novedosa técnica para la reconstrucción biliar usando un tubo aislado gástrica con un pedículo vascularizado: un estudio experimental animal vivo y la primera técnica case

novela clínica para la reconstrucción biliar usando un tubo gástrico aislado con un pedículo vascularizado: un estudio experimental animal vivo y el primer caso clínico Resumen Antecedentes

reconstrucción del tracto biliar sigue siendo un problema quirúrgico desafiante. intentos experimentales múltiples han sido reportados para reconstruir defectos biliares con diferentes materiales y resultado variable. Nuestro objetivo fue evaluar un nuevo método para la reconstrucción biliar usando un tubo gástrico pediculado aislado en un ensayo animal vivo y también para presentar el primer caso clínico.
Métodos
Siete perros mestizos fueron sometidos a reconstrucción biliar mediante sonda gástrica cosechado, completamente separado de la curvatura mayor, y basado en un pedículo vascularizada con los vasos gastroepiploica derecha. El tubo se interpone entre el conducto biliar común (CBC) y el duodeno. Se evaluó la mortalidad postoperatoria, morbilidad, las funciones del hígado, bruto y el cuadro histológico microscópico. El primer caso clínico se presentó también en que, en un paciente con lesión biliar después de la colecistectomía, un tubo gástrico pediculado aislado se interpone entre los extremos proximal y distal del CDB.
Resultados
Un perro no se recuperaron de la anestesia y otro murió después de la operación de peritonitis séptica. Cinco perros sobrevivieron al procedimiento y mostraron curso sin complicaciones y sin colestasis. La circunferencia de la anastomosis media fue de 4,8 mm (intervalo 4-6) para CDB anastomosis y 6,2 mm (intervalo 5-7) para la anastomosis duodenal. Histológicamente, las anastomosis mostraron una buena evidencia de curación. En el primer caso clínico, el paciente mostró una mejoría clínica y bioquímica. colangiografía retrógrada endoscópica fue anastomosis factibles y aseguró biliares patente.
Conclusión En
perros mestizos, la reconstrucción biliar mediante la interposición pediculado tubo gástrico entre el CDB y el duodeno es factible con los resultados clínicos satisfactorios, la circunferencia de la anastomosis y evidencia histológica de la cicatrización. La técnica también es factible en humanos y parece ser prometedora.
Introducción
biliares lesiones como resultado de la colecistectomía y otras operaciones biliares son complejos y graves. La frecuencia no ha disminuido y probablemente no lo hará. A pesar de que los avances en el conocimiento, las lesiones siguen produciéndose y permanecer como problemas para el cirujano [1].
En muchos casos, cuando el conducto no ha perdido continuidad, enfoque radiológica y /o endoscópica intervencionista puede utilizarse con buenos resultados. Sin embargo, la sección completa del conducto requiere la reconstrucción quirúrgica [2]. En la actualidad, a menos que la lesión se localiza en el colédoco distal (CDB), la reconstrucción de elección es la mucosa To- hepaticoyeyunostomía mucosa bucle de Roux-en-Y [3].
Además, con respecto a las estenosis biliares iatrogénicas, Roux-en hepaticoyeyunostomía -Y es el procedimiento estándar de elección [4]. Otras indicaciones significativamente menos frecuentes en los hepaticoyeyunostomía incluyen fibrosis biliar producida por la pancreatitis crónica, trauma penetrante de la porta del hígado, operación bilioentérica previa con la formación de estenosis posterior, resecciones del quiste de colédoco y otras causas de trauma biliar iatrogénica como gástrico, pancreático o resecciones hepáticas, portal procedimientos de descompresión y el trasplante de hígado. condiciones malignas tales como colangiocarcinoma y carcinoma de la vesícula biliar que infiltran CDB o hepáticas conductos también pueden indicar hepaticoyeyunostomía como un paso final del procedimiento de resección o como un intento paliativa para aliviar la ictericia en los casos de irresecabilidad [5]. Sin embargo, 7 Se han notificado hasta el 38% de los pacientes con hepaticoyeyunostomía de desarrollar complicaciones biliares como colangitis, estenosis de las anastomosis recurrentes y hepatodocholithiasis, que, si no se trata, puede conducir a la cirrosis hepática e hipertensión portal. Aunque algunas de estas complicaciones a largo plazo pueden ser tratados por medio de la radiología intervencionista y sin la necesidad de reoperación, manipulaciones transhepática pueden ser difíciles, representamos solución temporal y son propensos a complicaciones [6].
