Új módszere, epeúti rekonstrukció egy elszigetelt gyomorszonda egy vascularized kocsány: élő állat kísérleti vizsgálata és az első klinikai case

új módszere, epeúti rekonstrukció egy elszigetelt gyomorszonda egy vascularized kocsány: élő állat kísérleti vizsgálata és az első klinikai eset
Abstract Background
katalógusa epeúti rekonstrukció továbbra is kihívást sebészeti probléma. Többszörös kísérleti próbálkozások leírták, hogy rekonstruálni biliáris hibák és különböző anyagok és változó kimenetelét. Célunk az volt, hogy értékelje az új eljárás epeúti rekonstrukció egy elszigetelt pedicled gyomorszonda egy élő állat tárgyalás és arra is, az első klinikai eset. Katalógusa módszerek katalógusa hét korcs kutyákat ment epeúti rekonstrukció segítségével gyomorszonda betakarított, teljesen elkülönül a nagyobb görbület, és az alapján érrendszerrel kocsány a megfelelő gastroepiploica hajó. A csövet beékelődik a közös epevezeték (CBD) és a duodenum. A posztoperatív mortalitás, morbiditás, májfunkció, makroszkopikus és mikroszkopikus szövettani kép értékelték. Az első klinikai eset is bemutatták, ahol a beteg utáni cholecystectomia epeúti sérülés, egy elszigetelt pedicled gyomorszonda volt beékelődik a közelebbi és távolabbi végei a CBD. Katalógusa Eredmények katalógusa Egy kutya nem magukhoz térni az altatásból és egy másik, meghalt a műtét után szeptikus hashártyagyulladás. Öt kutya túlélte az eljárást, és megmutatta eseménytelen persze, és nem cholestasis. Az átlagos anastomosis kerülete 4,8 mm (tartomány: 4-6) a CBD anasztomózis és 6,2 mm-es (tartomány: 5-7) a nyombél anastomosis. Szövettanilag anastomosis oldalak mutatott jó bizonyíték a gyógyulás. Az első klinikai eset, a beteg azt mutatta, klinikai és biokémiai javulás. Az endoszkópos retrográd cholangiográfia kivitelezhető, és biztos szabadalmi biliaris anastomosis. Katalógusa Következtetés katalógusa A keverék kutyát, epeúti rekonstrukció segítségével pedicled gyomorszonda közbeiktatásával között CBD és a nyombél megvalósítható kielégítő klinikai eredmények, az anastomosis kerülete, valamint szövettanilag igazolt gyógyulás. A technika is megvalósítható a humán és úgy tűnik, hogy ígéretes.
Bevezetés
biliáris sérülések eredményeként cholecystectomiát és egyéb epeúti műveletek komplex és komoly. A frekvencia nem csökkent, és valószínűleg nem fog. Még a tudás fejlődése, elváltozások továbbra is előfordulnak, és továbbra is a problémák a sebész számára [1].
Sok esetben, amikor a csatorna nem vesztette folytonosság, intervenciós radiológiai és /vagy endoszkópos megközelítés alkalmazható jó eredménnyel. Mindazonáltal teljes szakasza, amelyet a csatorna igényel sebészi rekonstrukció [2]. Jelenleg, kivéve ha a lézió található a távolabbi közös epevezeték (CBD), a rekonstrukció választás nyálkahártya to nyálkahártya Roux-en-Y hurok hepaticojejunostomy [3].
Továbbá kapcsolatos iatrogén epeúti szűkületek Roux-en -Y hepaticojejunostomy a szokásos eljárás, a választás [4]. Egyéb jelentősen kevésbé gyakori jelzések hepaticojejunostomy közé epefibrózis elő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, átható trauma a porta hepatis, korábbi bilioenteric működés későbbi szűkületképződés, choledochal ciszta reszekció és egyéb okok iatrogén epeúti trauma, például gyomor, hasnyálmirigy vagy a máj reszekció portál dekompressziós eljárások és a májátültetés. Malignus állapotok, például epevezeték és az epehólyag carcinoma beszűrődő CBD vagy májkárosodás légcsatornák is utalhat hepaticojejunostomy utolsó lépésként a reszekciós eljárás vagy palliatív kísérlet enyhítésére sárgaság előfordulását unresectability [5]. Ugyanakkor 7-38% -ánál hepaticojejunostomy számoltak fejleszteni epeúti szövődmények cholangitis, visszatérő anastomosis szűkület és hepatodocholithiasis, amely, ha nem kezelik vezethet a májzsugorodás és portális hipertenzió. Bár ezekben a hosszú távú szövődmények lehet kezelni útján intervenciós radiológiai szükségessége nélkül újra-működés, transhepaticus manipulációk nehéz lehet, képviseli ideiglenes megoldás, és hajlamosak a komplikációk [6].
