Neuartige Technik für biliäre Rekonstruktion eines isolierten Magensonde mit einem vaskularisierten Stiel mit: einem lebenden Tier experimentelle Studie und die erste klinische case

neuartige Technik für biliäre Rekonstruktion eines isolierten Magensonde mit einem vaskularisierten Stiel mit: einem lebenden Tier experimentelle Studie und die erste klinische Fall
Zusammenfassung
Hintergrund
Rekonstruktion der Gallenwege weiterhin eine anspruchsvolle chirurgische Problem. Mehrere experimentelle Versuche wurden biliäre Defekte mit unterschiedlichen Materialien und variable Ergebnis zu rekonstruieren berichtet. Unser Ziel, ein neues Verfahren für biliäre Rekonstruktion unter Verwendung eines isolierten gestielten Magensonde in einem lebenden Tier-Studie zu bewerten war und auch die erste klinische Fall zu präsentieren.
Methoden
Sieben Mischlingshunde unterzog biliäre Rekonstruktion Magensonde geerntet verwenden, vollständig getrennt von der großen Kurvatur und basierend auf einem vaskularisierten Stiels mit den richtigen gastroepiploica Gefäße. Das Rohr wurde zwischen dem gemeinsamen Gallengang (CBD) und das Duodenum angeordnet ist. Die postoperative Mortalität, Morbidität, Leberfunktionen, grob und mikroskopische histologische Bild beurteilt. Die erste klinische Fall wurde auch mit Post-Cholezystektomie Gallen Verletzung, wo bei einem Patienten präsentiert, ein isoliertes gestielten Magensonde zwischen den proximalen und distalen Ende des CBD eingefügt wurde.
Ergebnisse | Ein Hund erreichten nicht mehr aus der Narkose und ein anderer starb postoperativ von septischen Peritonitis. Fünf Hunde überlebten das Verfahren und zeigte unauffälligem Verlauf und keine Cholestase. Der mittlere anastomotic Umfang betrug 4,8 mm (Bereich 4-6) für CBD Anastomose und 6,2 mm (Bereich 5-7) für Zwölffingerdarm Anastomose. Histologisch Anastomosen zeigten gute Beweise für die Heilung. In der ersten klinischen Fall zeigte der Patient klinische und biochemische Verbesserung. Endoskopische retrograden Cholangiographie war machbar und sichere Patent biliäre Anastomosen.
Fazit
In Mischlingshunden, biliäre Rekonstruktion gestielten Magensonde Zwischen zwischen CBD mit und Duodenum ist machbar mit zufriedenstellenden klinischen Ergebnisse, anastomotic Umfang und histologische Nachweis der Heilung. Die Technik ist auch möglich, in der Human- und scheint vielversprechend zu sein.
Einführung
biliäre Verletzungen als Folge von Cholezystektomie und andere Gallenoperationen sind komplex und ernst. Die Frequenz nicht abgenommen hat und wahrscheinlich nicht. Selbst als die Erkenntnis Fortschritte weiterhin Läsionen als Probleme für den Chirurgen zu kommen und bleiben [1].
In vielen Fällen, wenn der Kanal Kontinuität nicht verloren hat, interventionelle radiologische und /oder endoskopische Ansatz kann mit guten Ergebnissen verwendet werden. Dennoch kompletten Abschnitt des Kanals erfordert chirurgische Rekonstruktion [2]. Derzeit sei denn, die Läsion im distalen Choledochus (CBD) liegt in der Rekonstruktion der Wahl ist die Schleimhaut zu-Schleimhaut Roux-en-Y-Schlinge Hepaticojejunostomie [3].