En este estudio, se son la introducción de una nueva técnica para la reconstrucción de la vía biliar mediante sonda gástrica aislada con pedículo vascularizado como una alternativa potencial para hepaticoyeyunostomía. Esta técnica se prueba en un estudio experimental animal vivo. Además, presentamos el caso clínico puño utilizando esta técnica de reconstrucción biliar.
Materiales y métodos comentario El protocolo detallado estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Red de Assiut Facultad de Medicina y el juicio fue, después, realizado en el período comprendido entre noviembre de 2009 y agosto de 2010. sobre Seven perros mestizos de ambos sexos que pesaban 16 a 22 kg se anestesiaron, después de 8 horas de ayuno, utilizando pentobarbital intravenoso (30 mg /kg). Ellos fueron intubados con un tubo endotraqueal con manguito y se dejan ventilar utilizando 2% de la inhalación de halotano vaporizado con oxígeno al 100%. incisión abdominal de la línea media en el momento de la inducción de la anestesia, la amoxicilina por vía intravenosa (5 mg /kg) fue dado.
se utilizó para exponer la vesícula biliar y el CDB que se secciona inmediatamente distal a la confluencia del conducto hepático derecho con extensión de la incisión en el conducto hepático derecho a producir un estoma más amplio.
una pieza a partir de la mitad 1/3 de la curvatura mayor del estómago, 10-15 cm del píloro y 5 × 3 cm de diámetro, fue completamente separada de el estómago con su suministro de sangre sobre la base de los vasos gastroepiploica derecha que fueron movilizados por disección meticulosa (Figura 1, 2, 3 y 4). El defecto provocado en el estómago se cerró en dos capas. La pieza de la pared del estómago fue formado como un tubo sobre un catéter de silicio de 4 mm de diámetro que posteriormente actuó como un stent anastomótico (Figura 5 y 6). La parte distal de la CDB se anastomosa al tubo recién formado que a su vez anastomosa al duodeno 2-3 cm distal al píloro (Figura 7, 8 y 9). Ambos eran anastomosis mucosa a mucosa usando 5/0 Vicryl (Ethicon Inc., Johnson &. Compañía de Johnson) suturas interrumpidas. La línea posterior de las suturas se colocan seguido de la fila anterior. El stent se fija mediante una puntada del mismo tipo de sutura a la pared CDB para evitar el deslizamiento y su punta distal se colocó en el duodeno. Figura 1 Operativo de la foto: Muestra movilización de la derecha. vasos gastroepiploicos de la curvatura mayor del estómago. . A) los buques gastroepiploicos derecho Figura 2 Diagrama de
Operativo: Ilustra la figura 1. a) los buques gastroepiploicos Correcto
Figura 3 foto Operativo:. Mostrando una pieza pediculado de la pared del estómago basado en los vasos gastroepiploicos correctas. a) los buques gastroepiploicos derecha. b) Pieza de la zona central de 1/3 de la curvatura mayor del estómago. do). El cierre de defectos en la curvatura mayor del estómago
diagrama de la Figura 4 Operativo:. Ilustra la figura 3. a) Derecho vasos gastroepiploicos. . B) Pieza de la zona central de 1/3 de la curvatura mayor del estómago
Figura 5 Operativo foto: Mostrando hechura de la sonda gástrica durante un catéter. a) los buques gastroepiploicos derecha. re). Pieza de la pared del estómago formado como un tubo. e) catéter
diagrama de la Figura 6 Operativo:. Ilustra la figura 5. c) El cierre del defecto en la curvatura mayor del estómago. d) Pieza de la pared del estómago formado como un tubo. . E) El catéter
