nova técnica para a reconstrução biliar usando um tubo isolado gástrica com um pedículo vascularizado: estudo experimental animal vivo e o primeiro caso clínico

nova técnica para a reconstrução biliar usando um tubo isolado gástrica com um pedículo vascularizado: estudo experimental animal vivo e o primeiro caso clínico da arte abstracta
Fundo
reconstrução biliar trato continua a ser um problema cirúrgico desafiador. Várias tentativas experimentais foram relatados na reconstrução de defeitos biliares com diferentes materiais e os resultados variáveis. Nosso objetivo foi avaliar um novo método para a reconstrução biliar usando uma sonda gástrica pediculada isolado em um ensaio animal vivo e também para apresentar o primeiro caso clínico.
Métodos
Sete cães mestiços foram submetidos à reconstrução biliar usando tubo gástrico colhido, completamente separado da maior curvatura, e com base numa pedículo vascularizado com os vasos gastroepiplóicos direita. O tubo foi interposto entre o ducto biliar comum (CBD) e o duodeno. mortalidade pós-operatória, morbidade, as funções do fígado, bruto e quadro histológico microscópico foram avaliados. O primeiro caso clínico foi também apresentada, onde, em um paciente com lesão biliar pós-colecistectomia, um tubo gástrico pediculada isolado foi interposta entre as extremidades proximais e distais da CDB.
Resultados
Um cão não se recuperou da anestesia e outro faleceu no pós-operatório da peritonite séptica. Cinco cães sobreviveram ao procedimento e mostrou curso monótono e sem colestase. A circunferência da anastomose média foi de 4,8 mm (intervalo 4-6) para a CBD anastomose e 6,2 mm (intervalo 5-7) para a anastomose duodenal. Histologicamente, locais de anastomose mostrou boa evidência de cura. No primeiro caso clínico, o paciente apresentou melhora clínica e bioquímica. colangiografia endoscópica retrógrada era viável e assegurou anastomoses biliares patente.
Conclusão Online em cães sem raça definida, na reconstrução biliar usando pediculada interposição de tubo gástrico entre CBD e duodeno é possível com resultados clínicos satisfatórios, circunferência da anastomose e evidência histológica de cura. A técnica também é viável em humanos e parece ser promissor.
Introdução
biliares lesões como resultado de colecistectomia e outras operações biliares são complexos e graves. A frequência não diminuiu e, provavelmente, não vai. Mesmo com o avanço do conhecimento, lesões continuam a ocorrer e permanecem como problemas para o cirurgião [1].
Em muitos casos, quando a conduta não perdeu continuidade, abordagem radiológicas e /ou endoscópico de intervenção pode ser usado com bons resultados. No entanto, a secção completa do duto exige a reconstrução cirúrgica [2]. Actualmente, a menos que a lesão está localizada no canal biliar comum distai (CDB), a reconstrução de escolha é a mucosa a- hepaticojejunostomia mucosa Roux-en-Y ciclo [3].
Além disso, em relação a estenose biliar iatrogénicas, Roux hepaticojejunostomia -Y é o procedimento padrão de escolha [4]. Outras indicações significativamente menos comuns para hepaticojejunostomia incluem fibrose biliar produzido por pancreatite crônica, trauma penetrante da porta hepática, operação bilioenteric anterior, com a formação de estenose subsequente, ressecções cisto de colédoco e outras causas de trauma biliar iatrogênica, como gástrico, pancreático ou ressecções hepáticas, portal procedimentos de descompressão e transplante de fígado. estados malignos tais como o colangiocarcinoma e carcinoma da vesícula biliar infiltrantes CBD ou hepáticas condutas podem também indicar hepaticojejunostomia como um passo final do processo ressectivo ou como uma tentativa paliativos para aliviar a icterícia em casos de unresectability [5]. No entanto, 7-38% de pacientes com hepaticojejunostomia têm sido relatados para desenvolver complicações biliares como colangite, estenoses de anastomose e hepatodocholithiasis recorrentes, as quais, se não for tratada, pode levar a cirrose hepática e a hipertensão portal. Embora algumas destas complicações a longo prazo pode ser tratada por meio de radiologia de intervenção sem a necessidade de re-operação, manipulações trans pode ser difícil, representam solução temporária e são propensos a complicações [6].
