Uutta tekniikkaa sapen rekonstruktio käyttämällä eristettyä mahalaukun putki vascularized pedicle: elävä eläin kokeellinen tutkimus ja ensimmäinen kliininen tapaus

Uutta tekniikkaa sapen rekonstruktio käyttämällä eristettyä mahalaukun putki vascularized pedicle: elävä eläin kokeellinen tutkimus ja ensimmäinen kliininen tapaus
tiivistelmä
tausta
sappitiesairaus jälleenrakennus on edelleen haastava kirurginen ongelma. Useita kokeellisia yrityksiä on raportoitu rekonstruoida sapen vikoja erilaisia ​​materiaaleja ja vaihteleva tuloksista. Tavoitteena oli arvioida uutta menetelmää sapen rekonstruktio käyttämällä eristettyä pedicled mahalaukun putki elävä eläin tutkimus ja myös esittämään ensimmäisen kliinisestä tapauksesta. Tool Menetelmät
Seitsemän sekarotuisia koiria koki sapen rekonstruktio käyttämällä mahaletkun korjattu, täysin erotettu suurempi kaarevuus, ja joka perustuu verisuonittuneita pedicle oikealla gastroepiploic aluksia. Putki väliin sappitiekivistä (CBD) ja pohjukaissuolen. Leikkauksen jälkeiset kuolleisuutta, sairastavuutta, maksan toimintaa, brutto ja mikroskooppinen histologisia kuva arvioitiin. Ensimmäinen kliininen tapaus esitettiin myös, jos potilaalla jälkeisestä kolekystektomia sapen vamma, eristetty pedicled mahalaukun putki väliin proksimaalisen ja distaalisen pään CBD.
Tulokset
Yksi koira ei toipua nukutuksesta ja toinen kuoli leikkauksen septinen peritoniitti. Viisi koiraa selvisi menettelyn ja osoitti uneventful kurssi eikä kolestaasi. Keskimääräinen anastomoottisia ympärysmitta oli 4,8 mm (vaihteluväli 4-6) ja CBD anastomosis ja 6,2 mm (vaihteluväli 5-7) ja pohjukaissuolen anastomosis. Histologisesti, anastomoottinen sivustot osoitti hyviä todisteita paranemista. Ensimmäisessä kliinisessä tapauksessa potilas oli kliinisiä ja biokemiallisia parannusta. Endoskooppinen taaksepäin cholangiography oli mahdollista ja varma patentti sapen anastomoosit.
Päätelmä
mongrel koirilla, sapen rekonstruktio käyttämällä pedicled mahaletkun väliin välillä CBD ja pohjukaissuoli on toteutettavissa tyydyttävä kliinisiä tuloksia, anastomoottinen ympärysmitta ja histologiset paranemista. Tekniikka on myös mahdollista ihmisen ja näyttää lupaavalta.
Johdanto
Sappiteitä vammojen seurauksena cholecystectomy ja muut sapen toiminnot ovat monimutkaisia ​​ja vakavia. Taajuus ei ole pienentynyt ja luultavasti ei. Jo tieto edetessä vaurioita tapahtuu edelleen ja pysyvät ongelmia kirurgi [1].
Monissa tapauksissa, kun kanava ei ole menettänyt jatkuvuutta, interventionaalisen radiologisten ja /tai endoskooppinen lähestymistapaa voidaan käyttää hyvin tuloksin. Kuitenkin täydellinen osa kanavan edellyttää kirurginen rekonstruktio [2]. Tällä hetkellä, ellei vaurio sijaitsee distaalisessa sappitiekivistä (CBD), jälleenrakentaminen valinta on limakalvon to limakalvo Roux-en-Y silmukka hepaticojejunostomy [3].