Figura 7 foto Operativo: Mostrando la anastomosis entre el extremo distal del CDB para la sonda gástrica moda. d) La sonda gástrica pediculado. f) La anastomosis del tubo gástrico para el CDB en el lugar de confluencia del conducto hepático derecho. g) conducto hepático derecho
Figura 8 Diagrama Operativo:. Ilustra la anastomosis de la sonda gástrica recién formado tanto al extremo distal del CDB y el duodeno. d) La sonda gástrica pediculado. e) catéter de silicona. f) La anastomosis del tubo gástrico para el CDB en el lugar de confluencia del conducto hepático derecho. g) conducto hepático derecho. . H) Anastomosis del tubo gástrico al duodeno
figura 9 muestra post mortem: Mostrando anastomosis de la sonda gástrica recién formado tanto al extremo distal de CDB y el duodeno. d) La sonda gástrica pediculado. f) La anastomosis del tubo gástrico para el CDB en el lugar de confluencia del conducto hepático derecho. g) conducto hepático derecho. h) Anastomosis del tubo gástrico al duodeno.
Después de la hemostasia completa, la cavidad abdominal se lavó con solución salina y se cerró con drenaje de succión intraperitoneal en posición. Antes de la extubación, /kg fue dado tramadol intramuscular HCl 6 mg y, posteriormente, al día durante tres días para la analgesia postoperatoria.
Después de la operación, todos los perros fueron alimentados con comida de perro estándar y permite el acceso libre al agua y la libre circulación en sus jaulas. Amoxicilina intravenosa de 5 mg /kg se administra cada 8 horas durante 10 días.
Los animales fueron seguidos por ningún tipo de complicaciones biliares en forma de ictericia obstructiva, colangitis o fuga biliar.
Las muestras de sangre se obtuvieron de la vena yugular del canino tanto en el momento de la cirugía y seis semanas más tarde en el momento de la eutanasia. Las muestras se dejaron coagular durante 30 minutos antes de la centrifugación a 1500 × g durante siete minutos, y posteriormente almacenadas en tubos de Eppendorf de plástico a -20 ° C durante no más de un mes hasta el análisis. Se realizaron pruebas de función hepática incluyendo la bilirrubina sérica total, phosohatase alcalina (ALP), la alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST). Estas pruebas se realizaron en "Hitachi 911 analizador automático" (Boehringer-Mannheim). El rango normal de los perros son (0,1 hasta 0,6 mg /dl) para la bilirrubina, (10,6 a 101 U /L) para ALP, (8,2 a 57 U /L) para ALT y (8,9 a 49 U /L) para AST [ ,,,0],7].
Seis semanas después del procedimiento, el abdomen se exploró de nuevo bajo anestesia general para cualquier fuga biliar, colección intraabdominal, se rompen anastomosis o estenosis de la anastomosis. Se obtuvo un espécimen operativo incluyendo el hígado, los canales biliares extrahepáticas, tubo gástrico, el duodeno y el estómago antes del sacrificio del animal (Figura 9). Macroscópicamente, se midió la circunferencia de las anastomosis de la sonda gástrica con tanto CDB y el duodeno (Figura 10 y 11). A partir de entonces, las muestras se habían fijado en 10% de formalina durante 24 horas antes de que se recortaron. Las secciones se procesaron de forma rutinaria. Cinco secciones de micras de espesor se cortaron de los bloques de parafina, y se tiñeron con hematoxilina y eosina para el examen histológico (Figura 12, 13, 14 y 15). La figura 10 muestra post mortem: Mostrando el interior de la sonda gástrica pediculado, el tracto biliar y el duodeno. i) en el lumen del tubo de la vesícula biliar. j). Tubo en el conducto hepático derecho. k) del tubo en el conducto hepático izquierdo. l) Interior del duodeno. m) Interior de la sonda gástrica pediculado
Figura 11 Diagrama de Postmortem:. Ilustra la figura 10. Tubo i) en el lumen de la vesícula biliar. j). Tubo en el conducto hepático derecho. k) del tubo en el conducto hepático izquierdo. l) Interior del duodeno. . M) del interior de la sonda gástrica pediculado
Figura 12 El examen microscópico: Mostrando la línea anastomótica entre el tubo gástrico pediculado y el conducto hepático común, × 4