Neste estudo, nós está introduzindo uma nova técnica para a reconstrução das vias biliares usando tubo gástrico isolado com pedículo vascularizado como uma alternativa potencial para hepaticojejunostomia. Esta técnica é testada em um estudo experimental animal vivo. Além disso, estamos apresentando o caso clínico punho usando esta técnica de reconstrução biliar.
Materiais e métodos
O protocolo de estudo detalhado foi aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa
de Assiut Faculdade de Medicina e do julgamento foi, depois, realizado no período de novembro de 2009 até agosto de 2010.
Sete cães mestiços de ambos os sexos com peso de 16 a 22 kg foram anestesiados, após 8 horas rápido, utilizando pentobarbital intravenoso (30 mg /kg). Eles foram entubados com tubo endotraqueal e permitiu a ventilação usando 2% de inalação de halotano vaporizado com 100% de oxigênio. No momento da indução da anestesia, amoxicilina intravenosa (5 mg /kg) foi dada.
Incisão na linha média abdominal foi utilizado para expor a bexiga e o CBD, que é seccionado imediatamente distai à confluência da conduta hepática direita com extensão de a incisão na conduta hepática direita para produzir um estoma mais ampla.
uma peça a partir do meio de 1/3 da curvatura maior do estômago, de 10-15 cm a partir do piloro e 5 x 3 cm de diâmetro, foi completamente separado o estômago com o seu fornecimento de sangue com base em navios gastroepiplóicos direita que foram mobilizados por dissecção meticulosa (Figura 1, 2, 3 e 4). O defeito resultou no estômago foi fechada em duas camadas. A parte da parede do estômago foi formado como um tubo ao longo de um cateter de silicone, de 4 mm de diâmetro que depois colocada em prática como um stent de anastomose (Figura 5 e 6). A parte distal do CBD foi anastomosada ao tubo recém-formado que por sua vez anastomosado ao duodeno 2-3 cm distal ao piloro (Figura 7, 8 e 9). Ambas as anastomoses foram mucosa a mucosa usando 5/0 Vicryl (Ethicon inc, Johnson &. Empresa Johnson) suturas interrompidas. A última fila de suturas foi colocado seguido pelo da linha anterior. O stent foi fixado por um ponto do mesmo tipo de sutura para a parede do CBD para evitar o escorregamento e a sua ponta distal foi colocado no duodeno. Figura foto 1 operativo: Mostra a mobilização do direito. vasos gastroepiplóicos da grande curvatura do estômago. . A) embarcações gastroepiplóica direita
Figura 2 diagrama operativo: Ilustra a figura 1. a) Os navios gastroepiplóica direita
Figura 3 foto operativo:. Mostrando um pedaço pediculada da parede do estômago com base nos vasos gastroepiplóicos certas. a) Os navios gastroepiplóica direita. b) Parte do meio de 1/3 da curvatura maior do estômago. c). Encerramento de defeito na curvatura maior do estômago
figura do esquema 4 operativo:. Ilustra figura 3. a) Direito vasos gastroepiplóicos. . B) peça a partir do meio 1/3 da curvatura maior do estômago
Figura 5 operativo foto: Mostrando confecção de sonda gástrica durante um cateter. a) Os navios gastroepiplóica direita. d). Parte da parede do estômago formado como um tubo. e) cateter
Figura diagrama 6 operativo:. Ilustra figura 5. c) Encerramento de defeito na curvatura maior do estômago. d) Parte da parede do estômago formado como um tubo. . E) Cateter
Figura 7 foto operativo: Mostrando a anastomose entre a extremidade distal da CBD à sonda gástrica moda. d) O tubo gástrico pediculada. f) anastomose do tubo gástrico para o CBD no local de confluência do ducto hepático direito. g) ducto hepático direito
Figura 8 diagrama operativo:. Ilustra anastomose do tubo gástrico recém-formado tanto a extremidade distal do CBD e o duodeno. d) O tubo gástrico pediculada. e) cateter Silício. f) anastomose do tubo gástrico para o CBD no local de confluência do ducto hepático direito. g) ducto hepático direito. . H) Anastomose do tubo gástrico para o duodeno
Figura 9 amostras pós-mortem: Mostrando anastomose do tubo gástrico recém-formado tanto a extremidade distal do CBD e o duodeno. d) O tubo gástrico pediculada. f) anastomose do tubo gástrico para o CBD no local de confluência do ducto hepático direito. g) ducto hepático direito. h) Anastomose do tubo gástrico para o duodeno.
