Ny teknikk for galle rekonstruksjon ved hjelp av en isolert magesonde med en vaskularisert stammen: et levende dyr eksperimentell studie, og den første kliniske saken

Ny teknikk for galle rekonstruksjon ved hjelp av en isolert magesonde med en vaskularisert stammen: et levende dyr eksperimentell studie, og den første kliniske tilfellet
Abstract
Bakgrunn
galleveier gjenoppbygging fortsetter å være en utfordrende kirurgisk problem. Flere eksperimentelle forsøk har blitt rapportert å rekonstruere galle defekter med ulike materialer og varierende resultat. Vårt mål var å evaluere en ny metode for galle rekonstruksjon ved hjelp av en isolert pedicled magesonde i et levende dyr prøving og også til å presentere den første kliniske saken.
Metoder
Sju bastardhunder gikk galle rekonstruksjon ved hjelp av magesonde høstet, helt adskilt fra større kurvatur, og basert på en vaskularisert pedicle med de rette gastroepiploic fartøy. Røret ble lagt inn mellom den felles gallegang (CBD) og tolvfingertarmen. Postoperativ dødelighet, sykelighet, leverfunksjon, brutto og mikroskopisk histologiske bildet ble vurdert. Den første kliniske Saken ble også presentert der, hos en pasient med post kolecystektomi galle skade, ble en isolert pedicled magesonde plassert mellom de proksimale og distale ender av CBD.
Resultater
En hund ikke gjenopprette fra anestesi og en annen døde postoperativt fra septisk peritonitt. Fem hunder overlevde inngrepet og viste begivenhetsløs kurs og ingen kolestase. Gjennomsnittlig anastomotic omkrets var 4,8 mm (range 4-6) for CBD anastomose og 6,2 mm (range 5-7) for duodenal anastomose. Histologisk anastomotic nettsider viste gode bevis for helbredelse. I det første kliniske tilfelle, viste pasienten klinisk og biokjemisk forbedring. Endoskopisk retrograd cholangiography var gjennomførbart og forsikret patent galle anastomoser.
Konklusjon
I bastardhunder, galle rekonstruksjon med pedicled magesonde inter mellom CBD og tolvfingertarmen er mulig med tilfredsstillende kliniske resultater, anastomotic omkrets og histologiske tegn på helbredelse. Teknikken er også mulig i menneskelig og synes å være lovende.
Introduksjon til Galle skader som følge av kolecystektomi og andre galleoperasjoner er komplekse og alvorlige. Frekvensen er ikke blitt mindre, og vil sannsynligvis ikke. Selv som kunnskapsutviklingen, lesjoner fortsette å skje og forbli problemer for kirurgen [1].
I mange tilfeller, når kanalen ikke har mistet kontinuitet, kan intervensjons radiologisk og /eller endoskopisk tilnærming brukes med gode resultater. Ikke desto mindre fullstendig seksjon av kanalen krever kirurgisk rekonstruksjon [2]. Foreløpig mindre lesjonen ligger i distal felles gallegang (CBD), gjenoppbygging av valget er slimhinnene til- slimhinnen Roux-en-Y sløyfe hepaticojejunostomy [3].
Tillegg om iatrogen galle strikturer, Roux-en -Y hepaticojejunostomy er standard prosedyre for valg [4]. Andre vesentlig mindre vanlige indikasjoner for hepaticojejunostomy inkluderer galle fibrose produsert av kronisk pankreatitt, penetrerende traume av porta hepatis, tidligere bilioenteric operasjon med påfølgende strikturdannelse, choledochal cyste resections og andre årsaker til iatrogen galle traumer som mage, bukspyttkjertel eller lever resections, portal dekompresjon prosedyrer og levertransplantasjon. Maligne tilstander som kolangiokarsinom og galleblæren karsinom infiltrerende CBD eller lever kanaler kan også indikere hepaticojejunostomy som et siste trinn i fremgangsmåten resective eller som et smertestillende middel forsøk på å avlaste gulsott i tilfeller av unresectability [5]. Men 7-38% av pasienter med hepaticojejunostomy har blitt rapportert å utvikle galle komplikasjoner som kolangitt, tilbakevendende anastomotic strukturer og hepatodocholithiasis, som, hvis venstre ubehandlet, kan føre til skrumplever og portal hypertensjon. Selv om noen av disse langtidskomplikasjoner kan behandles ved hjelp av intervensjons radiologi uten behov for re-operasjon, kan transhepatisk manipuleringer være vanskelig, representerer midlertidig løsning og er utsatt for komplikasjoner [6].
