nuova tecnica per la ricostruzione delle vie biliari utilizzando un tubo isolato gastrica con un peduncolo vascolarizzato: uno studio sperimentale animale vivo e la prima tecnica case

romanzo clinica per la ricostruzione delle vie biliari utilizzando un tubo gastrico isolato con un peduncolo vascolarizzato: uno studio sperimentale animale vivo e il primo caso clinico
Abstract
sfondo
ricostruzione del tratto biliare continua ad essere un problema chirurgico impegnativo. Molteplici tentativi sperimentali sono stati segnalati per ricostruire difetti biliari con materiali diversi e l'esito variabile. Il nostro obiettivo era quello di valutare un nuovo metodo per la ricostruzione delle vie biliari utilizzando un isolato tubo gastrico peduncolato in uno studio animale vivo e anche per presentare il primo caso clinico.
Metodi
sette cani meticci sono stati sottoposti a ricostruzione delle vie biliari con tubo gastrico raccolto, completamente separato dalla grande curvatura, e basato su un peduncolo vascolarizzato con i vasi gastroepiploiche destra. Il tubo è stato interposto tra il dotto biliare comune (CBD) e il duodeno. La mortalità postoperatoria, morbilità, le funzioni del fegato, al lordo e quadro istologico al microscopio sono stati valutati. Il primo caso clinico è stato presentato anche il luogo dove, in un paziente con lesioni delle vie biliari post-colecistectomia, un tubo gastrico peduncolato isolato è stato interposto tra i prossimale e distale estremità del CBD.
Risultati
Un cane non riprendersi dall'anestesia e un altro è morto dopo l'intervento di una peritonite settica. Cinque cani sopravvissuti al procedimento e ha mostrato naturalmente senza incidenti e senza colestasi. La circonferenza media anastomotica è stato del 4,8 mm (serie 4-6) per il CBD anastomosi e 6,2 mm (serie 5-7) per anastomosi duodenale. Istologicamente, siti anastomosi hanno mostrato una buona prova di guarigione. Nel primo caso clinico, il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e biochimico. Endoscopica colangiografia retrograda era fattibile e ha assicurato anastomosi brevetto biliare.
Conclusione
Nei cani meticci, la ricostruzione delle vie biliari utilizzando peduncolato interposizione tubo gastrico tra il CBD e del duodeno è fattibile con risultati clinici soddisfacenti, circonferenza anastomotica ed evidenza istologica di guarigione. La tecnica è anche fattibile in umana, e sembra essere promettente.
Introduzione
biliari lesioni come conseguenza di colecistectomia e altre operazioni biliari sono complessi e gravi. La frequenza non è diminuita e probabilmente non lo farà. Anche con l'avanzare della conoscenza, lesioni continuano a verificarsi e rimanere come problemi per il chirurgo [1].
In molti casi, quando il condotto non ha perso continuità interventistica approccio radiologico e /o endoscopica può essere utilizzato con buoni risultati. Tuttavia, sezione completa del condotto richiede ricostruzione chirurgica [2]. Attualmente, a meno che la lesione si trova nel distale del dotto biliare comune (CBD), la ricostruzione di scelta è la mucosa to mucosa Roux-en-Y ciclo epatico [3].
Inoltre, per quanto riguarda stenosi biliari iatrogene, Roux-en epatico -Y è la procedura standard di scelta [4]. Altre indicazioni significativamente meno comuni per epatico includono la fibrosi biliare prodotto da pancreatite cronica, trauma penetrante del epatico, il funzionamento bilioenteric precedente, con conseguente formazione di stenosi, resezioni cisti del coledoco e altre cause di traumi biliare iatrogena, come gastrica, pancreatica o resezioni epatiche, portale procedure di decompressione e il trapianto di fegato. condizioni maligne come il colangiocarcinoma e la cistifellea carcinoma infiltrante della CBD o epatici condotti possono anche indicare epatico come passo finale della procedura resettiva o come un tentativo palliative per alleviare l'ittero nei casi di non resecabilità [5]. Tuttavia, 7-38% dei pazienti con epatico sono stati segnalati per sviluppare complicanze biliari come colangite, stenosi delle anastomosi ricorrenti e hepatodocholithiasis, che, se non trattata, può portare a cirrosi epatica ed ipertensione portale. Anche se alcune di queste complicanze a lungo termine possono essere trattati per mezzo di radiologia interventistica, senza la necessità di re-intervento, manipolazioni transepatica può essere difficile, rappresentiamo soluzione temporanea e sono inclini a complicazioni [6].