Figura 13 El examen microscópico:. Mostrando el conducto hepático común que muestra la regeneración de el epitelio. La submucosa revela la presencia de la proliferación de fibroblastos con la deposición de colágeno y la infiltración con células inflamatorias, × 20
Figura 14 El examen microscópico:. Mostrando el sitio de la anastomosis entre el tubo gástrico y el duodeno pediculado, × 10
Figura 15 El examen microscópico. :. Mostrando la submucosa en la unión entre el tubo pediculado gástrico y duodeno muestra la proliferación de capilares sanguíneos, la proliferación de los fibroblastos con el depósito de colágeno, y la infiltración de células inflamatorias × 20
primer caso clínico: en diciembre de 2010, una mujer de 45 años acudió a la autores con fugas biliares externos dos semanas después de la colecistectomía abierta. El paciente tenía antecedentes de exploración de la ruptura del quiste mesentérico con anastomosis resección de una parte del intestino delgado cinco años antes. La ecografía abdominal mostró la colección hepática sub derecha moderada biliar. bilirrubina sérica, fueron elevadas las transaminasas hepáticas y fosfatasa alcalina. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica mostró ligadura completa del extremo distal de la CDB. Después de obtener el consentimiento informado del paciente para explicar todas las posibilidades de procedimientos quirúrgicos, incluyendo la técnica del tubo gástrico pediculado aislado, que fue explorado a través generosa incisión subcostal derecha con la extensión de la línea media hacia arriba. Adherencias extensas fue tomada hacia abajo para llegar a la CDB proximal alrededor de un cm de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. El extremo distal CDB fue disecada y la ligadura retira con la confirmación de la permeabilidad del esfínter de Oddi. La brecha entre los extremos proximal y distal del CDB fue aproximadamente tres cm. Construcción de una cojera yeyunal Roux-en-Y parecía muy difícil debido adherencias extensas de la intervención quirúrgica el pasado para la resección intestinal. La alta posición del extremo proximal CDB hizo hepaticoduodenostomy inapropiado. Fin a coledococoledocostomía final no era una opción debido a la alta tasa de estenosis futura y la larga distancia entre los dos extremos del CDB. En consecuencia, los cirujanos prefieren utilizar la nueva técnica de interposición aislado sonda gástrica pediculado. Debido a que el CDB distal estaba intacto, decidimos interponer el tubo gástrico entre ambos extremos de la CDB para mantener el esfínter de Oddi fisiológicamente intacta. A cuatro mm stent se deja en posición desde el extremo proximal de la CDB a través del tubo gástrico al duodeno y se fija a la pared con CDB bien 5/0 Vicryl sutura. El paciente fue seguido clínicamente y mediante pruebas de función hepática y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de sus datos y alguna de las imágenes que se acompañan
: Resultados de la Dos perros murieron.; uno durante la operación de complicación anestésica y el otro perro murió tres días después de la peritonitis séptica con ninguna evidencia de fuga biliar ni colangitis fue encontrado en el examen post mortem. La causa de la peritonitis séptica era oscura, aunque se sospecha perforación intestinal iatrogénica menor, que había sellado espontáneamente más adelante. Tanto los perros fueron excluidos del estudio. Los otros cinco perros sobrevivieron a la primera operación. El tiempo operatorio varió desde 130 hasta 185 minutos con una media de 156 minutos.
Un perro experimenta fuga biliar suave que, a partir de entonces, se detuvo de forma espontánea en el quinto día del postoperatorio. No hubo evidencia clínica de otras complicaciones biliares como ictericia obstructiva y colangitis. Antes de la operación, las funciones del hígado en forma de bilirrubina, fosfatasa alcalina, ALT y AST fueron normales. Seis semanas después del procedimiento, las funciones hepáticas permanecieron dentro del rango normal para los perros (tabla 1) .table pruebas de función del hígado 1
Animal
Bil (mmol /L) guía empresas ALP (U /L) guía empresas ALT ( u /L) guía empresas AST (U /L)
N
Pre

