Nová technika pre biliárna rekonštrukcie pomocou izolované žalúdočnej sondu s vaskularizovaného stopke: živom zvierati experimentálnej štúdii a prvý klinickej case

novú techniku ​​pre žlčových rekonštrukciu pomocou izolované žalúdočnej sondu s vaskularizovaného stopke: živom zvierati experimentálnej štúdii a prvý klinický prípad
abstraktné
pozadia
rekonštrukciu žlčových ciest je aj naďalej náročný chirurgický problém. Niekoľko experimentálne pokusy boli hlásené rekonštruovať žlčových vady s rôznymi materiálmi a variabilným výsledku. Naším cieľom bolo zhodnotiť novú metódu pre žlčových rekonštrukciu pomocou izolované pediklovaným žalúdočnej sondy v živom štúdie na zvieratách a tiež predstaviť prvý klinický prípad.
Metódy
Sedem zparchantělej psi prešiel rekonštrukciou žlčových ciest pomocou žalúdočnej sondy zozbieranej, úplne oddelené od veľkého zakrivenie, a na základe vaskularizovaného stopke so správnymi gastroepiploic nádob. Skúmavka bola vložená medzi spoločného žlčovodu (CBD) a dvanástnika. Pooperačné úmrtnosti, chorobnosti, pečeňové funkcie, hrubé a mikroskopické histologický obraz boli hodnotené. Prvý klinický prípad bol tiež prezentované, kde, u pacienta s post-cholecystektómii biliárnej zranenia, izolovaný pediklovaným žalúdočné sonda bola umiestnená medzi proximálnym a distálnym koncom CBD.
Výsledky
jeden pes nemal zotaviť z anestézie a druhý zomrel po operácii od septické peritonitídy. Päť psy prežili postup a ukázal jednotvárny priebeh a žiadny cholestázu. Priemerná anastomotická obvod bol 4,8 mm (rozmedzí 4-6) pre CBD anastomózy a 6,2 mm (rozmedzie 5-7) pre dvanástnika anastomózy. Histologicky, anastomotická miesta ukázalo spoľahlivé dôkazy o uzdravenie. V prvej klinickej prípade, že pacient ukázal klinické a biochemické zlepšenie. Endoskopická retrográdna cholangiografie bolo uskutočniteľné a uistil patent žlčových anastomóz.
Záver
V nečistokrvných psov, žlčových ciest rekonštrukcia pomocou pediklovaným sondou vzájomnú vzdialenosť medzi CBD a dvanástnika je uskutočniteľné s uspokojivými výsledky klinických, anastomózy obvodu a histologicky preukázaným liečenie. Táto technika je tiež možné u človeka a zdá sa byť sľubné.
Úvod
Biliárna zranenia v dôsledku cholecystektómii a ďalšie operácie žlčových sú zložité a závažné. Frekvencia nezmenšilo a pravdepodobne nebude. Aj pri doprednom pohybe vedomostí, lézie naďalej dochádza a zostávajú problémy pre chirurga [1].
V mnohých prípadoch, keď je potrubie nestratil kontinuitu, môžu byť intervenčné rádiologickej a /alebo endoskopický prístup použitý s dobrými výsledkami. Avšak, kompletné úsek potrubia vyžaduje chirurgickú rekonštrukciu [2]. V súčasnej dobe, ak sa lézie sa nachádza v distálnej spoločného žlčovodu (CBD), rekonštrukcia výbere je sliznica to- sliznica Roux-en-Y slučky hepaticojejunostomy [3].
Ďalej, pokiaľ ide o iatrogénnou žlčových striktúr, Roux-en Y hepaticojejunostomy je štandardný postup voľby [4]. Ostatné významne menej časté indikácie pre hepaticojejunostomy patrí biliárna fibróza produkovaný chronickou pankreatitídou, prenikajúce trauma porta hepatis, predchádzajúce bilioenteric prevádzku s následnou tvorby striktúr, choledochal cysta resekcia aj iné príčiny iatrogénnou žlčových traumy, ako je žalúdočné, pankreasu alebo pečene resekcia, portál dekompresnej postupy a transplantácie pečene. Malígny stavy, ako je cholangiokarcinom a žlčníka karcinóm infiltrujúcej CBD alebo pečeňových potrubia môže tiež označovať hepaticojejunostomy ako finálny krok resekčných postupu alebo ako paliatívnu pokuse uľahčiť žltačka v prípadoch unresectability [5]. Avšak, 7-38% pacientov s hepaticojejunostomy boli hlásené k rozvoju žlčových komplikácie ako cholangitída, opakujúce sa v anastomóze striktúr a hepatodocholithiasis, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k cirhóze pečene a portálnej hypertenzie. Aj keď niektoré z týchto dlhodobých komplikácií môžu byť liečené pomocou intervenčnej rádiológie bez nutnosti reoperácia, transhepatální manipulácia môže byť ťažké, predstavujú dočasné riešenie, a sú náchylné ku komplikáciám [6].