Zusätzlich in Bezug auf iatrogenic biliären Strikturen Roux-en -Y Hepaticojejunostomie ist das Standardverfahren der Wahl [4]. Andere signifikant seltener Indikationen für Hepaticojejunostomie umfassen biliäre Fibrose durch eine chronische Pankreatitis produziert, penetrierenden Verletzungen des porta hepatis, frühere bilioenteric Operation mit anschließender Strikturenbildung, Choledochuszyste Resektionen und andere Ursachen von iatrogenen Gallen Trauma wie Magen-, Pankreas- oder Leber Resektionen, Portal Dekompression Verfahren und eine Lebertransplantation. Maligne Erkrankungen wie Cholangiokarzinom und Gallenblasenkarzinom CBD oder Lebergänge infiltrieren auch Hepaticojejunostomie als letzter Schritt des Verfahrens resektive anzeigen kann oder als palliative Versuch Ikterus in Instanzen unresectability [5] zu entlasten. Jedoch, 7 bis 38% der Patienten mit Hepaticojejunostomie wurden biliäre Komplikationen wie Cholangitis, rezidivierende Anastomosen Stenosen und hepatodocholithiasis zu entwickeln, berichtet, die, wenn sie unbehandelt bleiben, zu Leberzirrhose und portale Hypertension führen kann. Obwohl einige dieser kann transhepatischen Manipulationen schwierig sein kann, langfristige Komplikationen für die Re-Operation ohne die Notwendigkeit, mit Hilfe der interventionellen Radiologie behandelt werden, vorübergehende Lösung dar und können zu Komplikationen anfällig sind [6]. In dieser Studie
wir eine neue Technik zur Rekonstruktion der Gallenwege isolierten Magensonde mit vaskularisierten Pedikel als potentielle Alternative für Hepaticojejunostomie einführen verwenden. Diese Technik wird in einem lebenden Tier experimentelle Studie getestet. Darüber hinaus präsentieren wir die Faust klinischen Fall diese biliäre Rekonstruktionstechnik verwendet wird.
Materialien und Methoden
Die detaillierte Studie Protokoll, das von der Forschungsethikkommission
von Assiut Fakultät für Medizin und der Versuch war, danach genehmigt wurde, in der Zeit von November 2009 durchgeführt, bis August 2010.
Sieben Mischlingshunde beiderlei Geschlechts mit einem Gewicht von 16 bis 22 kg wurden narkotisiert, nach 8 Stunden schnell, unter Verwendung von intravenösem Pentobarbital (30 mg /kg). Sie wurden mit Endotrachealtubus mit Manschette intubiert und erlaubt, mit 100% Sauerstoff verdampft unter Verwendung von 2% Halothan-Inhalations zu belüften. Zum Zeitpunkt der Einleitung der Narkose, intravenöse Amoxicillin (5 mg /kg) gegeben wurde.
Midline wurde Bauchschnitt verwendet, um die Gallenblase und die CBD zu entlarven, die bis zur Einmündung der rechten Hepatikus unmittelbar distal durchtrennt wird mit der Erweiterung der der Schnitt im rechten Leberkanal einen breiteren Stoma zu erzeugen. wurde ein Stück aus der Mitte 1/3 der großen Kurvatur des Magens, 10-15 cm vom Pylorus und 5 × 3 cm im Durchmesser,