Após hemostase cuidadosa, a cavidade abdominal foi lavada com solução salina e fechada com dreno de sucção por via intraperitoneal em posição. Antes da extubação, tramadol intramuscular HCl 6 mg /kg foi dada e, posteriormente, por dia durante três dias para analgesia pós-operatória.
No pós-operatório, todos os cães foram alimentados com ração cão padrão e livre acesso à água e à livre circulação em suas gaiolas. Amoxicilina intravenosa de 5 mg /kg foram administradas a cada 8 horas durante 10 dias.
Os animais foram acompanhados por quaisquer complicações biliares sob a forma de icterícia obstrutiva, colangite ou vazamento biliar.
Amostras de sangue foram obtidas da veia jugular do canino tanto no momento da cirurgia e seis semanas mais tarde, na altura da eutanásia. As amostras foram deixadas a coagular durante 30 minutos antes da centrifugação a 1500 × g durante sete minutos e, subsequentemente, armazenadas em tubos Eppendorf de plástico a -20 ° C durante não mais de um mês até à análise. testes de funções hepáticas foram realizadas incluindo bilirrubina total, a phosohatase alcalina (ALP), alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST). Estes testes foram realizados em "Hitachi 911 analisador automático" (Boehringer-Mannheim). O intervalo normal para os cães são (0,1-0,6 mg /dL) para bilirrubina, (10,6-101 U /L) para ALP, (8,2-57 L /G) de ALT e (8,9-49 L /G) para AST [ ,,,0],7].
Seis semanas após o procedimento, o abdómen foi explorada novamente sob anestesia geral para qualquer vazamento biliar, coleção intra-abdominal, interrompido anastomose ou estenose da anastomose. Um espécime operatório foi obtido incluindo o fígado, os canais biliares extra-hepáticos, tubo gástrico, duodeno e do estômago antes do sacrifício do animal (Figura 9). Grosseiramente, medimos a circunferência da anastomose do tubo gástrico tanto com CBD e duodeno (Figura 10 e 11). Em seguida, as amostras foram fixadas em formalina a 10% durante 24 horas antes de serem aparadas. As secções foram rotineiramente processadas. Cinco seções micron de espessura foram cortadas de blocos de parafina e corados com hematoxilina e eosina para exame histológico (Figura 12, 13, 14 e 15). Figura 10 amostras pós-mortem: mostra o interior do tubo gástrico de pedículo, do tracto biliar e o duodeno. i) tubo no lúmen da vesícula biliar. j). Tubo no ducto hepático direito. k) Tubo no ducto hepático esquerdo. l) Interior do duodeno. m) Interior do tubo gástrico pediculada
Figura 11 diagrama de Postmortem:. Ilustra a figura 10. i) tubo no lúmen da vesícula biliar. j). Tubo no ducto hepático direito. k) Tubo no ducto hepático esquerdo. l) Interior do duodeno. . M) Interior do tubo gástrico pediculada
Figura 12 O exame microscópico: Mostrando a linha de anastomose entre o tubo gástrico pediculada e ducto hepático comum, × 4
Figura 13 O exame microscópico:. Mostrando o ducto hepático comum mostrando regeneração de o epitélio. A submucosa revela a presença de proliferação de fibroblastos com deposição de colágeno e infiltração com células inflamatórias, × 20
Figura 14 O exame microscópico:. Mostrando o local da anastomose entre o tubo gástrico pediculada e duodeno, × 10
Figura 15 O exame microscópico. :. Mostrando a submucosa na junção entre o tubo gástrico e pediculada mostrando duodeno proliferando capilares sanguíneos, proliferando fibroblastos com deposição de colágeno e infiltração com células inflamatórias × 20
caso clínico primeiro: em dezembro de 2010, uma mulher de 45 anos apresentado ao autores com biliar externa vazar duas semanas após colecistectomia aberta. O paciente teve uma história passada da exploração de ruptura do cisto mesentérica com anastomose ressecção de parte do intestino delgado, cinco anos antes. ultra-sonografia abdominal mostrou sub coleção biliar hepática direita moderada. bilirrubina, fosfatase alcalina e do fígado transaminases foram elevados. colangiopancreatografia retrógrada endoscópica mostrou ligadura completa da extremidade distal do CBD. Depois de obtido o consentimento informado do paciente, explicando todas as possibilidades de procedimentos cirúrgicos, incluindo a técnica de sonda gástrica pediculada isolado, ela foi explorada através generosa incisão subcostal direita com extensão de linha média para cima. Extensas aderências foi levado para baixo para chegar ao CBD proximal cerca de um cm da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo. O fim CBD distal foi dissecada e a ligadura removido com a confirmação da permeabilidade