V tejto štúdii sme zavádzame novú techniku ​​pre rekonštrukciu žlčových ciest s použitím izolovanej žalúdočnej sondu s vaskularizovaného pedicle ako potenciálny alternatívu pre hepaticojejunostomy. Táto technika je testovaná v experimentálnej štúdii živé zvieratá. Okrem toho sme sa prezentuje ako päsť klinický prípad pomocou tohto žlčníka rekonštrukčnej techniky.
Materiály a metódy
Podrobné štúdium protokol bol schválený
Research Etickou komisiou Assiut LF a proces bol, potom, vykonáva v období od novembra 2009 do augusta 2010.
Sedem nečistokrvní psy oboch pohlaví s hmotnosťou 16 až 22 kg, sa anestetizují, po 8 hodinách rýchlo, s použitím intravenóznej pentobarbitalu (30 mg /kg). Boli intubácia s endotracheálnej trubice a nechá vetrať za použitia 2% halotanu inhaláciu odpareného 100% kyslíkom. V čase navodenia anestézie, intravenózna amoxicilín (5 mg /kg) bol podaný.
Midline abdominálna rez bol použitý vystaviť žlčník a CBD, ktorý je celý prereže bezprostredne distálne k sútoku pravej pečeňovej potrubia s predĺžením rez v pravom pečeňovým potrubí pre vytvorenie širšej stómiu.
kúsok od strednej 1/3 väčšie zakrivenie žalúdka, 10-15 cm od vrátnika a 5 x 3 cm v priemere, sa úplne oddelené od žalúdok s jeho dodávku krvi na základe správnych gastroepiploic lodí, ktoré boli mobilizovaných starostlivú pitve (obrázok 1, 2, 3 a 4). Výsledná defekt v žalúdku bola uzavretá v dvoch vrstvách. Kus žalúdočnej steny bol vyrábaný ako trubice cez kremíka katétra s priemerom 4 mm, ktoré sa neskôr pôsobil ako anastomózy stentu (obrázok 5 a 6). Distálnej časť CBD sa anastomosed novo vyrábal trubice čo anastomosed do duodena 2-3 cm distálne od vrátnika (obrázok 7, 8 a 9). Oba anastomózy boli sliznice sliznicu pomocou 5/0 Vicryl (Ethicon Inc., Johnson &Johnson. Spoločnosť) prerušil stehy. Zadným radom stehov bol umiestnený nasleduje prednej rade. Stent bola stanovená stehu rovnakého typu šijacieho k CBD steny, aby sa zabránilo skĺznutiu a jej distálnej špička bola umiestnená do dvanástnika. Obr fotografie 1 Výrok: Ukazuje mobilizáciu vpravo. gastroepiploic plavidla, z väčšej zakrivenie žalúdka. A.) Právo gastroepiploic nádoby
Obrázok 2 Operatívne diagram: Ilustruje Obrázok 1. a) Pravé gastroepiploic nádoby
Obrázok 3 Operatívny foto :. Zobrazenie pediklovaným kus žalúdočnej steny založený na správnych gastroepiploic plavidiel. a) Pravé gastroepiploic nádoby. b) kus zo stredného 1/3 väčšie zakrivenie žalúdka. c). Uzáver defektu u veľkého zakrivenie žalúdka
Obrázok 4 Operatívny diagram :. Ilustruje Obrázok 3. a) Vpravo gastroepiploic nádoby. . B) kus zo stredného 1/3 väčšie zakrivenie žalúdka
Obrázok 5 Operatívne fotografie: Zobrazené ujímání žalúdočnou sondou cez katéter. a) Pravé gastroepiploic nádoby. d). Kúsok od žalúdočnej steny vyrábal ako trúbka. e) katéter
Obrázok 6 Operatívny schéma :. ilustruje obrázok 5. c) uzavretie defektu na väčšie zakrivenie žalúdka. d) Piece z žalúdočnej steny vyrábal ako trúbka. E.) katetrizačnou
Obrázok 7 Operatívne foto: Zobrazenie anastomózy medzi distálnym koncom CBD k vyrábal sondou. d) pediklovaným žalúdočnej trubice. f) anastomóza žalúdočnej rúrky k CBD v mieste sútoku pravej pečeňové potrubia. g) Právo pečeňového vývodu