Ebben a vizsgálatban, mi bemutatjuk egy új technikát rekonstrukciója epeúti izolált gyomorszonda a vascularized kocsány mint lehetséges alternatívát hepaticojejunostomy. Ezt a technikát teszteltük egy élő állat kísérleti tanulmány. Emellett bemutatjuk az ököl klinikai eset ezzel a biliaris rekonstrukció technikát. Katalógusa Anyagok és módszerek
részletes vizsgálati protokollt jóváhagyta az Kutatásetikai Bizottságának
Assiut Orvostudományi Kar és a tárgyalás, utána időszakában végzett 2009 novemberétől évig 2010. augusztus
hét korcs kutyákat tömegű mindkét nemhez 16-22 kg altattuk, 8 óra után gyors, intravénás pentobarbital (30 mg /kg). Ezeket intubáltuk mandzsettás endotracheális tubus, és hagytuk, hogy szellőztesse használva 2% -os halotánnal inhalációs elpárologtatott 100% oxigénnel. Abban az időben az anesztézia, intravénás amoxicillin (5 mg /kg) kapott. Katalógusa hasi középvonali metszést alkalmaztunk, hogy ki az epehólyag és a CBD amely átvágva azonnal distalisan összefolyásánál jobb ductus hepaticus kiterjesztésével a metszést a jobb máj csatorna, hogy készítsen egy szélesebb sztóma.
egy darabot a középső 1/3, a nagyobb görbület a gyomor, a 10-15 cm-re pylorus és 5 x 3 cm átmérőjű, teljesen elválasztva a gyomor vérellátásának alapján jobb gastroepiploica hajók, amelyek igénybe vették aprólékos boncolás (1. ábra, 2., 3. és 4. ábra). A kapott hiba a gyomor zárva volt két rétegben. A darab a gyomor fal vágású, mint egy cső, mint egy szilícium katéter 4 mm átmérőjű, amely később lépett fel anastomosis sztent (5. ábra és 6. ábra). A disztális része a CBD-t anastomosed az újonnan vágású cső, amely viszont anastomosed a nyombélbe 2-3 cm-es disztális a pylorus (7. ábra, 8. és 9.). Mindkét anastomosis voltak nyálkahártya nyálkahártya segítségével 5/0 Vicryl (Ethicon inc., Johnson &Johnson cég) megszakított varratokat. A hátsó sorban varratok került, majd az elülső sorban. A stent rögzítette egy öltés az azonos típusú varrat a CBD fal csúszás megelőzésére és a távolabbi csúcsán került a nyombélben. 1. ábra Operatív fotó: Mutatja mozgósítása a jobb oldalon. gastroepiploica hajóknak a nagyobb görbület a gyomor. a) Jobb gastroepiploica hajók.
2. ábra Operatív diagram: illusztrálja az 1. ábra a) Jobb gastroepiploica hajók.
3. ábra Operatív fotó: A következő egy pedicled darab gyomor falán jog alapján gastroepiploica hajó. a) Jobb gastroepiploica hajó. b) darabot a középső 1/3, a nagyobb görbület a gyomor. C). Lezárása hibát a nagyobb görbület a gyomor.
4. ábra Operatív diagram: illusztrálja a 3. ábra a) Jobb gastroepiploica hajó. b) Piece közepétől 1/3 nagyobb görbület a gyomor.
5. ábra Operatív fotó: A következő megformázása gyomorszonda egy katéter. a) Jobb gastroepiploica hajó. D). Darabot a gyomor falán vágású, mint egy cső. e) a katétert.
6. ábra Operatív diagram: illusztrálja az 5. ábra c) lezárása hibát a nagyobb görbület a gyomor. d) darabot a gyomor falán vágású, mint egy cső. e) a katétert.
