Новый метод билиарной реконструкции с использованием изолированной желудочный зонд с сосудами ножке: а экспериментальное исследование живых животных и первый клинический метод case

Novel для желчной реконструкции с использованием изолированной желудочный зонд с сосудами ножке: а экспериментальное исследование живого животного и первый клинический случай
Аннотация
Фон
реконструкции желчевыводящих путей по-прежнему является сложной хирургической проблемой. Многочисленные экспериментальные попытки были зарегистрированы реконструировать желчные дефекты с различными материалами и переменным исходом. Наша цель состояла в том, чтобы оценить новый метод билиарной реконструкции с использованием изолированной pedicled желудочного зонда в пробе живого животного, а также представить первый клинический случай.
Методов
Семь беспородных собак подверглись желчный реконструкции с использованием желудочный зонд заготовленной, полностью отделена от большой кривизны, и на основе васкуляризированной ножке с правой желудочно сосудов. Трубка была вставлена между общим желчным протоком (CBD) и двенадцатиперстной кишки. были оценены послеоперационная смертность, заболеваемость, функции печени, грубые и микроскопические гистологическая картина. Первый клинический случай был также представлен, где, у пациента с после холецистэктомии желчевыводящих травмы, изолированный pedicled желудочный зонд был расположен между проксимальных и дистальных концов КБР.
Результаты
Одна собака не оправиться от наркоза и еще один умер в послеоперационном периоде от септического перитонита. Пять собак пережили процедуру и показал небогатую курс и не холестаза. Средняя окружность анастомотического составила 4,8 мм (диапазон 4-6) для КБР анастомоза и 6,2 мм (диапазон 5-7) для перстной анастомоза. Гистологически анастомоза сайты показали хорошие доказательства исцеления. В первом клиническом случае, пациент показал клинический и биохимический улучшение. Эндоскопическая ретроградная холангиография было выполнимо и заверили патент желчевыводящих анастомозов.
Заключение
В беспородных собаках, желчевыводящих реконструкция с использованием pedicled трубки желудка взаиморасположение между КБР и двенадцатиперстной кишки осуществима с удовлетворительными клиническими результатами, анастомоза окружности и гистологические признаки исцеления. Метод также возможно в человека и представляется перспективным.
Введение
желчевыводящих травмы в результате холецистэктомии и других желчевыводящих операций являются сложными и серьезными. Частота не уменьшилась и, вероятно, не будет. Даже как авансы знаний, повреждения продолжают возникать и остаются проблемы для хирурга [1].
Во многих случаях, когда канал не утратил непрерывность, инвазивные радиологические и /или эндоскопическое подход может быть использован с хорошими результатами. Тем не менее, полное сечение канала требует хирургической реконструкции [2]. В настоящее время, если повреждение не находится в дистальном общего желчного протока (КБР), реконструкция выбора является слизистая to- слизистой оболочкой Ру-ан-Y петли гепатикоеюностомию [3].
Кроме того, в отношении ятрогенных стриктур желчных протоков, Ру-ан -Y гепатикоеюностомию является стандартной процедурой выбора [4]. Другие значительно менее распространенные показания к гепатикоеюностомию включают билиарный фиброз, полученный при хроническом панкреатите, проникая травма ворот печени, предыдущее bilioenteric операцию с последующим формированием стриктуры, киста общего желчного протока резекцию и другие причины ятрогенных желчных протоков травмы, такие как желудка, поджелудочной железы или печени резекций, портал процедуры декомпрессии и трансплантация печени. Злокачественные условия, такие как Холангиокарцинома и желчного пузыря карциномы проникают КБР или печеночных протоков также могут указывать гепатикоеюностомию в качестве конечной стадии resective процедуры или в качестве паллиативного попытке облегчить желтуху в случаях unresectability [5]. Тем не менее, от 7 до 38% пациентов с гепатикоеюностомию сообщалось развивать желчные осложнения как холангит, рецидивирующих анастомоза стриктуры и hepatodocholithiasis, которые, если их не лечить, может привести к циррозу печени и портальной гипертензии. Хотя некоторые из этих долгосрочных осложнений можно лечить с помощью интервенционной радиологии без необходимости повторной операции, чреспеченочная манипуляции может быть трудно, представляют собой временное решение и склонны к осложнениям [6].