Lisäksi koskien iatrogeeninen sapen ahtaumat, Roux-en Y hepaticojejunostomy on tavallinen menettely valinta [4]. Muita huomattavasti harvinaisempia merkintöjen hepaticojejunostomy kuuluvat sapen fibroosia tuottama krooninen haimatulehdus, läpitunkeva trauma Porta hepatis, edellinen bilioenteric kanssa myöhemmin ahtaumien muodostumista, choledochal kysta asemointia ja muut syyt iatrogeenista sapen trauma kuten maha-, haima- tai maksan resektion, portaali dekompressiomenetelmät ja maksansiirto. Pahanlaatuisten sairauksien kuten kolangiokarsinooma ja sappirakon syöpä soluttautuminen CBD tai maksan kanavat voidaan myös ilmoittaa hepaticojejunostomy kuin viimeinen vaihe vastaavien haltijoiden menettelyn tai lievittävä pyrkimys vapauttaa keltaisuus tapauksissa unresectability [5]. Kuitenkin 7-38% potilaista, joilla hepaticojejunostomy on raportoitu kehittyvän sapen komplikaatioita cholangitis, toistuva anastomoottinen ahtaumat ja hepatodocholithiasis, jotka, jos ne jätetään hoitamatta, voi johtaa maksakirroosiin ja portaalin verenpaineesta. Vaikka jotkin näistä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita voidaan hoitaa avulla toimenpideradiologiassa ilman uudelleen toimintaan, transhepatic käsittelyt voivat olla vaikeita, ovat väliaikainen ratkaisu ja ovat alttiita komplikaatioita [6].
Tässä tutkimuksessa olemme otetaan käyttöön uusi tekniikka jälleenrakentamiseen sappiteiden käyttäen eristetty mahaletkun verisuonitetulla pedicle mahdollisena vaihtoehtona hepaticojejunostomy. Tämä tekniikka on testattu elävä eläin kokeellinen tutkimus. Lisäksi esitämme nyrkki kliinisestä tapauksesta tällä sapen jälleenrakentamiseen tekniikkaa.
Materiaalit ja menetelmät
yksityiskohtainen tutkimussuunnitelma hyväksyi Research eettisen lautakunnan
of Assiut lääketieteellisen tiedekunnan ja oikeudenkäynti oli jälkikäteen suoritetaan sellaiseen aikaan marraskuusta 2009 alkaen elokuuhun 2010.
seitsemän sekarotuisia koiria kumpaakin sukupuolta painavat 16-22 kg nukutettiin, 8 tunnin jälkeen nopeasti käyttäen suonensisäistä pentobarbitaali (30 mg /kg). He intuboitiin mansetilla intubaatioputki ja annettiin tuulettaa käyttäen 2% halotaani hengitettynä höyrystetään 100% happea. Tuolloin anestesian induktion, laskimoon amoksisilliini (5 mg /kg) annettiin.
Midline vatsan viilto käytettiin paljastamaan sappirakon ja CBD, joka on transected välittömästi distaalisesti yhtymäkohdassa oikean maksan kanavaan laajentaminen viillon oikeaan maksan kanavaan tuottaa laajemman avanne.
pala keskeltä 1/3 suurempi kaarevuus vatsaan, 10-15 cm mahanportista ja 5 x 3 cm halkaisijaltaan, oli täysin erillään mahassa sen verenkierto perustuu oikeaan gastroepiploic aluksissa, joita liikkeelle huolellinen leikkely (kuvio 1, 2, 3 ja 4). Saatu vika vatsassa suljettiin kaksi kerrosta. Pala mahan seinämän oli muotoiltu putkeksi yli piin katetrin halkaisija 4 mm, joka myöhemmin toimi anastomoottisia stentti (kuvio 5 ja 6). Distaalinen osa CBD anastomosed äskettäin muotoiltu putki, joka puolestaan ​​anastomosed pohjukaissuoleen 2-3 cm distaalisesti mahanportin (kuvio 7, 8 ja 9). Molemmat anastomoosit olivat limakalvon limakalvon käyttäen 5/0 Vicryl (Ethicon sis., Johnson &Johnson yhtiö) keskeytti ompeleita. Posterior rivi ompeleita sijoitettiin seurasi anterior rivillä. Stentti vahvistettu ommel saman ompeleen tyyppiä CBD seinään pidon varmistamiseksi ja sen distaalinen kärki sijoitettiin pohjukaissuoleen. Kuva 1 Operatiivinen kuva: Näyttää liikkeelle oikealle. gastroepiploic aluksia suurempi kaarevuus vatsaan. a) Oikea gastroepiploic aluksia.