In questo studio, abbiamo stanno introducendo una nuova tecnica per la ricostruzione delle vie biliari utilizzando isolato sondino gastrico con peduncolo vascolarizzato come una potenziale alternativa per epatico. Questa tecnica viene testato in uno studio sperimentale animale vivo. Inoltre, stiamo presentando il caso clinico pugno utilizzando questa tecnica di ricostruzione delle vie biliari.
Materiali e metodi
Il protocollo dettagliato studio è stato approvato dal Comitato Etico di ricerca
di Assiut Facoltà di Medicina e il processo è stato, in seguito, eseguito nel periodo da novembre 2009 fino al mese di agosto 2010.
sette cani meticci di entrambi i sessi che pesano da 16 a 22 kg sono stati anestetizzati, dopo 8 ore di digiuno, usando pentobarbital per via endovenosa (30 mg /kg). Essi sono stati intubati con intubazione endotracheale a manicotto e ha permesso di ventilare utilizzando 2% inalazione alotano vaporizzato con il 100% di ossigeno. Al momento di induzione dell'anestesia, amoxicillina per via endovenosa (5 mg /kg) è stato dato.
Incisione addominale linea mediana è stata utilizzata per esporre la cistifellea e il CBD che viene sezionato immediatamente distale alla confluenza del dotto epatico destro con l'estensione del l'incisione nel condotto epatico destro per produrre una stomia ampia.
un pezzo dalla metà 1/3 della grande curvatura dello stomaco, 10-15 cm dal piloro e 5 × 3 cm di diametro, è completamente separato dal lo stomaco con il suo apporto di sangue sulla base di vasi gastroepiploiche giusti che si sono mobilitati per la dissezione meticolosa (Figura 1, 2, 3 e 4). Il difetto portato nello stomaco è stato chiuso in due strati. Il pezzo di parete dello stomaco è stato modellato come un tubo su un catetere di silicone di 4 mm di diametro che successivamente ha agito come stent anastomotica (figura 5 e 6). La parte distale del CBD è stato anastomizzato al tubo appena adattato che a sua volta anastomizzato duodeno 2-3 cm distalmente al piloro (Figura 7, 8 e 9). Entrambe le anastomosi erano mucosa mucosa con 5/0 Vicryl (Ethicon, Johnson &. Società di Johnson) interrotto suture. La fila posteriore di punti di sutura è stato posto seguita dalla fila anteriore. Lo stent è stato fissato dal un punto dello stesso tipo di sutura alla parete CBD per evitare scivolamenti e la sua punta distale è stata posta nel duodeno. Figura 1 foto Operativo: mostra la mobilitazione del diritto. navi gastroepiploiche dalla grande curvatura dello stomaco. . A) le navi gastroepiploiche destra
figura 2 schema operativo: Illustra figura 1. a) le navi gastroepiploiche destra
figura 3 foto operativo:. Mostrando un pezzo peduncolato della parete dello stomaco sulla base dei vasi gastroepiploiche giuste. a) le navi gastroepiploiche destra. b) Parte dalla metà 1/3 della grande curvatura dello stomaco. c). Chiusura di un difetto alla grande curvatura dello stomaco