Obrázok 8 Operatívny schéma :. ilustruje anastomosing novo vyrobenú žalúdočnej sondy k obom distálnej koniec CBD a dvanástnika. d) pediklovaným žalúdočnej trubice. e) Silicon katétra. f) anastomóza žalúdočnej rúrky k CBD v mieste sútoku pravej pečeňové potrubia. g) Právo pečeňové potrubia. . H) anastomóza žalúdočnej sondy do dvanástnika
Obrázok 9 Posmrtná vzorka: Zobrazené anastomózy novo vyrábal žalúdočnou sondou k obom distálnej koniec CBD a dvanástnika. d) pediklovaným žalúdočnej trubice. f) anastomóza žalúdočnej rúrky k CBD v mieste sútoku pravej pečeňové potrubia. g) Právo pečeňové potrubia. h) anastomóza žalúdočnej sondy do dvanástnika.
Po dôkladnom hemostázy, brušná dutina bola premytá soľným roztokom a uzavreté intraperitoneálna sacím odtokom v polohe. Pred extubácii intramuskulárna tramadol hydrochloridu 6 mg /kg bol podávaný a potom denne po dobu troch dní pre pooperačné analgéziu.
Po operácii všetci psi boli kŕmené štandardnou psie krmive a ponechaný voľný prístup k vode a voľný pohyb v klietkach. Intravenózne amoxicilín 5 mg /kg bola podávaná každých 8 hodín po dobu 10 dní.
Zvieratá boli sledovaná pre všetky žlčových komplikácie v podobe obštrukcií, cholangitída alebo žlčových netesnosti.
Vzorky krvi boli získané z krčnej žily špicáka ako v čase operácie a šesť týždňov neskôr v dobe eutanázie. Vzorky sa nechali zrážať po dobu 30 minút pred centrifugáciou pri 1500 x g počas siedmich minút a následne uložené v plastových skúmavkách Eppendorf pri -20 ° C po obdobie nie dlhšie ako jeden mesiac až do analýzy. Pečeňových funkcií testy boli vykonané, vrátane celkového bilirubínu v sére, alkalické phosohatase (ALP), alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST). Tieto testy boli vykonané na "Hitachi 911 automatického analyzátora" (Boehringer-Mannheim). Normálna hodnota pre psy sú: (0,1 - 0,6 mg /dl) pre bilirubínu, (10,6 až 101 U /L) pre ALP, (8,2 až 57 U /L), ALT a (8,9 až 49 U /L) pre AST [ ,,,0],7].
Šesť týždňov po zákroku, brucho bol znovu preskúmaný v celkovej anestézii pre akýkoľvek únik žlče, vnútrobrušného zber, narušil anastomózy, alebo anastomózy striktúry. Operatívny vzorka bol získaný, vrátane pečene, žlčových ciest navyše pečeňové kanály, žalúdočné sondy, dvanástnika a žalúdka pred usmrtením zvieraťa (Obrázok 9). Hrubo, sme merali obvod anastomózy v žalúdočnej sondou ako s CBD a dvanástnika (obrázok 10 a 11). Potom, vzorky boli fixované v 10% formaldehydu počas 24 hodín pred tým, než boli upravené. Rezy boli rutinne spracované. Päť mikrónov silné rezy boli narezané z parafínových blokov, a zafarbené hematoxylínom a eosínu škvrnu na histologické vyšetrenie (obrázok 12, 13, 14 a 15). Obrázok 10 Posmrtné vzorka: Zobrazené vnútro pediklovaným žalúdočnej sondy, žlčových ciest a dvanástnika. i) Tube do lumen žlčníka. j). Rúrky v pravom pečeňovým potrubí. k) rúrka v ľavom pečeňovým potrubí. l) Interiér dvanástnika. m), Interiér pediklovaným žalúdočnou sondou
Obrázok 11 posmrtná diagram :. Ilustruje Obrázok 10. i) DUŠA do lumen žlčníka. j). Rúrky v pravom pečeňovým potrubí. k) rúrka v ľavom pečeňovým potrubí. l) Interiér dvanástnika. M.) Interiér pediklovaným žalúdočnou sondou
