Ny teknik til galde rekonstruktion ved hjælp af en isoleret gastrisk rør med en vaskulariseret stilken: et levende dyr eksperimentel undersøgelse og den første kliniske case

ny teknik til galde rekonstruktion ved hjælp af en isoleret gastrisk rør med en vaskulariseret stilken: et levende dyr eksperimentel undersøgelse og den første klinisk tilfælde
Abstrakt
Baggrund
genopbygning galdevejene fortsætter med at være et udfordrende kirurgisk problem. Flere eksperimentelle forsøg er blevet rapporteret at rekonstruere biliære defekter med forskellige materialer og variabel resultat. Vores mål var at evaluere en ny metode til galde rekonstruktion ved hjælp af en isoleret pedicled gastrisk slange i et levende dyr retssag, og også at præsentere den første klinisk tilfælde.
Metoder
Syv bastardhunde undergik galde rekonstruktion ved hjælp gastrisk rør høstet, helt adskilt fra den større krumning, og baseret på en vaskulariseret stilken med de rigtige gastroepiploic fartøjer. Røret blev indskudt mellem den fælles galdegang (CBD) og duodenum. Postoperativ dødelighed, sygelighed, leverfunktionen, brutto og mikroskopisk histologiske billede blev vurderet. Den første klinisk tilfælde blev også præsenteret, hvor der i en patient med post-kolecystektomi biliær skade, blev en isoleret pedicled gastrisk rør indskudt mellem de proksimale og distale ender af den biologiske mangfoldighed.
Resultater
ene hund ikke komme sig anæstesi og en anden døde postoperativt fra septisk peritonitis. Fem hunde overlevede proceduren og viste begivenhedsløs kursus og ingen kolestase. Den gennemsnitlige anastomotiske omkreds var 4,8 mm (interval 4-6) for CBD anastomose og 6,2 mm (interval 5-7) for duodenal anastomose. Histologisk viste anastomotiske områder god dokumentation for helbredelse. I det første kliniske tilfælde viste patienten klinisk og biokemisk effekt. Endoskopisk retrograd cholangiografi var mulige og forsikrede patent galde anastomoser.
Konklusion Salg In bastardhunde, biliær rekonstruktion ved hjælp pedicled gastrisk rør indskydning mellem CBD og tolvfingertarmen er muligt med tilfredsstillende kliniske resultater, anastomotiske omkreds og histologiske tegn på helbredelse. Teknikken er også muligt i menneskelig og synes at være lovende.
Introduktion
Biliære skader som følge af kolecystektomi og andre galde operationer er komplekse og alvorlige. Hyppigheden er ikke blevet mindre, og sandsynligvis ikke vil. Selv som den viden forskud, læsioner forekommer stadig og forblive som problemer for kirurgen [1].
I mange tilfælde, når kanalen ikke har mistet kontinuitet, kan interventionel radiologisk og /eller endoskopisk metode anvendes med gode resultater. Alligevel hel sektion af kanalen kræver kirurgisk rekonstruktion [2]. Øjeblikket, medmindre læsionen er placeret i den distale fælles galdegang (CBD), genopbygning af valg er slimhinde til-slimhinde Roux-en-Y loop hepaticojejunostomy [3].
Derudover vedrørende iatrogene biliære strikturer, Roux-en -Y hepaticojejunostomy er standardproceduren valg [4]. Andre betydeligt mindre almindelige indikationer for hepaticojejunostomy inkluderer biliær fibrose produceret af kronisk pancreatitis, penetrerende traumer af porta hepatis, tidligere bilioenteric operation med efterfølgende forsnævring, choledochal cyster resektioner og andre årsager til iatrogen galde traumer såsom gastrisk, pancreas eller hepatiske resektioner, portal procedurer dekompression og levertransplantation. Maligne tilstande såsom cholangiocarcinom og galdeblære carcinoma infiltrerer CBD eller hepatiske kanaler kan også indikere hepaticojejunostomy som et sidste trin i resective procedure eller som en palliativ forsøg på at lindre gulsot i tilfælde af resecérbarhed [5]. Imidlertid har 7 til 38% af patienter med hepaticojejunostomy blevet rapporteret at udvikle galde komplikationer som cholangitis, tilbagevendende anastomotiske strikturer og hepatodocholithiasis, som, hvis venstre ubehandlet, kan føre til skrumpelever og portal hypertension. Selv om nogle af disse langsigtede komplikationer kan behandles ved hjælp af interventionel radiologi uden behov for reoperation kan transhepatisk manipulationer være svært, repræsenterer midlertidig løsning og er tilbøjelige til komplikationer [6].