figura dello schema 4 Operativo:. Illustra Figura 3. a) Diritto vasi gastroepiploiche. . B) Pezzo dalla metà 1/3 della grande curvatura dello stomaco
Figura 5 Operativo foto: Questa modellamento del tubo gastrico nel corso di un catetere. a) le navi gastroepiploiche destra. d). Piece dalla parete dello stomaco modellato come un tubo. e) catetere
figura dello schema 6 operativo:. Illustra Figura 5. c) Chiusura del difetto alla grande curvatura dello stomaco. d) pezzo dalla parete dello stomaco modellato come un tubo. . E) Catetere
Figura 7 foto Operativo: Questa è l'anastomosi tra l'estremità distale del CBD al tubo gastrico stile. d) Il tubo gastrico peduncolato. f) anastomosi del tubo gastrico al CBD nel sito di confluenza del dotto epatico destro. g) dotto epatico destro
Figura 8 schema operativo:. Illustra anastomosing il tubo gastrico appena plasmato sia l'estremità distale della CBD e del duodeno. d) Il tubo gastrico peduncolato. e) Silicon catetere. f) anastomosi del tubo gastrico al CBD nel sito di confluenza del dotto epatico destro. g) dotto epatico destro. . H) Anastomosi del tubo gastrico al duodeno
Figura 9 campione Postmortem: Questa anastomosi del tubo gastrico appena adattato sia alla estremità distale del CBD e duodeno. d) Il tubo gastrico peduncolato. f) anastomosi del tubo gastrico al CBD nel sito di confluenza del dotto epatico destro. g) dotto epatico destro. h) anastomosi del tubo gastrico al duodeno.
Dopo emostasi accurata, la cavità addominale è stata lavata con soluzione salina e chiuso con scarico aspirazione intraperitoneale in posizione. Prima di estubazione, intramuscolare tramadolo HCl 6 mg /kg è stato dato e, successivamente, al giorno per tre giorni per l'analgesia postoperatoria.
Dopo l'intervento, tutti i cani sono stati alimentati con chow cane di serie e ha permesso il libero accesso all'acqua e la libera circolazione nelle loro gabbie. Endovenosa amoxicillina 5 mg /kg è stata data ogni 8 ore per 10 giorni.
Gli animali sono stati seguiti per eventuali complicazioni biliari in forma di ittero ostruttivo, colangite o perdite biliari
. I campioni di sangue sono stati ottenuti dalla vena giugulare del canino sia al momento dell'intervento e sei settimane più tardi al momento della eutanasia. I campioni sono stati lasciati coagulare per 30 minuti prima della centrifugazione a 1500 g per sette minuti e successivamente memorizzate in provette di plastica Eppendorf a -20 ° C per non più di un mese fino all'analisi. prove di funzionalità epatica sono stati eseguiti tra cui bilirubina sierica totale, phosohatase alcalina (ALP), alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST). Queste prove sono state eseguite su "Hitachi 911 analizzatore automatico" (Boehringer-Mannheim). Il range normale per i cani sono (0,1-0,6 mg /dL) per bilirubina, (10,6-101 U /L) per ALP, (8,2-57 U /L) per ALT e (8,9-49 U /L) per AST [ ,,,0],7].