vollständig getrennt von der Magen mit seiner Blutversorgung auf der Basis gastroepiploica Gefäße, die durch sorgfältige Dissektion (Abbildung 1, 2, 3 und 4) wurden mobilisiert. Der resultierende Defekt im Magen wurde in zwei Schichten geschlossen. Das Stück der Magenwand wurde als Rohr auf einem Silizium Katheters von 4 mm Durchmesser geformt, der später als anastomotischen Stent (Figur 5 und 6) beaufschlagt. Der distale Teil des CBD wurde in das neu ausgebildete Rohr, das wiederum anastomosiert zum Duodenum 2-3 cm distal der Pylorus anastomosiert (Abbildung 7, 8 und 9). Beide Anastomosen waren Schleimhaut Schleimhaut mit 5/0 Vicryl (Ethicon Inc., Johnson &. Johnson-Gesellschaft) unterbrochen Nähten. Die hintere Nahtreihe wurde von der vorderen Reihe, gefolgt gegeben. Der Stent wurde durch einen Stich mit dem gleichen Nahttyp der CBD Wand befestigt, dass ein Ausrutschen und seiner distalen Spitze wurde in den Zwölffingerdarm platziert. Abbildung 1 Operative Foto: Zeigt Mobilisierung der rechten Seite. gastro-Schiffe von der großen Kurvatur des Magens. A.) Gastroepiploica Gefäße
2 Operative Diagramm Abbildung: Illustriert Abbildung 1. a) gastroepiploica Gefäße
3 Operative Foto Abbildung: a. Gestielten Stück der Magenwand auf der Grundlage der gastroepiploica Gefäße werden angezeigt. a) gastroepiploica Gefäße. b) Stück aus der Mitte 1/3 der großen Kurvatur des Magens. c). Schließung des Defekts an der größeren Krümmung des Magens
4 Operative Diagramm. Abbildung: Illustriert Abbildung 3. a) gastroepiploica Gefäße. B.) Stück aus der Mitte 1/3 der stärkere Krümmung des Magens
Abbildung 5 Operative Foto: Zeige Gestaltung von Magensonde über einen Katheter. a) gastroepiploica Gefäße. d). Stück aus der Magenwand als Rohr ausgebildet. Illustriert Abbildung 5 c) Schließung des Defekts an der größeren Krümmung des Magens: e) Katheter
6 Operative Diagramm Abbildung.. d) Stück aus der Magenwand als Rohr ausgebildet. E.) Catheter
7 Operative Foto Figur: die Anastomose zwischen dem distalen Ende des CBD zu dem altmodischen Magensonde angezeigt. d) Die gestielten Magensonde. f) Anastomose der Magensonde zur CBD an der Stelle der Einmündung der rechten Hepatikus. g) Rechter Hepatikus
8 Operative Diagramm. Abbildung: Veranschaulicht anastomosirenden die neu ausgebildeten Magensonde sowohl das distale Ende des CBD und das Duodenum. d) Die gestielten Magensonde. e) Silicon-Katheter. f) Anastomose der Magensonde zur CBD an der Stelle der Einmündung der rechten Hepatikus. g) der rechten Hepatikus. . H) Anastomose der Magensonde an das Duodenum
Abbildung 9 Postmortem Probe: Zeige Anastomose des neu ausgebildeten Magensonde sowohl das distale Ende des CBD und das Duodenum. d) Die gestielten Magensonde. f) Anastomose der Magensonde zur CBD an der Stelle der Einmündung der rechten Hepatikus. g) der rechten Hepatikus. h) Anastomose der Magensonde an das Duodenum.
Nach gründlichem Hämostase, die Bauchhöhle wurde mit Kochsalzlösung gewaschen und geschlossen intraperitoneal Saugdrainage in Position. Vor der Extubation, intramuskulär Tramadol HCl 6 mg /kg gegeben wurde und danach täglich für drei Tage zur postoperativen Analgesie.
Postoperativ wurden alle Hunde mit Standard-Hundefutter gefüttert und freien Zugang zu Wasser und den freien Verkehr in ihren Käfigen gelassen. Intravenös Amoxicillin 5 mg /kg alle 8 Stunden für 10 Tage gegeben.
Die Tiere wurden für alle biliäre Komplikationen in Form von Verschlussikterus, Cholangitis oder biliäre Leckage verfolgt.