В этом исследовании мы внедряют новую технику для реконструкции желчевыводящих путей с использованием изолированной желудочный зонд с сосудами ножке в качестве потенциальной альтернативы гепатикоеюностомию. Этот метод испытания в экспериментальном исследовании живых животных. Кроме того, мы представляем клинический случай кулак, используя этот желчный методику реконструкции.
Материалы и методы
Детальный протокол исследования был одобрен этическим комитетом Research
Асьют медицинского факультета, а суд, после этого, осуществляется в период с ноября 2009 года по август 2010 года
Семь беспородных собак обоих полов с массой тела от 16 до 22 кг анестезируют, после 8 часов быстро, с помощью внутривенного пентобарбитала (30 мг /кг). Они были интубацию с манжетой эндотрахеальной трубки и позволила вентилировать с использованием 2% галотана ингаляцию испаренной с 100% кислорода. Во время индукции анестезии, внутривенно амоксициллин (5 мг /кг) вводили.
Срединной линии разреза брюшной полости был использован, чтобы обнажить желчный пузырь и КБР, который рассекают сразу дистальнее впадения правого печеночного протока с расширением разрез в правом желчный проток для получения более широкой стому.
кусок от средней 1/3 большой кривизны желудка, 10-15 см от привратника и 5 × 3 см в диаметре, была полностью отделена от желудок с его кровоснабжением на основе правой желудочно судов, которые были мобилизованы кропотливой рассечения (рис 1, 2, 3 и 4). Приведенное дефект в желудке был закрыт в два слоя. Часть стенки желудка была вылеплены в виде трубки над кремниевой катетером диаметром 4 мм, который впоследствии выступал в качестве анастомотическим стента (рис 5 и 6). Дистальная часть КБР была анастомозировали к вновь оформленной трубки, которая, в свою очередь анастомозировали в двенадцатиперстную 2-3 см дистальнее привратника (фиг.7, 8 и 9). Оба анастомозы были слизистая к слизистой оболочке с использованием 5/0 викрил (Ethicon Inc, Johnson &Amp;. Компания Johnson) швами. Задний ряд швов помещался с последующим передним ряду. Стент фиксировался стежок того же типа шовного к стене CBD для предотвращения скольжения и его дистальный кончик был помещен в двенадцатиперстную кишку. Рисунок 1 Оперативная фото: Показывает мобилизацию права. желудочно-сальниковый сосуды из большой кривизны желудка. . А) сосуды правой желудочно
Рисунок 2 Оперативная схема: Иллюстрирует рисунок 1. а) сосуды правой желудочно
Рисунок 3 Оперативная фото:. Показав pedicled кусок стенки желудка на основе правой желудочно судов. а) правой желудочно суда. б) часть от средней 1/3 большой кривизны желудка. с). Закрытие дефекта при большой кривизны желудка Рисунок диаграмма
4 Оперативная:. Иллюстрирует Рисунок 3.) правой желудочно суда. . Б) часть от средней 1/3 большой кривизны желудка Рисунок 5
Оперативная фото: Показ сотворением желудочного зонда через катетер. а) правой желудочно суда. г). Часть из стенки желудка вылеплены в виде трубки. е) катетер Рисунок схема
6 Оперативная:. Иллюстрирует цифра 5. с) Закрытие дефекта при большой кривизны желудка. d) Кусок от стенки желудка оформленной в виде трубки. Д.) Катетер Рисунок 7
Оперативная фото: Отображение анастомоз между дистальным концом КБР к вылепленным трубки желудка. г) pedicled желудочный зонд. е) анастомоз желудочной трубки КБР на месте впадения правого печеночного протока. г) Правый печеночный проток Рисунок 8
Оперативная схема:. Иллюстрирует анастомоз недавно вылепленный желудочный зонд к обоим дистальный конец КБР и двенадцатиперстной кишки. г) pedicled желудочный зонд. е) Кремний катетер. е) анастомоз желудочной трубки КБР на месте впадения правого печеночного протока. г) правый печеночный проток. . Ч) анастомоз желудочный зонд в двенадцатиперстную кишку
Рисунок 9 патологоанатомическом образца: Показаны анастомоза недавно оформленной желудочный зонд к обоим дистальный конец CBD и двенадцатиперстную кишку. г) pedicled желудочный зонд. е) анастомоз желудочной трубки КБР на месте впадения правого печеночного протока. г) правый печеночный проток. з) анастомоз желудочный зонд в двенадцатиперстную кишку.