do esfíncter de Oddi. A diferença entre as extremidades proximais e distais da CDB foi de cerca de três centímetros. Construção de um limp jejunal Roux-en-Y parecia muito difícil devido extensas aderências do procedimento operatório passado para ressecção intestinal. A posição elevada do fim CBD proximal feita hepaticoduodenostomy inadequada. Terminar a anastomose coledococoledociana final não era uma opção, devido à alta taxa de estenose futuro eo longo intervalo entre os dois CBD termina. Consequentemente, os cirurgiões preferiu usar a nova técnica de isolados pediculada interposição de tubo gástrico. Porque a CBD distal estava intacto, decidimos interpor a sonda gástrica entre ambas as extremidades da CBD para manter o esfíncter de Oddi fisiologicamente intacta. Um stent de quatro milímetros foi deixado em posição a partir da extremidade proximal do CBD através do tubo gástrico para o duodeno e fixa à parede do CBD com excelentes 5/0 Vicryl. O paciente foi acompanhado clinicamente e por testes da função hepática e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação de seus dados e quaisquer imagens que acompanham
Resultados
Dois cães morreram.; um no intra-operatório de complicação anestésica e o outro cão morreu três dias depois da peritonite séptica nem com evidência de vazamento biliar nem colangite foi encontrado no exame post-mortem. A causa da peritonite séptica era obscura, embora pequena perfuração intestinal iatrogênica que havia selado espontaneamente, mais tarde, era suspeito. Ambos os cães foram excluídos do estudo. Os outros cinco cães sobreviveram à primeira operação. O tempo operatório variou de 130 a 185 minutos, com média de 156 minutos.
Um cão experimentou vazamento biliar suave que, a partir daí, parou espontaneamente no quinto dia pós-operatório. Não houve evidência clínica de outras complicações biliares como icterícia obstrutiva e colangite. No pré-operatório, as funções do fígado sob a forma de bilirrubina, ALP, ALT e AST foram normais. Seis semanas após o procedimento, as funções do fígado permaneceram dentro da escala normal para cães (tabela 1) .table testes de função do fígado 1
animal
Bil (mmol /L)
ALP (u /L)
ALT ( u /L)
AST (u /L)
N
Pré
Cartão Postal de N
Pré
Cartão Postal de N
pré
Cartão Postal de N
pré
Cartão Postal de No. 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5,6
7,3
44,7
37,5
16,5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1,9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4,6
3,5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6,0
2,7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Mostrando valores no pré-operatório e seis semanas após o procedimento em relação à faixa normal
. N: valores normais, Bil: bilirrubina, ALP: fosfatase alcalina, ALT: alanina aminotransferase, AST: aspartato aminotransferase, N: normais, Pre : pré-operatório, pós: pós-operatória
exame macroscópico Postmortem dos espécimes revelou luz patente dos tubos gástricos pediculados (Figura 10 e 11). A circunferência da anastomose média foi de 4,8 mm, com um intervalo de 4 a 6 milímetros para a anastomose CBD e uma média de 6,2 mm para a anastomose do duodeno com um intervalo de 5 a 7 mm. O exame microscópico do tubo gástrico e CBD mostrou evidência da cura na forma de angiogénese, proliferação de fibroblastos e da deposição de colagénio na submucosa nos locais de anastomose. O epitélio cobrindo apresentaram alterações regenerativas sem evidência de colangite (Figura 12, 13, 14 e 15). O exame microscópico do fígado revelou nenhuma evidência de colangiohepatite
Resultados do primeiro caso clínico:. o paciente apresentou melhora clínica dentro de uma semana e alta do hospital dentro de dez dias. as funções do fígado mostraram melhora no prazo de duas semanas. Quatro semanas após a operação, ERCP padrão mostrou anastomoses patentes entre a sonda gástrica a partir de um dos lados e as extremidades proximal e distal termina CBD a partir do outro lado (Figura 16 e 17). O paciente tinha sido acompanhados por cinco meses sem complicações biliares relatados. Figura 16 pós-operatória imagem endoscópica:. Mostrando a papila duodenal tanto com o stent e o cateter balão de passagem através do orifício papilar
Figura 17 pós-operatória CPRE: Mostrando a sonda gástrica anastomosado ao final CBD proximal (seta). A anastomose tubo gástrico com a extremidade distai é mascarado pelo eixo endoscópio. O cateter de balão inflado acompanhada pelo stent é visto no interior do tracto biliar reconstruída.