Obrázok 12 mikroskopickým vyšetrením: Zobrazenie anastomózy čiaru medzi pediklovaným žalúdočnou sondou a spoločný pečeňové potrubia, × 4
Obrázok 13: mikroskopické vyšetrenie. Ukazujúci spoločný pečeňové vývod ukazujúce regeneráciu epitel. Submucosa odhalí prítomnosť množiacich fibroblasty s ukladaním kolagénu a infiltrácie zápalových buniek, x 20
Obrázok 14 mikroskopickým vyšetrením :. Zobrazenie stránky anastomózy medzi pediklovaným žalúdočnou sondou a dvanástnika, × 10
Obrázok 15 mikroskopické vyšetrenie. :. Zobrazenie Submucosa na križovatke medzi pediklovaným žalúdočnou sondou a dvanástnika predstavenie množiacich krvných kapilár, množiace fibroblasty s ukladaním kolagénu a infiltrácie zápalových buniek x 20
prvý klinický prípad: v decembri 2010, čo je 45 rokov žena bola predložená autori s externým žlčových úniku dva týždne po otvorenej cholecystektómii. Pacient mal v minulosti prieskume roztrhnutiu mezenterické cysty s resekcii anastomózou časti tenkého čreva pred piatimi rokmi. Brušný ultrazvuk ukázal miernu pravú sub pečeňové biliárnej kolekcie. Sérum bilirubín, alkalická fosfatáza a pečeňových aminotransferáz boli zvýšené. Endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia ukázala úplnú ligácia distálneho konca CBD. Po získaní informovaného súhlasu od pacienta vysvetľuje všetky možnosti chirurgických postupov, vrátane izolovaného pediklovaným technikou žalúdočnej trubice, bola preskúmaná cez veľkorysé pravým rebrom rezom so stúpajúcim rozšírením stredovej. Rozsiahle zrasty bol odobraní dosiahnuť bližšieho CBD asi jeden centimeter od sútoku pravej a ľavej pečeňových potrubia. Distálny koniec CBD bol členitý a obväz odstránený s potvrdením o priechodnosti Oddiho zvierača. Medzera medzi proximálnej a distálnej CBD koncov bol asi tri centimetre. Výstavba Roux-en-Y jejunálnu krívaním sa zdalo z dôvodu rozsiahlych adhéziou z minulosti operatívneho riadenia o črevnej resekcia veľmi ťažké. Vysoké umiestnenie bližšieho CBD konci vyrobený hepaticoduodenostomy nevhodné. Jedného konca k druhému choledochocholedochostomy neprichádzalo do úvahy vzhľadom k vysokej miere budúcej striktúry a dlhé medzery medzi dvoma CBD končí. V dôsledku toho, chirurgovia výhodné použiť novú techniku ​​izolované pediklovaným vložením gastrickou sondou. Vzhľadom k tomu, distálnej CBD bol neporušený, rozhodli sme sa vsunúť na žalúdočné sondu medzi oboma koncami CBD, aby Oddiho zvierača fyziologicky intaktné. Štyri mm stent bol ponechaný v polohe z proximálneho konca CBD prostredníctvom žalúdočnej sondy do dvanástnika a upevnený k stene CBD s jemným 5/0 Vicryl stehom. Pacient bol sledovaný klinicky a pečeňových testov a endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejneniu svojich údajov a prípadných sprievodných obrázkov
Výsledky
Dvaja psi zomreli .; jeden intrao- od anestetické komplikácie a druhý pes zomrel o tri dni neskôr na septický zápal pobrušnice sa ani dôkazy o žlčových úniku ani cholangitída bola nájdená v posmrtné vyšetrenie. Príčinou je septický zápal pobrušnice bol temný, aj keď menšie iatrogénnou perforácia čriev, ktorý spečatil spontánne neskôr bola podozrivá. Obaja psy boli zo štúdie vylúčení. Ostatné psy prežili prvú operáciu. Operačná doba v rozmedzí od 130 do 185 minút s priemerom 156 minút.