de N
Pre

de N
pre

de N
pre
Publicar
Nº 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
Nº 2
5.6 7.3

44,7 37,5

16,5 31,1

32,5 49,2

Nº 3
1.9
4.4
70,6 82,0

40,5 13,3

38,0 21,7

Nº 4
4.6
3.5
16,3
33,6 38,6

48.7 12.3

38,1
Nº 5
6.0 2.7

63,6 28,8

22,6 41,4

28,8 23,9

Se muestran los valores antes de la cirugía y seis semanas después del procedimiento en relación con el rango normal
N: los valores normales., Bil: bilirrubina, fosfatasa alcalina: fosfatasa alcalina, ALT: alanina aminotransferasa, AST: aspartato aminotransferasa, N: normales, Pre : preoperatorio, la publicación: postoperatoria
examen macroscópico post-mortem de los ejemplares reveladas lumen de patentes de los tubos gástricos pediculados (Figura 10 y 11). La circunferencia de la anastomosis media fue de 4.8 mm con un intervalo de 4 a 6 mm para la anastomosis CDB y una media de 6,2 mm para la anastomosis duodenal con un intervalo de 5 a 7 mm. El examen microscópico de la sonda gástrica y el CDB mostró evidencia de curación en forma de la angiogénesis, la proliferación de fibroblastos y deposición de colágeno en la submucosa en los sitios anastomóticos. El epitelio que cubre mostró cambios regenerativos sin evidencia de colangitis (Figura 12, 13, 14 y 15). El examen microscópico del hígado no reveló ninguna evidencia de colangiohepatitis
Los resultados del primer caso clínico:. el paciente mostró una mejoría clínica dentro de una semana y el alta del hospital dentro de diez días. las funciones del hígado mostraron una mejoría dentro de dos semanas. Cuatro semanas después de la operación, estándar CPRE mostró anastomosis patentes entre la sonda gástrica de un lado y los extremos proximal y distal CDB termina desde el otro lado (Figura 16 y 17). El paciente había sido objeto de seguimiento durante cinco meses sin complicaciones biliares reportados. Figura 16 postoperatoria imagen endoscópica:. Mostrando la papila duodenal tanto con el stent y el catéter de balón pasa a través del orificio papilar
Figura 17 postoperatoria CPRE: Mostrando el tubo gástrico anastomosa a finales CDB proximal (flecha). La anastomosis tubo gástrico con el extremo distal está enmascarado por el vástago de endoscopio. El catéter de balón inflado acompañado por el stent se ve dentro de la vía biliar reconstruida.
Discusión
intentos experimentales múltiples han sido reportados para sustituir defectos biliares con una variedad de materiales. Sin embargo, muchas series no para apoyar la utilidad de estos materiales cuando se coloca en la vía biliar hepática canino extra. Mandelowits y Beal [8] se utiliza politetrafluoroetileno expandido en la reconstrucción del sistema biliar canino de once perros mestizos. Encontraron que el injerto de teflón fue inadecuada debido al rechazo y la fibrosis que resulta en la obstrucción parcial o completa del conducto. Cuando intentaron alinear el material de injerto de vena autóloga, los resultados también fueron insatisfactorios. La autolisis de la vena, el rechazo de teflón en el lumen del conducto biliar común y la cicatrización circunferencial fueron las respuestas primarias en 30 a 40 días.
Otros autores trataron de utilizar autólogos venas para la reconstrucción de las vías biliares con resultados contradictorios. Amiranashvili y su grupo [9] usado trasplantes de auto-venosa para llevar a cabo la reconstrucción hepaticocholedochal en 10 perros mestizos. Encontraron que el trasplante auto-venosa se sometió a la incrustación por sal biliar y más tarde se convirtió necrótico y llegó a la conclusión de que esta técnica no se podía utilizar en la reconstrucción biliar. Por el contrario, Capitanich et al. [10] encontró que el uso de un injerto de vena autóloga con un stent de soporte resulta ser un procedimiento viable y alternativa para la reconstrucción del conducto biliar en ratas. Por otra parte, Palmes et al. [11] en un modelo de cerdo informó de que conducto neo-bilis se ha creado usando un segmento de la vena yugular externa, que se implantó un stent endoluminal por un stent biodegradable poli-lactato-ácido. El conducto biliar neo-asemeja morfológicamente conducto biliar nativa sin colestasis informado.