После тщательного гемостаза, брюшную полость промывали солевым раствором и закрывают внутрибрюшинного стоком всасывания в заданном положении. До экстубации, внутримышечные трамадол HCl 6 мг /кг было дано, и затем ежедневно в течение трех дней для послеоперационного обезболивания.
В послеоперационном периоде у всех собак кормили стандартной собакой чау и свободный доступ к воде и свободного передвижения в их клетках. Внутривенное амоксициллин 5 мг /кг давали каждые 8 часов в течение 10 дней.
Животных наблюдали в течение каких-либо осложнений желчными в виде желтухи, холангита или билиарного утечки.
Образцы крови были получены из яремной вены клыка как во время операции и шесть недель спустя во время эвтаназии. Образцы давали свернуться в течение 30 минут перед центрифугированием при 1500 х г в течение семи минут, а затем хранили в пластиковых ампулах Эппендорфа при -20 ° С в течение не более одного месяца до проведения анализа. функции печени испытания были проведены в том числе сыворотки общего билирубина, щелочной phosohatase (ЩФ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Эти тесты были проведены на "Hitachi 911 автоматический анализатор" (Boehringer-Mannheim). Нормальный диапазон для собак (0,1-0,6 мг /дл) для билирубина (10.6-101 U /L) для ALP, (8.2-57 U /L) для ALT и (8.9-49 Ед /л) для АСТ [ ,,,0],7].
через шесть недель после процедуры, живот был исследован снова под общим наркозом для любой желчной утечки, внутрибрюшного коллекции, нарушается анастомоз или анастомоза стриктуры. Оперативный образец был получен в том числе печень, дополнительные печеночных желчных каналов, желудочный зонд, двенадцатиперстной кишки и желудка до умерщвления животного (рисунок 9). Макроскопически, мы измерили окружность анастомоза желудочного трубки с КБР и двенадцатиперстной кишки (рис 10 и 11). После этого образцы были зафиксированы в 10% формалине в течение 24 часов, прежде чем они были обрезаны. Срезы обычно обрабатываются. Пять микронные срезы толщиной вырезали из парафиновых блоков и окрашивали гематоксилином и эозином пятно на гистологическое исследование (рисунок 12, 13, 14 и 15). Рисунок 10 Постмортальные образца: Показаны интерьер pedicled желудочного зонда, желчных путей и двенадцатиперстной кишки. я) трубы в просвет желчного пузыря. J). Трубка в правильном желчный проток. к) Труба в левой печеночный проток. л) Интерьер двенадцатиперстной кишки. м) Интерьер pedicled трубки желудка Рисунок 11
посмертных диаграмма:. Иллюстрирует Рисунок 10. I) трубки в просвет желчного пузыря. J). Трубка в правильном желчный проток. к) Труба в левой печеночный проток. л) Интерьер двенадцатиперстной кишки. М.) Интерьер pedicled трубки желудка Рисунок 12
Микроскопическое исследование: Отображение анастомоза линии между pedicled желудочной трубкой и общий желчный проток, × 4 Рисунок 13
Микроскопическое исследование:. Показано общий печеночный проток, показывающий регенерацию эпителий. Подслизистой показывает наличие пролиферирующих фибробластов с отложением коллагена и инфильтрации с воспалительными клетками, × 20 Рисунок 14