7. ábra Operatív fotó: A következő az anasztomózis között távolabbi vége CBD a vágású gyomorszonda. d) A pedicled gyomorszonda. f) anastomosisa gyomorszonda, hogy a CBD helyén torkolatánál a jobb máj csatorna. g) Jobbra máj csatorna.
8. ábra Operatív diagram: szemlélteti anastomosing az újonnan vágású gyomorszonda mind a távolabbi vége CBD és a nyombélben. d) A pedicled gyomorszonda. e) Silicon katéter. f) anastomosisa gyomorszonda, hogy a CBD helyén torkolatánál a jobb máj csatorna. g) a jobb máj csatorna. h) Anastomosis a gyomorszonda a duodenumba.
9. ábra Postmortem minta: A következő anastomosis az újonnan vágású gyomorszonda mind a távolabbi vége CBD és a nyombélben. d) A pedicled gyomorszonda. f) anastomosisa gyomorszonda, hogy a CBD helyén torkolatánál a jobb máj csatorna. g) a jobb máj csatorna. h) Anastomosis a gyomorszonda a duodenumba.
után alapos vérzéscsillapítás, a hasüreget mossuk sóoldattal, majd lezárva intraperitoneális szívó csatorna a helyén. Megelőzően extubálás, intramuszkuláris tramadol HCI 6 mg /kg kapott, majd ezt követően napi három napig posztoperatív fájdalomcsillapítás.
Posztoperatíven minden kutya etettünk szabványos kutya Chow, és szabad hozzáféréssel a vízhez és a szabad mozgást a ketrecekben. Intravénás amoxicillin 5 mg /kg kaptak 8 óránként 10 napig.
Az állatokat követtünk bármely epeúti szövődmények formájában elzáródásos sárgaság, epevezeték-gyulladás, vagy epeút szivárgást.
Vérmintákat vettünk a vena jugularis a kutya mind a műtét idején és hat héttel később idején az eutanáziát. A mintákat hagytuk megalvadni előtt 30 percig centrifugáljuk 1500 g-hét percig, és ezt követően tárolt műanyag Eppendorf-csövekben -20 ° C-on nem lehet hosszabb egy hónap, amíg elemzést. Májfunkció vizsgálatokat végeztek, beleértve a szérum össz-bilirubin, alkalikus phosohatase (ALP), alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST). Ezeket a vizsgálatokat végeztünk "Hitachi 911 automata analizátorral" (Boehringer-Mannheim). A normál tartomány a kutyáknak (0,1-0,6 mg /dl) a bilirubin, (10,6-101 U /l) az ALP, (8,2-57 U /l) az ALT és (8,9-49 U /l) az AST [ ,,,0],7].
Hat héttel a beavatkozás után, a hasat feltárt ismét altatásban bármilyen epeúti szivárgás, hasi gyűjtemény, megzavarta anastomosis vagy anastomosis szűkület. Egy működő példányt kapott, beleértve a máj, extra máj- és epebetegségek illetve csatornák, gyomorszonda, duodenum és a gyomor leölés előtt az állat (9. ábra). Nagymértékben, mértük a kerülete a anasztomózisok a gyomorszonda mindkét CBD és a nyombélben (10. ábra és 11. ábra). Ezt követően a mintákat már rögzített 10% -os formaiinban 24 órán át, mielőtt azokat díszítve. A metszeteket rutinszerűen feldolgozásra. Öt mikron vastag metszeteket vágtunk paraffin blokkokat, és megfestettük hematoxilinnal és eozinnal folt szövettani vizsgálatra (12. ábra, 13, 14 és 15). 10. ábra Postmortem mintának: A következő a belső a pedicled gyomorszonda, az epeutak és a nyombélben. i) csövet epehólyag lumen. J). Cső a jobb máj csatorna. k) Cső a bal máj csatorna. l) belügyminiszter a nyombélben. m) belügyminiszter a pedicled gyomorszonda.
11. ábra Postmortem diagram: illusztrálja a 10. ábra i) csövet epehólyag lumen. J). Cső a jobb máj csatorna. k) Cső a bal máj csatorna. l) belügyminiszter a nyombélben. m) belügyminiszter a pedicled gyomorszonda.
12. ábra mikroszkópos vizsgálata: A következő a anastomosis közötti vonalat pedicled gyomorszonda és ductus hepaticus, × 4.