Rosen et al. [12] han, experimentalmente, se describe un método de regeneración del tracto biliar usando una pequeña submucosa intestinal porcina, otro material de sustitución que no deja material extraño en el cuerpo. Sin embargo, submucosa del intestino delgado también tiene inconvenientes, ya que deja al paciente susceptible a la infección zoonótica y puede inducir contracciones cicatriciales [13].
Por otro lado, Aikawa et al [1] implantado parche polímero bioabsorbible a un defecto de la vía biliar. Encontraron permeabilidad mantenido que dio lugar a la dilatación del conducto. Sirvió como un andamio para la regeneración de tejido similar al tejido del conducto nativo al tiempo que permite la salida de la bilis normalmente sin dejar rastros de materia extraña en el cuerpo.
En este estudio experimental, hemos evaluado un nuevo método de reconstrucción biliar mediante la interposición de una sonda gástrica aislada con pedículo vascularizado y también presentó el primer caso clínico utilizando esta técnica. Para nuestro conocimiento, esta técnica es una novela uno que se introduce por primera vez. Nuestro estudio mostró resultados satisfactorios en cuanto a las complicaciones biliares, las funciones del hígado y la circunferencia de la anastomosis. Creemos que este método podría representar una nueva forma potencial para la reconstrucción biliar. La interposición tubo gástrico pediculado aislado podría ser ventajoso hepaticoyeyunostomía porque parece ser más fisiológica operación de mantenimiento de la vía de la bilis al duodeno especialmente si la sonda gástrica está interpuesto entre los extremos proximal y distal CDB extremos mantener el esfínter de Oddi funcionamiento. Por el contrario, sin pasar por la bilis de distancia desde el duodeno, Roux-en-Y hepaticoyeyunostomía se prueba que es asociada con una incidencia significativa de la ulceración péptica postoperatorio [14]. Además, nuestro método, como se demostró por la presentación de un caso clínico, fácilmente podría ofrecer la posibilidad de que la CPRE diagnóstica y terapéutica, una técnica que ha demostrado ser muy difícil después de hepaticoyeyunostomía [15]. Por otra parte las circunferencias anastomóticas satisfactorios en nuestro estudio podrían atribuirse a la cantidad de sangre adecuada del tubo del estómago a condición de que los vasos de alimentación están bien conservados. Esto podría traducirse en menores tasas de estenosis en la evaluación clínica futuro si se compara con la tasa sigue siendo problemática con hepaticoyeyunostomía [16]. Otras ventajas potenciales de la sonda gástrica pediculado son el peso ligero del tubo con la tracción mínima en la anastomosis y la irrelevancia de la presencia del mesenterio corto a la realización de esta técnica a diferencia hepaticoyeyunostomía.