Discussão
Várias tentativas experimentais foram relatados para substituir defeitos biliares com uma variedade de materiais. No entanto, muitas séries não apoiaram a utilidade desses materiais quando colocado no tracto biliar canina extra-hepáticos. Mandelowits e Beal [8] utilizados politetrafluoretileno expandido na reconstrução do sistema biliar canina de onze cães sem raça definida. Eles descobriram que o enxerto de Teflon foi satisfatório devido à rejeição e fibrose resultando em obstrução parcial ou completa do ducto. Quando tentaram alinhar o material de enxerto de veia autógena, os resultados também foram insatisfatórios. Autólise da veia, a rejeição de Teflon para o lúmen do ducto biliar comum e cicatrizes circunferencial foram as respostas primárias em 30 a 40 dias.
Outros autores tentaram usar autólogo veias para a reconstrução das vias biliares com resultados conflitantes. Amiranashvili e seu grupo [9] utilizado transplantes de auto-venosa para executar a reconstrução hepaticocholedochal em 10 cães sem raça definida. Eles descobriram que o transplante auto-venoso foi submetido a incrustação de sal biliar e, mais tarde, tornou-se necróticas e concluir-se que esta técnica não pode ser usado na reconstrução biliar. Pelo contrário, Capitanich et ai. [10] verificaram que a utilização de um enxerto autólogo de veia com um stent de suporte prova ser um procedimento viável e alternativa para a reconstrução do ducto biliar em ratazanas. Além disso, Palmes et ai. [11] num modelo de porco relatado que ducto biliar-neo foi criado utilizando um segmento da veia jugular externa que foi endoluminalmente stent por um stent-poli-lactato ácido biodegradável. O ducto biliar neo-morfologicamente se assemelha ducto biliar nativa sem colestase relatado.
Rosen et al. [12], experimentalmente, descrito um método para a regeneração do tracto biliar usando um submucosa de intestino delgado porcino, outro material substituto, que não deixa material estranho no corpo. No entanto submucosa do intestino delgado, também tem inconvenientes, uma vez que deixa o paciente susceptível a infecção zoonótica e pode induzir contracções cicatriciais [13].
Por outro lado, Aikawa et ai [1] implantado remendo polímero bioabsorvível a um defeito do ducto biliar. Eles descobriram mantida a permeabilidade que levou à dilatação do duto. Ele serviu como um andaime para a regeneração do tecido semelhante ao tecido duto nativa, permitindo que a bile para drenar normalmente sem deixar vestígios de substâncias estranhas no corpo.
Neste estudo experimental, que avaliaram um novo método de reconstrução biliar usando interposição de um tubo gástrico isolado com pedículo vascularizado e também apresentou o primeiro caso clínico usando esta técnica. Para o nosso conhecimento, esta técnica é um romance que é introduzido pela primeira vez. Nosso estudo mostrou resultados satisfatórios complicações biliares, funções hepáticas e circunferência da anastomose. Nós pensamos que este método poderia representar um potencial novo caminho para a reconstrução biliar. O pedículo interposição de um tubo gástrico isolado pode ser vantajoso hepaticojejunostomia porque parece ser mais fisiológico operação mantendo a via da bílis para o duodeno, especialmente se o tubo gástrico é interposta entre as extremidades proximal e distai CBD mantendo o esfíncter de Oddi funcionamento. Pelo contrário, ignorando a bílis longe do duodeno, Roux-en-Y hepaticojejunostomia se provou estar associado a incidência de ulceração péptica significativa no pós-operatório [14]. Além disso, o nosso método, tal como comprovado pela apresentação de um caso clínico, poderia facilmente oferecem a capacidade para CPRE diagnóstica e terapêutica, uma técnica que provou ser extremamente difícil após hepaticojejunostomia [15]. Além disso, as circunferências de anastomose satisfatórios no nosso estudo poderia ser atribuído ao fornecimento de sangue adequado do tubo do estômago desde que os vasos de alimentação são bem preservadas. Isso poderia ser traduzido em taxas de estenose menos no futuro avaliação clínica, se comparada com a taxa ainda problemática com hepaticojejunostomia [16]. Outras vantagens potenciais do tubo gástrico pediculada são o peso leve do tubo com tração mínimo sobre a anastomose, e também a irrelevância da presença de curta mesentério ao desempenho desta técnica ao contrário hepaticojejunostomia.