I denne studien vi introduserer en ny teknikk for rekonstruksjon av galleveier ved hjelp av isolert magesonde med vaskualisert stammen som et potensielt alternativ for hepaticojejunostomy. Denne teknikken er testet i et levende dyr eksperimentell studie. I tillegg presenterer vi knyttneve klinisk tilfelle bruke denne galle rekonstruksjon teknikk.
Materiale og metode
detaljert studie protokollen ble godkjent av forskningsetiske komité
av Assiut medisinske fakultet og rettssaken var, etterpå, utført i perioden fra november 2009 til august 2010.
Syv bastardhunder av begge kjønn som veier 16 til 22 kg ble bedøvet, etter 8 timer rask, ved hjelp av intravenøs pentobarbital (30 mg /kg). De ble intubert med endotrachealrør med mansjett og tillates å ventilere ved bruk av 2% halotan inhalering fordampede med 100% oksygen. På tidspunktet for induksjon av anestesi, intravenøs amoksicillin (5 mg /kg) ble gitt.
Midline abdominal innsnitt ble brukt for å eksponere galleblæren og CBD som er transektert umiddelbart distalt til sammenløpet av høyre levergang med forlengelse av snittet i høyre levergang å fremstille en bredere stoma., en stykke fra midten 1/3 av den større krumning av magesekken, 10-15 cm fra pylorus og 5 x 3 cm i diameter, ble fullstendig adskilt fra magen med sin blodforsyning basert på riktige gastroepiploic fartøy som ble mobilisert av nitid disseksjon (Figur 1, 2, 3 og 4). Den resulterende feil i magen ble lukket i to lag. Stykket av magesekken ble formet som et rør over en silikonkateter med en diameter på 4 mm, som senere fungerte som en anastomotisk stent (figur 5 og 6). Den distale del av CBD ble anastomoseres til den nylig formet rør som i sin tur anastomoseres til tolvfingertarmen 2-3 cm distalt for pylorus (figur 7, 8 og 9). Begge anastomoser var slimhinne til slimhinnene ved bruk av 5/0 Vicryl (Ethicon inc, Johnson &. Johnson selskap) avbrutt sting. Den bakre rad av suturer ble plassert etterfulgt av den fremre rad. Den stent ble løst av en maske av samme sutur type til CBD veggen for å hindre slipping og dens distale spissen ble plassert i tolvfingertarmen. Figur 1 Operativ foto: Viser mobilisering av retten. gastroepiploic fartøyer fra den større krumning av magen. A.) Høyre gastroepiploic fartøy
Figur 2 Operativ diagram: Illustrerer figur 1. a) Høyre gastroepiploic fartøy
Figur 3 Operativ foto:. Viser en pedicled del av magesekken basert på de riktige gastroepiploic fartøy. a) Høyre gastroepiploic fartøy. b) Piece fra midten 1/3 av den større krumning av magesekken. c). Nedleggelse av mangel på større krumning av magen