A 13. ábra mikroszkópos vizsgálata: A következő közös máj csatorna mutatja regenerálása a hám. A nyálkahártya alatti jelenlétét mutatja szaporodó fibroblasztok kollagén lerakódás és a beszivárgás a gyulladásos sejtek, × 20.
14. ábra mikroszkópos vizsgálata: A következő a anastomosis hely közötti pedicled gyomorszonda és a nyombél, × 10.
15. ábra mikroszkópos vizsgálata : a következő a nyálkahártya alatti találkozásánál közötti pedicled gyomorszonda és nyombél bemutató szaporodó hajszálerek, szaporodó fibroblasztok kollagén lerakódás, és a beszivárgás a gyulladásos sejtek × 20.
első klinikai eset: 2010 decemberében, egy 45 év női bemutatni a szerzők külső epeúti szivárog után két héttel a nyitott cholecystectomia. A beteg korábbi anamnézisében feltárása szakítás mesenterialis ciszta a reszekció anastomosisa része a vékonybél öt évvel ezelőtt. Hasi ultrahangvizsgálattal mérsékelt jobb sub máj- és epebetegségek illetve gyűjtése. A szérum bilirubin, alkalikus foszfatáz és aminotranszferáz-szint emelkedett volt. ERCP kimutatta teljes ligálási a disztális végén a CBD. Megszerzése után tájékozott beleegyezést a beteg elmagyarázza az összes lehetőséget a sebészeti eljárások, beleértve az izolált pedicled gyomorszonda technikát, ő feltárt nagylelkű jobb szubkosztális metszés felfelé középvonal meghosszabbítása. Kiterjedt összenövések vették le, hogy elérje a közelebbi CBD körülbelül egy cm-re összefolyásánál a jobb és a bal máj- csatornák. A távolabbi CBD vége, kivágjuk és a kötésen eltávolítjuk megerősítését átjárhatóságát a záróizom Oddi. A különbség a közelebbi és távolabbi végei CBD körülbelül három cm. Építése a Roux-en-Y jejunum ernyedt tűnt miatt nagyon nehéz kiterjedt összenövések a múltból műtét bélrendszeri reszekció. A magas pozíció a közelebbi CBD végén készült hepaticoduodenostomy megfelelő. Vége a végén choledochocholedochostomy nem volt lehetőség, mivel a magas jövőbeli szűkület és a hosszú különbség a kettő között CBD véget ér. Következésképpen a sebészek előnyös, hogy az új technikát izolált pedicled gyomorszonda közbeiktatásával. Mivel a távolabbi CBD érintetlen volt, úgy döntöttünk, hogy közbe a gyomorszonda két vége között a CBD tartani a sphincter Oddi fiziológiailag ép. Egy négy mm stent maradt pozíciót a proximális végét a CBD át a gyomor-csövet a duodenumban és rögzítve a CBD falhoz finom 5/0 Vicryl varrattal. A beteg követte klinikai és a májfunkciós tesztek, ERCP (ERCP). Írásos beleegyezését adta a beteg közzétételére vonatkozó adataihoz és a kísérő képeket. Katalógusa Eredmények
Két kutya elpusztult; Egy műtét közben származó érzéstelenítő komplikációk és a többi kutya meghalt, három nappal később szeptikus hashártyagyulladás és sem bizonyított epeúti szivárgás sem cholangitis találtak boncolás. Az ok a szeptikus hashártyagyulladás zavaros volt, bár kisebb iatrogén bélperforációt amely megpecsételte spontán később gyanúja merült fel. Mindkét kutyák kizártuk a vizsgálatból. A másik öt kutya túlélte az első művelet. A műtéti idő között mozgott 130-185 perc, átlagosan 156 perc.
