Roman Technik fir biliary Rekonstruktioun isoléiert gastric Rouer mat engem vascularized pedicle benotzt: e liewen Déier experimentell studéieren an d'éischt Medeziner case

Roman Technik fir biliary Rekonstruktioun benotzt isoléiert gastric Rouer mat engem vascularized pedicle: e liewen Déier experimentell studéieren an d'éischt Medeziner Fall VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Rekonstruktioun Biliary TRACT weiderhin eng Erausfuerderung chirurgesch Problem ze ginn. Multiple experimentell Versich ouni biliary Mängel mat verschiddene Materialien an ofwiesselnd Resultat ze rekonstruéieren gemellt. Eist Zil vun enger neier Method fir biliary Rekonstruktioun benotzt isoléiert pedicled gastric Rouer zu enger liewen Déier Prozess ze diskutéieren war an och d'éischt Medeziner Fall ze presentéieren. VerfÜgung Method VerfÜgung Seven Metis Muppen mécht biliary Rekonstruktioun gastric Rouer recoltéiert benotzt, misst getrennt aus der Groussregioun curvature, an baséiert op enger vascularized pedicle mat der rietser gastroepiploic kritt. Den Rouer ass tëscht dem gemeinsame Bile duct (CBD) an den Ausléiser gin. Thes veruerteelt, morbidity, Liewer Funktiounen, consomméiert a microscopic histological eroplueden sech évaluéieren. Déi éischt Medeziner Fall war och mat der Post-cholecystectomy biliary Verletzung wou, an engem Patient virgestallt, isoléiert pedicled gastric Rouer tëscht proximal an distal Extremitéiten vun der CBD gin war. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Een Hond huet recuperéieren net aus Anästhesie an engem aneren eng gestuerwen postoperatively aus septic peritonitis. Fënnef Muppen erëmfonnt d'Prozedur an zougedréckt uneventful natierlech a kee cholestasis. Déi heeschen anastomotic gespaant war 4,8 mm (Rei 4-6) fir CBD anastomosis an 6,2 mm (Rei 5-7) fir ausléisen anastomosis. Histologically, anastomotic Siten zougedréckt gutt Beweiser vun verkënnegt. An der éischter Medeziner Fall, awer de Patient Medeziner an biochemical Verbesserung. Bild vum wuël cholangiography war machbar a Grondsteen patentéieren biliary anastomoses. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung An Metis Muppen, biliary Rekonstruktioun pedicled gastric Rouer interposition tëschent CBD benotzt an Ausléiser ass machbar mat zefriddenstellend Medeziner Resultater, anastomotic gespaant an histological Beweiser vun verkënnegt. Déi Technik ass och machbar zu Mënsch a schéngt villverspriechend gin. VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Biliary Verletzungen als Resultat vun cholecystectomy an aner biliary Operatiounen sinn komplex a sérieux. D'Frequenz huet net manner an wahrscheinlech och net. Och wéi d'Wëssen Schrett, weider lesions als Problemer fir de Chirurg ze geschéien a bleift [1]. VerfÜgung A ville, wann der duct Kontinuitéit net verluer huet, interventional radiological an /oder Bild Approche kënne mat gudden Resultater benotzt ginn. Trotzdem, komplett Sektioun vun der duct verlaangt chirurgesch Rekonstruktioun [2]. Moment, ausser de lesion an der distal gemeinsam Bile duct (CBD) etabléiert ass, d'Rekonstruktioun vun Tromp ass mucosa depressiv mucosa Roux-en-Y Glück hepaticojejunostomy [3]. VerfÜgung ervirgestrach, wat iatrogenic biliary strictures, Roux-en -Y hepaticojejunostomy ass de Standard Prozedur vun presentéiert [4]. Aner bedeitend manner gemeinsam Indikatiounen fir hepaticojejunostomy och biliary fibrosis vun chronescher pancreatitis