Sei settimane dopo la procedura, l'addome è stato esplorato ancora in anestesia generale per qualsiasi perdita biliare, raccolta intra-addominale, interrotto anastomosi o stenosi anastomotica. Un esemplare operativa è stata ottenuta compreso il fegato, canali biliari supplementari epatiche, tubo gastrico, duodenale e dello stomaco prima del sacrificio dell'animale (Figura 9). Grossly, abbiamo misurato la circonferenza delle anastomosi del tubo gastrico sia CBD e duodeno (Figura 10 e 11). Successivamente, i campioni erano stati fissati in formalina al 10% per 24 ore prima di essere tagliati. Le sezioni sono state regolarmente elaborati. Cinque sezioni micron di spessore sono state tagliate da blocchi di paraffina e colorate con ematossilina ed eosina per l'esame istologico (Figura 12, 13, 14 e 15). Figura 10 campioni Postmortem: Questa è l'interno del tubo gastrico pedicled, vie biliari e il duodeno. i) del tubo nel lume della cistifellea. j). Tubo nel dotto epatico destro. k) tubo nel condotto epatico sinistro. l) Interno del duodeno. m) Interno del tubo gastrico peduncolato
Figura 11 schema post-mortem:. Illustra Figura 10. i) Tubo in lumen cistifellea. j). Tubo nel dotto epatico destro. k) tubo nel condotto epatico sinistro. l) Interno del duodeno. . M) Interno del tubo gastrico peduncolato
Figura 12 esame microscopico: Questa è la linea anastomotica tra il tubo gastrico peduncolato e dotto epatico comune, × 4
Figura 13 esame microscopico:. Mostrando il dotto epatico comune che mostra la rigenerazione di l'epitelio. La sottomucosa rivela la presenza di proliferazione fibroblasti con deposizione di collagene e l'infiltrazione di cellule infiammatorie, × 20
Figura 14 esame microscopico:. Mostrando il sito anastomotico tra il tubo gastrico pedicled e del duodeno, × 10
Figura 15 Esame microscopico. :. Mostrando la sottomucosa a livello della giunzione tra il tubo peduncolato gastrica e duodenale mostra proliferanti capillari sanguigni, proliferando fibroblasti con deposizione di collagene, e l'infiltrazione di cellule infiammatorie × 20
primo caso clinico: nel dicembre 2010, una femmina di 45 anni ha presentato al autori con biliare esterno perdite due settimane dopo colecistectomia aperta. Il paziente aveva una storia passata di esplorazione per la rottura mesenterica cisti con resezione anastomosi di una parte del piccolo intestino cinque anni prima. L'ecografia addominale ha mostrato moderato a destra sotto la raccolta biliare epatica. bilirubina sierica, fosfatasi alcalina e del fegato aminotransferasi sono stati elevati. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica ha mostrato completa legatura dell'estremità distale del CBD. Dopo aver ottenuto un consenso informato da parte del paziente che spiega tutte le possibilità di procedure chirurgiche compresa la tecnica tubo gastrico peduncolato isolato, è stata esplorata attraverso generoso incisione sottocostale destra con l'estensione della linea mediana verso l'alto. aderenze Ampie è stata presa verso il basso per raggiungere il prossimale CBD di circa un cm dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro. L'estremità distale CBD è stato dissezionato e la legatura rimosso con la conferma della pervietà dello sfintere di Oddi. Il divario tra le estremità prossimali e distali CBD era di circa tre centimetri. Costruzione di un limp digiunale Roux-en-Y sembrava molto difficile a causa estese aderenze dalla procedura operativa passato, per la resezione intestinale. L'elevata posizione dell'estremità prossimale CBD fatto hepaticoduodenostomy inadeguato. Fine di choledochocholedochostomy fine non era un'opzione a causa dell'alto tasso di futuro stenosi e la lunga distanza tra le due estremità CBD. Di conseguenza, i chirurghi hanno preferito utilizzare la nuova tecnica di isolato peduncolato interposizione tubo gastrico. Perché il distale CBD era intatto, abbiamo deciso di interporre il tubo gastrico tra le due estremità della CBD per mantenere intatto fisiologicamente lo sfintere di Oddi. Uno stent quattro mm sono lasciata in posizione dall'estremità prossimale del CBD attraverso il tubo gastrico al duodeno e fissato alla parete CBD con fine 5/0 Vicryl sutura. Il paziente è stato seguito sia clinicamente che mediante test di funzionalità epatica e colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione dei suoi dati e le immagini di accompagnamento
Risultati
Due cani sono morti.; uno durante l'intervento da complicazione anestetico e l'altro cane è morto tre giorni dopo da una peritonite settica né con evidenza di perdita biliare né colangite è stato trovato in esame post-mortem. La causa di peritonite settica era oscura, anche se minore perforazione intestinale iatrogene, che aveva sigillato spontaneamente in seguito era sospettato. Entrambi i cani sono stati esclusi dallo studio. Gli altri cinque cani sopravvissuti la prima operazione. Il tempo operatorio variava da 130 a 185 minuti con una media di 156 minuti.