Egy kutya tapasztaltak enyhe biliaris szivárgás, amely azt követően, megállt spontán az ötödik posztoperatív napon. Nem volt klinikailag bizonyított egyéb epeúti szövődmények sárgaság és cholangitis. A műtét előtt a máj funkciók formájában bilirubin, ALP, ALT és AST normális volt. Hat héttel a beavatkozás után, a máj működését maradt a normál tartományon belül a kutyák számára (1. táblázat) .table 1 májfunkciós vizsgálatokat katalógusa Animal Matton Bil (nmol /l) Matton ALP (u /l) Matton ALT ( u /l) Matton AST (u /l) Matton N katalógusa Pre katalógusa Adjon
N katalógusa Pre katalógusa Adjon
N katalógusa pre katalógusa Hozzászólás
N katalógusa pre katalógusa Adjon katalógusa No. 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2 | 5,6 katalógusa 7.3 katalógusa 44,7 katalógusa 37,5 katalógusa 16,5 katalógusa 31,1 katalógusa 32,5 katalógusa 49,2 katalógusa No. 3 katalógusa 1.9 katalógusa 4.4
70,6 katalógusa 82,0 katalógusa 40,5 katalógusa 13,3 katalógusa 38,0 katalógusa 21,7 katalógusa No. 4 katalógusa 4.6 katalógusa 3.5 katalógusa 16,3 katalógusa 33,6 katalógusa 38,6
48,7 katalógusa 12,3 katalógusa 38,1 katalógusa No. 5 katalógusa 6.0 katalógusa 2.7 katalógusa 63,6 katalógusa 28,8 katalógusa 22,6 katalógusa 41,4 katalógusa 28,8 katalógusa 23,9
a következő értékek a műtét előtt és hat héttel a beavatkozás után viszonyítva a normál tartományba. katalógusa N: normál értékek, Bil: bilirubin, ALP: alkalikus foszfatáz, ALT: alanin-aminotranszferáz, AST: aszpartát aminotranszferáz, N: normál, Pre : preoperatív Post: posztoperatív katalógusa Postmortem bruttó vizsgálata példányok kiderült szabadalmi lumen a pedicled gyomor csövek (10. ábra és 11. ábra). Az átlagos anastomosis kerülete volt 4,8 mm-es és egy sor 4-6 mm a CBD anasztomózis és átlagosan 6,2 mm a duodenalis anastomosis egy sor 5-7 mm. Mikroszkópos vizsgálat a gyomor cső és a CBD mutatkozott, gyógyulás formájában angiogenezis, proliferálódó fibroblasztok és a kollagén lerakódás a submucosa az anastomosis oldalakon. A lefedő hám azt mutatta, regeneratív változások és nincs bizonyíték a cholangitis (12. ábra, 13, 14 és 15). Mikroszkópos vizsgálata a máj nem mutattak cholangiohepatitis. Katalógusa eredményei az első klinikai eset: a beteg azt mutatta, klinikai javulás egy héten belül, és a kórházat tíz napon belül. Májfunkciót mutatott javulást két héten belül. Négy héttel a műtét után, szabványos ERCP kimutatta szabadalmi anasztomózisok közötti gyomorszonda egyik oldalról, és a proximális és disztális CBD végződik a másik oldalról (16. ábra és 17.). A beteg már követte öt hónapig nem jelentett epeúti szövődmények. 16. ábra A posztoperatív endoszkópos kép: A következő a nyombél papilla mind a stent és a ballon katéter áthaladó papilláris nyíláson.
17. ábra A posztoperatív ERCP: A következő a gyomorszonda anastomosed a közelebbi CBD vége (nyíl). A gyomorszonda anastomosis a disztális vég elfedi az endoszkóp tengelyt. A felfújt ballon katéter kíséri a feszítőkeret látható belül a rekonstruált epeutak.
Discussion
Többszörös kísérleti próbálkozások számoltak helyére biliáris hibák a különböző anyagok. Azonban sok sorozat nem támogatta a hasznosságát ezen anyagok helyezve az extra hepatikus kutya epeutak. Mandelowits és Beal [8] használt expandált politetrafluor a rekonstrukció a kutya epeutak tizenegy korcs kutyákat. Azt találták, hogy a teflon graft miatt nem megfelelő elutasítás és fibrózis, ami részleges vagy teljes elzáródása a csatorna. Amikor megpróbált sorban a graft anyagot autogén véna, az eredmények kielégítőek. Autolízisét véna elutasítása Teflon üregébe a közös epevezeték és kerületi hegesedés voltak az elsődleges válaszokat 30-40 napig. Katalógusa Más szerzők megpróbálták használni autologus vénák rekonstrukciója az epevezeték ellentmondó eredményeket. Amiranashvili és csoportja [9] használt auto-vénás transzplantáció elvégzésére hepaticocholedochal rekonstrukció 10 korcs kutyákat. Azt találták, hogy az Auto-vénás transzplantáció vetjük alá lerakódás által epe-sót és később vált nekrotikus és megállapította, hogy ez a technika nem lehetett felhasználni a biliáris rekonstrukció. Éppen ellenkezőleg, Capitanich et al. [10] megállapította, hogy a használata egy autológ véna graft egy alátámasztó stent bizonyítja, hogy egy megvalósítható, alternatív eljárás epevezeték rekonstrukció patkányokban. Sőt, Palmes et al. [11] egy sertés modellben számolt be, hogy a neo-epevezeték segítségével jött létre a szegmens a külső nyaki vénát, melyet endoluminally stentelt egy biológiailag lebontható poli-laktát-sav stent. A neo-epevezeték morfológiailag hasonló natív epevezeték nem jelentettek cholestasis.