Wurden Blutproben aus der Jugularvene erhalten des Eckzahns zum Zeitpunkt der Operation beide und sechs Wochen später zum Zeitpunkt der Euthanasie. Die Proben wurden 30 Minuten vor der Zentrifugation bei 1500 × g für 7 Minuten gerinnen gelassen und anschließend in Kunststoff-Eppendorf-Röhrchen bei -20 ° C für nicht mehr als einen Monat bis zur Analyse gelagert. Leberfunktionstests wurden einschließlich Serum Gesamt-Bilirubin, alkalische phosohatase (ALP), Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) durchgeführt. Diese Tests wurden auf "Hitachi 911 Analysenautomaten" (Boehringer-Mannheim) durchgeführt. Der Normalbereich für Hunde sind (0,1-0,6 mg /dl) für Bilirubin, (10,6-101 U /L) für ALP (8,2-57 U /L) für ALT und (8,9-49 U /L) für AST [ ,,,0],7].
Sechs Wochen nach dem Eingriff wurde das Abdomen erforscht wieder unter Vollnarkose für jede Gallen Leck, intraabdomineller Sammlung, gestört Anastomose oder Anastomosen-Stenose. Es wurde eine operative Probe erhalten, die Leber, extra Lebergallenkanäle, Magensonde, Duodenum und Magen vor der Tötung des Tieres (Abbildung 9) einschließlich. Makroskopisch maßen wir den Umfang der Anastomosen der Magensonde sowohl mit CBD und des Duodenums (Abbildung 10 und 11). Danach waren die Proben für 24 Stunden in 10% Formalin fixiert worden ist, bevor sie geschnitten wurden. Die Schnitte wurden routinemäßig verarbeitet. Fünf Mikrometer dicke Schnitte wurden aus Paraffinblöcken geschnitten und gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin-Färbung für die histologische Untersuchung (12, 13, 14 und 15). 10 Postmortem Probe: Zeige das Innere des gestielten Magensonde, der Gallenwege und Duodenum. i) Rohr in der Gallenblase Lumen. j). Rohr im rechten Leberkanal. k) Rohr im linken Lebergang. l) Innenraum des Duodenum. m) Innere der gestielten Magensonde
11 Postmortem Diagramm. Abbildung: Illustriert Abbildung 10 i) Rohr in der Gallenblase Lumen. j). Rohr im rechten Leberkanal. k) Rohr im linken Lebergang. l) Innenraum des Duodenum. . M) Innere der gestielten Magensonde
Abbildung 12 mikroskopische Untersuchung: Zeigt die anastomotic Linie zwischen dem gestielten Magensonde und Ductus hepaticus, × 4
13 mikroskopische Untersuchung. Abbildung: Anzeigen der gemeinsamen Hepatikus zeigt Regeneration das Epithel. Die Submukosa zeigt das Vorhandensein von, × 20 Fibroblasten mit Kollagenablagerung und Infiltration mit Entzündungszellen vermehren
14 mikroskopische Untersuchung. Abbildung: Anastomosenbereich Zeige zwischen dem gestielten Magensonde und Duodenum, × 10
15 mikroskopische Untersuchung Figur. . die Submukosa an der Kreuzung zwischen gestielten Magensonde und Duodenum zeigt Zeige Blutkapillaren wuchernden, Fibroblasten mit Kollagenablagerung und Infiltration mit Entzündungszellen × 20
Erste klinische Fall wuchernden: im Dezember 2010, ein 45 Jahre weiblich die vorgestellt Autoren mit externen Gallen zwei Wochen nach offenen Cholezystektomie auslaufen. Der Patient hatte in der Vergangenheit stets Exploration Bruch mesenteric Zyste mit Resektion Anastomose Teil des Dünndarms fünf Jahre vor. Abdomensonographie zeigte moderate rechte Unterlebergallen Sammlung. Serum-Bilirubin, alkalische Phosphatase und Leber-Aminotransferase wurden erhöht. ERCP zeigte eine vollständige Unterbindung des distalen Ende des CBD. eine informierte Einwilligung des Patienten nach Erhalt zu erklären alle Möglichkeiten der chirurgischen Verfahren, einschließlich der isolierten gestielten Magensonde Technik, wurde sie durch großzügige rechts