Nieuwe techniek voor gal reconstrueren aan de hand van een geïsoleerde maag-buis met een gevasculariseerde pedikel: een levend dier experimenteel onderzoek en de eerste klinische geval

Nieuwe techniek voor gal reconstrueren aan de hand van een geïsoleerde maag-buis met een gevasculariseerde pedikel: een levend dier experimenteel onderzoek en de eerste klinische geval
Abstracte achtergrond
galwegen reconstructie blijft een uitdagende chirurgische probleem zijn. Meerdere experimentele pogingen werden gerapporteerd om biliaire vertonen verschillende materialen en variabele resultaten reconstrueren. Ons doel was om een ​​nieuwe methode voor gal wederopbouw te evalueren met behulp van een op zichzelf staande gesteelde maagsonde in een levend dier proef en ook om de eerste klinische zaak uiteen te zetten.
Methods
Seven bastaard honden onderging gal reconstructie met behulp van een maagsonde geoogst, volledig gescheiden van de grotere kromming, en op basis van een gevasculariseerde pedikel met de juiste gastro vaten. De buis werd geplaatst tussen de galbuis (CBD) en het duodenum. Postoperatieve sterfte, ziekte, leverfuncties, bruto en microscopische histologische beeld werden beoordeeld. De eerste klinische zaak werd ook gepresenteerd, waar, bij een patiënt met post-cholecystectomie gal letsel, werd een geïsoleerde gesteelde maagsonde geplaatst tussen de proximale en distale uiteinden van de CBD.
Resultaten
Een hond niet te herstellen van de anesthesie en een ander overleed postoperatief uit septische peritonitis. Vijf honden overleefden de procedure en toonde saai cursus en geen cholestase. De gemiddelde anastomotisch omtrek was 4.8 mm (range 4-6) voor het CBD anastomose en 6,2 mm (range 5-7) voor de twaalfvingerige darm anastomose. Histologisch, anastomotische plaatsen liet goed bewijs van genezing. In het eerste casus vertoonde de patiënt klinische en biochemische verbetering. Endoscopische retrograde cholangiografie haalbaar was en verzekerde patent gal anastomosen.
Conclusie
In bastaard honden, galwegen reconstrueren aan de hand gesteelde maagsonde tussenkomst tussen CBD en de twaalfvingerige darm is haalbaar met bevredigende klinische resultaten, anastomotische omtrek en histologisch bewijs van genezing. De techniek is ook mogelijk in menselijke en lijkt veelbelovend.
Inleiding
biliaire verwondingen als gevolg van cholecystectomie en andere biliaire operaties zijn complex en ernstig. De frequentie niet is afgenomen en zal waarschijnlijk niet. Zelfs de kennis vooruitgang, laesies blijven voorkomen en blijven de problemen voor de chirurg [1].
In veel gevallen, wanneer de buis niet continuïteit heeft verloren, kan interventionele radiologische en /of endoscopische benadering worden gebruikt met goede resultaten. Niettemin volledige doorsnede van het kanaal vereist chirurgische reconstructie [2]. Momenteel, tenzij de laesie in het distale galbuis (CBD), de reconstructie van keus slijmvlies to mucosa Roux-en-Y loop hepaticojejunostomie [3].
Bovendien betrekking iatrogene biliaire stricturen, Roux-en Y hepaticojejunostomie is de standaard procedure van de keuze [4]. Andere veel minder vaak indicaties hepaticojejunostomie omvatten biliaire fibrose door chronische pancreatitis, penetrerend trauma van de porta hepatis, eerdere bilioenteric bediening met daaropvolgende vorming vernauwing, choledochal cyste resecties en andere oorzaken van iatrogene biliaire trauma zoals maag-, alvleesklier- of hepatische resecties portal decompressie procedures en levertransplantatie. Kwaadaardige aandoeningen zoals galwegkanker en galblaas carcinoma infiltrerende CBD of leveraandoeningen kanalen kan ook aangeven hepaticojejunostomie als laatste stap van de procedure resectieve of palliatieve poging om geelzucht te verlichten in gevallen van unresectability [5]. Echter 7-38% van de patiënten met hepaticojejunostomie gemeld biliaire complicaties zoals cholangitis, terugkerende anastomotische stricturen en hepatodocholithiasis, die, indien onbehandeld, leiden tot levercirrose en portale hypertensie ontwikkelen. Hoewel sommige van deze lange termijn complicaties kunnen worden behandeld met behulp van interventionele radiologie zonder dat heroperatie kan transhepatische manipulaties moeilijk zijn, vertegenwoordigen tijdelijke oplossing en zijn vatbaar voor complicaties [6].