produzéiert, andeems Trauma vun der Porta hepatis, virdrun bilioenteric Operatioun mat Perquisitiounen stricture Opstellung, choledochal Beruf resections an aner Ursaachen vun iatrogenic biliary Trauma wéi gastric, pancreatic oder hepatic resections, Portal decompression Prozeduren a Liewer Transplantatioun. Malignant Konditiounen wéi cholangiocarcinoma a Gal BBC carcinoma CBD oder hepatic Leitunge infiltrating och hepaticojejunostomy als Finale vun der resective Prozedur weg kann oder well eng palliativ Versuch jaundice an Momenter vun unresectability [5] ze entlaaschten. Allerdéngs, 7 bis 38% vun de Patienten mat hepaticojejunostomy gewiescht biliary komplizéiert wéi cholangitis, onbekannt anastomotic strictures an hepatodocholithiasis ze entwéckelen gemellt, deen, wann onbehandelt lénks, un Liewer cirrhosis an Portal finanzéieren Féierung kann. Obwuel e puer vun deene kënnen transhepatic manipulations schwéier kann, langfristeg komplizéiert fir s-Operatioun ouni déi néideg Hëllef vun interventional radiology behandelt ginn, temporär Léisung ze vertrieden an ze komplizéiert ufälleg sinn [6]. An dëser Etude VerfÜgung, mir eng nei Technik fir Rekonstruktioun vun der biliary TRACT isoléiert gastric Kielech mat vascularized pedicle als potentiell Alternativ fir hepaticojejunostomy sinn Aféiere benotzt. Dës Technik ass an enger liewen Déier experimentell Etude getest. Zousätzlech sinn Fotoe mir de eischten Medeziner Fall dëser biliary Rekonstruktioun Technik benotzen. VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung Déi detailléiert Etude Protokoll vun der Fuerschung ethneschen Comité VerfÜgung vun Assiut Fakultéit fir Medezin an de Prozess war, duerno ofgeseent gouf, an der Period vun November 2009 standing bis August 2010. VerfÜgung Seven Metis Muppen vun zwee Geschlechter Persoun vu 16 bis 22 kg sech anaesthetized, no 8 Stonnen schnell, mat intravenous pentobarbital (30 mg /kg). Si huet sech mat cuffed endotracheal Rouer intubated an erlaabt mat 100% Sauerstoff vaporized mat 2% halothane inhalation zu ventilate. An der Zäit vun Aféierungs- vun Anästhesie, intravenous Brauche (5 mg /kg) entscheet huet. VerfÜgung Midline war postwendend misse Trauer benotzt d'Gal BBC an der CBD ausstelle déi zu der Niewebaach vu riets hepatic duct direkt distal transected ass mat Extensioun vun no der Trauer d'Recht hepatic duct engem breeden stoma ze produzéieren. war e Stéck aus der Mëtt 1/3 vun de gréissere curvature vun de Mo, 10-15 cm aus pylorus a 5 × 3 cm Duerchmiesser, VerfÜgung komplett getrennt vum de Mo mat sengem Blutt Fourniture baséiert op riets gastroepiploic Offshore déi unzeleeën dissection (Dorënner 1, 2, 3 a 4) gekräftegt goufen. D'Ofwierspiller Feier um Mo. war an zwou Schichten zougemaach. D'Stéck vum Mo. Mauer war wéi e Rouer iwwer engem Silicon catheter vu 4 mm Duerchmiesser almoudeschen, déi spéider als anastomotic stent (Dorënner 5 a 6) protokolléiert. D'distal Deel vun der CBD war bis dato almoudeschen eraus wat dann anastomosed dem Ausléiser 2-3 cm distal dem pylorus anastomosed (Dorënner 7, 8 an 9). Béid anastomoses sech mucosa zu mucosa mat 5/0 Vicryl (Ethicon INC, Johnson &. Johnson Firma) ënnerbrach sutures. D'posterior hannertenee vun sutures war vun der anterior hannertenee duerno gesat. D'stent gouf vun engem Stitch vun der selwechter souture Typ un der CBD Mauer fix ze verhënneren rutschen an hir distal Tipp war an der Ausléiser geluecht. Figur 1 grënnen photo: Weist