subkostalen Schnitt mit nach oben Mittellinie Erweiterung untersucht. Umfangreiche Adhäsionen wurde abgehängt das proximale CBD etwa einem Zentimeter von der Einmündung der rechten und linken Leberkanäle zu erreichen. Das distale Ende wurde CBD seziert und die Ligatur mit Bestätigung der Durchgängigkeit des Sphinkter Oddi entfernt. Der Spalt zwischen den proximalen und distalen Enden CBD war etwa drei cm. Der Bau eines Roux-en-Y jejunal hinken schien sehr schwierig, da ausgedehnte Verwachsungen aus der Vergangenheit operative Verfahren für Darm-Resektion. Die hohe Position des proximalen CBD Ende gemacht hepaticoduodenostomy unangemessen. End-to-End-choledochocholedochostomy war keine Option aufgrund der hohen Rate von zukünftigen Stenose und die lange Lücke zwischen den beiden CBD endet. Folglich bevorzugt die Chirurgen die neue Technik von isolierten gestielten Magensonde Zwischen zu verwenden. Da das distale CBD intakt war, beschlossen wir, die Magensonde zwischen den beiden Enden des CBD zu dazwischenstellen den Sphinkter Oddi zu halten physiologisch intakt. Ein Vier mm Stent wurde in der Position von dem proximalen Ende des CBD durch die Magensonde an das Duodenum und an der CBD Wand links mit feinen 5/0 Vicryl Naht. Der Patient wurde klinisch und durch Leberfunktionstests und ERCP (ERCP) weiterverfolgt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung ihrer Daten und aller begleitenden Bilder erhalten
Ergebnis einschränken Zwei Hunde starben. ein intraoperativ von Narkose Komplikationen und anderer Hund starb drei Tage später von septischen Peritonitis mit keinem Anzeichen für Gallen Leck noch Cholangitis wurde in Obduktion gefunden. Die Ursache der septischen Peritonitis war unklar, obwohl kleinere iatrogenic Darmperforation, die später verdächtigt wurde spontan verschlossen hatte. Beide Hunde wurden von der Studie ausgeschlossen. Die anderen fünf Hunde überlebten die erste Operation. Die Operationszeit betrug zwischen 130 und 185 Minuten mit einem Mittelwert von 156 Minuten.
Ein Hund mild Gallenleck erfahren, die danach spontan am fünften Tag nach der Operation gestoppt. Es gab keine klinischen Hinweise auf andere biliäre Komplikationen wie Verschlussikterus und Cholangitis. Präoperativ waren die Leberfunktionen in Form von Bilirubin, ALP, ALT und AST normal. Sechs Wochen nach dem Eingriff, die Leberfunktionen blieben im normalen Bereich für Hunde (Tabelle 1) .Tabelle 1 Leberfunktionstests
Animal
Bil (mol /L)
ALP (u /l)
ALT ( u /L)
AST (u /l)
N
Pre
Postkarte
N
Pre
Postkarte
N
Pre
Postkarte
N
Pre
Beitrag
No. 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5.6
7.3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1.9
4.4
70,6
82,0
40,5
13.3
38,0
21,7
No. 4
4.6
3.5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6.0
2.7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Zeige Werte präoperativ und sechs Wochen nach dem Verfahren in Bezug auf den normalen Bereich
. N: Normalwerte, Bil: Bilirubin, ALP: alkalische Phosphatase, ALT: Alanin-Aminotransferase, AST: Aspartat-Aminotransferase, N: normal, Pre : präoperative, Beitrag: postoperativen
Postmortem Brutto Prüfung der Patent Lumen der gestielten Magensonden (Abbildung 10 und 11) zeigten Proben. Die mittlere anastomotischen Umfang betrug 4,8 mm mit einem Bereich von 4 bis 6 mm für die CBD-Anastomose und einem Mittelwert von 6,2 mm für die duodenale Anastomose mit einem Bereich von 5 bis 7 mm. Die mikroskopische Untersuchung der Magensonde und CBD zeigten Anzeichen der Heilung in Form von Angiogenese, Fibroblasten und Kollagenablagerungen in der Submukosa an den Anastomosen proliferierenden. Die Abdeckung Epithels zeigte regenerative Veränderungen ohne Anzeichen von Cholangitis (12, 13, 14 und 15). Die mikroskopische Untersuchung der Leber ergaben keine Hinweise auf Cholangiohepatitis