Jeden pes skúsený mierne biliárnej únik, ktorý potom zastavil spontánne na piaty deň po operácii. Neboli zistené žiadne klinické dôkazy o ďalších žlčových komplikácií ako obštrukčná žltačky a cholangitída. Pred operáciou, pečeňové funkcie v podobe bilirubínu, ALP, ALT a AST boli normálne. Šesť týždňov po zákroku, pečeň funkcie zostali v normálnom rozmedzí pre psov (tabuľka 1) .Table funkčné testy 1 Pečeňová
Živočíšna
Bil (pmol /l)
ALP (U /L)
ALT ( U /L)
AST (U /L)
N
Predbežná
Post
nanotechnológie
Predbežná
Post
N
pre
Post
nanotechnológie
Predbežná
Post
č.1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
Č.2
5,6
7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
č.3
1,9
4,4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
č.4
4,6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
zobrazujem hodnoty pred operáciou a šesť týždňov po postupe vo vzťahu k normálnom rozmedzí
N :. normálne hodnoty, Bil: bilirubín, ALP: alkalická fosfatáza, ALT: alanínaminotransferázy, AST: aspartátaminotransferázy, N: normálne, pre : predoperačnej, Post: pooperačné
Posmrtná hrubej vyšetrenia vzoriek odhalených patentových lumen pediklovaným žalúdočných trubičiek (obrázok 10 a 11). Priemerná anastomózy obvod bola 4,8 mm sa v rozmedzí od 4 do 6 mm pre CBD anastomózy a priemerom 6,2 mm pre dvanástnikové anastomózy sa v rozmedzí od 5 do 7 mm. Mikroskopické vyšetrenie sondou a CBD vykazovalo známky hojenie vo forme angiogenézy, množiace fibroblasty a kolagén vylučovanie z submukóze v anastomóze miestach. Krycia epitel ukázal regeneračné zmeny bez známok cholangitída (obr 12, 13, 14 a 15). Mikroskopické vyšetrenie pečene nepreukázali cholangiohepatitis
Výsledky prvého klinického prípadu :. Pacient ukázal klinické zlepšenie počas jedného týždňa a prepustený z nemocnice do desiatich dní. Pečene preukázali zlepšenie v priebehu dvoch týždňov. Štyri týždne po operácii, štandardné ERCP ukázal patentových anastomózy medzi žalúdočnou sondou z jednej strany a proximálnej a distálnej CBD končí na druhej strane (obrázok 16 a 17). Pacient bol sledovaný po dobu piatich mesiacov, s hlásené žiadne žlčových komplikácií. Obrázok 16 Pooperačné endoskopický obraz :. Zobrazenie dvanástorníka papilla s oboma stentu a balónového katétra prechádzajúcej papilárna otvorom
Obrázok 17 pooperačné ERCP: Zobrazenie žalúdočné sondu anastomosed k blízkemu koncu CBD (šípka). Žalúdočné trubice anastomóza so vzdialeným koncom sa maskuje endoskopu hriadeľa. Nafúknutý balónik katétra sprevádzaná stentu je vidieť v rekonštruovanom žlčových ciest.
Diskusia
viac experimentálny pokusy boli hlásené ako náhrada žlčových vád s rôznymi materiálmi. Avšak, mnoho séria nepodarilo podporu užitočnosť týchto materiálov, ak sú umiestnené v rozšírenej pečene psie žlčových ciest. Mandelowits a Beal [8] použiť ľahčený polytetrafluorethylen pri rekonštrukcii psieho žlčového systému jedenástich nečistokrvných psov. Zistili, že teflónové štepu bola nedostatočná vzhľadom k odmietnutiu a fibróza vedúca k čiastočnej alebo úplnej upchatie potrubia. Keď sa pokúsili línie materiálu štepu tým, autogénny žily, výsledky boli tiež neuspokojivé. Autolýza žily, odmietnutie z teflónu do lumen spoločného žlčovodu a obvodovým jazvy boli primárne odpoveďou na 30 až 40 dní.
Iní autori sa snažili využiť autologus žily na rekonštrukciu žlčových ciest s protichodným výsledkom. Amiranashvili a jeho skupina [9] použité auto-venóznej transplantácia vykonávať hepaticocholedochal rekonštrukcii v 10 nečistokrvných psov. Zistili, že auto-venóznej transplantácia bol podrobený inkrustácií podľa soľou žlčové kyseliny, a neskôr sa stal nekrotická, a dospel k záveru, že táto technika nemôže byť použitá v žlčových rekonštrukcii. Naopak, Capitan et al. [10] zistili, že použitie autológneho žila s nosnou stentu preukáže, že je možné a alternatívny postup pre rekonštrukciu žlčových ciest u potkanov. Okrem toho, Palmes et al. [11] v modeli prasaťa oznámené, že neo-žlčovodu bol vytvorený pomocou segment externej jugulárnej žily, ktorá sa endoluminally podopretých pomocou biologicky odbúrateľné poly-laktát-kyselina stentu. Neo-žlčovod morfologicky podobná natívny žlčovod ale so žiadnym cholestázy.