Mobiliséierung vun der Recht. gastroepiploic Offshore aus der Groussregioun curvature vun de Moo. . A) Richteg gastroepiploic Offshore VerfÜgung 2 grënnen Diagramm Dorënner: illustréiert Figur 1. engem) Richteg gastroepiploic Offshore VerfÜgung 3 grënnen photo Dorënner:. Engem pedicled Stéck vun de Mo. Mauer baséiert op der rietser gastroepiploic Offshore Word. e) Richteg gastroepiploic kritt. b) Steck vun der Mëtt 1/3 vun de gréissere curvature vun de Moo. c). Zoumaache vun Flecken op der grousser curvature vun de Mo. VerfÜgung 4 grënnen Diagramm Dorënner:. Illustréiert Figur 3. engem) Richteg gastroepiploic kritt. . B) Steck vun der Mëtt 1/3 vun de gréissere curvature vun de Mo. VerfÜgung Dorënner 5 grënnen photo: Word fashioning vun gastric eraus iwwer e catheter. e) Richteg gastroepiploic kritt. d). Stéck vun der Mo. Mauer als Rouer almoudeschen. Illustréiert Figur 5. c) Zoumaache vun Flecken op der grousser curvature vun de Mo: E) catheter VerfÜgung 6 grënnen Diagramm Dorënner.. d) Steck vun de Mo. Mauer als Rouer almoudeschen. . E) Catheter VerfÜgung 7 grënnen photo Dorënner: d'anastomosis tëscht der distal Enn vun CBD zu der almoudeschen gastric Rouer Word. d) Den pedicled gastric Rouer. f) Anastomosis vun der gastric Rouer bis den CBD um Site vun Niewebaach vun der rietser hepatic duct. g) Richteg hepatic duct VerfÜgung 8 grënnen Diagramm Dorënner:. illustréiert anastomosing déi nei almoudeschen gastric Rouer souwuel d'distal Enn vun CBD bis an d'Ausléiser. d) Den pedicled gastric Rouer. e) Silicon catheter. f) Anastomosis vun der gastric Rouer bis den CBD um Site vun Niewebaach vun der rietser hepatic duct. g) Richteg hepatic duct. . H) Anastomosis vun der gastric Rouer bis den Ausléiser VerfÜgung Dorënner 9 Guckuck specimen: Word anastomosis vun der neier almoudeschen gastric Rouer souwuel d'distal Enn vun CBD an den Ausléiser. d) Den pedicled gastric Rouer. f) Anastomosis vun der gastric Rouer bis den CBD um Site vun Niewebaach vun der rietser hepatic duct. g) Richteg hepatic duct. h) Anastomosis vun der gastric Rouer bis den Ausléiser. VerfÜgung No en- haemostasis, déi just dowéinst postwendend misse Discours war mat Salins gewäsch a zougemaach mat intraperitoneal ka drain am Positioun. Virum extubation, intramuscular esou haart HCl 6 mg /kg gouf ausgezeechent Dag fir dräi Deeg fir Thes analgesia. VerfÜgung Postoperatively, waren all Hënn mat Norm Hond Chow z'iesse a gratis Accès zu Waasser a fräi Zirkulatioun vun hirem Käfeg erlaabt. Intravenous Brauche 5 mg /kg sech all 8 Stonnen fir 10 Deeg kritt. VerfÜgung D'Déieren sech fir all biliary komplizéiert an der Form vun obstructive jaundice, cholangitis oder biliary Auslafe duerno weider. VerfÜgung Bluttprouwen sech aus der Halsschlagoder verfeelt kritt vun der canine der Zäit vun Agrëff souwuel a sechs Woche méi spéit op d'Zäit vun Euthanasie. Echantillon waren fir 30 Minutten virun centrifugation bei 1500 × g fir siwen Minutt un Bluddung erlaabt an duerno am Plastik Eppendorf iech bei -20 ° C fir net méi wéi ee Mount bis Analyse gespäichert. Liewer Funktiounen Tester goufen och serum total bilirubin, alkaline phosohatase (ALP), alanine aminotransferase (Alt) an aspartate aminotransferase (AST) gesuergt. Dës Tester goufen op "Hitachi 911 automatesch maachen" (Boehringer-Mannheim) gesuergt. Déi normal Palett fir Hënn sinn (0.1-0.6 mg /dl) fir bilirubin, (10.6-101 U /L) fir ALP, (8.2-57 U /L) fir Alt a (8.9-49 U /L) fir AST [ ,,,0],7]. VerfÜgung sechs Wochen no der Prozedur, war d'Polizisten beleidegt lant nees ënner allgemeng Anästhesie fir all biliary Leck, intraabdominal Kollektioun, erofgaangen anastomosis oder anastomotic stricture. E war grënnen specimen kritt d'Liewer, extra hepatic biliary Chaînen, gastric Rouer, Ausléiser an Mo virun Affer vum Déier (Dorënner 9) inklusiv. Réckbehalung, gemooss mir d'gespaant vun der anastomoses vun der gastric Kielech mat béiden CBD an Ausléiser (Dorënner 10 an 11). Duerno, no der uplanzen fir 24 Stonnen an 10% formalin fix ginn ier se Trierweiler goufen. Sektiounen huet Zäitche Filteren. Fënnef Micron-décke Rubriken sech aus paraffin Bleck Géigewier, an Kierchefënster mat hematoxylin an eosin stain fir histological Ënnersichung (Dorënner 12, 13, 14 a 15). Figur 10 Guckuck specimen: Word den Interieur vun der pedicled gastric Rouer, de biliary TRACT an den Ausléiser. i) Tube an Gal BBC lumen. j). Tube am Recht hepatic duct. k) Tube an der lénker hepatic duct. l) Interieur vun der Ausléiser. m) Interieur vun der pedicled gastric Rouer VerfÜgung 11 Guckuck Diagramm Dorënner:. illustréiert Figur 10. i) Tube an Gal BBC lumen. j). Tube am Recht hepatic duct. k) Tube an der lénker hepatic duct. l) Interieur vun der Ausléiser. . M) Interieur vun der pedicled gastric Rouer VerfÜgung Dorënner 12 Microscopic Ënnersichung: Mompach anastomotic Linn tëscht der pedicled gastric Rouer a gemeinsam hepatic duct, × 4 VerfÜgung 13 Microscopic Ënnersichung Dorënner:. Word der gemeinsamer hepatic duct weist Erhuelung vun der epithelium. D'submucosa verréid der Präsenz vun, × 20 Här iwert mech selwer mat collagen Oflagerung an einfach mat demagogesch Zellen proliferating VerfÜgung 14 Microscopic Ënnersichung Dorënner:. De anastomotic Site Word tëscht pedicled gastric Rouer an Ausléiser, × 10 zu 15 Microscopic Ënnersichung Dorënner. :. de submucosa op der Kräizung tëscht pedicled gastric Rouer an Ausléiser weist Word Blutt capillaries proliferating, Här iwert mech selwer mat collagen Oflagerung, an net einfach mat demagogesch Zellen × 20 VerfÜgung éischt Medeziner Fall proliferating: am Dezember 2010, e 45 Joer weiblech an der presentéiert Auteuren mat externen biliary zwou Wochen no oppen cholecystectomy Affer. De Patient no engem leschten Geschicht vum Weltraum fir Broch mesenteric Beruf mat resection anastomosis vun Deel vun der klenger Daarm fënnef Joer virdrun. Postwendend misse ultrasonography zougedréckt moderéiert Recht Ënner hepatic biliary Kollektioun. Serum bilirubin, alkaline phosphatase a Liewer aminotransferases sech erhuewen. Bild vum wuël cholangiopancreatography zougedréckt komplett ligation vun der distal Enn vun der CBD. eng Awëllegung vum Patient an der Maîtrise Erklärung all d'Méiglechkeeten vun chirurgesch Prozeduren och d'isoléiert pedicled gastric Rouer Technik, war si duerch generéis Recht subcostal Trauer mat Bierg midline Extensioun lant. Extensiv adhesions gouf geholl huet de proximal CBD iwwert eng cm vun der Niewebaach vun der rietser Säit an huet hepatic Leitunge ze erreechen. D'distal war CBD Enn Leschten an der ligature mat Confirmatioun vun der patency vun der sphincter vun Oddi geläscht. Den Ënnerscheed tëscht der proximal an distal CBD goung war ongeféier dräi cm. Bau vun engem Roux-en-Y jejunal bestemmt war ganz schwéier wéinst extensiv adhesions aus der Vergaangenheet grënnen Prozedur fir intestinal resection. Déi héich Positioun vun der proximal CBD Enn