I denne undersøgelse har vi er ved at indføre en ny teknik til genopbygning af galdevejene hjælp isoleret gastrisk rør med vaskulariseret stilken som et potentielt alternativ til hepaticojejunostomy. Denne teknik afprøves i et levende dyr eksperimentel undersøgelse. Derudover er vi præsentere knytnæve klinisk tilfælde ved hjælp af denne galde rekonstruktion teknik.
Materialer og metoder
detaljeret undersøgelse protokollen blev godkendt af Research Etisk Udvalg
af Assiut medicinske fakultet og forsøget var, bagefter, udført i perioden fra november 2009 til august 2010.
Syv bastardhunde af begge køn, der vejer 16 til 22 kg blev bedøvet, efter 8 timer hurtigt, ved hjælp af intravenøs pentobarbital (30 mg /kg). De blev intuberet med endotrakeal tube med cuff og fik lov til at ventilere under anvendelse af 2% halothan inhalation fordampes med 100% oxygen. På tidspunktet for induktion af anæstesi, intravenøs amoxicillin (5 mg /kg) blev givet.
Midline abdominal incision blev anvendt til at eksponere galdeblære og CBD, som gennemskæres umiddelbart distalt for sammenløbet af højre hepatiske gang med udvidelse af snittet i højre hepatiske kanal for at frembringe en bredere stomi.
et stykke fra midten 1/3 af den større krumning af maven, 10-15 cm fra pylorus og 5 × 3 cm i diameter, blev fuldstændig adskilt fra maven med sin blodforsyning baseret på rigtige gastroepiploic fartøjer, som blev mobiliseret ved omhyggelig dissektion (figur 1, 2, 3 og 4). Den resulterede defekt i maven blev lukket i to lag. Det stykke af mavevæggen blev formet som et rør over en silicium kateter på 4 mm diameter, som senere optrådte som anastomotisk stent (figur 5 og 6). Den distale del af CBD blev anastomoseret til den nyligt formede rør, som igen anastomoseres til tolvfingertarmen 2-3 cm distalt for pylorus (figur 7, 8 og 9). Begge anastomoser var slimhinde til slimhinde ved hjælp 5/0 Vicryl (Ethicon inc, Johnson &. Johnson selskab) afbrudt suturer. Den bageste suturer blev placeret efterfulgt af den forreste række. Stenten blev fastsat ved en søm af samme sutur typen til CBD væg for at forhindre udskridning og dets distale spids blev placeret i duodenum. Figur 1 Operative foto: Viser mobilisering af retten. gastroepiploic fartøjer fra større krumning af maven. A.) Højre gastroepiploic fartøjer
figur 2 Operative diagram: Illustrerer figur 1. a) Højre gastroepiploic fartøjer
Figur 3 Operative foto:. Viser en pedicled stykke af maven muren baseret på de rigtige gastroepiploic skibe. a) Højre gastroepiploic fartøjer. b) Piece fra midten 1/3 af den større krumning af maven. c). Lukning af defekt ved større krumning i maven