Kuvio 2 Operatiivinen kaavio: Kuvaa kuva 1. a) Oikea gastroepiploic aluksia.
Kuvio 3 Operatiivinen kuva: näyttäminen pedicled pala mahalaukun seinämän perustuu oikeaan gastroepiploic aluksia. a) Oikea gastroepiploic aluksia. b) Piece keskeltä 1/3 suurempi kaarevuus vatsaan. c). Sulkeminen vika on suurempi kaarevuus vatsaan.
Kuva 4 Operatiivinen kaavio: Kuvaa kuvassa 3. a) Oikea gastroepiploic aluksia. b) Piece keskeltä 1/3 suurempi kaarevuus vatsaan.
Kuva 5 Operatiivinen kuva: Näytetään muotoilussa mahalaukun putken yli katetrin. a) Oikea gastroepiploic aluksia. d). Piece mahasta seinästä muovaili putkena. e) katetri.
Kuva 6 Operatiivinen kaavio: Kuvaa kuvio 5. c) päättäminen vika on suurempi kaarevuus vatsaan. d) Piece mahasta seinästä muovaili putkena. e) katetri.
kuvioon 7 Operatiivinen kuva: Näyttää anastomosis välillä distaalipään CBD että kunnon mahaletkun. d) pedicled mahalaukun putki. f) anastomoosin mahaletkun CBD paikalla yhtymäkohdassa oikea maksan kanavaan. g) Oikea maksan kanavaan.
kuvioon 8 operatiivinen kaavio: esittää anastomosing juuri muotoiltu mahaletkun sekä distaalipäähän CBD ja pohjukaissuolen. d) pedicled mahalaukun putki. e) Silicon katetrin. f) anastomoosin mahaletkun CBD paikalla yhtymäkohdassa oikea maksan kanavaan. g) Oikea maksan kanavaan. h) anastomoosin mahaletkun pohjukaissuoleen.
kuvioon 9 Postmortem mallin: Näytetään anastomosis vasta muotoiltu mahaletkun sekä distaalipäähän CBD ja pohjukaissuolen. d) pedicled mahalaukun putki. f) anastomoosin mahaletkun CBD paikalla yhtymäkohdassa oikea maksan kanavaan. g) Oikea maksan kanavaan. h) anastomoosin mahaletkun pohjukaissuoleen.
jälkeen perusteellisesti hemostaasi, vatsaontelon pestiin suolaliuoksella ja sulkea vatsaonteloon imun valua paikallaan. Ennen Ekstubaation lihakseen tramadol HCI 6 mg /kg annettiin ja sen jälkeen päivittäin kolmen päivän postoperatiivisen analgesian.
Leikkauksen jälkeen, kaikki koirat ruokittiin standardin koiran ruokaa ja annettiin vapaasti vettä ja vapaan liikkuvuuden häkeissään. Suonensisäinen amoksisilliini 5 mg /kg annettiin 8 tunnin välein 10 päivän ajan.
Eläimiä seurattiin tahansa sapen komplikaatioita muodossa obstruktiivinen keltaisuus, sappitiehyttulehdus tai sapen vuoto.