Un cane sperimentato lieve perdita biliare che, da allora in poi, si fermò spontaneamente il quinto giorno postoperatorio. Non c'erano evidenze cliniche di altre complicazioni biliari come ittero ostruttivo e colangite. Prima dell'intervento, le funzioni del fegato sotto forma di bilirubina, ALP, ALT e AST erano normali. Sei settimane dopo la procedura, le funzioni del fegato sono rimasti nel range di normalità per i cani (tabella 1) .table test di funzionalità epatica 1
Animal
Bil (mmol /L)
ALP (U /L)
ALT ( U /L)
AST (U /L)
N
pre
Messaggio
N
pre
Messaggio
N
pre
post
N
pre
Messaggio
n ° 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5,6
7.3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1,9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4.6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6.0
2.7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Visualizzazione valori prima dell'intervento e sei settimane dopo la procedura in relazione al range di normalità
N: valori normali., Bil: bilirubina, ALP: fosfatasi alcalina, ALT: alanina aminotransferasi, AST: aspartato aminotransferasi, N: normali, pre : preoperatoria, post: postoperatorio
Postmortem esame al lordo dei campioni rivelate lume di brevetto dei tubi gastrici peduncolati (Figura 10 e 11). La circonferenza media anastomotica era di 4,8 mm con un intervallo da 4 a 6 mm per l'anastomosi CBD e una media di 6,2 mm per la anastomosi duodeno con un range dal 5 al 7 mm. L'esame microscopico del tubo gastrico e CBD mostrato evidenza di guarigione nella forma di angiogenesi, proliferazione fibroblasti e deposizione di collagene nella sottomucosa nei siti anastomosi. L'epitelio copre mostrato cambiamenti rigenerativi senza segni di colangite (Figura 12, 13, 14 e 15). L'esame microscopico del fegato ha rivelato alcuna prova di colangioepatite
Risultati del primo caso clinico:. il paziente ha mostrato un miglioramento clinico entro una settimana e dimesso dall'ospedale entro dieci giorni. le funzioni del fegato hanno mostrato un miglioramento entro due settimane. Quattro settimane dopo l'operazione standard ERCP mostrato anastomosi brevetti tra il tubo gastrico da un lato e prossimale e distale CBD termina dall'altro lato (Figura 16 e 17). Il paziente era stato seguito per cinque mesi senza complicazioni biliari segnalati. Figura 16 postoperatoria immagine endoscopica:. Mostrando la papilla duodenale sia con lo stent e il catetere a palloncino passando attraverso l'orifizio papillare
Figura 17 postoperatoria ERCP: Questa è la sondino gastrico anastomizzato all'estremità prossimale CBD (freccia). L'anastomosi tubo gastrico con l'estremità distale viene mascherato asta dell'endoscopio. Il catetere a palloncino gonfiato accompagnato dallo stent è visto nel tratto biliare ricostruito
. Discussione
Molteplici tentativi sperimentali sono stati segnalati per sostituire difetti biliari con una varietà di materiali. Tuttavia, molte serie non è riuscito a sostenere l'utilità di questi materiali, quando sono immessi nel tratto biliare canino epatica supplementare. Mandelowits e Beal [8] utilizzati politetrafluoroetilene espanso nella ricostruzione del sistema biliare canino di undici cani bastardi. Essi hanno scoperto che l'innesto Teflon era insufficiente per rigetto e fibrosi con conseguente parziale o completa ostruzione del condotto. Quando hanno tentato di allineare il materiale di innesto dalla vena autogeno, i risultati sono stati anche insoddisfacenti. Autolisi della vena, il rifiuto di Teflon nel lume del dotto biliare comune e cicatrici circonferenziale erano le risposte primari a 30 a 40 giorni
. Altri autori hanno cercato di usare autologhe vene per la ricostruzione delle vie biliari, con risultati contrastanti. Amiranashvili e il suo gruppo [9] usati trapianti di auto-venoso per eseguire la ricostruzione hepaticocholedochal in 10 cani meticci. Essi hanno scoperto che il trapianto automatico venoso è stato sottoposto a incrostazioni da sali biliari e successivamente divenne necrotico e concluso che questa tecnica non può essere utilizzato nella ricostruzione biliare. Al contrario, Capitanich et al. [10] ha rilevato che l'uso di un innesto venoso autologo con uno stent di supporto rivela una procedura fattibile e per una ricostruzione dotto biliare nei ratti. Inoltre, Palmes et al. [11] in un modello suino riferito che dotto biliare neo-emo un segmento della vena giugulare esterna che è stato endoluminally stent da uno stent biodegradabile poli-lattato-acido. Il dotto biliare neo-assomiglia morfologicamente dotto biliare nativo senza colestasi riportato.