Figur 4 Operative diagram:. Illustrerer figur 3. a) Højre gastroepiploic fartøjer. B.) Piece fra midten 1/3 af den større krumning af maven
Figur 5 operative foto: Viser fashioning af gastrisk rør over et kateter. a) Højre gastroepiploic fartøjer. d). Stykke fra mavevæggen formet som et rør. e) kateter
figur 6 Operative diagram:. Illustrerer figur 5. c) Lukning af defekt ved større krumning af maven. d) Piece fra mavevæggen formet som et rør. E.) Kateter
Figur 7 Konklusion foto: Viser anastomosen mellem den distale ende af CBD til gammeldags gastrisk rør. d) Den pedicled gastrisk rør. f) anastomose af ventrikelsondekanalen til CBD ved stedet for sammenløbet af højre hepatiske kanal. g) Højre hepatiske gang
figur 8 Operative diagram:. Illustrerer anastomosering den nyligt gammeldags gastrisk slange til både den distale ende af CBD og tolvfingertarmen. d) Den pedicled gastrisk rør. e) Silicon kateter. f) anastomose af ventrikelsondekanalen til CBD ved stedet for sammenløbet af højre hepatiske kanal. g) Right hepatisk kanal. . H) anastomose af ventrikelsondekanalen til tolvfingertarmen
Figur 9 obduktion prøve: Viser anastomose af den nyligt gammeldags gastrisk slange til både den distale ende af CBD og tolvfingertarmen. d) Den pedicled gastrisk rør. f) anastomose af ventrikelsondekanalen til CBD ved stedet for sammenløbet af højre hepatiske kanal. g) Right hepatisk kanal. h) anastomose af ventrikelsondekanalen til tolvfingertarmen.
Efter grundig hæmostase blev bughulen vasket med saltvand og lukket med intraperitoneal sugning dræn i position. Før ekstubering, intramuskulær tramadol HCI 6 mg /kg blev givet, og derefter dagligt i tre dage for postoperativ analgesi.
Postoperativt blev alle hunde fodret med standard hundefoder og tilladt fri adgang til vand og fri bevægelighed i deres bure. Intravenøs amoxicillin 5 mg /kg blev givet hver 8. time i 10 dage.
Dyrene blev fulgt i nogen biliære komplikationer i form af obstruktiv gulsot, cholangitis eller biliær lækage.
Blodprøver blev udtaget fra halsvenen af hunde både på tidspunktet for kirurgi og seks uger senere på tidspunktet for eutanasi. Prøver blev lov til at koagulere i 30 minutter inden centrifugering ved 1500 x g i syv minutter og derefter opbevaret i plast Eppendorf-rør ved -20 ° C i ikke længere end en måned indtil analyse. Lever funktioner blev udført herunder serum total bilirubin, alkalisk phosohatase (ALP), alaninaminotransferase (ALT) og aspartat aminotransferase (AST). Disse tests blev udført på "Hitachi 911 automatisk analysator" (Boehringer-Mannheim). Det normale område for hunde er (0,1-0,6 mg /dl) til bilirubin, (10,6-101 U /L) for ALP, (8,2-57 U /L) for ALT og (8,9-49 U /l) for AST [ ,,,0],7].