huet hepaticoduodenostomy surfen. End zu Enn choledochocholedochostomy war net eng Optioun wéinst den héijen Taux vun Zukunft stricture an de laange Gruef tëscht den zwee CBD goung. Demno, bevirdeelegt der OLYMPIA déi nei Technik vun isoléiert pedicled gastric Rouer interposition ze benotzen. Well d'distal CBD intakt ass, hu mir décidéiert den gastric Rouer tëscht béide Säite vun der CBD zu interpose der sphincter vun Oddi ze halen physiologically intakt. A véier mm stent war an Positioun vun der proximal Enn vun der CBD duerch d'gastric Rouer bis den Ausléiser an fix fir d'CBD Mauer lénks mat labber 5/0 Vicryl souture. De Patient war klinesch a vun Liewer fonktionnéieren Tester a Bild wuël cholangiopancreatography (ERCP) duerno weider. Schrëftlech informéiert Averständnes war aus dem Patient fir Publikatioun vun hir Donnéeën an all accordéiert Biller kritt VerfÜgung Resultater VerfÜgung zwee Muppen gestuerwen. ee intraoperatively aus Anästhesietechniken Komplikatiounen an den aneren Hond gestuerwen dräi Deeg méi spéit vun septic peritonitis mat weder Beweiser vun biliary Affer nach cholangitis war zu Guckuck Ënnersichung fonnt. D'Ursaach vun septic peritonitis war obskur obwuel minor iatrogenic bowel perforation déi spéider op verdächtegt huet spontan zouene haten. Béid Hënn ware aus der Etude ausgeschloss. Déi aner fënnef Muppen erëmfonnt déi éischt Operatioun. D'grënnen Zäit gounge vun 130 bis 185 Minutten mat engem schwätzen vun 156 Minutten. VerfÜgung Een Hond mëll biliary Affer erlieft déi, ofgesot, spontan op der fënnefter Thes Dag opgehalen. Et huet kee Medeziner Beweiser vun anere biliary komplizéiert wéi obstructive jaundice an cholangitis. Preoperatively, goufen d'Liewer Funktiounen an der Form vun bilirubin, ALP, Alt an AST normal. Sechs Wochen no der Prozedur, der Liewer Funktiounen blouf bannent normal Palett fir Muppen (Tabell 1) .Table 1 Liewer fonktionnéieren Tester VerfÜgung Déieren
Bil (μmol /L)
ALP (u /L)
Alt ( U /L)
AST (u /L)
N VerfÜgung Pre VerfÜgung Post VerfÜgung N VerfÜgung Pre VerfÜgung Post VerfÜgung N VerfÜgung Pre VerfÜgung Post VerfÜgung N VerfÜgung Pre VerfÜgung Post VerfÜgung Nr 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
Nr 2 VerfÜgung 5,6 VerfÜgung 7.3 VerfÜgung 44,7 VerfÜgung 37,5 VerfÜgung 16,5 VerfÜgung 31,1 VerfÜgung 32,5 VerfÜgung 49,2 VerfÜgung Nr 3 VerfÜgung 1,9 VerfÜgung 4,4
70,6 VerfÜgung 82,0 VerfÜgung 40,5 VerfÜgung 13,3 VerfÜgung 38,0 VerfÜgung 21,7 VerfÜgung Nr 4 VerfÜgung 4.6 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung 16,3 VerfÜgung 33,6 VerfÜgung 38,6
48,7 VerfÜgung 12,3 VerfÜgung 38,1 VerfÜgung Nr 5 zur VerfÜgung 6.0 VerfÜgung 2,7 VerfÜgung 63,6 VerfÜgung 28,8 VerfÜgung 22,6 VerfÜgung 41,4 VerfÜgung 28,8 VerfÜgung 23,9
Word Wäerter preoperatively a sechs Wochen no der Prozedur a Relatioun zu der normaler Offer VerfÜgung N:. normal Wäerter, Bil: bilirubin, ALP: alkaline phosphatase, Alt: alanine aminotransferase, AST: aspartate aminotransferase, N: normal, Pre : preoperative, Post: Thes VerfÜgung Guckuck consomméiert Ënnersichung vum Brevet lumen vun der pedicled gastric Krunn (Dorënner 10 an 11) réischt uplanzen. Déi heeschen anastomotic gespaant war 4,8 mm mat enger Rei vu 4 bis 6 mm fir den CBD anastomosis an enger heeschen vun 6,2 mm fir d'ausléisen anastomosis mat enger Rei vu 5 bis 7 mm. Microscopic Ënnersiche vun der gastric Rouer a CBD zougedréckt Beweiser vun heelen an der Form vun angiogenesis, Här iwert