Rosen et al. [12], experimentálne, popísaný spôsob regenerácie žlčových ciest pomocou prasačieho tenkého čreva submukóze, ďalšie náhradné materiál, ktorý nenecháva žiadny cudzie látky v tele. Napriek tomu tenkého čreva Submucosa má tiež nevýhody, pretože ponecháva pacientovi citlivé na zoonotickú infekcie a môžu vyvolať sťahy jízvovitých [13].
Na druhú stranu, Aikawa et al [1] implantované vstrebateľný polymérnej opravu defektu žlčových ciest. Zistili, udržiavanou priechodnosť, čo viedlo k potrubiu dilatácii. Slúžil ako lešenie pre regeneráciu tkaniva, podobne ako natívny potrubia tkaniva, a zároveň umožňuje žlč odtok normálne bez zanechania stôp cudzorodých látok v tele.
V tejto experimentálnej štúdii sme vyhodnotili novú metódu biliárna rekonštrukcie použitím vložením izolované žalúdočnou sondou s vaskularizovaného stopkou a tiež predstavil prvé klinický prípad použitia tejto techniky. Pokiaľ je nám známe, táto technika je nový ten, ktorý je zavedený prvýkrát. Naša štúdia preukázala uspokojivé výsledky, pokiaľ ide žlčových komplikácií, pečeňových funkcií a anastomózy obvodu. Myslíme si, že táto metóda mohla predstavovať potenciálne nový spôsob žlčových rekonštrukciu. Izolovaný pediklovaným žalúdočné sonda sprostredkovanie môže byť výhodné hepaticojejunostomy, pretože sa zdá byť fyziologická operácie udržiavanie dráhy žlče do dvanástnika, najmä v prípade, že žalúdočné sonda je vložená medzi proximálnej a distálnej CBD končí vedenie Oddiho zvierača fungovať. Naopak, obteká žlč od dvanástnika, Roux-en-Y hepaticojejunostomy je preukázané, že sú spojené s významným výskytom pooperačné peptického vredu [14]. Navyše, náš spôsob, ako o tom svedčí klinického prípadu prezentáciu, mohol ľahko ponúknuť možnosť pre diagnostické a terapeutické ERCP, technika, ktorá sa ukázala byť mimoriadne ťažké po hepaticojejunostomy [15]. Okrem toho, že uspokojivé anastomotická obvodov v našej štúdii možno pripísať zodpovedajúce prekrvenie žalúdočnou sondou za predpokladu, že vyživovacie cievy sú dobre zachovalé. To by mohlo byť preložený do menej sadzieb striktúra v budúcej klinické vyšetrenie v porovnaní so stále problematické sadzbu s hepaticojejunostomy [16]. Ďalšie potenciálne výhody pediklovaným žalúdočnou sondou sú ľahké rúrky s minimálnym trakciu na anastomózy a tiež bezvýznamnosti prítomnosti krátke mezentéria na výkon tejto techniky na rozdiel od hepaticojejunostomy.
Heimlich a Giltlitz hlásené biliárna rekonštrukcie použitím pediklovaným klapka žalúdka na základe veľkého zakrivenie s jeho koncom anastomosed k proximálnemu CBD [17]. Trubica nie je izolovaný zo žalúdka. Sa stretli vysoké percento cholangitída (5 zo 7 psov), ktoré možno pripísať k vysokému intragastrického tlaku, ktorý môže viesť do vzostupné refluxná cholangitída s cholecystitíde v prípade, že žlčník nebol odobratý alebo strictured biliárnej anastomózy prejavuje s obrázkom cholangitída. Naša technika sa líšia, pretože žalúdočné trubica je úplne izolovaná od žalúdka správajú iba cievne stopkou. Distálnej anastomóza môže byť s distálnej CBD, ako tomu bolo v experimentálnej štúdii, alebo dvanástnika ako v klinickom prípade. V dôsledku toho, naša metóda by nemala viesť k biliárnej žalúdka, ako by v prípade s Heimlich a Giltlitz techniky, pretože žlč prechádza do dvanástnika buď priamo, alebo cez distálnej CBD. Okrem toho sme neboli konfrontovaní s evidentným cholangitída, aj keď bolo treba dlhší follow up. Absencia cholangitída v našej štúdii by mohlo byť spôsobené zachovaním funkcie zvierača CBD v experimentálnej štúdie a na anastomózy s dvanástnika, ktorý má relatívne nižší tlak než intraluminálne žalúdka, v klinickom prípade. Tiež sme nemali cholangitída kvôli anastomózy zúžením v priebehu sledovaného obdobia.