Seks uger efter indgrebet, blev maven undersøgt igen under generel anæstesi for enhver galdelækage, intraabdominal samling, forstyrret anastomose eller anastomotiske striktur. En operativ prøve blev opnået, herunder leveren, ekstra hepatiske biliære kanaler, gastrisk rør, duodenum og mave før aflivning af dyret (figur 9). Groft målte vi omkredsen af ​​anastomoser af mavens rør med både CBD og duodenum (figur 10 og 11). Derefter var prøverne blevet fikseret i 10% formalin i 24 timer, før de blev trimmet. Sektioner blev rutinemæssigt behandles. Fem mikrometer tykke snit blev skåret fra paraffinblokke, og farvet med hematoxylin og eosinfarve til histologisk undersøgelse (figur 12, 13, 14 og 15). Figur 10 postmortem prøve: Viser det indre af pedicled gastrisk rør, galdevejene og tolvfingertarmen. i) Tube i galdeblære lumen. j). Rør i den højre hepatiske kanal. k) Tube i venstre hepatiske gang. l) Interiør af tolvfingertarmen. m) Interiør af den pedicled gastrisk rør
Figur 11 Postmortem diagram:. Illustrerer figur 10. i) Tube i galdeblære lumen. j). Rør i den højre hepatiske kanal. k) Tube i venstre hepatiske gang. l) Interiør af tolvfingertarmen. . M) Interiør af den pedicled gastrisk rør
Figur 12 Mikroskopisk undersøgelse: Viser den anastomotiske linje mellem det pedicled gastrisk rør og fælles hepatisk kanal, × 4
Figur 13 Mikroskopisk undersøgelse:. Viser den fælles hepatisk kanal viser regenerering af epitelet. Den submucosa afslører tilstedeværelsen af ​​prolifererende fibroblaster med kollagen deposition og infiltration med inflammatoriske celler, × 20
Figur 14 Mikroskopisk undersøgelse:. Viser det anastomotiske sted mellem det pedicled gastrisk rør og tolvfingertarmen, × 10
Figur 15 Mikroskopisk undersøgelse. :. Viser submucosa ved krydset mellem pedicled gastrisk rør og duodenum viser prolifererende blod kapillærer, prolifererende fibroblaster med kollagen deposition, og infiltration med inflammatoriske celler × 20
først klinisk tilfælde: i december 2010, en 45 år kvinde præsenteret for forfattere med ekstern galde lække to uger efter åben kolecystektomi. Patienten havde en fortid for efterforskning brud mesenteriske cyste med resektion anastomose af en del af tyndtarmen fem år før. Abdominal ultralyd viste moderat højre sub nedsat biliær kollektion. Serum bilirubin blev alkalisk fosfatase og leveraminotransferaser forhøjet. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography viste fuldstændig ligering af den distale ende af CBD. Efter opnåelse af et informeret samtykke fra patienten forklare alle muligheder for kirurgiske procedurer, herunder den isolerede pedicled gastrisk rør teknik, blev hun undersøgt gennem generøse højre subcostal snit med opadgående midterlinjen forlængelse. Omfattende sammenvoksninger blev taget ned for at nå den proksimale CBD omkring en cm fra sammenløbet af højre og venstre hepatiske kanaler. Den distale CBD ende blev dissekeret og ligaturen fjernes med bekræftelse af åbenheden af ​​sphincter Oddi. Mellemrummet mellem de proksimale og distale CBD ender var omkring tre cm. Konstruktion af en Roux-en-Y jejunal halte syntes meget vanskeligt på grund omfattende sammenvoksninger fra fortiden operative procedure for tarm resektion. Den høje placering af den proksimale CBD ende gjorde hepaticoduodenostomy upassende. End til slutningen choledochocholedochostomy var ikke en mulighed på grund af den høje fremtidig striktur og den lange kløft mellem de to CBD slutter. Følgelig kirurgerne foretrukket at anvende den nye teknik af isoleret pedicled gastrisk rør indskydning. Fordi den distale CBD var intakt, besluttede vi at indskyde ventrikelsondekanalen mellem begge ender af CBD at holde sphincter Oddi fysiologisk intakt. En fire mm stent blev efterladt i position fra den proximale ende af CBD gennem ventrikelsondekanalen til tolvfingertarmen og fastgjort til CBD væg med fin 5/0 Vicryl sutur. Patienten blev fulgt op klinisk og ved leverfunktionsprøver og endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af hendes data og eventuelle ledsagende billeder