Rosen et al. [12] hanno, sperimentalmente, descritto un metodo di rigenerazione vie biliari utilizzando una piccola sottomucosa intestinale suina, un'altra materiale sostitutivo che non lascia sostanze estranee nel corpo. Eppure piccola sottomucosa intestinale ha anche degli inconvenienti, perché lascia il paziente suscettibile di zoonosi e può indurre contrazioni cicatriziali [13].
D'altra parte, Aikawa et al [1] impiantato cerotto polimero bioassorbibile ad un difetto dotto biliare. Hanno trovato la pervietà mantenuta che ha portato alla dilatazione del dotto. Esso è servito come impalcatura per la rigenerazione del tessuto simile al tessuto condotto nativa consentendo la bile di defluire normalmente senza lasciare tracce di sostanze estranee nel corpo.
In questo studio sperimentale, abbiamo valutato un nuovo metodo di ricostruzione biliare con interposizione di un tubo gastrico isolata con peduncolo vascolarizzato e anche presentato il primo caso clinico con questa tecnica. A nostra conoscenza, questa tecnica è un romanzo uno che viene introdotto per la prima volta. Il nostro studio ha dimostrato risultati soddisfacenti per quanto riguarda le complicanze biliari, le funzioni del fegato e circonferenza anastomotica. Pensiamo che questo metodo potrebbe rappresentare un modo nuovo potenziale per la ricostruzione delle vie biliari. L'isolato peduncolato interposizione tubo gastrico potrebbe essere vantaggiosa per epatico perché sembra essere un funzionamento più fisiologica mantenendo il percorso di bile nel duodeno soprattutto se il tubo gastrico è interposto tra prossimale e distale CBD finisce mantenendo lo sfintere di Oddi funzionante. Al contrario, bypassando la bile dal duodeno, Roux-en-Y epatico è dimostrato di essere associato con una significativa incidenza di ulcera peptica postoperatoria [14]. Inoltre, il nostro metodo, come dimostrato dal caso presentazione clinica, potrebbe facilmente offrire la possibilità per ERCP diagnostica e terapeutica, una tecnica che si è rivelato estremamente difficile dopo epatico [15]. Inoltre le circonferenze anastomotiche soddisfacenti nel nostro studio potrebbero essere attribuiti alla adeguato apporto di sangue del tubo dello stomaco, a condizione che i vasi di alimentazione sono ben conservati. Questo potrebbe essere tradotto in meno tassi di stenosi in futuro la valutazione clinica rispetto al tasso ancora problematico con epatico [16]. Altri vantaggi potenziali del tubo gastrico pedicled sono il peso leggero del tubo con trazione minimo sulla anastomosi e anche l'irrilevanza della presenza di breve mesentere alle prestazioni di questa tecnica a differenza epatico.
