinė Nuotrauka: Parodos sutelkti į dešinę. gastroepiploic laivai iš didesnio išlinkio skrandį. A.) Teisė gastroepiploic laivai
2 paveikslas Rezoliucinė diagramą: Iliustruoja figūra 1.) Teisė gastroepiploic laivai
3 paveikslas Rezoliucinė nuotrauką:. Rodymas pedicled gabalas skrandžio sienelės remiantis teisingais gastroepiploic laivams. a) teisių gastroepiploic laivai. b) gabalas iš viduriniosios 1/3 didesnio išlinkio skrandį. c). Uždarymas defektą didesnio išlinkio skrandžio
4 pav Rezoliucinė diagramą. Iliustruoja 3. a) Teisė gastroepiploic laivai figūra. B.) Kūriniai iš viduriniosios 1/3 didesnio išlinkio skrandžio
5 paveikslas Rezoliucinė Nuotrauka: Rodoma kuriant skrandžio vamzdelį per kateterį. a) teisių gastroepiploic laivai. d). Pjesė iš skrandžio sienelės figūrą kaip vamzdžio. e) kateteris
pav 6 Rezoliucinė diagramą. Iliustruoja skaičius 5. c) pabaiga defektą didesnio išlinkio skrandį. d) kūriniai nuo skrandžio sienos figūrą kaip vamzdžio. . E) kateteris
7 pav Rezoliucinė nuotrauką: Rodoma tarp distalinio galo BĮK į fashioned skrandžio vamzdelį anastomozė. d) pedicled skrandžio vamzdelį. f) anastomozės iš skrandžio vamzdelis į BĮK ties santakos dešinės kepenų latakų vietoje. g) Teisė kepenų latakų
pav 8 Rezoliucinė diagramą. iliustruoja anastomosing naujai figūrą skrandžio vamzdelį tiek tolimojo galo BĮK ir dvylikapirštės žarnos. d) pedicled skrandžio vamzdelį. e) Silicio kateteris. f) anastomozės iš skrandžio vamzdelis į BĮK ties santakos dešinės kepenų latakų vietoje. g) Teisė kepenų latakų. . H) Anastomoza iš skrandžio vamzdelį į dvylikapirštę žarną
9 pav Atidarius pavyzdį: Rodoma anastomozė naujai figūrą skrandžio vamzdelį tiek distalinio galo BĮK ir dvylikapirštės žarnos. d) pedicled skrandžio vamzdelį. f) anastomozės iš skrandžio vamzdelis į BĮK ties santakos dešinės kepenų latakų vietoje. g) Teisė kepenų latakų. h) anastomozės iš skrandžio vamzdelis į dvylikapirštės žarnos.
Po kruopščiai hemostazės, pilvo ertmės plautas su fiziologiniu tirpalu ir uždarytas su į pilvo ertmę siurbimo nutekėjimo padėtyje. Prieš trachėjos vamzdelį, į raumenis tramadolio hidrochloridas 6 mg /kg, buvo suteiktas ir vėliau kasdien tris dienas nuo pooperacinio nuskausminimo.
Po operacijos, visi šunys buvo šeriami su standartine šunų čiau ir leido laisvai patekti į vandenį ir laisvą judėjimą savo narvų. Į veną amoksicilino 5 mg /kg, buvo suteikta kas 8 valandas 10 dienų.
Gyvūnai buvo stebimi bet tulžies komplikacijų obstrukcinės geltos, cholangitu ar tulžies nutekėjimo.
Kraujo mėginiai forma buvo gauta iš jungo venos iš šunų tiek operacijos ir po šešių savaičių metu paties eutanazijos metu. Mėginiai buvo leidžiama sukrešėti, 30 minučių po to yra centrifuguojamas esant 1500 × g septynias minutes ir vėliau saugomų plastikinių Eppendorfo vamzdžių -20 ° C temperatūroje ne ilgiau kaip vieno mėnesio iki analizės. Kepenų funkcijos tyrimai buvo atlikti, įskaitant serumo bilirubino, šarminės phosohatase (ALP), alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartato aminotransferazės (AST). Šie tyrimai buvo atliekami "Hitachi 911 automatinis analizatorius" ( "Boehringer-Mannheim). Normalus šunims yra (0,1-0,6 mmol /l) ir bilirubino (10,6-101 V /l) ALP (8,2-57 V /L), ALT ir (8,9-49 V /l) AST [ ,,,0],7].