Микроскопическое исследование:. Показаны сайт анастомоза между pedicled желудочной трубкой и двенадцатиперстной кишки, × 10
Рисунок 15 микроскопическое исследование. :. Показ подслизистой на стыке между pedicled желудка и двенадцатиперстной трубки показывая пролиферирующем капилляры, пролиферирующих фибробластов с отложением коллагена и инфильтрации воспалительных клеток × 20
Первый клинический случай: в декабре 2010 года, 45 лет женщина представленное на авторы с внешним желчевыводящих просачиваться через две недели после того, как открытой холецистэктомии. У пациента в анамнезе разведки разрыва брыжейки с кистой резекция анастомоза части тонкой кишки за пять лет до. УЗИ брюшной полости показало умеренную правую суб печени билиарный коллекции. Билирубина в сыворотке крови, были повышены щелочной фосфатазы и аминотрансфераз печени. Эндоскопическое ретроградный холангиопанкреатографию показала полное лигирование дистального конца КБР. После получения информированного согласия от пациента, объясняющей все возможности хирургических процедур, в том числе изолированной pedicled техники желудочный зонд, она была исследована через щедрое правом подреберье разрез с расширением вверх по средней линии. Обширные спайки снесли достичь проксимального КБР около см от слияния правого и левого печеночных протоков. Дистальный конец КБР рассекали и лигатуру удаляли с подтверждением проходимость сфинктера Одди. Разрыв между проксимальным и дистальным концами КБР было около трех см. Строительство Ру-ан-Y тощей хромотой казался очень трудным из-за обширных спаек из прошлого оперативной процедуры кишечной резекции. Высокое положение проксимального конца КБР сделал гепатикодуоденостомия неуместным. Конца в конец choledochocholedochostomy не вариант из-за высокой скорости будущего стриктуры и длинный промежуток между двумя КБР заканчивается. Следовательно, хирурги предпочитают использовать новую технику изолированного pedicled желудка интерпозицией трубки. Поскольку дистальный CBD был цел, мы решили вставить желудочный зонд между обоими концами КБР держать сфинктера Одди физиологически нетронутыми. Четыре мм стент был оставлен в положении от проксимального конца КБР через желудочную трубку в двенадцатиперстную кишку и крепится к стене CBD с тонкой 5/0 викрил швом. Пациент последовал клинически и с помощью тестов функции печени и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации своих данных и любых сопроводительных изображений
Результаты
умерли две собаки. один интраоперативно от осложнения после наркоза и другая собака умерла через три дня от септического перитонита ни с признаками билиарной утечки, ни холангит был найден в патологоанатомическом исследовании. Причиной септического перитонита была неясной, хотя подозревали незначительные ятрогенная перфорация кишечника, которая была запечатана спонтанно позже. Обе собаки были исключены из исследования. Остальные пять собак пережили первую операцию. Оперативное время колебалась от 130 до 185 минут со средним значением 156 минут.