In deze studie hebben we zijn de invoering van een nieuwe techniek voor de wederopbouw van de galwegen met behulp van geïsoleerde maagsonde met gevasculariseerd pedikel als een mogelijk alternatief voor hepaticojejunostomie. Deze techniek wordt getest in een levend dier experimentele studie. Daarnaast presenteren we de vuist klinisch geval met behulp van deze gal reconstructie techniek.
Materialen en methoden Ondernemingen De gedetailleerde studie protocol werd goedgekeurd door de Research Ethische Commissie
Assiut Faculteit Geneeskunde en de proef was, achteraf, uitgevoerd in de periode van november 2009 tot augustus 2010.
Zeven bastaard honden van beide geslachten met een gewicht van 16 tot 22 kg werden verdoofd, na 8 uur snel, met behulp van intraveneuze pentobarbital (30 mg /kg). Zij werden geïntubeerd met een endotracheale buis mag ventileren middels 2% halothaan inademing verdampt met 100% zuurstof. Ten tijde van anesthesie, intraveneuze amoxicilline (5 mg /kg) gegeven.
Middellijn abdominale incisie werd gebruikt om de galblaas en het CBD die onmiddellijk distaal wordt doorsneden aan de samenvloeiing van juiste ductus hepaticus met verlenging blootstellen de incisie in het rechter ductus hepaticus een grotere stoma produceren.
een stuk uit het midden 1/3 van de grotere kromming van de maag, 10-15 cm van pylorus en 5 x 3 cm in diameter, werd volledig gescheiden van de maag met de bloedtoevoer basis recht gastro vaten die werden gemobiliseerd door zorgvuldige dissectie (figuur 1, 2, 3 en 4). De resulterende fout in de maag werd gesloten in twee lagen. Het stuk van de maagwand is gevormd als een buis over een silicium katheter diameter 4 mm die later optrad als een anastomose-stent (figuur 5 en 6). Het distale gedeelte van de CBD anastomose aan de nieuwe buis gevormd die op hun beurt anastomose aan het duodenum 2-3 cm distaal van de pylorus (Figuur 7, 8 en 9). Beide anastomosen waren slijmvlies aan slijmvlies met behulp van 5/0 Vicryl (Ethicon Inc, Johnson &. Johnson) onderbroken hechtingen. De achterste rij van hechtingen werd geplaatst, gevolgd door de voorste rij. De stent werd vastgesteld door een steek van dezelfde hechtdraad type om het CBD muur om uitglijden te voorkomen en de distale punt werd geplaatst in de twaalfvingerige darm. Figuur 1 Operative photo: Geeft de mobilisatie van de rechter. gastro vaartuigen van de grotere kromming van de maag. A.) Rechter gastro schepen
figuur 2 Operative diagram: Illustreert figuur 1. a) Right gastro schepen
Figuur 3 Operative foto:. Het tonen van een gesteelde stukje van de maagwand op basis van de juiste gastro schepen. a) Rechts gastro schepen. b) stuk van het midden 1/3 van de grotere kromming van de maag. c). Sluiting van defect aan de grotere kromming van de maag
Figuur 4 Operative diagram. Illustreert figuur 3. a) Right gastro schepen. . B) Stuk van het midden 1/3 van de grotere kromming van de maag
Figuur 5 Operative photo: Het tonen van vormgevende maagsonde over een katheter. a) Rechts gastro schepen. d). Stuk uit de maagwand gevormd als een buis. e) katheter
Figuur 6 Operative diagram. Illustreert Figuur 5. c) Sluiting van gebrek op de grotere kromming van de maag. d) Stuk van de maagwand gevormd als een buis. . E) Catheter
figuur 7 Operative photo: Het tonen van de anastomose tussen het distale einde van CBD aan de ouderwetse maagsonde. d) De gesteelde maagsonde. f) Anastomosis van de maagsonde de CBD op de plaats van samenkomst van de juiste ductus hepaticus. g) direkt ductus hepaticus
Figuur 8 Operative diagram. Illustreert anastomose de nieuw gevormd maagslang zowel het distale uiteinde van CBD en het duodenum. d) De gesteelde maagsonde. e) Silicium katheter. f) Anastomosis van de maagsonde de CBD op de plaats van samenkomst van de juiste ductus hepaticus. g) Rechts lever kanaal. . H) Anastomosis van de maagsonde het duodenum
Figuur 9 Postmortem specimen: Toont anastomose van de nieuw gevormd maagslang zowel het distale uiteinde van CBD en het duodenum. d) De gesteelde maagsonde. f) Anastomosis van de maagsonde de CBD op de plaats van samenkomst van de juiste ductus hepaticus. g) Rechts lever kanaal. h) Anastomosis van de maagsonde het duodenum.