Heimlich e Giltlitz relatado na reconstrução biliar usando pediculada aba do estômago baseada na curvatura maior com a sua extremidade proximal anastomosado ao CDB [17]. O tubo não é isolada a partir do estômago. Eles encontraram elevada percentagem de colangite (5 de 7 cães) que poderia ser atribuído à pressão intragástrica alta o que pode resultar em ascendente colangite refluxo com colecistite se a vesícula biliar não foi removido ou para strictured anastomose biliar manifestada com a imagem de colangite. A nossa técnica difere como o tubo gástrico é completamente isolado do estômago mantendo apenas o pedículo vascular. A anastomose distai poderia ser com a CDB distai, como foi o caso no ensaio experimental, ou com o duodeno como no caso clínico. Por conseguinte, a técnica não conduziria a gastrite biliar, como seria o caso da técnica e com Heimlich Giltlitz, porque a bílis passa para o duodeno, quer directamente ou através do CBD distal. Além disso, não foram confrontados com colangite evidente embora um acompanhamento mais longo até era necessário. A ausência de colangite no nosso estudo poderia ser devido à preservação da função do esfíncter CBD no ensaio experimental e para a anastomose com o duodeno, que tem relativamente mais baixa do que a pressão intraluminal do estômago, no caso clínico. Também não tínhamos colangite devido à estenose da anastomose no período do estudo.
Outros estudos têm relatado isolado laço jejunal interposição entre o trato biliar e duodeno como um método de reconstrução biliar se experimentalmente [18] ou clinicamente [19, 20 ]. Eles descobriram que a curto alça jejunal está associada com maior taxa de colangite causada por conteúdo duodenal refluxo nos canais biliares, mas o acesso biliar endoscópica é viável. Por outro lado, alça jejunal tempo superior a 40 cm, é associado com menos colangite, mas revelou-se muito difícil para o acesso biliar endoscópica. A questão da colangite refluxo com reconstrução tubo biliar gástrica pediculada aguarda uma avaliação mais aprofundada experimentalmente e clinicamente. No entanto, o pequeno diâmetro do tubo gástrico formado poderia, teoricamente, interferir com o refluxo do conteúdo duodenal para o canal biliar. Por outro lado, o acesso biliar endoscópica foi provado possível com esta técnica, como mostrado na apresentação de caso clínico. Além disso, o comprimento do tubo gástrico pode ser modificada para colmatar o defeito exactamente biliar; um ponto que pode ser de ajuda para as técnicas endoscópicas biliares tanto diagnóstico ou terapêutico.
No caso de anastomose bilioenteric, alguns autores são relativas a colangite recidivante, causada por refluxo de fluido intestinal para dentro dos canais biliares, com o aumento da possibilidade de colangiocarcinoma naqueles pacientes [21]. Neste contexto, o trabalho precisa ser feito para explorar a viabilidade do uso de sonda gástrica pediculada como um segmento interposto entre o proximal e extremidade distal da CBD deixando a papila duodenal intacta para evitar colangite ascendente recorrente com suas complicações. Este foi o padrão de reconstrução utilizado no primeiro caso clínico descrito neste estudo. No entanto, a avaliação do risco teórico de metaplasia maligno da mucosa tubo gástrico, devido à exposição crônica a bile, precisa prolongado acompanhamento de grande número de casos.
Conclusão
Concluímos que, em cães, sem raça definida, a reconstrução de trato biliar usando a interposição de um tubo gástrico isolado com um pedículo vascularizado entre CBD e duodeno é viável e produz resultados satisfatórios em relação às complicações biliares, circunferência da anastomose e evidência histológica de cura. Essa técnica também é viável em humanos com potencial de sucesso e eventual acompanhamento por CPRE padrão. Estudos adicionais ainda são necessários para avaliar melhor esta técnica na prática clínica.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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