Rosen és mtsai. [12], kísérletileg, leírtak egy módszert epeúti regenerálás egy sertés vékonybél nyálkahártya alatti, a másik helyettesítő anyag, amely nem hagy idegen anyag a szervezetben. Mégis vékonybél submucosa is vannak hátrányai, mivel az elhagyja a beteget érzékennyé teszik a zoonózis fertőzés és indukálhat heg összehúzódások [13].
Másrészt, Aikawa és munkatársai [1] beültetett biológiailag felszívódó polimert tapasz egy epevezeték hiba. Azt találták, karbantartott átjárhatóságát ami cső tágulása. Ez szolgált vázként regenerálására szövet hasonló a természetes csatorna szövet miközben az epe lefolyni általában nem hagy nyomot idegen anyag a szervezetben.
Ebben a kísérleti tanulmányban értékelte egy új módszert az epeúti rekonstrukció felhasználásával közbeiktatásával egy elszigetelt gyomorszonda a vascularized kocsány és bemutatta az első klinikai eset ezzel a technikával. Tudomásunk szerint ez a technika egy új, amelyik bevezetésére az első alkalommal. A tanulmány kimutatta, kielégítő eredményeket illetően epeúti szövődmények, májfunkciót és az anastomosis kerülete. Úgy gondoljuk, hogy ez a módszer jelenthet potenciális új utat epeúti rekonstrukciót. Az izolált pedicled gyomorszonda közbeiktatásával előnyös lehet hepaticojejunostomy, mert úgy tűnik, hogy több fiziológiás művelet tartva a reakcióút az epe a nyombélbe különösen, ha a gyomorszonda között van a proximális és disztális CBD végeket tartva az Oddi-sphincter működését. Éppen ellenkezőleg, megkerülve a epe távol a duodenum, Roux-en-Y hepaticojejunostomy bizonyítottan társul jelentős előfordulási posztoperatív peptikus fekélyesedés [14]. Továbbá, a módszer, ezt igazolja a klinikai eset bemutatása, könnyen kínálnak a képessége, diagnosztikai és terápiás ERCP, olyan technika, amely bebizonyította, hogy rendkívül nehéz után hepaticojejunostomy [15]. Továbbá a kielégítő anastomosis circumferences vizsgálatunkban is tulajdonítható, hogy a megfelelő vérellátás a gyomor cső, feltéve, hogy a tápláló erek jól megőrzött. Ez lehetne lefordítani kevesebb szűkület aránya a jövőben a klinikai vizsgálat, összevetve a még mindig problémás arány a hepaticojejunostomy [16]. Egyéb lehetséges előnyei pedicled gyomorszonda a könnyű súly, a cső minimális vonóerő az anasztomózis és relevanciájának jelenlétének rövid mesenteriumban a teljesítményét ezzel a technikával ellentétben hepaticojejunostomy. Katalógusa Heimlich és Giltlitz jelentett epeúti rekonstrukció felhasználásával pedicled lebeny a gyomor alapján a nagyobb görbület annak vége anastomosed a proximális CBD [17]. A csövet nem izoláljuk a gyomorban. Találkoztak nagy százaléka cholangitis (5-ből 7 kutya), ami annak tulajdonítható, hogy a nagy intragastricus nyomás, amelynek eredményeképpen a növekvő reflux cholangitis az epehólyag, ha az epehólyag nem eltávolított, vagy strictured epeúti anastomosis nyilvánul képével cholangitis. A technika eltér a gyomorszonda teljesen el van szigetelve a gyomor tartása csak a vascularis kocsány. A distalis anastomosis lehet a távolabbi CBD, mint ahogy az a kísérlet, vagy a nyombél, mint a klinikai eset. Következésképpen a technika nem vezetne epeúti gyomorhurut, csakúgy, mint az esetben a Heimlich és Giltlitz technika, mert az epe átmegy a nyombél akár közvetlenül, akár a távolabbi CBD. Továbbá, mi nem szembesül nyilvánvaló cholangitis bár hosszabb követés volt szükség. Az a tény, cholangitis vizsgálatunkban lehet az oka, hogy a megőrzése a funkciót a CBD záróizom a kísérlet, és a anastomosis a nyombél, amely viszonylag alacsonyabb intraluminális nyomás, mint a gyomor, a klinikai