Одна собака испытала легкое желчный утечку, которая, в дальнейшем, самопроизвольно остановился на пятом послеоперационный день. Там не было никаких клинических признаков других желчных осложнений как желтухи и холангита. Перед операцией, функции печени в виде билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ были нормальными. Через шесть недель после процедуры, функции печени оставались в пределах нормы для собак (таблица 1) .table 1 функции печени тесты
Животное

Бил (мкмоль /л)

ALP (U /L)

ALT ( U /L)

AST (U /L)

N
Pre
сообщение
N
Pre
сообщение
N
Pre
сообщение
N
Pre
Post
№ 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
№ 2
5.6
7.3
44,7
37.5
16.5
31,1
32,5
49,2
№ 3
1.9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
№ 4
4,6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12.3
38,1
№ 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Показаны значения до операции и через шесть недель после процедуры в отношении нормального диапазона
N:. нормальные значения, Бил: билирубин, ALP: щелочной фосфатазы, АЛТ: аланинаминотрансферазы, АСТ: аспартатаминотрансферазы, N: нормальный, Pre : предоперационное, сообщение: послеоперационная
Посмертное полная экспертиза образцов выявленных патентных просвете pedicled желудочных трубок (рис 10 и 11). Среднее анастомотических окружности 4,8 мм с диапазоном от 4 до 6 мм, для анастомоза CBD и в среднем 6,2 мм для дуоденального анастомоза с диапазоном от 5 до 7 мм. При микроскопическом исследовании желудочной трубки и КБР показали наличие исцеления в виде ангиогенеза, пролиферирующие фибробласты и коллагеновые осадков в подслизистой на анастомоза сайтах. Покрытия эпителий показал регенеративные изменения без признаков холангита (рис 12, 13, 14 и 15). Микроскопическое исследование печени не было обнаружено никаких признаков холангиогепатит
Результаты первого клинического случая:. Пациент показал клиническое улучшение в течение одной недели и выписали из больницы в течение десяти дней. Функции печени показали улучшение в течение двух недель. Через четыре недели после операции, стандарт ЭРХП показал патент анастомозы между трубкой желудка с одной стороны, и проксимальный и дистальный концы CBD с другой стороны (рис 16 и 17). Пациент был под наблюдением в течение пяти месяцев без осложнений сообщили желчными. Рисунок 16 Послеоперационный эндоскопическая картина:. Показ сосочка двенадцатиперстной кишки с обоими стента и баллонного катетера, проходящего через отверстие папиллярный рисунок 17
Послеоперационное ЭРХПГ: Отображение желудка трубки анастомозировали к ближнему концу КБР (стрелка). Желудочный трубка анастомоз с дистальным концом маскируется эндоскопа валом. Надутый баллон-катетер в сопровождении стента рассматривается в реконструированном желчных путей.
Обсуждение
несколько экспериментальных попыток было сообщено заменить желчные дефекты с разнообразных материалов. Тем не менее, многие серии не подтвердили полезность этих материалов при размещении в дополнительной печеночной собачьей желчных путей. Mandelowits и Бил [8] использовали растянутого политетрафторэтилена в реконструкции собачьего желчной системы одиннадцати беспородных собак. Они обнаружили, что трансплантат тефлон была недостаточной из-за отторжения и фиброза, что приводит к частичной или полной закупорке протока. Когда они попытались выровнять трансплантационного материала по аутогенной вены, результаты были также неудовлетворительны. Автолиз вены, отторжение тефлона в просвет общего желчного протока и окружности рубцевания были первичные ответы на 30 до 40 дней.
Другие авторы пытались использовать Autologus вены для реконструкции желчных протоков с противоречивыми результатами. Амиранашвили и его группа [9] используется авто-венозных трансплантатов для выполнения hepaticocholedochal реконструкции в 10 беспородных собак. Они обнаружили, что автоматическое венозный трансплантат был подвергнут инкрустацией солей желчных кислот, а затем на нем стали некротическими и пришел к выводу, что этот метод не может быть использован в билиарной реконструкции. Напротив, Capitanich и др. [10] обнаружили, что использование аутологичных вены трансплантата с опорной стента оказывается возможным и альтернативная процедура для восстановления желчных протоков у крыс. К тому же, Palmes и др. [11] в качестве модели свиньи сообщили, что нео-желчный проток был создан с помощью сегмента наружной яремной вены, которая была endoluminally стентированы с помощью биоразлагаемых поли-лактат-кислотная стента. Нео-желчный проток морфологически напоминает родную желчный проток с холестазом не сообщается.