mech selwer an collagen depositions an der submucosa um anastomotic Siten proliferating. D'Eechenholz epithelium zougedréckt regenerative Verännerunge mat kee Reproche vun cholangitis (Dorënner 12, 13, 14 a 15). Microscopic Ënnersiche vun der Liewer réischt keng Beweiser vun cholangiohepatitis VerfÜgung Resultater vun der éischte Medeziner Fall:. De Patient zougedréckt Medeziner Verbesserung an eng Woch an aus der Klinik bannent zéng Deeg ofgefouert. Liewer Funktiounen zougedréckt Verbesserung bannent zwou Wochen. Véier Wochen no der Operatioun, Norm ERCP zougedréckt a Patentwiesen anastomoses tëscht der gastric Rouer aus enger Säit an der proximal an distal CBD Extremitéiten vun der aner Säit (Dorënner 16 an 17). De Patient hätt fir fënnef Méint mat kee gemellt biliary komplizéiert ass. Figur 16 Wat haalt Dir dovun Bild eroplueden:. Word der ausléisen papilla mat souwuel de stent an der catheter Ballon duerch de papillary orifice Virowend VerfÜgung 17 Wat haalt Dir dovun ERCP Figur: Mompach gastric Rouer anastomosed zu der proximal CBD Enn (Pfeil). D'gastric Rouer anastomosis mat der distal Enn ass vun der endoscope Aarsch maskéiert. D'deier Ballon catheter vun der stent begleed ass am rekonstruéiert biliary TRACT gesinn. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Abberzuel experimentell Versich gemellt goufen biliary Mängel mat enger Rei vu Materialien ze schounen. Mä dunn vill Serie d'Nëtzlechkeet vun dëse Materialien ze ënnerstëtzen, wou an der extra hepatic canine biliary TRACT gesat. Mandelowits an Beal [8] benotzt erweidert polytetrafluoroethylene zu Rekonstruktioun vun der canine biliary System vun eelef Metis Hënn. Si fonnt dass den Teflon opwand wéinst Ofleenung an fibrosis mëttelméisseg war geplatzt partiell oder komplett dogéint vun der duct. Wann se der opwand Material vun autogenous äusseren bis Linn envisagéiert, goufen d'Resultater och versprach. Autolysis vun der Sënn, Ofleenung vun Teflon an der lumen vun der gemeinsamer Bile duct an circumferential scarring waren der Primärschoul Äntwerte bei 30 bis 40 Deeg. VerfÜgung Aner Auteuren probéiert autologus z'eliminéieren fir Rekonstruktioun vun der Bile Leitunge mat contraire Resultater ze benotzen. Amiranashvili a sengem Grupp [9] benotzt auto-Schwächt Transplantatioun hepaticocholedochal Rekonstruktioun zu 10 Metis Muppen ze maachen. Si fonnt dass auto-Schwächt Transplantatioun incrustation vun Bile Salz ënnerworf gouf a méi spéit op et gouf necrotic an Sputnik dëser Technik net zu biliary Neesopbau gebraucht ginn hätt. Am Géigendeel, Capitanich et al. [10] fonnt, datt d'Benotzung vun enger autologous verfeelt opwand mat engem ënnerstëtz stent gënschteg an deër enger machbar an alternativ Prozedur fir Bile duct Rekonstruktioun gin. Desweideren, Palmes et al. [11] zu engem Schwäin Modell gemellt dass Tendenz-Bile duct geschaf gouf e Segment vun de Baussegrenzen Halsschlagoder verfeelt benotzt déi endoluminally vun engem biodegradable puer dovun-lactate-Seier stent stented war. D'Tendenz-Bile duct gläicht morphologically gebierteg Bile duct mat kee gemellt cholestasis. VerfÜgung Rosen et al. [12] hunn, beschriwwen experimentally, eng Method vun Erhuelung biliary TRACT engem porcine kleng intestinal submucosa, aneren Auswiesselspiller Material benotzt, datt kee frieme Matière am Kierper Blieder. Nach kleng och intestinal submucosa Nodeeler huet, well et de Patient Rief zoonotic Wonn Blieder an cicatricial contractions