Heimlich e Giltlitz segnalati ricostruzione delle vie biliari utilizzando peduncolato lembo dello stomaco basato sulla curvatura maggiore con la sua estremità anastomizzato prossimale CBD [17]. Il tubo non è isolata dallo stomaco. Incontrarono alta percentuale di colangite (5 su 7 cani), che potrebbe essere attribuito alla elevata pressione intragastrica che può risultare in crescente reflusso colangite con colecistite se la cistifellea non è stato rimosso o per strictured anastomosi biliare si manifesta con l'immagine di colangite. La nostra tecnica differisce come il tubo gastrico è completamente isolato dallo stomaco mantenendo solo il peduncolo vascolare. L'anastomosi distale potrebbe essere con il distale CBD, come è avvenuto nel processo sperimentale, o con il duodeno, come nel caso clinico. Di conseguenza, la nostra tecnica non porterebbe a gastrite biliare, come sarebbe il caso di con Heimlich e la tecnica Giltlitz, perché la bile passa al duodeno, direttamente o tramite il distale CBD. Inoltre, non siamo stati confrontati con evidente colangite anche se era necessario un più lungo follow-up. L'assenza di colangite nel nostro studio potrebbe essere dovuto alla conservazione della funzione dello sfintere CBD nella prova sperimentale e al anastomosi con il duodeno, che ha relativamente bassa pressione intraluminale di stomaco, nel caso clinico. Inoltre non abbiamo avuto colangite a causa di stenosi anastomotica durante il periodo di studio.
Altri studi hanno riportato isolato ansa digiunale interposizione tra la vie biliari e del duodeno come metodo di ricostruzione biliare se sperimentalmente [18] o clinicamente [19, 20 ]. Essi hanno scoperto che a breve ciclo digiuno è associata a più alto tasso di colangite causate da contenuti duodenale a riflusso nei canali biliari, ma endoscopica accesso biliare è fattibile. D'altra parte, lungo ansa digiunale superiore a 40 cm, è associato con meno colangite, ma si è dimostrato molto difficile per l'accesso biliare endoscopico. Il problema del reflusso colangite con ricostruzione delle vie biliari tubo gastrico peduncolato attende ulteriori valutazioni sperimentalmente e clinicamente. Tuttavia, il piccolo diametro del tubo gastrico stile potrebbe, in teoria, interferire con reflusso del contenuto duodenale nel dotto biliare. D'altra parte, endoscopica accesso biliare stato dimostrato fattibile con questa tecnica, come illustrato nel caso presentazione clinica. Inoltre, la lunghezza del tubo gastrico potrebbe essere regolata per colmare esattamente il difetto biliare; un punto che potrebbe essere di aiuto alle tecniche endoscopiche biliari siano essi diagnostico o terapeutico.
Nel caso di anastomosi bilioenteric, alcuni autori sono relative alla colangite recidivante, causata da reflusso di fluido intestinale nei canali biliari, alle aumentate possibilità di colangiocarcinoma in quei pazienti [21]. In questo contesto, ulteriore lavoro deve essere fatto per esplorare la possibilità di utilizzare tubo gastrico peduncolato come un segmento interposto tra la prossimale e distale del CBD lasciando la papilla duodenale intatto per prevenire recidive colangite ascendente con le sue complicazioni. Questo era il modello di ricostruzione utilizzato nel primo caso clinico riportato in questo studio. Tuttavia, la valutazione del rischio teorico di metaplasia maligne della mucosa gastrica tubo, a causa di esposizione cronica alla bile, ha bisogno di follow-up prolungato di un gran numero di casi.
Conclusione
Abbiamo concluso che, nel cane bastardo, ricostruzione vie biliari mediante interposizione di un tubo gastrico isolato con un peduncolo vascolarizzato tra il CBD e del duodeno è fattibile e produce risultati soddisfacenti per quanto riguarda le complicanze biliari, circonferenza anastomotica ed evidenza istologica di guarigione. Questa tecnica è anche fattibile in umano con potenziale successo ed eventuale follow-up da ERCP standard. Ulteriori studi sono ancora necessari per valutare ulteriormente questa tecnica in ambito clinico.
dichiarazioni
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• effetti differenziali di acido intragastrica e capsaicina sullo svuotamento gastrico e l'input afferenti al midollo spinale di ratto e del tronco cerebrale
• valutazione del rischio ulcerogeno di diete per suini in relazione alla gastrica prevalenza lesione