šešias savaites po procedūros, pilvo buvo išnagrinėtos iš naujo taikant bendrąją anesteziją dėl bet kokios tulžies nutekėjimas, intraabdominalinių kolekcijos, sutrinka anastomozė arba anastomozių susiaurėjimo. Operacinis egzempliorius buvo gautas, įskaitant kepenis, papildomi kepenų tulžies kanalus, skrandžio vamzdelis, žarnos ir skrandžio prieš auką gyvūno (9 pav.) Šiurkščiai, mes buvo matuojamas skrandžio vamzdelį su tiek BĮK ir dvylikapirštės žarnos (10 ir 11 pav) anastomozėms perimetrą. Po to, bandiniai buvo nustatytas 10% formalinu už 24 valandų, kol jie buvo kraštais. Skyriai buvo reguliariai tvarkomi. Penki mikronų storio sekcijos buvo išpjauti iš parafino blokus ir tamsintas hematoksilinu ir eozino dėmių už histologinio tyrimo (12 15 paveiksle, 13, 14 ir). 10 pav Atidarius pavyzdys: Rodoma, kad pedicled skrandžio vamzdelį, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos interjerą. i) vaizdeliai į tulžies pūslės spindyje. j). Vamzdis į teisingą kepenų kanale. k) Tube kairės kepenų kanale. L) Interjero dvylikapirštės žarnos. m), interjeras pedicled skrandžio vamzdelį
11 paveikslas Atidarius diagramą. Iliustruoja pav 10. I) Tube į tulžies pūslės spindyje. j). Vamzdis į teisingą kepenų kanale. k) Tube kairės kepenų kanale. L) Interjero dvylikapirštės žarnos. . M), interjeras pedicled skrandžio vamzdelį
12 paveikslas mikroskopinis tyrimas: Rodoma į anastomozių liniją tarp pedicled skrandžio vamzdelį ir bendrą kepenų latakų, × 4
13 pav mikroskopinis tyrimas. Rodantis bendrą kepenų lataką rodantį regeneraciją epitelis. Submucosa atskleidžia plinta fibroblastus su kolageno atsidėjimas ir infiltracija su uždegiminių ląstelių buvimą, × 20
14 paveikslas mikroskopinis tyrimas. Rodoma į anastomozių puslapį tarp pedicled skrandžio vamzdelį ir dvylikapirštės žarnos, × 10
15 pav mikroskopinis tyrimas. :. Rodoma tuo tarp pedicled skrandžio vamzdelį ir dvylikapirštės žarnos rodymo plinta kraujo kapiliarus, plinta fibroblastus su kolageno kaupimusi ir infiltracija uždegiminėmis ląstelėmis sankryžos × 20 submucosa
pirmojo klinikinio atvejo: 2010 gruodžio 45 metų moterį pristatyta autoriai, turintys išorinio tulžies nutekėjimas dvi savaites po atviru cholecistektomijos. Pacientas buvo sirgę tirti trūkimo pasaito cista su rezekcija anastomozės dalies plonosios žarnos penkeri metai prieš. Pilvo echoskopija parodė vidutinio tinkamą sub kepenų tulžies kolekciją. Serumo bilirubino kiekis, šarminės fosfatazės ir kepenų aminotransferazių buvo padidėjusi. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos parodė visišką perrišimas distalinio galo BĮK. Gavus sutikimą iš paciento paaiškinti visas chirurgines procedūras, įskaitant izoliuotos pedicled skrandžio vamzdelį technika galimybes, ji buvo išnagrinėta per turtinga dešinėje subcostal pjūvį su aukštyn vidurinq pratęsimo. Platus sąaugos buvo imtasi žemyn pasiekti proksimalinės CBD apie vieną cm nuo dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų santakoje. Distalinio BĮK pabaiga buvo išpjaustytų ir Ligatūra pašalintas patvirtinus iš Oddi sfinkterio praeinamumą. Tarp proksimaliniuose ir distalinės BĮK tikslams skirtumas buvo