Ergebnisse der ersten klinischen Fall. Der Patient zeigte eine klinische Verbesserung innerhalb einer Woche und aus dem Krankenhaus innerhalb von zehn Tagen entlassen. Leber-Funktionen zeigten eine Verbesserung innerhalb von zwei Wochen. Vier Wochen nach der Operation zeigte Standard ERCP Patent Anastomosen zwischen der Magensonde von einer Seite und den proximalen und distalen Enden CBD von der anderen Seite (16 und 17). Der Patient hatte seit fünf Monaten ohne berichtet biliäre Komplikationen weiterverfolgt. 16 Postoperative endoskopische Bild:. Angezeigt wird die Duodenalpapille sowohl mit dem Stent und dem Katheterballon durch die papilläre Öffnung vorbei
17 Postoperativ ERCP Abbildung: Anzeigen der Magensonde anastomosiert mit dem proximalen Ende CBD (Pfeil). Die Magensonde Anastomose mit dem distalen Ende durch den Endoskopschaft maskiert. Der aufgeblasene Ballon-Katheter durch den Stent begleitet wird innerhalb des rekonstruierten Gallenwege gesehen.
Discussion
Mehrere experimentelle Versuche berichtet worden biliäre Defekte mit einer Vielzahl von Materialien zu ersetzen. Jedoch konnten viele Serien die Brauchbarkeit dieser Materialien zu unterstützen, wenn in der extrahepatischen Gallenwege canine platziert. Mandelowits und Beal [8] verwendet expandiertem Polytetrafluorethylen in Rekonstruktion des Hundegallensystems von elf Mischlingshunde. Sie fanden heraus, dass das Teflon Transplantats aufgrund Abstoßung und Fibrose war unzureichend, was zu teilweise oder vollständige Verstopfung des Kanals. Wenn sie das Transplantatmaterial durch autogenem vein Linie versucht, die Ergebnisse waren unbefriedigend. Autolyse der Vene, die Ablehnung von Teflon in das Lumen des gemeinsamen Gallengang und Umfangs Narben waren die primären Reaktionen bei 30 bis 40 Tage.
Andere Autoren versuchten autologe Venen für den Wiederaufbau der Gallenwege mit widersprüchlichen Ergebnissen zu verwenden. Amiranashvili und seine Gruppe [9] verwendet Auto-venöse Transplantate hepaticocholedochal Rekonstruktion in 10 Mischlingshunden durchzuführen. Sie fanden, dass die automatische venösen Transplantats Inkrustation durch Gallensalz unterzogen wurde, und später wurde es nekrotischen und festgestellt, dass diese Technik nicht in biliäre Rekonstruktion verwendet werden könnten. Im Gegenteil, Capitanich et al. [10] festgestellt, dass die Verwendung eines autologe Venentransplantat mit einem Stütz Stent zeigt in Ratten ein praktikables und alternative Verfahren für Gallengang Rekonstruktion zu sein. Außerdem Palmes et al. [11] in einem Schweinemodell berichtet, dass Neo-Gallengang erstellt wurde ein Segment der externen Halsvene unter Verwendung der endoluminal von einem biologisch abbaubaren Poly-Lactat-Säure-Stent Stent wurde. Die neo-Gallengang ähnelt morphologisch nativen Gallengang ohne berichtet Cholestase.
Rosen et al. [12] haben, beschrieben experimentell, ein Verfahren zur Regeneration der Gallenwege ein Schweine-Dünndarm-Submukosa, ein weiteres Ersatzmaterial verwenden, das keine Fremdstoffe in den Körper verlässt. Doch auch kleine intestinale Submukosa Nachteile hat, weil es den Patienten anfällig für Zoonosen verlässt und narbige Kontraktionen auslösen können [13].