induce kann [13]. VerfÜgung Wéinst dem Aikawa et al [1] implanted zu engem Bile duct Mängel bioabsorbable Polymer Suitte. Se fonnt haten patency déi zu duct dilation gefouert. Et as eng scaffold fir d'Erhuelung vun Otemschwieregkeeten ähnlech zu de gebiertege duct Otemschwieregkeeten zerwéiert während der Bile Délaie normalerweis zu drain ouni am Kierper Spure vun auslänneschen egal geklappt. An dësem experimentell Etude VerfÜgung, hu mir eng nei Method vun biliary Rekonstruktioun évaluéieren Hëllef interposition vun isoléiert gastric Kielech mat vascularized pedicle a presentéiert och déi éischt Medeziner Fall dëser Technik benotzen. Fir eis Wëssen, ass dës Technik engem Roman een datt fir d'éischte Kéier agefouert gëtt. Eis Etude zougedréckt zefriddenstellend Resultater iwwert biliary komplizéiert, Liewer Funktiounen an anastomotic gespaant. Mir mengen, dass dës Method eng potentiell nei Manéier fir biliary Rekonstruktioun duerstellen. Déi isoléiert pedicled gastric Rouer interposition kéint avantagéis ginn ze hepaticojejunostomy well et méi physiologic Operatioun gin schéngt besonnesch d'Passerelle vun Bile nees Ausléiser hält wann der gastric Rouer tëscht proximal an distal CBD goung hält de sphincter vun Oddi analyséieren gin ass. Am Géigendeel, ass de Bile ewech vun der Ausléiser, Roux-en-Y hepaticojejunostomy Ofkiirzungen bewisen mat däitlech Heefegkeet vun Thes peptic ulceration [14] verbonne ginn. Ausserdeem, eis Method, wéi déi vun de Medeziner Fall Presentatioun bewisen, einfach hätt d'Fähegkeet fir diagnostic an therapeutesch ERCP Offer, eng Technik, déi extrem schwéier bewisen gin der hepaticojejunostomy [15]. Desweideren der zefriddenstellend anastomotic circumferences vun eiser Etude hätt, datt de Mo. Offshore gëtt un de adequate Blutt Fourniture vun de Mo. Rouer zougeschriwwen ginn sinn och festhält. Dëst kéint an Zukunft Medeziner Foussgänger iwwersat manner stricture Tariffer gin wann am Verglach zu der nach problematesch Taux mat hepaticojejunostomy [16]. Aner potentiell Virdeeler vun pedicled gastric eraus sinn d'Gewiicht vum Rouer mat minimal Zuchbéischt op der anastomosis an och d'irrelevance vun der Presenz vu kuerz mesentery fir d'Leeschtungsfähegkeet vun dëser Technik Géigesaatz hepaticojejunostomy. VerfÜgung Heimlich an Giltlitz biliary Rekonstruktioun gemellt benotzt pedicled flap vun de Mo. baséiert op der grousser curvature mat sengem Enn anastomosed zu der proximal CBD [17]. Den Rouer ass net aus dem Mo isoléiert. Si begéint héije Prozentsaz vun cholangitis (5 aus 7 Hënn), déi fir de héich intragastric Drock zougeschriwwen kéint déi an eropklamme reflux cholangitis mat cholecystitis Resultat kann wann d'Gal BBC net geläscht war oder biliary anastomosis mat dem Bild vun cholangitis Ausdrock ze strictured. Eis Technik Ënnerscheed wéi d'gastric Rouer komplett isoléiert vun de Mo ass nëmmen d'wiere pedicle hält. D'distal anastomosis kéint mat der distal CBD ginn, wéi am Fall vun der experimentell Prozess war, oder mat den Ausléiser wéi am Medeziner Fall. Demno, géif eis technique zu biliary gastritis net an, wéi géif de Fall vun der Heimlich an Giltlitz Technik, well d'Bile fir d'Ausléiser Passë entweder direkt oder via de distal CBD. Ausserdeem, huet mir net mat evident cholangitis eriwwer obwuel e méi Suivi gebraucht gouf. D'Feele vun cholangitis vun eiser Etude hätt mat der Ausléiser fir d'Erhalen vun der Funktioun vun der CBD sphincter am experimentell