Figur 4 Operativ diagram. Illustrerer figur 3. a) Høyre gastroepiploic fartøy. B.) Piece fra midten 1/3 av større krumning av magen
Figur 5 Operative foto: Viser formgiving av magesonde over et kateter. a) Høyre gastroepiploic fartøy. d). Stykke fra veggen i magesekken utformet som et rør. e) kateteret
Figur 6 Operativ Skjema:. Illustrerer figur 5. c) Lukking av feil ved større krumning av magesekken. d) Piece fra veggen i magesekken utformet som et rør. E.) Kateter
Figur 7 Operative foto: Viser anastomosen mellom den distale enden av CBD til dags magesonde. d) pedicled magerør. f) Anastomose av gastrisk rør til CBD på stedet av sammenløpet av høyre levergang. g) Høyre levergang
Figur 8 Operativ Skjema:. Illustrerer anastomosering av den nylig formet magesonde til både den ytre enden av CBD og tolvfingertarmen. d) pedicled magerør. e) Silicon kateter. f) Anastomose av gastrisk rør til CBD på stedet av sammenløpet av høyre levergang. g) Høyre levergang. H.) Anastomose av gastrisk rør til tolvfingertarmen
Figur 9 postmortem prøven: Viser anastomose av den nylig formet magesonde til både den ytre enden av CBD og tolvfingertarmen. d) pedicled magerør. f) Anastomose av gastrisk rør til CBD på stedet av sammenløpet av høyre levergang. g) Høyre levergang. h) Anastomose av gastrisk rør til tolvfingertarmen.
Etter grundig hemostase, ble bukhulen vasket med saltvann og lukket med intraperitoneal sug avløp i stilling. Før extubation, intramuskulær tramadol HCl 6 mg /kg ble gitt og deretter daglig i tre dager for postoperativ smertelindring.
Postoperativt, alle hunder ble foret med standard hunden chow og fri adgang til vann og fri bevegelse i burene. Intravenøs amoxicillin 5 mg /kg ble gitt hver 8. time i 10 dager.
Dyrene ble fulgt opp for eventuelle galle komplikasjoner i form av obstruktiv gulsott, kolangitt eller gallelekkasje blodprøver.
Ble hentet fra halsvenen av hjørnetann både ved tidspunktet for kirurgi og seks uker senere ved tidspunktet for avlivning. Prøvene ble tillatt å levre seg i 30 minutter før sentrifugering ved 1500 x g i syv minutter og deretter lagret i plast Eppendorf-rør ved -20 ° C ikke lenger enn en måned inntil analyse. Leverfunksjoner testene ble utført blant annet serum total bilirubin, alkalisk phosohatase (ALP), alaninaminotransferase (ALAT) og aspartataminotransferase (AST). Disse testene ble utført på "Hitachi 911 automatisk analysator" (Boehringer-Mannheim). Normalområdet for hunder er (0,1-0,6 mg /dL) for bilirubin, (10,6 til 101 U /L) for ALP, (8,2 til 57 U /L) for ALT og (8,9 til 49 U /L) for AST [ ,,,0],7].