Heimlich y Giltlitz informaron reconstrucción biliar usando pediculado solapa del estómago basado en la curvatura mayor con su extremo proximal anastomosa a la CDB [17]. El tubo no está aislado del estómago. Se encontraron con alto porcentaje de colangitis (5 de 7 perros) que podría atribuirse a la alta presión intragástrica que puede resultar en la colangitis ascendente reflujo con colecistitis si la vesícula biliar no se ha eliminado o para estenótico anastomosis biliar que se manifiesta con la imagen de la colangitis. Nuestra técnica difiere como el tubo gástrico está completamente aislado del estómago manteniendo sólo el pedículo vascular. La anastomosis distal podría ser con el CDB distal, como fue el caso en el ensayo experimental, o con el duodeno como en el caso clínico. En consecuencia, nuestra técnica no conduciría a la gastritis biliar, al igual que el caso de la técnica de Heimlich y Giltlitz, debido a que la bilis pasa al duodeno ya sea directamente oa través de la CDB distal. Además, no nos enfrentamos con colangitis evidente, aunque era necesario un seguimiento más largo para arriba. La ausencia de colangitis en nuestro estudio podría ser debido a la preservación de la función del esfínter CDB en el ensayo experimental y a la anastomosis con el duodeno, que tiene relativamente más baja presión intraluminal que el estómago, en el caso clínico. Además no teníamos colangitis debido a la estenosis de la anastomosis durante el período de estudio.
Otros estudios han informado aislado interposición asa yeyunal entre el tracto biliar y el duodeno como un método de reconstrucción biliar ya sea experimentalmente [18] o clínicamente [19, 20 ]. Encontraron que asa yeyunal corto se asocia con una mayor tasa de colangitis causada por contenido duodenal sometió a reflujo en los canales biliares, pero el acceso biliar endoscópico es factible. Por otro lado, asa yeyunal largo de más de 40 cm se asocia con menos colangitis pero resultó ser muy difícil para el acceso biliar endoscópico. El tema de la colangitis reflujo con pediculado reconstrucción biliar tubo gástrico espera una nueva evaluación experimental y clínico. Sin embargo, el pequeño diámetro del tubo gástrico moda podría, en teoría, interferir con el reflujo de los contenidos duodenales en el conducto biliar. Por otro lado, el acceso biliar endoscópico se demostró factible con esta técnica como se muestra en la presentación de un caso clínico. Además, la longitud de la sonda gástrica podría ajustarse para cerrar exactamente el defecto biliar; un punto que puede ser de ayuda para las técnicas endoscópicas biliares si diagnóstico o terapéutico.
En el caso de anastomosis bilioentérica, algunos autores se relacionan la colangitis recurrente, causado por el reflujo de fluido intestinal en los canales biliares, a la mayor posibilidad de colangiocarcinoma en aquellos pacientes [21]. En este contexto, hay más trabajo por hacer para explorar la viabilidad de utilizar un tubo gástrico pediculado como un segmento interpuesto entre los extremos proximal y distal de la CDB de salir de la papila duodenal intacta para evitar colangitis aguda recurrente con sus complicaciones. Este fue el patrón de reconstrucción utilizado en el primer caso clínico se informa en este estudio. Sin embargo, la evaluación del riesgo teórico de la metaplasia maligna de la mucosa gástrica del tubo, debido a la exposición crónica a la bilis, necesita un seguimiento prolongado de gran número de casos.
Conclusión
Llegamos a la conclusión de que, en perros mestizos, la reconstrucción de la vía biliar mediante la interposición de un tubo gástrico aislado con un pedículo vascularizado entre el CDB y el duodeno es factible y produce resultados satisfactorios en cuanto a las complicaciones biliares, la circunferencia de la anastomosis y evidencia histológica de la cicatrización. Esta técnica también es factible en humanos con éxito potencial y posible seguimiento por CPRE estándar. Todavía se necesitan estudios adicionales para evaluar más a fondo esta técnica en el ámbito clínico.
Declaraciones
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