Розен и др. [12], экспериментально, описан способ регенерации желчных путей с помощью тонкого кишечника свиньи подслизистую, другой заменитель материал, который не оставляет никаких посторонних веществ в организме. Тем не менее, тонкого кишечника подслизистой также имеет свои недостатки, потому что она оставляет пациента восприимчивы к зоонозных инфекции и может вызвать рубцовые стягивания [13].
С другой стороны, Айкава и др [1] имплантировали биоабсорбируемый полимерный патч к желчных протоков дефекта. Они обнаружили, поддерживаемый проходимость, которая привела к воздуховоде дилатации. Он служил в качестве каркаса для регенерации ткани, аналогичной нативной ткани протоков, позволяя желчь стечь обычно не оставляя следов посторонних веществ в организме.
В этом экспериментальном исследовании мы оценивали новый метод реконструкции желчевыводящих используя взаиморасположение изолированного желудка трубки с сосудами ножке, а также представил первый клинический случай, используя эту технику. Насколько нам известно, этот метод является новым тот, который вводится в первый раз. Наше исследование показало удовлетворительные результаты в отношении желчных осложнений, функции печени и окружности анастомоза. Мы считаем, что этот метод может представлять собой потенциальный новый путь для реконструкции желчевыводящих. Выделенный pedicled желудочный зонд взаиморасположение может быть выгодным, так как оно гепатикоеюностомию представляется более физиологическое действие сохраняя путь желчи в двенадцатиперстную кишку, особенно если трубка желудка расположена между проксимальным и дистальным концами КБР сохраняя сфинктера Одди функционирования. Наоборот, обходя желчи от двенадцатиперстной кишки, Ру-ан-Y гепатикоеюностомию доказано, связано со значительным частоты послеоперационных язвенной болезни [14]. Кроме того, наш метод, как доказано клинического случая представления, может легко предложить возможность для диагностической и лечебной ЭРХПГ, метод, который оказался чрезвычайно трудным после гепатикоеюностомию [15]. К тому же удовлетворительные анастомоза окружностями в нашем исследовании, можно было бы отнести к адекватного кровоснабжения трубки желудка при условии, что питающие сосуды хорошо сохранились. Это может быть переведено на менее ставки стриктуры в будущем клинической оценки, если по сравнению с еще проблематичной скоростью с гепатикоеюностомию [16]. Другие потенциальные преимущества pedicled трубки желудка являются легкий вес трубки с минимальной тяги на анастомоза, а также ненужности присутствия короткого брыжейки к выполнению этой техники в отличие от гепатикоеюностомию.
Хеймлих и Giltlitz сообщили желчный реконструкции с использованием pedicled лоскут желудка на основе большой кривизны с ее концом анастомозировали к проксимальной CBD [17]. Трубка не изолирована от желудка. Они столкнулись с высоким процентом холангит (5 из 7 собак), которые можно было бы отнести к высоким внутрижелудочного давления, которое может привести к возрастанию рефлюксной холангит с холециститом, если желчный пузырь не был удален или strictured билиарного анастомоза проявляющуюся с изображением холангит. Наша техника отличается как желудочный зонд полностью изолирован от желудка, сохраняя только сосудистую ножку. Дистальный анастомоз может быть с дистальным CBD, как это имело место в экспериментальном испытании, или с двенадцатиперстной кишки как в клиническом случае. Следовательно, наш метод не приведет к желчной гастрита, равно как и в случае с Heimlich и техникой Giltlitz, так как желчь проходит в двенадцатиперстную кишку либо непосредственно, либо через дистального КБР. Кроме того, мы не столкнулись с очевидной холангит, хотя более длительный период наблюдения до требовалось. Отсутствие холангита в нашем исследовании, может быть связано с сохранением функции сфинктера CBD в экспериментальном испытании и к анастомоза с двенадцатиперстной кишки, которая имеет относительно более низкое давление, чем в просвете желудка, в клиническом случае. Кроме того, у нас не было холангит из-за анастомоза стриктуры в течение периода исследования.