Iné štúdie uvádzajú izolované jejunálnu slučky vzájomnú vzdialenosť medzi žlčových ciest a dvanástnika ako metódu žlčových rekonštrukcia, či experimentálne [18] alebo klinicky [19, 20 ]. Zistili, že krátka jejunálnu slučka je spojená s vyšším výskytom cholangitída spôsobené zahrieva k spätnému toku pažerákové obsahu do žlčových kanálikov, ale endoskopické biliárna prístup je uskutočniteľný. Na druhej strane, dlhé jejunálnu slučky väčší ako 40 cm je spojená s menším cholangitída, ale ukázalo pre endoskopickú biliárna prístup veľmi ťažké. Problematika refluxná cholangitída s pediklovaným žalúdočnej rekonštrukciu rúrka žlčových očakáva ďalšie posúdenie experimentálne a klinicky. Avšak, malý priemer vyrábal žalúdočnou sondou by, teoreticky, zasahovať do varu pod spätným chladičom na dvanástniku obsahu do žlčovodu. Na druhej strane, endoskopické biliárna prístup sa ukázal možné s touto technikou, ako je uvedené v klinickej prípade prezentácie. Okrem toho je dĺžka žalúdočnou sondou, ktorú je možné upraviť tak, aby presne preklenúť žlčových vadu; bod, ktorý by mohol byť nápomocné žlčových endoskopické techniky, či diagnostické alebo terapeutické.
V prípade bilioenteric anastomózy, niektorí autori sa týkajú relapsing cholangitída, spôsobené spätným chladičom po črevnej tekutiny do žlčových kanálikov, s väčšou možnosťou z cholangiokarcinomem u týchto pacientov [21]. V tejto súvislosti ďalšie práce je potrebné urobiť, aby preskúmala, či je možné pomocou pediklovaným žalúdočnej sondu ako vloženého úseku medzi proximálnej a distálnej koniec CBD opúšťa dvanástnika papilla neporušený, aby sa zabránilo opakujúce vzostupne cholangitída s jej komplikáciami. Jednalo sa o rekonštrukciu vzor použitý v prvom klinického prípadu hlásené v tejto štúdii. Pri posúdení však teoretické riziko malígneho metaplázia sliznice žalúdka trubice, v dôsledku chronickej expozície žlče, potrebuje dlhší nadväzujúce na veľkom množstve prípadov.
Záver
Došli sme k záveru, že v nečistokrvných psov, rekonštrukcia žlčových ciest pomocou vložením izolovanej žalúdočnej sondou s vaskularizovaného stopke medzi CBD a dvanástnika je uskutočniteľné a produkuje uspokojivé výsledky, pokiaľ ide žlčových komplikácie anastomózy obvod a histologické známky hojenia. Táto technika je tiež uskutočniteľné u ľudí s potenciálnym úspechu a možné sledovať pomocou štandardného ERCP. Doplnkové štúdie sú stále potrebné ďalej zhodnotiť túto techniku ​​v klinickej praxi.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf autorského 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf autorského 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na obrázok 9 pôvodného súboru 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf autorského na obrázku 10 "pôvodný súbor pre postava 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf autorov 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf autorov pôvodný súbor" pôvodného súboru na obrázok 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf autorského obrázok 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf autorského pôvodného súboru na obrázok 14 pôvodného súboru 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf autorského na obrázku 15 "pôvodný súbor na obrázok 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf autorského 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázok 17 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Diferenciálnej účinky kyseliny žalúdočné a kapsaicínu na vyprázdňovanie žalúdka a vstupom aferentné na potkania miechy a mozgového kmeňa
• Hodnotenie rizika ulcerogénne diét pre ošípané vo vzťahu k žalúdočnej lézie prevalenciu