Auf der anderen Seite, Aikawa et al [1] implantiert zu einem Gallengang Defekt bioresorbierbaren Polymer-Patch. Sie fanden heraus, gehalten Durchgängigkeit, die Kanalerweiterung geführt. Es als Gerüst für die Regeneration von Gewebe ähnlich dem nativen Kanalgewebe diente, während die Gallen ermöglicht normalerweise ablaufen, ohne in den Körper Spuren von Fremdstoffen zu verlassen. In dieser experimentellen Studie
haben wir eine neue Methode der biliären Rekonstruktions beurteilt Verwendung von Zwischenschaltung eines isolierten Magensonde mit vaskularisierten Pedikel und stellte auch den ersten klinischen Fall dieser Technik. Unseres Wissens ist dieses Verfahren ein neuartiges eine, die zum ersten Mal eingeführt wird. Unsere Studie zeigte zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf biliäre Komplikationen, Leberfunktionen und anastomotic Umfang. Wir sind der Meinung, dass diese Methode eine mögliche neue Wege für biliäre Rekonstruktion darstellen könnte. Die isolierte gestielten Magensonde Zwischen könnte vorteilhaft sein, weil es Hepaticojejunostomie physiologischere Betrieb zu sein scheint, insbesondere der Weg der Galle in den Zwölffingerdarm zu halten, wenn der Magensonde zwischen dem proximalen und distalen Enden CBD Halten des Sphinkter Oddi funktionierenden angeordnet ist. Im Gegenteil wird die Galle von der Zwölffingerdarm, Roux-en-Y Hepaticojejunostomie Umgehung bewiesen mit signifikanten Häufigkeit der postoperativen peptischen Ulzera [14] in Verbindung gebracht werden. Zusätzlich ist unsere Methode, wie sie in der klinischen Fall-Präsentation bewiesen, könnte leicht die Möglichkeit, für diagnostische und therapeutische ERCP bieten, eine Technik, die äußerst schwierig erwiesen, nachdem Hepaticojejunostomie [15]. Darüber hinaus sind die zufriedenstellende anastomotic Umfänge in unserer Studie konnten, dass die zuführenden Gefäße zur Verfügung gestellt, um die ausreichende Blutversorgung des Magensonde zurückzuführen sind gut erhalten. Dies könnte in Zukunft die klinische Beurteilung übersetzt in weniger Striktur Raten werden, wenn im Vergleich zu den nach wie vor problematisch Rate mit Hepaticojejunostomie [16]. Andere mögliche Vorteile von gestielten Magensonde sind das geringe Gewicht des Rohres mit minimalen Traktion auf der Anastomose und auch die Irrelevanz der Anwesenheit von kurzen Gekröse auf die Leistung dieser Technik im Gegensatz zu Hepaticojejunostomie.
Heimlich und Giltlitz biliäre Rekonstruktion berichtet unter Verwendung von gestielten Klappe des Magens auf der Basis der größeren Krümmung mit ihrem Ende Anastomose mit dem proximalen CBD [17]. Das Rohr ist nicht aus dem Magen isoliert. Sie stießen auf hohen Anteil an Cholangitis (5 von 7 Hunde), die auf den hohen intragastrischen Druck zurückgeführt werden könnten, die in aufsteigender Reflux Cholangitis mit Gallenblasenentzündung führen kann, wenn die Gallenblase nicht entfernt wurde oder biliäre Anastomose mit dem Bild von Cholangitis manifestiert verengten. Unsere Technik unterscheidet sich die Magensonde vollständig isoliert aus dem Magen ist nur die Gefäßstiel zu halten. Das distale Anastomose könnte mit dem distalen CBD sein, wie es der Fall in der experimentellen Studie war, oder mit dem Zwölffingerdarm, wie im klinischen Fall. Folglich würde unsere Technik zu Gallen Gastritis nicht führen, wie es der Fall von mit Heimlich und Giltlitz Technik, weil die Galle zum Duodenum gelangt entweder direkt oder über das distale CBD. Darüber hinaus waren wir nicht mit der offensichtlichen Cholangitis konfrontiert, obwohl eine längere Follow-up benötigt wurde. Das Fehlen von Cholangitis in unserer Studie konnte mit dem Duodenum zur Erhaltung der Funktion der CBD Schließmuskel im experimentellen Versuch und zur Anastomose zurückzuführen sein, die relativ niedrigere intraluminalen Druck als dem Magen hat im klinischen Fall. Auch haben wir nicht Cholangitis wegen Anastomosen-Stenose während der Studiendauer haben.