apie tris cm. Statybos Roux-en-Y jejunal Limp atrodė labai sunku dėl išsamių sąaugų iš praeities rezoliucinės tvarka žarnyno rezekcija. Aukšta pozicija proksimalinės BĮK pabaigoje sudarė hepaticoduodenostomy netinkamas. Pradžios iki pabaigos choledochocholedochostomy buvo ne išeitis, nes yra didelis tempas ateityje susiaurėjimo ir ilgalaikėje atotrūkis tarp dviejų BĮK baigiasi. Todėl chirurgai pageidaujama naudoti naują techniką izoliuotų pedicled skrandžio vamzdelį įterpiant. Kadangi distalinio BĮK buvo sveiki, mes nusprendėme Nusistovėti skrandžio vamzdelį tarp abiejų BĮK tikslams išlaikyti Oddi sfinkterio fiziologiškai nepažeistas. Keturių mm stentas buvo paliktas būklės nukrypimus nuo proksimalinio galo BĮK per skrandžio vamzdelis į dvylikapirštės žarnos ir pritvirtinami prie BĮK sienos su smulkiais 5/0 Vicryl siuvimo. Pacientas buvo stebimi kliniškai ir kepenų funkcijos tyrimų ir endoskopinės retrogradine cholangiopankreatografijos (ERCP). Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti savo duomenimis ir juos lydinčių vaizdų paciento
rezultatai
Du šunys mirė.; vienas intraoperatively nuo anestezijos komplikacijos ir kitoms šuo mirė po trijų dienų iš septinių peritonitas su nė viena iš tulžies nutekėjimas nei cholangitu įrodymų buvo rasta Atidarius egzaminą. Iš septinių peritonitas priežastis buvo neaiški, nors buvo įtariamas nepilnametis jatrogenine žarnų perforacija, kurie buvo užantspauduoti spontaniškai vėliau. Abu šunys buvo pašalinti iš tyrimo. Kitos penkios šunys išgyveno pirmąją operaciją. Operacinis laikas svyravo nuo 130 iki 185 minučių su 156 minučių vidurkį.
Vienas šuo patyrė švelnų tulžies nutekėjimas, kuris po to nustojo spontaniškai penktą parą po operacijos. Nebuvo jokių klinikinių įrodymų, kitų tulžies komplikacijų kaip obstrukcine gelta ir cholangitu. Prieš operaciją, kepenų funkcijos, bilirubino, ALP, ALT ir AST forma buvo normalus. Praėjus šešioms savaitėms po procedūros, kepenų funkcijos išliko normos ribose šunims (1 lentelė) .table 1 Kepenų funkcijos tyrimų
gyvūnų
Bil (mkmol /l)
ALP (U /L),
ALT ( U /L),
AST (U /L),
N
Pre
Pranešimo
N
Pre
Pranešimo
N
Pasirengimo
Pranešimo
N
anksto
Post
Nr.1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
Nr 2
5,6 7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
Nr.3
1,9
4,4
70,6
82,0 40,5
13,3
38,0
21,7
Nr 4 4.6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
Nr 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Rodomi vertės prieš operaciją ir praėjus šešioms savaitėms po to, kai tai susiję su normalaus tvarka
N:. normaliosios vertės, Bil: bilirubino, ALP: šarminės fosfatazės, ALT: alanino aminotransferazės, AST aspartato aminotransferazės, N: normalus, Pasirengimo : Ikioperacinė Post: pooperacinis
Atidarius bendrasis tyrimas bandinių atskleidė patentų liumenų apie pedicled skrandžio vamzdžių (10 11 paveiksle). Vidutinė anastomozės apskritimo ilgis buvo 4,8 mm, o intervale nuo 4 iki 6 mm, skirta BĮK anastomozės ir 6,2 mm, skirta dvylikapirštės žarnos anastomozės su intervale nuo 5 iki 7 mm vidurkio. Mikroskopinį skrandžio vamzdelį ir BĮK parodė įrodymų gijimą į angiogenezę forma, plinta fibroblastus ir kolageno iškritų į submucosa tuo anastomozių svetainėse. Skystoji epitelio parodė regeneracinius pokyčius su jokia cholangitu įrodymais (12 15 paveiksle, 13, 14 ir). Mikroskopinį kepenų neatskleidė cholangiohepatitis įrodymų