Na grondig hemostase werd de buikholte gewassen met zoutoplossing en gesloten met intraperitoneale zuigkracht afvoer in stand. Voorafgaand aan extubatie, intramusculaire tramadol HCl 6 mg /kg werd gegeven en daarna dagelijks gedurende drie dagen voor postoperatieve pijnbestrijding.
Na de operatie, alle honden werden gevoed met standaard hond chow en vrije toegang tot water en het vrije verkeer in hun kooien. Intraveneuze amoxicilline 5 mg /kg kregen elke 8 uur gedurende 10 dagen. Ondernemingen De dieren werden gedurende elke biliaire complicaties in de vorm van obstructieve geelzucht, cholangitis of biliaire lekkage bloedmonsters.
Werden verkregen uit de halsader van de hond zowel op het moment van de operatie en zes weken later ten tijde van de euthanasie. De monsters liet men stollen gedurende 30 minuten voor centrifugeren bij 1500 x g gedurende zeven minuten en vervolgens in plastic Eppendorf buisjes niet langer dan één maand bewaard bij -20 ° C tot analyse. Leverfuncties tests werden uitgevoerd met inbegrip van serum totaal bilirubine, alkaline phosohatase (ALP), alanineaminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST). Deze testen werden uitgevoerd op "Hitachi 911 automatische analysator" (Boehringer-Mannheim). Het normale bereik voor honden zijn (0,1-0,6 mg /dl) voor bilirubine, (10,6-101 U /L) voor ALP, (8,2-57 S /L) voor ALT en (8,9-49 U /L) voor AST [ ,,,0],7].
Zes weken na de ingreep, was de buik opnieuw onderzocht onder narcose voor een gal lek, intra-abdominale inzameling, verstoord anastomose of anastomotische strictuur. Een werkzaam monster werd verkregen zoals de lever, extra hepatische gal kanalen, maagsonde, twaalfvingerige darm en maag vóór opoffering van het dier (Figuur 9). Grove, maten we de omtrek van de anastomosen van de maagsonde met zowel CBD en duodenum (figuur 10 en 11). Daarna waren de monsters gefixeerd werd in 10% formaline gedurende 24 uur voordat ze werden bijgesneden. Secties werden routinematig verwerkt. Vijf micron dikke secties werden gesneden uit paraffineblokken en gekleurd met hematoxyline en eosine kleuring voor histologisch onderzoek (figuur 12, 13, 14 en 15). Figuur 10 Postmortem exemplaar: Het tonen van de binnenkant van de gesteelde maagsonde, de galwegen en de twaalfvingerige darm. i) Tube in galblaas lumen. j). Buis in de juiste ductus hepaticus. k) buis in de ductus hepaticus links. l) Interieur van de twaalfvingerige darm. m) Interieur van de gesteelde maagsonde
Figuur 11 Postmortem diagram. Illustreert figuur 10. i) Tube in galblaas lumen. j). Buis in de juiste ductus hepaticus. k) buis in de ductus hepaticus links. l) Interieur van de twaalfvingerige darm. . M) Interieur van de gesteelde maagsonde
Figuur 12 Microscopisch onderzoek: Het tonen van de anastomose tussen de gesteelde maagsonde en gemeenschappelijke lever koker, × 4
Figuur 13 Microscopisch onderzoek:. Het tonen van de ductus hepaticus toont regeneratie van het epitheel. De submucosa onthult de aanwezigheid van prolifererende fibroblasten met collageen depositie en infiltratie met ontstekingscellen, × 20
Figuur 14 Microscopisch onderzoek:. Het tonen van de anastomotische plek tussen de gesteelde maagsonde en de twaalfvingerige darm, × 10

• Differentiële effecten van de maag zuur en capsaïcine op de maaglediging en afferente input voor de rat ruggenmerg en brainstem
• Ulcerogene risicobeoordeling van diëten voor varkens in relatie tot de maag laesie prevalence