Resultater
To hunde døde.; en intraoperativt fra bedøvelsesmiddel komplikation og den anden hund døde tre dage senere fra septisk peritonitis med hverken tegn på galdelækage heller cholangitis blev fundet i obduktion. Årsagen til septisk peritonitis var uklare, selvom mindre iatrogen tarm perforation, som var forseglet spontant senere var mistænkt. Begge hunde blev udelukket fra undersøgelsen. De andre fem hunde overlevede den første operation. Den udløsende tid varierede fra 130 til 185 minutter med en middelværdi på 156 minutter. Salg One hund oplevet mild galdelækage som derefter stoppet spontant på den femte postoperative dag. Der var ingen kliniske tegn på andre galde komplikationer som obstruktiv gulsot og cholangitis. Præoperativt, leveren funktioner i form af bilirubin, ALP, ALT og AST var normale. Seks uger efter indgrebet, forblev leveren funktioner inden for normalområdet for hunde (tabel 1) .table 1 Leverfunktionstest
Animal
Bil (mmol /l)
ALP (u /L)
ALT ( u /L)
AST (u /L)
N
Pre
post
N
Pre
post
N
Pre
post
N
Pre
post
No. 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5,6
7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1,9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4.6
3.5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23.9
Viser værdier præoperativt og seks uger efter proceduren i forhold til det normale område
N:. normale værdier, Bil: bilirubin, ALP: alkalisk fosfatase, ALT: alanin aminotransferase, AST: aspartat aminotransferase, N: normal, Pre : præoperativ post: postoperativ
Postmortem grov undersøgelse af enhederne afsløret patent lumen af ​​pedicled gastrisk rør (figur 10 og 11). Den gennemsnitlige anastomotiske omkreds var 4,8 mm med et interval fra 4 til 6 mm for CBD anastomose og et gennemsnit på 6,2 mm for den duodenale anastomose med en intervallet fra 5 til 7 mm. Mikroskopisk undersøgelse af det gastriske rør og CBD viste tegn på heling i form af angiogenese, prolifererende fibroblaster og collagen deposition i submucosa ved det anastomotiske steder. Den dækker epitel viste regenerative ændringer uden tegn på cholangitis (figur 12, 13, 14 og 15). Mikroskopisk undersøgelse af leveren viste ingen tegn på cholangiohepatitis
Resultaterne af den første kliniske tilfælde:. Patienten viste klinisk forbedring inden for en uge, og udskrevet fra hospitalet inden for ti dage. Lever funktioner viste forbedring inden for to uger. Fire uger efter operationen, viste standard ERCP patentansøgninger anastomoser mellem ventrikelsondekanalen fra den ene side og den proksimale og distale CBD ender fra den anden side (figur 16 og 17). Patienten var blevet fulgt op i fem måneder uden rapporteret galde komplikationer. Figur 16 Postoperativ endoskopisk billede:. Viser den duodenale papil med både stenten og ballonkateteret passerer gennem papillære åbning
Figur 17 Postoperativ ERCP: Viser ventrikelsondekanalen anastomoseres til den proximale CBD ende (pil). Ventrikelsondekanalen anastomose med den distale ende er maskeret af endoskopet aksel. Den oppustede ballonkateter ledsaget af stenten ses indenfor den rekonstruerede galdevejene.
Diskussion
Flere eksperimentelle forsøg er blevet rapporteret at erstatte biliære defekter med en række forskellige materialer. Men mange serier undladt at støtte nytten af ​​disse materialer, når de placeres i den ekstra hepatiske hunde galdevejene. Mandelowits og Beal [8] brugte udvidet polytetrafluorethylen i genopbygningen af ​​hunde galdeveje af elleve bastardhunde. De fandt, at Teflon graft var utilstrækkelig på grund af afvisning og fibrose resulterer i delvis eller fuldstændig blokering af kanalen. Da de forsøgte at fore implantatmaterialet ved autogen vene, var resultaterne også utilfredsstillende. Autolyse af venen, afvisning af Teflon i lumen i den fælles galdegang og rundtgående ardannelse var de primære responser ved 30 til 40 dage.