rezultatai pirmą klinikinio atvejo. Pacientas parodė klinikinis pagerėjimas per vieną savaitę ir išrašyta iš ligoninės per dešimt dienų. Kepenų funkcijos parodė pagerėjimą per dvi savaites. Keturias savaites po operacijos, standartinis ERCP parodė patentų anastomozėms tarp skrandžio vamzdelį iš vienos pusės ir proksimalinės ir distalinės BĮK baigiasi iš kitos pusės (16 pav ir 17). Pacientas buvo stebimi penkis mėnesius be jokių pranešta tulžies komplikacijų. 16 pav Pooperacinis endoskopinis nuotrauka:. Rodoma į dvylikapirštės žarnos papilę su tiek stento ir baliono kateterį, einančios per kapiliarų angą
pav 17 Pooperacinis ERCP: Rodoma skrandžio vamzdelį įsiūtos į proksimalinės BĮK pabaigos (rodyklės kryptimi). Skrandžio vamzdelis Anastomoza su distalinio galo yra užmaskuotas pagal endoskopų veleno. Išpūstas balionas kateteris lydi stento matyti per rekonstruotame tulžies takų atvejų.
Diskusija
Keli eksperimentiniai bandymai pakeisti tulžies defektus su įvairiomis medžiagomis. Tačiau daugelis serijos nepavyko remti šių medžiagų naudą, kai dedamas į papildomą kepenų šunų tulžies takų. Mandelowits ir Beal [8] naudojamas išplėtė politetrafluoretileno rekonstruojant šunų tulžies sistemos vienuolika negrynakraujų šunims. Jie nustatė, kad teflono transplantato buvo nepakankama, nes atmetimo ir fibrozė, dėl dalinio ar visiško obstrukcija ortakio. Kai jie mėgino linija skiepų medžiagą autogeninio veną, rezultatai taip pat buvo nepatenkinama. Autolizė venos, atmetimas teflono į bendrą tulžies latakų ir perimetrinio randai spindyje buvo pagrindinis atsaką 30 iki 40 dienų.
Kiti autoriai bandė naudoti autologus venas rekonstrukcijai tulžies latakų su prieštaringų rezultatų. Amiranashvili ir jo grupė [9] naudojamas auto-veninės persodinimo atlikti hepaticocholedochal remonto per 10 negrynakraujų šunims. Jie nustatė, kad automatinio venų transplantacijos buvo atliktas intarpu pagal tulžies druskos ir vėliau ji tapo nekrotinės ir daryti išvadą, kad šis metodas negali būti naudojamas tulžies rekonstrukcijos. Priešingai, Capitanich ir kt. [10] nustatė, kad autologinio venų transplantato su atraminio stento naudojimas pasirodo esąs įmanoma ir alternatyvi procedūra tulžies latakų rekonstrukcijos žiurkėms. Be to, Palmes ir kt. [11] esančioms kiaulių modelio pranešė, kad neo-tulžies latakų buvo sukurtas naudojant išorės jungo veną, kuri buvo endoluminally Stentuotų pagal biologiškai skaidomų poli-laktato-rūgštis stento segmentą. Neo-tulžies latakų morfologiškai panašus gimtoji tulžies latakų be jokių pranešė cholestazė.
Rosen ir kt. [12], eksperimentiškai, aprašyta daug tulžies takų regeneracijos metodu, naudojant kiaulių plonojo žarnyno submucosa, kitas pakaitalas medžiagą, kuri nepalieka svetimkūnius organizme. Tačiau maža žarnyno submucosa taip pat turi trūkumų, nes jis palieka pacientą nebeapsaugo zoonozės infekcijos gali sukelti cicatricial susitraukimus [13].