Seks uker etter inngrepet, ble magen utforsket igjen i narkose for noen gallelekkasje, intraabdominal samling, forstyrret anastomose eller anastomotic striktur. En operativ prøve ble erholdt inkludert leveren, ekstra hepatiske gallekanaler, magesonde, tolvfingertarmen og mage før ofring av dyret (figur 9). Grovt, målte vi omkretsen av anastomoser av magerør med både CBD og tolvfingertarmen (figur 10 og 11). Deretter prøvene hadde blitt fikset i 10% formalin i 24 timer før de ble trimmet. Snittene ble rutinemessig behandlet. Fem mikron-tykke seksjoner ble kuttet fra parafinblokker, og farget med hematoksylin og eosin beis for histologisk undersøkelse (figur 12, 13, 14 og 15). Figur 10 postmortem prøven: Viser det indre av pedicled magesonde, galleveier og tolvfingertarmen. i) Tube i galleblæren lumen. j). Tube i riktig levergang. k) Tube i venstre levergang. l) Interiør av tolvfingertarmen. m) Interiøret i pedicled magesonde
Figur 11 Post mortem diagram. Illustrerer figur 10. i) Tube i galleblæren lumen. j). Tube i riktig levergang. k) Tube i venstre levergang. l) Interiør av tolvfingertarmen. M.) Interiøret i pedicled magesonde
Figur 12 Mikroskopisk undersøkelse: Viser den anastomotic linjen mellom pedicled magesonde og felles levergang, × 4
Figur 13 Mikroskopisk undersøkelse. Viser den felles levergang viser regenerering av epitel. Submucosa avslører tilstedeværelsen av prolifererende fibroblaster med kollagen deponering og infiltrasjon med betennelsesceller, × 20
Figur 14 Mikroskopisk undersøkelse. Viser anastomosestedet mellom pedicled magesonde og tolvfingertarm, × 10
Figur 15 Mikroskopisk undersøkelse. .: Viser submucosa i krysset mellom pedicled magesonde og tolvfingertarmen viser voksende blodkapillærene, voksende fibroblaster med kollagen deponering, og infiltrasjon med betennelsesceller × 20
Først klinisk tilfelle: i desember 2010, en 45 år kvinne presentert for forfattere med ekstern galle lekke to uker etter åpen kolecystektomi. Pasienten hadde en tidligere historie med leting etter ruptur mesenteric cyste med reseksjon anastomose av en del av tynntarmen fem år før. Abdominal ultralyd viste moderat høyre underlevergalle samling. Serum bilirubin, alkalisk fosfatase og leveraminotransaminaser ble forhøyet. Ercp viste fullstendig ligering av den distale enden av CBD. Etter å ha fått et informert samtykke fra pasienten forklarer alle mulighetene for kirurgiske prosedyrer inkludert isolerte pedicled magesonde teknikk, ble hun utforsket gjennom sjenerøse riktig subcostal snittet med oppover midtlinjen forlengelse. Omfattende voksninger ble tatt ned for å nå den proksimale CBD om en cm fra samløpet av høyre og venstre lever kanaler. Den distale CBD slutt ble dissekert og ligatur fjernes med bekreftelse av åpenheten av sphincter av Oddi. Gapet mellom de proksimale og distale endene CBD var omtrent tre cm. Bygging av en Roux-en-Y jejunal limp virket svært vanskelig på grunn av omfattende sammenvoksninger fra fortiden operative prosedyre for intestinal reseksjon. Den høye stilling av den proksimale enden som CBD hepaticoduodenostomy upassende. Ende til ende choledochocholedochostomy var ikke et alternativ på grunn av den høye frekvensen av fremtidige striktur og den lange avstanden mellom de to CBD slutter. Følgelig kirurger foretrukket å anvende den nye teknikken av isolert pedicled magerør interposisjon. Fordi den distale CBD var intakt, bestemte vi oss for å innskyte den gastriske rør mellom begge ender av CBD for å holde lukke av Oddi fysiologisk intakt. En fire mm stent ble etterlatt i posisjon fra den proksimale enden av CBD gjennom magesonde til tolvfingertarmen og festet til veggen CBD med fint 5/0 Vicryl sutur. Pasienten ble fulgt opp klinisk og ved leverfunksjonstester og ercp (ERCP). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av sine data og eventuelle medfølgende Images Resultater
To hunder døde.; en intraoperativt fra bedøvelse komplikasjoner og den andre hunden døde tre dager senere fra septisk peritonitt med verken bevis for gallelekkasje eller cholangitis ble funnet i post mortem undersøkelse. Årsaken til septisk peritonitt var uklar selv om mindre iatrogen tarmperforasjon som hadde tettet spontant senere ble mistenkt. Begge hundene ble ekskludert fra studien. De øvrige fem hunder overlevde den første operasjonen. Den operative tid varierte fra 130 til 185 minutter med et gjennomsnitt på 156 minutter.