Verinäytteet saatiin kaulasuoni koiraeläin sekä leikkauksen aikana ja kuusi viikkoa myöhemmin aikaan eutanasian. Näytteiden annettiin hyytyä 30 minuuttia ennen sentrifugoitiin 1500 x g seitsemän minuuttia ja sitten varastoidaan muovi Eppendorf-putkissa -20 ° C: ssa ei ole enää yhtä kuukautta analyysiin asti. Maksan toimintaa testit tehtiin myös seerumin kokonaisbilirubiini, emäksinen phosohatase (ALP), alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasin (ASAT). Nämä testit tehtiin "Hitachi 911 automaattisella analysaattorilla" (Boehringer-Mannheim). Normaalin vaihteluvälin koirat ovat (0,1-0,6 mg /dl) bilirubiinille, (10,6-101 U /l) ja ALP, (8,2-57 U /l) ja ALT ja (8,9-49 U /l) AST [ ,,,0],7].
Kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen, vatsan selvitettiin jälleen nukutuksessa tahansa sapen vuoto, intraabdominal kokoelma, häiriintyy anastomosis tai anastomoottisia ankara. Operatiivinen näyte saatiin myös maksan, ylimääräinen maksan sapen kanavat, mahalaukun putki, pohjukaissuoli ja mahan ennen tappamista eläimen (kuva 9). Selvästi, mittasimme kehän anastomoosit mahalaukun putken sekä CBD ja pohjukaissuolen (kuvio 10 ja 11). Sen jälkeen näytteet oli vahvistettu 10% formaliinilla 24 tunnin ajan, ennen kuin ne leikataan. Leikkeitä rutiininomaisesti käsitelty. Viisi mikronin paksuisia leikkeitä leikattiin parafiinilohkoihin, ja värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla tahra histologista tutkimusta varten (kuvio 12, 13, 14 ja 15). Kuva 10 Postmortem näytteestä: Näytetään sisätilaan pedicled mahaletkun, sappiteiden ja pohjukaissuolen. i) putki sappirakko onteloon. j). Putki oikeaan maksan kanavaan. k) Tube vasemmasta maksan kanavaan. l) Sisätilojen pohjukaissuolen. m) Sisätilojen pedicled mahaletkun.
Kuva 11 Postmortem kaavio: Kuvaa kuva 10. i) putki sappirakko onteloon. j). Putki oikeaan maksan kanavaan. k) Tube vasemmasta maksan kanavaan. l) Sisätilojen pohjukaissuolen. m) Sisätilojen pedicled mahaletkun.
Kuva 12 Mikroskooppinen tutkimus: Näyttää anastomoottisia välisen linjan pedicled mahaletkun ja yhteiset maksan kanava, × 4.
Kuva 13 Mikroskooppinen tutkimus: Näyttää yhteisen maksan kanava osoittaa uudistumista epiteelin. Submukoosassa tuloksista käy ilmi lisääntyvien fibroblastien kollageenin kerrostumista ja tulehdussolujen infiltraatiota, × 20.
Kuva 14 Mikroskooppinen tutkimus: Näyttää anastomoottisia sivuston välinen pedicled mahaletkun ja pohjukaissuoli, × 10.
Kuva 15 Mikroskooppitarkastelu : Näyttää submukoosassa risteyksessä välillä pedicled mahaletkun ja pohjukaissuoli osoittaa lisääntyvissä veren kapillaareja, jakautuvat fibroblastien kollageenin kerrostumista, ja tulehdussolujen infiltraatiota × 20.