Andere Studien haben isolierte Jejunumschlinge Zwischenschaltung zwischen der Gallenwege und Duodenum als Methode der Gallen Rekonstruktion berichtet, ob experimentell [18] oder klinisch [19, 20 ]. Sie fanden heraus, dass kurze Jejunumschlinge mit einer höheren Rate von Cholangitis durch refluxierten Duodenalinhalt in die Gallenkanäle verursacht verbunden ist, aber endoskopische Gallen Zugang ist möglich. Auf der anderen Seite wird lange Jejunumschlinge mehr als 40 cm mit weniger Cholangitis verbunden sind, aber erwies sich als sehr schwierig für die endoskopische Gallen Zugang. Das Problem der Reflux-Cholangitis mit gestielten Magensonde biliäre Rekonstruktion wartet auf weitere Beurteilung experimentell und klinisch. Allerdings kann sich der kleine Durchmesser des fashioned Magensonde theoretisch mit Rückfluss der Duodenalinhalt in den Gallengang stören. Auf der anderen Seite, endoskopische wurde biliäre Zugang bewiesen mit dieser Technik möglich, wie in der klinischen Fall-Präsentation gezeigt. Darüber hinaus könnte die Länge der Magensonde eingestellt werden, um genau die biliäre Defekt überbrücken; ein Punkt, der Hilfe für die endoskopische Gallenverfahren ob diagnostischen oder therapeutischen.
Im Falle bilioenteric Anastomose sein könnten, sind einige Autoren die schub Cholangitis beziehen, durch Rückfluss von Darmflüssigkeit in die Gallenkanäle verursacht wird, auf die erhöhte Möglichkeit, von Cholangiokarzinom bei Patienten [21]. In diesem Zusammenhang muss, weitere Arbeiten durchgeführt werden, um die Machbarkeit der Verwendung von gestielten Magensonde als ein zwischengeschaltetes Segment zwischen dem proximalen und distalen Ende des CBD Verlassen der Duodenalpapille zu erforschen intakt zu rezidivierenden cholangitis mit seinen Komplikationen verhindern. Dies war die in der ersten klinischen Fall verwendet Rekonstruktionsmuster in dieser Studie berichtet. Allerdings muss sich die Beurteilung der theoretischen Risiko maligner Metaplasie der Magensonde Schleimhaut aufgrund einer chronischen Exposition gegenüber Galle, längere Follow-up von großen Zahl von Fällen.
Fazit
Wir schließen daraus, dass bei Mischlingshunden, den Wiederaufbau von die Gallenwege Zwischenschaltung eines isolierten Magensonde mit einem vaskularisierten Stiel zwischen CBD und Duodenum mit machbar ist und produziert zufriedenstellende Ergebnisse biliäre Komplikationen in Bezug auf, anastomotic Umfang und histologische Nachweis der Heilung. Diese Technik ist auch in der menschlichen machbar mit möglichen Erfolg und möglich durch Standard-ERCP verfolgen. Weitere Studien sind notwendig, noch weiter diese Technik im klinischen Umfeld zu bewerten.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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