Andre forfattere har forsøgt at bruge autologus årer til rekonstruktion af galdegangene med modstridende resultater. Amiranashvili og hans gruppe [9] brugte auto-venøs transplantationer til at udføre hepaticocholedochal genopbygning i 10 bastardhunde. De fandt, at auto-venøs transplantation blev underkastet skorpedannelse af galdesalt og senere blev det nekrotiske og konkluderede, at denne teknik ikke kunne anvendes i biliær genopbygning. Tværtimod Capitanich et al. [10] fandt, at anvendelsen af ​​et autologt venegraft med en understøttende stent viser sig at være en gennemførlig og alternativ procedure for galdegang genopbygning i rotter. Desuden Palmes et al. [11] i en gris model rapporterede, at neo-galdegang blev oprettet ved hjælp et segment af den eksterne halsvene som endoluminalt blev stentet af en bionedbrydelig poly-lactat-syre stent. Den neo-galdegang morfologisk ligner indfødte galdegang uden rapporterede kolestase.
Rosen et al. [12] har, eksperimentelt, beskrev en fremgangsmåde til galdevejene regenerering under anvendelse af en porcin lille tarmsubmucosa, andet erstatningsmateriale der ikke efterlader nogen fremmedlegemer i kroppen. Endnu Tyndtarmssubmucosa også har ulemper, fordi det efterlader patienten modtagelig for zoonotisk infektion og kan inducere cicatricielt sammentrækninger [13].
På den anden side, Aikawa et al [1] implanteret bioabsorberbar polymer patch til en galdegang defekt. De fandt vedligeholdt åbenhed, som førte til kanalen dilatation. Det fungerede som et stillads for regenerering af væv ligner den oprindelige kanal væv, samtidig med at galden at dræne normalt uden at efterlade spor af fremmedlegemer i kroppen.
I denne eksperimentel undersøgelse, har vi vurderet en ny metode til galde rekonstruktion hjælp indskudt en isoleret gastrisk rør med vaskulariseret stilken og også præsenterede den første klinisk tilfælde med denne teknik. Så vidt vi ved, er denne teknik en roman en, der er indført for første gang. Vores undersøgelse viste tilfredsstillende resultater med hensyn til galde komplikationer, lever funktioner og anastomotiske omkreds. Vi mener, at denne metode kunne udgøre en potentiel ny måde for galde genopbygning. Den isolerede pedicled gastrisk rør indskydning kan være fordelagtigt at hepaticojejunostomy fordi det synes at være mere fysiologisk funktion holde vejen af ​​galde i duodenum især hvis gastrisk slange er indskudt mellem den proximale og distale CBD ender holde sphincter Oddi fungerer. Tværtimod, uden om galde væk fra duodenum, er Roux-en-Y hepaticojejunostomy vist sig at være forbundet med betydelig forekomst af postoperativ peptisk ulceration [14]. Derudover vores metode, som bevises af klinisk tilfælde præsentation, kunne let tilbyde muligheden for diagnostisk og terapeutisk ERCP, en teknik, der viste sig at være yderst vanskeligt efter hepaticojejunostomy [15]. Desuden de tilfredsstillende anastomotiske omkredse i vores undersøgelse kunne tilskrives den passende blodforsyning af mavesonde forudsat, at fodring fartøjer er velbevarede. Dette kan omsættes til færre striktur satser fremover klinisk vurdering, hvis forhold til den stadig problematisk sats med hepaticojejunostomy [16]. Andre potentielle fordele ved pedicled gastrisk rør er den lette vægt af røret med minimal trækkraft på anastomosen og også manglende relevans af tilstedeværelsen af ​​korte mesenterium til udførelsen af ​​denne teknik i modsætning hepaticojejunostomy.