Ensimmäinen kliininen tapaus: joulukuussa 2010, 45 vuotta nainen esitettiin kirjoittajat ulkoisten sappeen vuotaa kahden viikon kuluttua auki cholecystectomy. Potilaalla oli aikaisemmin ollut etsintä repeämä suoliliepeen kysta kanssa resektio anastomosis osan ohutsuolen viisi vuotta. Vatsan ultraääni osoitti kohtalaista oikea sub maksan sapen kokoelma. Seerumin bilirubiini, alkalinen fosfataasi ja maksan aminotransferaasiarvojen olivat koholla. Endoskooppinen taaksepäin cholangiopancreatography osoitti täydellistä ligaatio distaalisen pään CBD. Saatuaan tietoon potilaan suostumusta selittää kaikki kirurgisten lukien eristetyt pedicled mahaletkun tekniikka, hän selvitettiin läpi antelias oikealta subcostal viilto ylöspäin keskiviivan laajennus. Laaja kiinnikkeistä otettiin alas päästä proksimaaliseen CBD yksi cm päässä yhtymäkohdassa oikean ja vasemman maksan kanavat. Distaalinen CBD pää leikattiin ja sidos poistettiin vahvistuksen aukinaisuus sulkijalihaksen Oddi. Kuilu proksimaalisen ja distaalisen CBD päät oli noin kolme cm. Rakentaminen Roux-en-Y tyhjäsuolen ontua vaikutti hyvin vaikeaa johtuen laajasta kiinnikkeistä menneisyydestä operatiivinen menettely suoliston resektio. Korkea asema proksimaalisen CBD lopussa tehty hepaticoduodenostomy sopimatonta. Päästä päähän choledochocholedochostomy ei ole vaihtoehto, koska korkea tulevien kurouma ja pitkä ero kahden CBD päättyy. Näin ollen, kirurgit edullista käyttää uutta tekniikkaa, eristetty pedicled mahaletkua väliin. Koska distaalinen CBD oli ehjä, päätimme asettaa väliin mahaletkun molempien päiden väliin CBD pitää sulkijalihaksen Oddi fysiologisesti ennalleen. Neljän mm ​​stentti jätettiin paikalleen proksimaalisesta päästä CBD kautta mahaletkun pohjukaissuoleen ja kiinnitetty CBD seinään hieno 5/0 Vicryl ompeleella. Potilas seurasi kliinisesti sekä maksan toimintaa endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP). Kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemista tietonsa ja mukana kuvia.
Tulokset
Kaksi koiraa kuoli; yksi leikkauksen päässä anestesia komplikaatio ja toinen koira kuoli kolme päivää myöhemmin septinen peritoniitti kanssa ei näyttöä sapen vuodon eikä cholangitis löydettiin jälkipuinti tutkimus. Syy septinen peritoniitti oli epäselvä vaikka vähäinen iatrogenic suolen perforaatio, joka oli sinetöity spontaanisti myöhemmin epäiltiin. Molemmat koirat suljettiin pois tutkimuksesta. Muut viisi koiraa selvisi ensimmäinen toimi. Operatiivinen aika vaihteli 130-185 minuuttia keskiarvon ollessa 156 minuuttia.
Yksi koira lieviä sapen vuoto, joka sen jälkeen, pysähtyi spontaanisti viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen. Ei ollut kliinistä näyttöä muista sapen komplikaatioita obstruktiivinen keltaisuus ja cholangitis. Ennen leikkausta, maksan toiminnassa muodossa bilirubiini, ALP, ALT ja AST olivat normaalit. Kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen, maksan toiminnassa pysyivät normaalirajoissa koirille (taulukko 1) .table 1 maksa-
eläinten
Bil (mikromol /l)
ALP (u /L)
ALT ( u /l)
AST (u /L)
N
Pre
Post
N
Pre
Post
N
pre
Post
N
pre
Post
nro 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5,6
7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
nro 3
1.9
4,4
70.6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
nro 4
4,6
3,5
16,3
33,6
38,6
48.7
12,3
38,1
nro 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Näytetään arvot ennen leikkausta ja kuuden viikon kuluttua menettelyn suhteen normaalitasolle.
N: normaaliarvoista, Bil: bilirubiini, ALP: alkalinen fosfataasi, ALAT: alaniiniaminotransferaasi, ASAT: aspartaattiaminotransferaasi, N: normaali, Pre : preoperative, Post: postoperatiivinen
Postmortem brutto tutkiminen yksilöiden paljasti patentti ontelon pedicled mahalaukun putket (kuva 10 ja 11). Keskimääräinen anastomoottisia ympärysmitta oli 4,8 mm vaihteluväli 4-6 mm CBD anastomosis ja keskimäärin 6,2 mm pohjukaissuolen anastomosis vaihteluväli 5-7 mm. Mikroskooppinen tutkimus mahaletkun ja CBD näkyi merkkejä paranemista muodossa angiogeneesin, jakautuvat fibroblastien ja kollageenin laskeumat vuonna submukoosassa klo anastomoottisia sivustoja. Peite epiteeli osoitti regeneratiivisen muutoksia ilman näyttöä cholangitis (kuva 12, 13, 14 ja 15). Mikroskooppinen tutkimus maksan ei todettu merkkejä kolangiohepatiitti.