Kita vertus, Aikawa ir kt [1] implantuoti bioabsorbable polimerų pleistras tulžies latakų broką. Jie nustatė, prižiūrimi praeinamumas, kuri atvedė prie latakų išsiplėtimas. Jis tarnavo kaip audinių panašaus į gimtąjį latakų audinių regeneracijos pastolių leidžiant tulžies normaliai nutekėti nepaliekant pėdsakų svetimkūnių organizme.
Šio eksperimentinio tyrimo, mes įvertino naują metodą tulžies rekonstrukcijos naudojant įterpiant izoliuotoje skrandžio vamzdelį su vascularized stiebelis, o taip pat pristatė pirmąjį klinikinį atvejį, naudojant šią techniką. Mūsų žiniomis, šis metodas yra naujas vienas, kad yra įdiegta pirmą kartą. Mūsų tyrimas parodė, patenkinamų rezultatų, susijusių su tulžies komplikacijų, kepenų funkcijas ir anastomozių perimetrą. Mes manome, kad šis metodas gali atstovauti galimą naują kelią tulžies rekonstrukcijai. Izoliuotų pedicled skrandžio vamzdis Iespraudums gali būti naudinga hepaticojejunostomy, nes atrodo, kad daugiau fiziologinis operacija išlaikyti tulžies kelią į dvylikapirštės žarnos ypač jei skrandžio vamzdis yra įterpta tarp proksimalinių ir distalinių BĮK galai išlaikant Oddi veikia sfinkterio. Priešingai, aplenkiant tulžies nuo dvylikapirštės žarnos, Roux-en-Y hepaticojejunostomy yra įrodyta, kad būti susijęs su ženkliu sergamumas pooperacinio pepsinė opa [14]. Be to, mūsų metodas, kaip įrodyta, klinikinis atvejis pristatymą, galėtų lengvai pasiūlyti diagnostinei ir gydomajai ERCP išlaikyti gebėjimą, technika, kuri pasirodė esą labai sunku po hepaticojejunostomy [15]. Be to patenkinamą anastomozių apskritimo mūsų tyrime gali būti priskirta prie tinkamo kraujo tiekimo skrandžio vamzdelį numatyta, kad šėrimo laivai yra gerai išsaugotas. Tai gali būti išverstas į mažiau susiaurėjimo normos ateityje klinikinio įvertinimo, lyginant su vis dar problemiška norma su hepaticojejunostomy [16]. Kiti galimi privalumai pedicled skrandžio vamzdelį yra lengvas vamzdelio su minimaliomis traukos dėl anastomozės ir taip pat trumpųjų žarnų pasaitai akivaizdoje į šią techniką skirtingai hepaticojejunostomy veiklos nereikalinga.
Heimlich ir Giltlitz pranešė tulžies remonto naudojant pedicled atvartas skrandžio remiantis didesnio kreivumo ar jo galas įsiūtos į proksimalinės BĮK [17]. Vamzdis yra ne izoliuotas iš skrandžio. Jie susidūrė didelį procentą cholangitu (5 iš 7 šunų), kurie gali būti susijęs su dideliu intragastrinį spaudimo, kuris gali sukelti į didėjančia refliukso cholangitu su cholecistitas, jei tulžies pūslė nebuvo pašalintas arba strictured tulžies anastomozė pasireiškia su cholangitu paveikslėlyje. Mūsų technika skiriasi kaip skrandžio vamzdis yra visiškai izoliuoti nuo skrandžio laiko tik kraujagyslių Nóżka. Distalinio Anastomoza gali būti su distalinio BĮK, kaip tai buvo daroma eksperimentinės bylos nagrinėjimą, arba dvylikapirštės žarnos kaip ir klinikinio atvejo. Todėl, mūsų metodas nesukeltų tulžies gastritas, kaip būtų iš su Heimlich ir Giltlitz technika atvejis, nes tulžies eina į dvylikapirštę žarną, tiesiogiai arba per distalinio BĮK. Be to, mes nebuvo susidūrusi su akivaizdžiu cholangitu nors reikėjo ilgiau sekti. Iš cholangitu mūsų tyrimo nebuvimas gali būti dėl to, kad BĮK sfinkterio eksperimentinės teismą ir į anastomozės su dvylikapirštės žarnos, kuri turi santykinai mažesnį intraluminal spaudimą nei skrandžio funkcijos išsaugojimo, o klinikinio atvejo. Taip pat mes neturėjome cholangitu dėl anastomozių susiaurėjimo per tiriamąjį laikotarpį.