Heimlich og Giltlitz rapporterede galde genopbygning hjælp pedicled flap i maven baseret på større krumning med sin ende anastomoseres til den proksimale CBD [17]. Røret er ikke isoleret fra maven. De mødte høj procentdel af cholangitis (5 ud af 7 hunde), der kunne tilskrives den høje intragastriske tryk, som kan resultere i stigende tilbagesvaling cholangitis med cholecystitis hvis galdeblæren ikke var fjernet, eller strictured biliær anastomose manifesteret med billedet af cholangitis. Vores teknik adskiller som gastrisk rør er helt isoleret fra maven holder kun det vaskulære stilken. Den distale anastomose kunne være med den distale CBD, som det var tilfældet i den eksperimentelle forsøg, eller med duodenum som i klinisk tilfælde. Derfor vil vores teknik ikke føre til galde gastritis, som ville tilfældet med med Heimlich og Giltlitz teknik, fordi galden passerer til tolvfingertarmen, enten direkte eller via den distale CBD. Derudover blev vi ikke konfronteret med tydelig cholangitis selv om en længere opfølgning var nødvendigt. Fraværet af cholangitis i vores undersøgelse kunne skyldes bevarelsen af ​​funktionen af ​​CBD sphincter i den eksperimentelle forsøg og til anastomosen med duodenum, som har relativt lavere intraluminale tryk end maven, i klinisk tilfælde. Også vi ikke har cholangitis grund anastomotisk forsnævring i undersøgelsesperioden.
Andre undersøgelser har rapporteret isolerede jejunum loop indskydning mellem galdevejene og tolvfingertarmen som en metode til galde rekonstruktion, om eksperimentelt [18] eller klinisk [19, 20 ]. De fandt, at kort jejunum løkke er forbundet med højere cholangitis skyldes tilbagesvaling duodenale indhold ind i de galde kanaler, men endoskopisk galde adgang er mulig. På den anden side, lang jejunal loop mere end 40 cm er forbundet med mindre cholangitis men vist sig meget vanskeligt for endoskopisk biliær adgang. Spørgsmålet om reflux cholangitis med pedicled gastrisk slange galde genopbygning afventer yderligere vurdering eksperimentelt og klinisk. Men den lille diameter af gammeldags gastrisk rør kunne teoretisk interferere med tilbagesvaling af duodenale indholdet ud i galdegangen. På den anden side blev endoskopisk biliær adgang bevist en mulig med denne teknik, som vist i klinisk tilfælde præsentationen. Endvidere kunne længden af ​​ventrikelsondekanalen justeres til nøjagtigt bygge bro over den biliære fejl; et punkt, der kan være til hjælp for de galde endoskopiske teknikker, om diagnostisk eller terapeutisk.
I tilfælde af bilioenteric anastomose, nogle forfattere relatere recidiverende cholangitis, forårsaget af refluks af intestinal væske ind i de galde kanaler, den øgede mulighed af cholangiocarcinom hos de patienter [21]. I den forbindelse skal der gøres for at undersøge muligheden for at anvende pedicled gastrisk rør som et mellemliggende segment mellem den proximale og distale ende af CBD forlader duodenal papilla intakt for at forhindre tilbagevendende kolangitis med dens komplikationer videre arbejde. Dette var genopbygningen mønster, der anvendes i den første kliniske tilfælde rapporteret i denne undersøgelse. Men vurderingen af ​​teoretiske risiko for ondartede metaplasi af mavens rør slimhinde, på grund af kronisk eksponering for galde, behov langvarig opfølgning af stort antal sager.
Konklusion
Vi konkluderer, at, i bastardhunde, rekonstruktion af galdevejene hjælp indskydning af en isoleret gastrisk rør med en vaskulariseret stilken mellem CBD og duodenum er muligt og giver tilfredsstillende resultater med hensyn til galde komplikationer, anastomotiske omkreds og histologiske tegn på helbredelse. Denne teknik er også muligt i menneske med potentielle succes og eventuel opfølgning af standard ERCP. Yderligere undersøgelser er stadig behov for yderligere at evaluere denne teknik i den kliniske omgivelser.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 10 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 14 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 15 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 17 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Forskellige virkninger af intragastrisk syre og capsaicin på mavetømning og afferent input til rotten rygmarven og hjernestammen
• Ulcerogent risikovurdering af diæter for svin i forhold til gastrisk læsion prævalens