Tulokset ensimmäinen kliininen tapaus: potilas osoitti kliinistä paranemista viikon kuluessa ja sairaalasta kymmenen päivän kuluessa. Maksan toimintaa parani kahden viikon kuluessa. Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen, standardi ERCP osoitti patentti anastomoosit välillä mahaletkun yhdeltä puolelta ja proksimaalisen ja distaalisen CBD päättyy toisella puolella (kuva 16 ja 17). Potilas oli seurattu viiden kuukauden ajan ilman raportoitu sappeen komplikaatioita. Kuva 16 Leikkauksen jälkeiset endoskooppinen kuva: Näyttää pohjukaissuolen papilla sekä stentin ja ilmapallo katetri kulkee papillaarilihaksessa aukon.
Kuva 17 Leikkauksen jälkeiset ERCP: Näyttää mahaletkun anastomosed proksimaaliseen CBD pää (nuoli). Mahaletkun anastomoosin distaalipäähän on peitetty endoskoopin akselin. Täytetyn pallokatetri mukana stentti on nähtävä rekonstruoidun sappiteiden.
Keskustelu
Useita kokeellisia yrityksiä on raportoitu korvata sapen vikoja erilaisia ​​materiaaleja. Kuitenkin monia sarjan ole tukenut hyödyllisyyttä näiden materiaalien, kun se sijoitetaan ylimääräinen maksan koiran sappiteiden. Mandelowits ja Beal [8] käytetään laajennettu polytetrafluorieteeni uudistuspalveluja koiran haima yhdestätoista sekarotuisia koiria. He havaitsivat, että Teflon siirre oli riittämätön johtuu hylkäämistä ja fibroosia johtaa osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumisen kanavan. Kun he yrittivät linja graftimateriaali autogeenisellä suoneen, tulokset olivat myös epätyydyttävä. Autolyysi laskimon hylkääminen Teflon luumeniin sappitiekivistä ja kehän arpia olivat ensisijainen vasteet 30-40 päivää.
Muut kirjoittajat yrittivät käyttää autologus suonet jälleenrakentamiseen sappitiehyeiden kanssa ristiriitaisia ​​tuloksia. Amiranashvili ja hänen ryhmänsä [9] käytetään automaattista laskimoiden elinsiirrot suorittamaan hepaticocholedochal jälleenrakennukseen 10 sekarotuisia koiria. He havaitsivat, että auto-laskimoiden elinsiirtoa alistettiin incrustation sappi suola ja myöhemmin siitä tuli nekroottisen ja päätteli, että tämä tekniikka ei saa käyttää sapen jälleenrakentamiseen. Päinvastoin, Capitanich et ai. [10] todettiin, että käyttö Autologisten laskimosiirteen jonka tukena stentin osoittautuu toteuttamiskelpoinen ja vaihtoehtoinen menettely sappiteiden jälleenrakentamiseen rotilla. Lisäksi Palmes et ai. [11] on sikamallissa kertoi, että neo-sappitiehyen luotiin käyttäen segmentti ulkoisen kaulasuoni joka endoluminally stenttejä jonka biohajoavan poly-laktaatti-happo stentti. Neo-sappitiehyen morfologisesti muistuttaa natiivi sappitiehyen ilman raportoitu kolestaasia.
Rosen et al. [12] ovat, kokeellisesti, kuvataan menetelmä sappitiesairaus palautuminen käyttäen sian ohutsuolen submukoosan, toinen korvaava materiaali, joka ei jätä vieraita aineita kehossa. Vielä ohutsuolen submucosa on myös haittoja, sillä se jättää potilaan alttiita eläinperäisten infektio ja voi aiheuttaa cicatricial supistukset [13].