Kiti tyrimai pranešė izoliuotą jejunal kilpa tarpininkavimą tarp tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos kaip tulžies rekonstrukcijos metodą, ar eksperimentiškai [18] arba kliniškai [19, 20 ]. Jie nustatė, kad trumpas jejunal kilpa yra susijęs su didesniu cholangitu sukelia Saldytuvq dvylikapirštės žarnos turinį į tulžies kanalus, bet endoskopinis tulžies prieiga yra įmanoma. Kita vertus, ilgai jejunal kilpa daugiau nei 40 cm yra susijęs su mažiau cholangitu bet labai sudėtinga endoskopinių tulžies prieiga. Iš refliukso cholangitu problema su pedicled skrandžio vamzdelis tulžies rekonstrukcijos laukia tolesnis vertinimas eksperimentiškai ir kliniškai. Tačiau, mažas skersmuo fashioned skrandžio vamzdelio teoriškai galėtų trukdyti su grįžtamu šaldytuvu iš dvylikapirštės žarnos turinį į tulžies latakų. Kita vertus, endoskopinis tulžies prieiga buvo įrodyta įmanoma su šios technikos, kaip parodyta klinikinio atvejo pristatymas. Be to, skrandžio vamzdelio ilgis gali būti reguliuojamas, kad tiksliai įveikti tulžies trūkumai; punktas, kad gali būti naudinga į tulžies endoskopinių būdų tai, ar diagnostikos arba terapinių.
Atsižvelgiant bilioenteric anastomozės atveju, kai kurie autoriai yra susijusi su recidyvuojanti cholangitu, sukėlė refliukso žarnyno skysčio į tulžies kanalus, padidėjusio galimybės iš cholangiokarcinoma tose [21] pacientų. Atsižvelgiant į tai, toliau dirbti reikia padaryti ištirti naudojant pedicled skrandžio vamzdelį kaip įterptas segmente tarp proksimalinio ir distalinio galo BĮK paliekant dvylikapirštės žarnos papilę sveika išvengti pasikartojančių kylančiomis cholangitu su jos komplikacijų galimybę. Tai buvo rekonstrukcija modelis naudojamas pirmojo klinikinio atvejį, apie šiame tyrime. Tačiau teorinės rizika piktybinės metaplazijos skrandžio vamzdelį gleivinės, dėl lėtinės apšvitos tulžies vertinimas, reikia ilgai Tolesni veiksmai daugeliu atvejų.
Išvada
galime daryti išvadą, kad negrynakraujų šunys, rekonstrukcija tulžies takų takų naudojant įterpiant izoliuotoje skrandžio vamzdelį su vascularized stiebelis tarp BĮK ir dvylikapirštės žarnos yra įmanomas ir gamina patenkinamų rezultatų dėl tulžies komplikacijų, anastomozių perimetras ir histologiškai įrodymų gijimą. Šis metodas taip pat yra įmanomas žmogaus su galimos sėkmės ir galima sekti standartine ERCP išlaikyti. Papildomi tyrimai vis dar reikia išsamiau įvertinti šį techniką klinikinėje aplinkoje.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf Autorių originalus failas 6 pav 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Autorių originalaus failo 7 pav 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Autorių originalios 8 pav 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf Autorių originalus failas skaičius 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf Autorių originalaus failo 10 paveiksle 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf Autorių originalus failas figūra 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf Autorių originalus failas 12 paveikslas 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Autorių originalaus failo figūra 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Autorių originalaus failo figūra 14 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf Autorių originalios 15 paveiksle 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf autorių originalus failas 16 pav 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf autorių originalaus failo figūra 17 konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Diferencialinės poveikis intragastrinį rūgšties ir kapsaicino skrandžio išsituštinimą ir jutimo indėlio į žiurkių nugaros smegenų ir smegenų kamieno
• Opų rizikos vertinimas dietos kiaulių, susijusių su skrandžio paţeidimo paplitimą