Prozess an d'anastomosis wéinst ginn, déi relativ niddreg intraluminal Drock wéi de Mo huet, an de Medeziner Fall. Och hu mer net cholangitis wéinst anastomotic stricture während der Etude Period hunn. VerfÜgung Aner Studien hunn isoléiert jejunal Glück interposition tëschent der biliary TRACT an den Ausléiser wéi eng Method vun biliary Rekonstruktioun gemellt ob experimentally [18] oder klinesch [19, 20 ]. Si hunn dat kuerz jejunal Glück mat héichen Taux vun cholangitis vun refluxed ausléisen Inhalter an de biliary Riewe ëmmer verbonnen ass awer e Bild biliary Accès ass machbar. Wéinst dem, ass laang jejunal Glück méi wéi 40 cm mat manner cholangitis verbonne mee beweist ganz schwéier fir Bild biliary Zougang. D'Thema vun reflux cholangitis mat pedicled gastric Rouer biliary Rekonstruktioun zoukënnt weider Foussgänger experimentally a klinesch. Allerdéngs konnt de klengen Duerchmiesser vun den almoudeschen gastric Rouer, Réimech, mat reflux vun der ausléisen Inhalter an de Bile duct Amëschung. Wéinst dem Bild war biliary Zougang bewisen mat dëser Technik machbar wéi an de Medeziner Fall Presentatioun gewisen. Doriwwer eraus, hätt d'Längt vun der gastric Rouer ugepasst ginn fir genau de biliary Mängel Bréck; e Punkt, datt vun Hëllef fir d'biliary Bild Techniken ob diagnostic oder therapeutesch. VerfÜgung Am Fall vun bilioenteric anastomosis ginn, sinn e puer Auteuren der relapsing cholangitis Liewewiesen, déi reflux vun intestinal Valoriséierung an der biliary Riewe ëmmer, un der fräi Méiglechkeet vun cholangiocarcinoma vun deene Patienten [21]. An dësem Kontext muss, weider Aarbecht gemaach gin d'Machbarkeet vun benotzt pedicled gastric eraus wéi eng gin Segment tëscht der proximal an distal Enn vun der CBD verloosse ausléisen papilla beschen intakt zu onbekannt eropklamme cholangitis mat sengem komplizéiert verhënneren. Dëst war déi am éischte Medeziner Fall benotzt Rekonstruktioun Muster an dëser Etude confirméiert. Allerdéngs, muss de Bilan vun theoretesch Risiko vun malignant metaplasia vun der gastric Rouer mucosa, wéinst chronescher aussetzt Bile, virun allem vum Suivi vun grousser Zuel vu Fäll. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Mir schléissen, datt, an Metis Muppen, Rekonstruktioun vun der biliary TRACT interposition vun isoléiert gastric Rouer mat engem vascularized pedicle tëscht CBD an Ausléiser benotzt machbar a produzéiert zefriddenstellend Resultater biliary komplizéiert iwwert, anastomotic gespaant an histological Beweiser vun verkënnegt. Dës Technik ass och am mënschleche machbar mat Potential Succès a méiglech zur Norm ERCP Suivi. Zousätzlech Studien sinn waren nach zu weideren dëser Technik an de Medeziner Kader diskutéieren. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 4 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf original Datei 'Auteuren fir Figur 5 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf original Datei 'Auteuren fir 10 Figur 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 14 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf original Datei 'Auteuren fir 15 Figur 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 17 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Ënnerscheed Auswierkunge vun intragastric Seier an capsaicin op gastric emptying an afferent Input fir d'Grenzwäerter kommerziell Golddrot an brainstem
• Ulcerogenic Risiko Bilan vum Bierger fir Schwäin a Relatioun zu gastric lesion prevalence