Toisaalta, Aikawa et ai [1] istutettiin bioabsorboituva polymeeri laastarin sappitiehyen vika. He löysivät ylläpidetään aukipysyvyyden joka johti kanavaan laajentumista. Se toimi tukirakenteen elvyttämiseen kudoksen samanlainen natiivi kanavaan kudosta samalla kun sapen valua normaalisti jättämättä jälkiä vieraita aineita kehossa.
Tässä kokeellisessa tutkimuksessa olemme arvioineet uuden menetelmän sapen jälleenrakennuksen käyttämällä väliin eristettyä mahaletkun verisuonitetulla varren ja esitteli myös ensimmäinen kliininen tapaus käyttää tätä tekniikkaa. Tietääksemme tämä tekniikka on uusi yksi, joka on otettu käyttöön ensimmäisen kerran. Tutkimuksemme osoitti tyydyttäviä tuloksia koskevat sapen komplikaatioita, maksan toimintaa ja anastomoottisia ympärysmitta. Mielestämme tämä menetelmä voisi olla potentiaalinen uusi tapa sapen jälleenrakentamiseen. Eristetty pedicled mahaletkun väliin voi olla edullista hepaticojejunostomy, koska se näyttää olevan fysiologinen toiminta pitää polun sapen pohjukaissuoleen varsinkin jos mahaletkun väliin on proksimaalisen ja distaalisen CBD päättyy pitää sulkijalihaksen Oddi toimiva. Päinvastoin, ohittaen sappi pois pohjukaissuoli, Roux-en-Y hepaticojejunostomy on osoittautunut liittyvän huomattavan määrän postoperatiivisen peptinen haava [14]. Lisäksi menetelmämme Tämän osoittaa kliinisestä esitys, voisi helposti tarjota mahdollisuuden diagnostisia ja terapeuttisia ERCP, tekniikka, joka osoittautui erittäin vaikeaksi jälkeen hepaticojejunostomy [15]. Lisäksi tyydyttävä anastomoottisia circumferences tutkimuksessamme voisi johtua riittävää verenkiertoa vatsan putken edellyttäen, että ruokinta alukset ovat hyvin säilyneitä. Tämä voitaisiin kääntää vähemmän striktuura hinnat tulevaisuudessa kliininen arviointi, jos verrataan edelleen ongelmia nopeuden kanssa hepaticojejunostomy [16]. Muut mahdolliset edut pedicled mahaletkun ovat keveys putken mahdollisimman vähän pitoa anastomosis ja merkityksettömyyttä läsnäolo lyhyen suoliliepeessä suorituskykyä tätä tekniikkaa toisin hepaticojejunostomy.
Heimlich ja Giltlitz raportoitu sapen rekonstruktio käyttäen pedicled läppä mahan perustuu kaarevuus sen pää anastomosed proksimaaliseen CBD [17]. Putki ei ole eristetty mahasta. Ne kohtasi suuri osa cholangitis (5 out of 7 koiraa), jotka voivat johtua korkeasta vatsansisäisinä painetta, joka voi johtaa nousevaan refluksi cholangitis kanssa cholecystitis jos sappirakko ei ole poistettu tai strictured sapen anastomosis ilmenee kuvalla cholangitis. Meidän tekniikka eroaa kuin mahaletkun on täysin eristyksissä mahasta pitää vain verisuoni pedicle. Distaalinen anastomosis voisi olla kanssa distaalisen CBD, kuten tapahtui kokeellisessa tutkimuksessa, tai pohjukaissuolessa kuin kliinisessä tapauksessa. Näin ollen meidän tekniikka ei johtaisi sapen gastriitti, kuten myös tapauksessa, jossa Heimlich ja Giltlitz tekniikka, koska sapen siirtyy pohjukaissuoleen joko suoraan tai distaalisen CBD. Lisäksi emme olleet joutuneet selvää cholangitis joskin pitempi seuranta tarvittiin. Puuttuminen cholangitis tutkimuksessamme voisi johtua säilymistä toiminta CBD sulkijalihaksen kokeellisessa tutkimuksessa sekä anastomosis kanssa pohjukaissuoli, joka on suhteellisesti pienempi intraluminaalisen paine kuin mahassa, kliinisessä tapauksessa. Lisäksi meillä ei ollut cholangitis takia anastomoottisia ahtaumaa tutkimusjakson aikana.