En hund erfaren mild biliær lekkasje som kan deretter stoppet spontant på den femte postoperative dagen. Det var ingen kliniske bevis på andre galle komplikasjoner som obstruktiv gulsott og cholangitis. Preoperativt, leveren funksjoner i form av bilirubin, ALP, ALAT og ASAT var normale. Seks uker etter inngrepet, forble leveren funksjoner innenfor normalområdet for hunder (tabell 1) .table en leverfunksjonstester
Animal
Bil (mikromol /L)
ALP (u /L)
ALT ( u /L)
AST (u /L)
N
Pre
Post
N
Pre
Post
N
pre
Post
N
pre
Post
No. 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5,6
7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1,9
4,4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4,6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23.9
Viser verdier preoperativt og seks uker etter inngrepet i forhold til normalområdet
N:. normale verdier, Bil: bilirubin, ALP: alkalisk fosfatase, ALAT: alaninaminotransferase, AST: aspartataminotransferase, N: normal, Pre : preoperative, Post: postoperativ
Post mortem brutto undersøkelse av prøvene avdekket patent lumen av pedicled mage rør (figur 10 og 11). Den midlere anastomotisk omkrets var 4,8 mm med et område fra 4 til 6 mm for CBD anastomose og et gjennomsnitt på 6,2 mm for den duodenal anastomose med et området fra 5 til 7 mm. Mikroskopisk undersøkelse av magesonde og CBD viste tegn på helbredelse i form av angiogenese, prolifererende fibroblaster og kollagen avsetninger i submukosa ved anastomosestedet områder. Dekk epitel viste regenerative forandringer uten noen tegn på cholangitt (figur 12, 13, 14 og 15). Mikroskopisk undersøkelse av leveren viste ingen tegn til cholangiohepatitis Search Results av den første kliniske saken. Pasienten viste klinisk bedring i løpet av en uke, og utskrevet fra sykehuset i løpet av ti dager. Leverfunksjoner viste bedring innen to uker. Fire uker etter operasjonen viste standard ERCP patent anastomoser mellom den gastriske røret fra den ene siden og den proksimale og distale ender CBD fra den andre siden (figur 16 og 17). Pasienten hadde blitt fulgt opp i fem måneder med ingen rapporterte galle komplikasjoner. Figur 16 Postoperativ endoskopisk bilde.: Viser den duodenal papilla med både stenten og ballongkateter som passerer gjennom åpningen papillær
Figur 17 Postoperativ ERCP: Viser den magerør anastomoseres til den proksimale ende CBD (pil). Den magesonde anastomose med den distale ende er maskert av endoskopskaftet. Den oppblåste ballongkateter ledsaget av stenten er sett innenfor den rekonstruerte galleveiene.
Diskusjon
flere eksperimentelle forsøk er blitt rapportert å erstatte galle defekter med en rekke materialer. Men mange serier mislyktes i å støtte nytten av disse materialene når den plasseres i den ekstra hepatisk canine galleveiene. Mandelowits og Beal [8] brukes utvidet polytetrafluoretylen i gjenoppbyggingen av canine galle systemet elleve bastardhunder. De fant at den Teflon pode var utilstrekkelig på grunn av avvisning og fibrose som resulterer i delvis eller fullstendig blokkering av kanalen. Når de forsøkte å fore pode materialet ved autogent vene, resultatene var også utilfredsstillende. Autolyse av venen, avvisning av teflon i lumen av felles gallegang og periferiske arrdannelse var de primære responser på 30 til 40 dager.