eset. Szintén nem volt cholangitis miatt anastomosis szűkület a vizsgálat időtartama alatt. Katalógusa Egyéb tanulmány arról számolt be izolált jejunum hurok közbeiktatásával az epeutak és a nyombél mint módszer epeúti rekonstrukció hogy kísérletileg [18] vagy klinikailag [19, 20 ]. Azt találták, hogy a rövid jejunális hurok jár magasabb cholangitis okozta visszafolyatás mellett forraljuk nyombél-tartalom, a biliaris csatornákat, hanem endoszkópos epeúti hozzáférés lehetséges. Másrészt, a hosszú éhbél hurok több, mint 40 cm-társított kevesebb cholangitis, de rendkívül nehéz egy endoszkópos biliáris hozzáférés. A kérdés a reflux cholangitis a pedicled gyomorszonda epeúti rekonstrukció vár további értékelés kísérletileg és klinikailag. Azonban a kis átmérője a vágású gyomorszondán elméletileg képesek lennének, zavarja reflux a nyombél tartalmának a epevezeték. Másrészt, endoszkópos biliáris hozzáférés bebizonyosodott megvalósítható ezzel a technikával, amint az a klinikai eset bemutatása. Továbbá, a hossza a gyomorszonda lehetne igazítani pontosan áthidalja a biliáris hiba; egy pont, hogy lehet segítséget a biliáris endoszkópos technikák akár diagnosztikai vagy terápiás.
esetében bilioenteric anasztomózis egyes szerzők vannak kapcsolatban a relapszáló cholangitis, által okozott reflux intesztinális folyadéknak a biliaris csatornákat, hogy a megnövekedett lehetőségét az epevezeték azoknál a betegeknél [21]. Ebben az összefüggésben a további munka kell tenni, hogy vizsgálja meg a megvalósíthatóságát segítségével pedicled gyomorszonda, mint egy közéjük szegmens közötti közelebbi és távolabbi végén a CBD elhagyó nyombél papilla ép megelőzésére ismétlődő emelkedő cholangitis annak szövődményei. Ez volt a rekonstrukció minta használt első klinikai eset jelentettek ebben a vizsgálatban. Az értékelés azonban elméleti veszélye a rosszindulatú metaplasia a gyomorszonda nyálkahártya miatt krónikus kitettség epe, szüksége elhúzódó nyomon követése számos esetben. Katalógusa Következtetés katalógusa Arra a következtetésre jutottunk, hogy a keverék kutyák, rekonstrukciója az epeutak segítségével közbeiktatásával egy elszigetelt gyomorszonda egy vascularized kocsány között CBD és a nyombél megvalósítható és eredményességéhez kapcsolatos epeúti szövődmények anastomosis kerülete, valamint szövettanilag igazolt gyógyulás. Ez a technika is megvalósítható az emberi potenciális siker és az esetleges nyomon követés standard ERCP. További vizsgálatok szükségesek azonban további értékelje ezt a technikát a klinikai környezetben. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 6. ábra 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 7. ábra 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 8. ábra 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 9. ábra 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 10. ábra 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 11. ábra 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 12. ábrán 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 13. ábrán 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 14. ábra 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 15. ábra 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 16. ábra 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 17. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Differenciál hatásai intragasztrikus sav és a kapszaicin a gyomor kiürülését és afferens bemenetet a patkány gerincvelőben és az agytörzsben
• Fekélyt kockázatelemzés étrendek sertések vonatkozásában gyomor elváltozás prevalenciája