Другие исследования сообщили, изолированные интерпозицией тощей петлю между билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки в качестве метода реконструкции желчевыводящих ли экспериментально [18] или клинически [19, 20 ]. Они обнаружили, что короткие тощей цикл связан с более высокой частотой холангит, вызванного кипятят с обратным холодильником содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные каналы, но эндоскопическое билиарный доступа осуществимо. С другой стороны, длинные тощекишечный петля более 40 см связано с меньшим количеством холангит, но оказалось очень трудным для эндоскопической билиарной доступа. Проблема рефлюкс холангит с pedicled желудка реконструкции трубки желчевыводящих ожидает дальнейшей оценки экспериментально и клинически. Тем не менее, малый диаметр вылепленным трубки желудочной может, теоретически, мешают рефлюкса дуоденального содержимого в желчный проток. С другой стороны, эндоскопическое билиарный доступ был оказалось возможным с этой техникой, как это показано в клиническом случае презентации. Кроме того, длина трубки желудка может быть отрегулирован, чтобы точно навести билиарный дефект; пункт, который может оказаться полезным для желчными эндоскопических методов будь то диагностической или терапевтической.
В случае bilioenteric анастомоза, некоторые авторы, относящиеся к рецидивирующий холангит, вызванного рефлюкс кишечной жидкости в желчных каналов, к повышенной возможности из холангиокарциномой в этих больных [21]. В связи с этим, дальнейшая работа должна быть сделано, чтобы изучить возможность использования pedicled желудочный зонд в качестве сегмента между Между ними расположена проксимального и дистального конца КБР, покидающего сосочка двенадцатиперстной кишки нетронутыми, чтобы предотвратить рецидив восходящий холангит с его осложнениями. Это был образец реконструкции используется в первом клиническом случае в этом исследовании. Тем не менее, оценка теоретического риска развития злокачественной метаплазии слизистой оболочки желудка трубки, в связи с хроническим воздействием желчи, нуждается в длительной последующей деятельности большого числа случаев.
Заключение
Мы пришли к выводу, что в беспородных собак, реконструкция желчных путей с использованием взаиморасположение изолированной трубки желудка с сосудами ножке между КБР и двенадцатиперстной кишки является реальным и дает удовлетворительные результаты в отношении желчные осложнения, анастомотическое окружности и гистологические признаки исцеления. Этот метод также возможно у человека с потенциалом успеха и возможные последующие стандартными ЭРХПГ. Дополнительные исследования по-прежнему необходимы для дальнейшей оценки этого метода в клинической практике.
Заявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13022_2011_43_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13022_2011_43_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13022_2011_43_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 13022_2011_43_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13022_2011_43_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 13022_2011_43_MOESM7_ESM.pdf Авторского 13022_2011_43_MOESM6_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 7 13022_2011_43_MOESM8_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 8 13022_2011_43_MOESM9_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 9 исходного файла 13022_2011_43_MOESM10_ESM.pdf Авторского на рисунке 10 "исходный файл для фигурного 11 13022_2011_43_MOESM12_ESM.pdf авторов 13022_2011_43_MOESM11_ESM.pdf авторов исходного файла для" исходного файла для фигуры 13 13022_2011_43_MOESM14_ESM.pdf Авторского рисунок 12 13022_2011_43_MOESM13_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 14 исходного файла 13022_2011_43_MOESM15_ESM.pdf Авторского на рисунке 15 "исходный файл для фигурного 16 13022_2011_43_MOESM17_ESM.pdf Авторского 13022_2011_43_MOESM16_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 17 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Исследования

Исследования

Other Languages