Andre forfattere forsøkt å bruke autologus vener for rekonstruksjon av gallegangene med motstridende resultater. Amiranashvili og hans gruppe [9] brukte auto-venøs transplantasjoner å utføre hepaticocholedochal gjenoppbygging i 10 bastardhunder. De fant at auto-venøse transplantasjon ble utsatt for skorpedannelse etter gallesalt og senere det ble nekrotisk, og konkluderte med at denne teknikken ikke kunne brukes i biliær gjenoppbygging. Tvert imot, Capitanich et al. [10] funnet at bruk av en autolog vene pode med en bære stent viser seg å være en gjennomførbar og alternativ fremgangsmåte for gallegang gjenoppbygging i rotter. Videre Palmes et al. [11] i en grisemodell rapportert at neo-gallegangen ble opprettet ved bruk av et segment av den ytre halsvene som var endoluminally stentet av en bionedbrytbar poly-laktat-syre stenten. Den neo-gallegang morfologisk ligner innfødte gallegang uten rapportert kolestase.
Rosen et al. [12] har, eksperimentelt, er beskrevet en fremgangsmåte for galleveier regenerering ved anvendelse av en liten porcine intestinal submucosa, en annen erstatning materiale som ikke etterlater ikke noe fremmedstoff i kroppen. Ennå tynntarmen submucosa har også ulemper, fordi det etterlater pasienten utsatt for zoonotisk infeksjon og kan indusere sammentrekninger cicatricial [13].
På den annen side, Aikawa et al [1] implantert bioabsorberbar polymer lapp til en gallegang defekt. De fant opprettholdt åpenheten som førte til kanalen utvidelse. Det fungerte som et stillas for regenerering av vev som ligner på den opprinnelige kanalvevet samtidig som galle for å drenere normalt uten å etterlate spor av fremmedlegemer i kroppen.
I denne eksperimentelle studien har vi vurdert en ny metode for galle rekonstruksjon ved hjelp av inter av en isolert magesonde med vascularized pedicle og presenterte også den første kliniske tilfellet ved hjelp av denne teknikken. Så vidt vi vet, er denne teknikken en ny en som er innført for første gang. Vår studie viste tilfredsstillende resultater med hensyn galle komplikasjoner, leverfunksjoner og anastomotic omkrets. Vi tror at denne metoden kan representere en potensiell ny måte for galle gjenoppbygging. Den isolerte pedicled magerør mellomkopling kan være fordelaktig å hepaticojejunostomy fordi det synes å være mer physiologic drift å holde banen til galle i tolvfingertarmen, spesielt hvis den gastriske rør er lagt inn mellom den proksimale og distale ender CBD holde lukke av Oddi fungerer. Tvert imot, utenom galle borte fra tolvfingertarmen, er Roux-en-Y hepaticojejunostomy viste seg å være forbundet med signifikant forekomst av postoperativ magesår [14]. I tillegg vår metode, som bevist av den kliniske presentasjonen, kan lett tilby muligheten for diagnostisk og terapeutisk ERCP, en teknikk som viste seg å være svært vanskelig etter hepaticojejunostomy [15]. Videre er tilfredsstillende anastomose omkretser i vår undersøkelse kunne tilskrives det tilstrekkelig blodtilførsel til magesonde, forutsatt at forings fartøyene er godt bevart. Dette kan oversettes til mindre striktur priser i fremtiden klinisk vurdering om i forhold til fortsatt problematisk sats med hepaticojejunostomy [16]. Andre potensielle fordeler ved pedicled magesonde er den lette vekten av røret med minimal trekkraft på anastomosen og også irrelevans av tilstedeværelsen av kort mesentery til resultatene av denne teknikken i motsetning hepaticojejunostomy.