Muut tutkimukset ovat raportoitu yksittäisiä tyhjäsuolen silmukka väliin välillä sappiteiden ja pohjukaissuolen menetelmänä sapen jälleenrakennuksen onko kokeellisesti [18] tai kliinisesti [19, 20 ]. He havaitsivat, että lyhyt tyhjäsuolen silmukka liittyy korkeampi cholangitis aiheuttamien Refluksoituun pohjukaissuolen sisällön käytössä sapen kanavat mutta endoskooppinen sapen pääsy on mahdollista. Toisaalta, pitkä tyhjäsuolen silmukka yli 40 cm liittyy vähemmän cholangitis mutta osoittautunut hyvin vaikeaksi endoskooppiset sapen pääsy. Kysymys refluksi cholangitis kanssa pedicled mahaletkun sapen jälleenrakennus odottaa lisäarviota kokeellisesti ja kliinisesti. Kuitenkin pieni halkaisija kunnon mahaletkun voisi teoriassa häiritä refluksi pohjukaissuolen sisällön tulee sappitiehyen. Toisaalta, endoskooppinen sapen pääsy osoittautui toteutettavissa tällä tekniikalla, kuten on esitetty kliinisen tapauksessa esitys. Lisäksi pituus mahaletkun voitaisiin säätää täsmälleen kuroa sapen vika; pisteeseen, että voisi olla avuksi sapen endoskooppinen tekniikoita onko diagnostista tai terapeuttista.
Kun kyseessä on bilioenteric anastomosis, jotkut kirjoittajat ovat suhteutetaan aaltomaisesti cholangitis aiheuttama refluksi suoliston nestettä sapen kanavia, lisää mahdollisuutta of kolangiokarsinooma niillä potilailla [21]. Tässä yhteydessä lisätyötä on tehtävä tutkia mahdollisuutta käyttää pedicled mahaletkun kuin väliin segmentin välillä proksimaalisen ja distaalisen pään CBD jättää pohjukaissuolen papilla ehjänä estää toistuvia sappitietulehdus sen komplikaatioita. Tämä oli jälleenrakentamiseen mallia käytetään ensimmäisessä kliinisessä tapauksessa tässä tutkimuksessa. Kuitenkin arvioinnin teoreettinen riski pahanlaatuisten metaplasiaa of mahaletkun limakalvon, johtuu kroonisesta altistumisesta sappi, tarvitsee pitkäaikainen seuranta on useissa tapauksissa.
Johtopäätös
Olemme päätellä, että mongrel koirilla, jälleenrakentaminen sappiteiden käyttämällä väliin eristettyä mahalaukun putki vascularized varren välillä CBD ja pohjukaissuoli on toteutettavissa ja tuottaa tyydyttäviä tuloksia koskevat sapen komplikaatioita, anastomoottinen ympärysmitta ja histologiset paranemista. Tämä tekniikka on myös mahdollista ihmisen mahdollisten menestys ja mahdollinen seuranta tavanomaisilla ERCP. Lisätutkimukset ovat vielä tarpeen arvioida enempää tekniikka kliinisessä ympäristössä.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 14 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 15 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 17 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Differential vaikutukset mahansisäisillä happoa ja kapsaisiini mahalaukun tyhjenemistä ja afferent syötetään rotan selkäydin ja brainstem
• Ulcerogenic riskinarvioinnissa ruokavalion sikojen suhteessa mahalaukun vaurion prevalence