Heimlich og Giltlitz rapportert galle rekonstruksjon med pedicled klaff av magen basert på den store kurvatur med sin ende anastomoseres til den proksimale CBD [17]. Røret er ikke isolert fra magen. De oppdaget høy andel av cholangitt (5 av 7 hunder) som kan tilskrives den høye intragastrisk trykk som kan resultere i stigende tilbakeløp kolangitt med kolecystitt hvis galleblæren ikke ble fjernet, eller for å strictured galle anastomose manifestert med bildet av kolangitt. Vår teknikk skiller som magesonde er helt isolert fra magen holder bare den vaskulære pedicle. Den distale anastomose kan være med den distale CBD, slik tilfellet var i den eksperimentelle prøve, eller med duodenum som i den kliniske tilfelle. Følgelig ville vår teknikk ikke fører til galle gastritt, som ville tilfelle med Heimlich og Giltlitz teknikk, fordi galle passerer til tolvfingertarmen, enten direkte eller via den distale CBD. I tillegg ble vi ikke konfrontert med tydelig cholangitis selv om en lengre oppfølging var nødvendig. Fraværet av kolangitt i vårt studium kan være på grunn av bevaringen av funksjonen av CBD sphincter i den eksperimentelle prøve og til den anastomose med tolvfingertarmen, som har forholdsvis lavere trykk enn intraluminal magen, i den kliniske tilfelle. Også vi ikke har cholangitis grunn anastomotic innsnevring i løpet av studieperioden.
Andre studier har rapportert isolerte jejunal sløyfe inter mellom galleveier og tolvfingertarmen som en metode for galle gjenoppbygging om eksperimentelt [18] eller klinisk [19, 20 ]. De fant ut at kort jejunal sløyfe er forbundet med høyere rate av cholangitis forårsaket av tilbakestrømmet duodenal innholdet i galle kanaler, men endoskopisk galle tilgang er gjennomførbart. På den annen side, lang jejunal sløyfe mer enn 40 cm er assosiert med mindre kolangitt, men viste seg å være meget vanskelig for endoskopisk biliær tilgang. Spørsmålet om reflux cholangitis med pedicled magesonde galle rekonstruksjon venter videre vurdering eksperimentelt og klinisk. Men den lille diameteren av modnet magesonde kan teoretisk påvirke tilbakeløps av duodenal innholdet i gallegangen. På den annen side ble endoskopisk galle adgang vist seg mulig med denne teknikken, som vist i den kliniske presentasjon. Videre kan lengden av magerør justeres til nøyaktig å bygge bro over galle defekten; et punkt som kan være til hjelp for galle endoskopiske teknikker enten diagnostisk eller terapeutisk.
I tilfelle av bilioenteric anastomose, noen forfattere har relatering av relapserende kolangitt, forårsaket av tilbakeløp av tarmvæske inn i gallekanaler, til den økte muligheten av kolangiokarsinom hos pasienter [21]. I denne sammenheng må ytterligere arbeid som må gjøres for å utforske gjennomførbarheten av å bruke pedicled magesonde som en mellomstykke mellom den proksimale og distale ende av CBD som forlater duodenal papilla intakt for å forhindre gjentatte stigende kolangitt med dens komplikasjoner. Dette ble gjenoppbyggingen mønster som brukes i den første kliniske tilfelle rapportert i denne studien. Men vurderingen av teoretisk risiko for ondartet metaplasi av magesonde slimhinnen, på grunn av kronisk eksponering for galle, trenger langvarig oppfølging av stort antall tilfeller.
Konklusjon
Vi konkluderer med at i bastardhunder, rekonstruksjon av galleveier ved hjelp av inter av en isolert magesonde med en vaskularisert stammen mellom CBD og tolvfingertarmen er gjennomførbart og gir tilfredsstillende resultater med hensyn galle komplikasjoner, anastomotic omkrets og histologiske tegn på helbredelse. Denne teknikken er også mulig i menneskelig med potensielle suksess og mulig oppfølging av standard ERCP. Ytterligere studier er fortsatt nødvendig å ytterligere evaluere denne teknikken i klinisk setting.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 5 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 10 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 14 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 15 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 17 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Ulike effekter av intragastrisk syre og capsaicin på magetømming og afferent input til rotte ryggmargen og hjernestammen
• Ulcerogent risikovurdering av dietter for dyr i forhold til mage lesjon prevalence